A tüdőgyulladás ápolási folyamata

A pneumonia olyan betegség, amelyet a tüdőszövet károsodása jellemez. Többféle tüdőgyulladás létezik, de mindegyikük integrált megközelítést igényel a kezelésben. A szükséges gyógyszereket és fizioterápiás eljárásokat orvos írja elő. Az ápoló személyzet figyelemmel kíséri az orvos előírásait és biztosítja a betegnek a legjobb helyreállítási feltételeket.

Az ápoló személyzet beavatkozását igénylő esetek

Leggyakrabban a tüdőgyulladás kórházi kezelést igényel. De bizonyos esetekben, amikor a betegség enyhe, a kezelést otthon végezhetjük. Ezután rendszeresen meg kell látogatnia a betegt egy nővér segítségével. Ez a lehetőség tizenévesek és felnőttek számára elfogadható. A betegség kora és súlyossága mellett fontos az általános egészségi állapot és a társbetegségek jelenléte. A kezelés a nővér felügyelete alatt a következő tüdőgyulladás esetén van feltüntetve:

• fókusz - ha nem lehet otthon vagy kisgyermekben gondoskodni;
• croupous vagy lobar - a gyulladás lefedi az egész tüdő lebenyet, míg a beteg súlyos állapotban van;
• interstitialis - a gyulladás légzési elégtelenséghez vezet.

A tüdőgyulladás ápolási szakaszai

A tüdőgyulladás szoptatását fokozatosan hajtják végre. Ez az egyetlen módja annak, hogy biztosítsuk a beteg alaposabb gondozását.

Történelem

Az első szakasz a beteg tüdőgyulladására vonatkozó információk összegyűjtése. A betegség megállapított jellemzői, időtartama, a kezelésre használt gyógyszerek. A nővér felmérést és a beteg kezdeti vizsgálatát végzi: a testhőmérsékletet és a nyomást méri, ütődéseket és a légzőrendszer auscultációját végzi. A következő tünetek riasztóak:

• láz és hidegrázás;
• köhögés;
• barna köpet;
• légszomj, fájdalom a szegycsont mögött, szívdobogás;
• bőrtartalmú, kék nasolabialis háromszög;
• letargia, étvágytalanság;
• lélegzés sekély és nyög, lehetnek nedves rálák;
• további izmok vesznek részt a légutakban.

A nővér felelőssége, hogy rögzítse az előző vizsgálat eredményeit: vérvizsgálatot (ESR, limfociták száma) és a tüdő röntgenfelvételét (jegyezze meg, hogy melyik része érintett).

Állami értékelés

Az összegyűjtött adatok alapján a nővér értékeli a beteg állapotát: azonosítja a beteg problémáit és lehetséges okait. Ez határozza meg további intézkedéseit. A pneumonia a következő problémákat okozhatja:

• a test mérgezése - láz, szédülés, gyengeség, emésztési zavar;
• légzési elégtelenség kialakulása - tachycardia, légszomj, mellkasi fájdalom;
• Neurológiai rendellenességek - alvászavar, ideiglenes fogyatékosságból adódó szorongás és a betegség egyértelmű megértésének hiánya.

Ha nem fordít elég figyelmet a meglévő problémákra, súlyosabb szövődményekhez vezethetnek: akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség, a betegség krónikus formája.

Az elemzés eredményei alapján a nővér egy betegellátási tervet készít. Az orvosi manipulációk során értékeli azok hatékonyságát, és szükség esetén korrigálja a kezelési tervet.

A kezelési terv elkészítése és végrehajtása

Az első két szakasz után kapott adatok alapján a nővér részletes intervenciós tervet készít. Általános célja a beteg állapotának javítása és a szövődmények kialakulásának megakadályozása. A konkrét célok a beteg problémáitól függenek. Lehet, hogy:

• légszomj, mellkasi fájdalom;
• a testhőmérséklet normalizálása;
• kihívást jelent a produktív köhögésre.

A terv minden egyes elemére vonatkozóan a végrehajtás módszereit és a megvalósítás időkeretét jelzik. A nővér idővel értékeli a beteg állapotát. Ő figyelemmel kíséri a betegség külső tüneteit, a vizsgálati eredményeket, a tüdőgyulladás lefolyásának természetét. Szükség esetén a nővér a kezelőorvos figyelmét a beteg egészségi állapotának változására összpontosítja.

A terápia hatékonyságának értékelése

Ha a kezelést helyesen választottuk ki, és a nővér gondoskodik a beteg gondozásáról, a gyógyulás 2 hét múlva történik. Ha ez nem történik meg, a tüdőgyulladás kezelési tervének módosítása szükséges. A gyógyszereket az orvos választja ki, és a nővér csak megváltoztathatja a beteg étrendjét és aktivitását.

A mentesítés után a személyt továbbra is figyelemmel kell kísérni a terapeuta a lakóhelyen annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a betegség visszaesése. A tüdőgyulladás után a szervezet helyreállítása egy éven belül történik. A kórházban a nővér elmagyarázza a páciensnek, hogy mentesítés után jó táplálkozásra, mérsékelt fizikai aktivitásra, rossz szokások elutasítására, a munka és pihenés betartására van szüksége. Ha a gyermek tüdőgyulladásban szenvedett, akkor a szülőknek és a helyi gyermekorvosnak gondoskodniuk kell a betegség utáni helyreállítás jellemzőiről.

Az ápoló személyzet fő feladata a tüdőgyulladás

A nővér felelőssége, hogy figyelemmel kísérje a beteg napi rendjét, higiéniáját, gyógyszereit, fizioterápiás eljárásait, az állapotot a kezelés során, és az orvos aktívan látogassa meg a betegt.

A nővér biztosítja, hogy a beteg kedvező körülmények között legyen. A kórházi helyiséget rendszeresen szellőztetni kell. Szükséges, hogy a levegő meleg, de nedves és friss legyen. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek meg kell figyelniük az ágyat. A nővérnek meg kell tanítania a páciensnek, hogy lazítson izmait és pihenjen. Ha egy személy súlyos állapotban van, és nem képes önállóan megváltoztatni a test helyzetét, akkor ez az orvosi személyzet felelőssége. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a fejnek emelkedett állapotban kell lennie. Ezt az ápolót az ágy beállításával vagy párnák elhelyezésével érheti el.

Az ápolási ellátás a beteghigiénia biztosítását jelenti. Minden nap a húst meleg vízzel mossuk, és a mosdó után kimosjuk. Megtartja a beteg ágyneműjét és ruháit is. Annak érdekében, hogy a páciensnek ne legyen gyulladása a szájüregben, gyenge szóda-oldattal kezelik. Az ajkakon vagy az orrban fellépő herpetikus kitörések megjelenésével használjon cink kenőcsöt.

A tüdőgyulladással foglalkozó nővér által végzett orvosi eljárások a következők:

1. Injekciók, infúziók.
2. Akciók láz - hideg vízzel dörzsölve, bőséges meleg ital, hűvös levegő a szobában.
3. Posturalis vízelvezetés azokban az esetekben, amikor a köpet nem mozog jól.
4. A páciens szájának tisztítása a köpetből, ha önmagában nem képes.
5. A székrekedés beöntésének beállítása, a piszoárhoz való csatlakozás.
6. Végezzen zavaró eljárásokat az orvos által előírtak szerint: mustárvakolatok, bankok, tömörítések.

Ezen túlmenően a nővér biztosítja, hogy a beteg az orvos által előírt gyógyszereket vegye figyelembe: antibiotikumok, mucolytics, lázcsillapító, gyulladáscsökkentő és mások. A szív- és érrendszeri rendellenességek esetén szív-glikozidok és glükokortikoidok injekciói lehetségesek.

A gyógyulás érdekében a betegnek be kell tartania az étrendet. A nővér gondoskodik arról, hogy a beteg elegendő mennyiségű folyadékot fogyasszon - akár 3 liter naponta. Ez lehet tiszta víz, természetes lé, gyümölcslé, citromlé, húsleves. Gyakran kell enni, de fokozatosan. Előnyben részesítik a húsleves, főtt csirkehús, hal, zöldség, tejtermékek. Ha a betegnek nincs étvágya, az élelmiszer mennyisége csökkenthető a folyadék térfogatának növelésével.

A tüdőgyulladás kezelésében fontos hely a légzési torna. A nővér speciális gyakorlatokat tanít és ellenőrzi azok végrehajtását. A torna naponta kétszer kell gyakorolni. Ahogy a beteg felépül, növeli a fizikai aktivitást: gyakorlatokat és fizikoterápiát.

A nővér segítsége létfontosságú az ágynemű betegek számára. De a betegek, akik képesek magukra vigyázni, ápolási ellátást igényelnek. Az egészségügyi szakemberek ellenőrzése alatt a betegség sokkal gyorsabb és könnyebb.

A tüdőgyulladás ápolási folyamata

Bevezetés. 3
1. A tüdőgyulladás osztályozása ……………………………………………………….4
2. A tüdőgyulladás mikrobiológiája. 5
3. Croupous tüdőgyulladás. 7
4. Kezelés. 9
5. Fókuszos tüdőgyulladás. 11
6. Foglalkoztatási megfigyelés ……………………………………………………. 13
Következtetés. 15
Irodalom. 16

bevezetés
A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb emberi betegség. Egyesek számára, különösen gyermekkorban, ez csak egyfajta büntetés mások számára - ritkaság; még mások, sajnos nem sokak, ők maguk nem rendelkeztek tüdőgyulladással, de elég volt azoktól, akik visszanyerték a hozzátartozóikat.
A légzőrendszer általában és különösen a tüdők rendkívül érzékenyek a fertőző betegségekre. A fertőzés mindenféle változata a leggyakoribb a levegőben történő átvitel. Nem meglepő, hogy a felső légutak a vírusok és baktériumok sokasága elleni küzdelem élvonalában vannak. Bizonyos körülmények között - az immunitás gyengesége, a mikroba magas aktivitása, az inhalált levegő minőségi összetételének megsértése stb. - a fertőző folyamat nem csak a felső légutakban (orrnyálkahártya, gége, légcső) helyezkedik el, hanem lefelé terjed. Néha a folyamat a hörgő nyálkahártya gyulladásával - hörghurut - véget ér, de ez gyakran nem korlátozódik erre. A tüdőszövet gyulladása közvetlenül fordul elő - ez tüdőgyulladás.
Gyakorlatilag bármilyen mikroorganizmus okozhat tüdőgyulladás kialakulását. Ami pontosan - számos tényezőtől függ. A beteg korától kezdve a tüdőgyulladás helyétől - otthon vagy a kórházban, ha a kórházban, akkor melyik osztályon - néhány mikrobák műtétben, mások terápiában. Egy hatalmas szerepet játszik a test egészségi állapota és különösen az immunitás állapota.
A tüdőgyulladás kialakulásának előfeltételei különböző kémiai és fizikai tényezők, amelyek csökkentik a szervezet védekező képességét (hypercooling, károsodott hörgőelvezető funkció, vírusfertőzések a légutakban, alkohol, trauma, hipoxia, alultápláltság).

1. A tüdőgyulladás osztályozása
A nemzetközi megállapodás értelmében a tüdőgyulladás további jellemzői szerepelnek a besorolásban:
1 - közösségszerzés (elsődleges);
- kórházi tüdőgyulladás;
- tüdőgyulladás immunhiányos betegeknél.
2 - etiológia szerint: pneumococcus, stafilokokkusz stb.
3 - lokalizációval (lobar, szegmentális, fókusz).
4 - szövődmények (pleurita, tályog, fertőző toxikus sokk) esetén
5 - gravitációval.
A betegség előfordulási körülményeitől függően a tüdőgyulladás két nagy csoportra osztható: közösség által szerzett és nosokomiális (kórházi) tüdőgyulladás.
Különösen a tüdőgyulladást izolálják az immunrendszer súlyos hiányosságaiban és az aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.
Ezt a megközelítést a tüdőgyulladás különböző okozati tényezői indokolják, és az antibiotikum-terápia különböző módszereit. A közösségi szerzett tüdőgyulladás feltételesen három csoportba osztható:
1. Pneumonia, amely nem igényel kórházi kezelést.
Ez a betegcsoport leginkább a tüdőgyulladásban szenvedő betegek 80% -át teszi ki; ezek a betegek enyhe tüdőgyulladásban szenvednek, és járóbeteg-kezelésben részesülhetnek, a halálozás nem haladja meg a 15% -ot.
2. Pneumonia, amely kórházi kórházi ellátást igényel a kórházban.
Ez a csoport az összes tüdőgyulladás mintegy 20% -át teszi ki, a tüdőgyulladásban szenvedő betegek háttér krónikus betegségeket és jelentős klinikai tüneteket mutatnak, a kórházi betegek halálozási kockázata eléri a 12% -ot.
3. Tüdőgyulladás, amely a betegek kórházi kezelését igényli az intenzív osztályon.
Ezek a betegek súlyos közösségi tüdőgyulladásban szenvedő betegek. A súlyos tüdőgyulladásban a halálozás körülbelül 40%.
2. A tüdőgyulladás mikrobiológiája
A kórokozó mikrobiológiai azonosítása csak lehetséges
Az összes tüdőgyulladás 40-60% -a.
A Streptococcus pneumoniae a közösség által szerzett tüdőgyulladás egyik legfőbb oka mindkét betegben enyhe és súlyos tüdőgyulladásban (kb. 20%).
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek között a S. pneumoniae a betegség minden okának kétharmadát teszi ki. A közösség által szerzett tüdőgyulladás okai közül a második helyet atipikus mikroorganizmusok foglalják el. Az ismert pneumotróp fertőző ágensekkel együtt újak jelentek meg (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, opportunista fertőzések, stb.).
A közös (közösségben szerzett) tüdőgyulladás körében ajánlatos a 65 évesnél idősebb személyeknél a 65 évesnél fiatalabb személyeknél a közös tüdőgyulladás két alfejezetét megkülönböztetni, gyakran a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a cukorbetegség stb. 65 év a következő kórokozók listája: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Nincs kórokozó 30-50,0% Ezzel ellentétben A személyek 65 évesnél idősebb és / vagy szenvedő kísérő betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus) a közös tüdőgyulladás más kóroktani szerkezet. A Streptococcus pneunnoniae és a Haemophilus influenzae mellett aerob gram-negatív mikroorganizmusok (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) És Staphylococcus aureus; a gyakori tüdőgyulladás szignifikánsan kevésbé gyakori fejlődése az idősebb korcsoportokban a Moraxella catarrtialis fertőzéssel és a Legionella spp.
A kórházi (nosokomiális) tüdőgyulladás etiológiája jelentősen eltér a közös tüdőgyulladás etiológiájától. Azok a betegek, akiket az alapbetegség gyengített, ami a kórházi kezelés, a sebészeti beavatkozások stb. fertőzött ún. A Gram-negatív mikroorganizmusok és a Staphylococcus aureus dominálnak a kórházi (nosokomiális) tüdőgyulladás etiológiájában.
A. Gram-pozitív kókusz: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negatív mikroorganizmusok: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Az aspirációs tüdőgyulladás etiológiáját a nem-klosztridium kötődésű anaerobok (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, stb.) Tiszta formában vagy elsősorban a fentiekben említett, elsősorban gram-negatív rúdflórával való részvétel jellemzi. Ezek a mikroorganizmusok általában súlyos és korai károsodást okoznak az érintett tüdőszövetben (tályog, gangrenous tályog).
A súlyos immunológiai rendellenességben szenvedő betegeknél a pneumóniát a citomegalovírus fertőzés, a Pneumocystis carinii, a patogén gombák és a mycobacterium tuberculosis tüdőgyulladásainak etiológiájában való részvétel jellemzi, valamint más mikrobiális szerek, amelyek más fejlécekben találhatóak.

3. Croupous tüdőgyulladás
Kúpos (lobar) tüdőgyulladás. A mikroorganizmusok a tüdőszövet területére behatolnak, és felszabadítják a vaszkuláris permeabilitást sértő toxinokat. Az alveolákban a fibrin és a vérsejtek exudsációja van.
Klinikai kép.
A betegség kezdete általában akut. Van egy általános rossz közérzet, súlyos fejfájás, gyakran hidegrázás, a testhőmérséklet növekedése nagy számra (állandó láz).
Vannak fájdalmak a mellkasban, amelyeket súlyosbít a köhögés és a mély lélegzet. Száraz köhögés, később - kis mennyiségű viszkózus, nyálkahártya-rozsdás szín, légszomj elválasztásával.
Már az első napon megjelennek az arcok hiperémia, és az érintett oldalon gyakran herpes simplex kitörés következik be.
A tüdő ütőhangjai unalmas vagy unalmas ütőhangot mutatnak. Az auscultation során a légzés kezdetben enyhén gyengül, a crepitus hallható, majd hörgővé válik. Az engedélyezési szakaszban a szétszórt, száraz és nedves ruhák hallhatók. Amikor a gyulladásos folyamat a pleurára terjed, pleurális súrlódási zaj hallható.
A vérben neutrofil leukocitózist figyeltek meg, az ESR-et általában megnövelik. A vizeletvizsgálatok során a lázas periódusban mérsékelt proteinuria, cylindruria, izolált vörösvértestek szerepelnek.
A röntgenfelvételen - a tüdő lebenyének vagy szegmensének homogén (homogén) sötétedése. Ritkán a tüdőgyulladásban szenvedő betegekben a mellkas röntgenfelvétele hamis negatív eredményt adhat: a betegek dehidratációjával, neutropeniával, pneumocystikus tüdőgyulladással és a betegség korai szakaszában (legfeljebb 24 óra a betegség kezdetétől).
Nehéz esetekben a mellkas számítógépes tomográfiája lehetséges, mivel ez a módszer érzékenyebb.
A tüdőgyulladás radiológiai változásainak megoldása általában elmarad a klinikai kép javulásától. A röntgenfelvételek javítása idős betegekben, dohányosokban lassabban fordul elő
Tekintettel arra, hogy a tüdő teljes lebenye kikapcsolódik a légzésből, és a hypoxia alakul ki, a szervezet összes rendszere szenved.
Tünetek jelennek meg: tachycardia, a szív süketsége, a nyelv, a száj nyálkahártyájának szárazsága, ajkak, székrekedés, oliguria.
Kedvező körülmények között a válság a betegség 7-8. Ebben az időszakban osztera szívelégtelenség, vérnyomáscsökkenés lehet.
Készen kell lennie kordiamin, kámfor, koffein, adrenalin, hogy növelje a vérnyomást, valamint az oxigént. A válság után a beteg állapota javulni kezd.
Az antibiotikum-terápia kezdetétől számított 2. vagy 3. napon a test hőmérséklete csökkenhet. Kedvező irányban a váladék reszorpciója a 3-4. Hét végére ér véget. Előfordulhat azonban, hogy egy elhúzódó kurzus hiányos reszorpcióval, a pneumosklerózis fókuszainak kialakulásával jár.
Komplikációk: akut kardiovaszkuláris hiány; fertőző toxikus sokk; exudatív pleurita; szívburokgyulladás; tüdő tályog; légzési elégtelenség.

4. Kezelés
A tüdőgyulladás etiotróp terápiáját azonnal meg kell kezdeni, miután a diagnózis a legvalószínűbb kórokozóra vonatkozó empirikus ötletek alapján történt, mivel a köpet bakteriológiai vizsgálata értékes időt igényel (legalább két nap)
Egészen a közelmúltig a közös (közösségben szerzett) tüdőgyulladás kezelésében a penicillinek benzilpenicillin és ampicillin voltak a legnépszerűbbek. A későbbiekben a augmentin (amoxicillin + klavulánsav, amely védi az antibiotikumot az enzimatikus degradációtól a betalaktamázzal) gyakori. Azonban a penicillinek jelenleg elveszítik a választott gyógyszer állapotát a közös tüdőgyulladás kezdeti terápiájában, különösen a 65 évnél fiatalabb embereknél
Szükség esetén rendeljen kardiovaszkuláris szereket. Az antibiotikum-terápia fő elvei a korai kezelés, a kórokozó típusának és a gyógyszerrel szembeni érzékenységének figyelembevétele, az optimális és az adagolás ritmusa, a szükséges károsodás biztosítása, további 3-4 nap bevezetése és a testhőmérséklet normalizálása.
A közösség által szerzett tüdőgyulladásban a penicillinek, a makrolidok és a cefalosporinok a választott gyógyszerek. Az adagolás módja és az adagolás a tüdőgyulladás súlyosságától függ.
Kórházi tüdőgyulladásban, klavulánsavval ellátott penicillinek, harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, aminoglikozidok stb. A két vagy három antibiotikum kombinált terápiáját ismeretlen etiológiára írják elő.
Elhúzódó tüdőgyulladás esetén immunmoduláló gyógyszereket írnak fel: interferon, nátrium-nukleinát. Alkalmazza a hemodezet, a reopolyglukint, a plazmát a mérgezés elleni küzdelemhez. A fejlődés következtében a légzési elégtelenség megjelenése szükségessé teszi a köhögés motiválását, a nyálkahártya és a genny ürítését a bronchoszkópia során, oxigén és levegő keverékének belélegzését 1: 1 arányban.
A hörgőtágulás javítása a hörgőtágítók (euphyllia), a kóros hatású gyógyszerek (mukaltin, brómhexin, kálium-jodid) kinevezésével érhető el.
A gyulladásos folyamat reszorpciójának felgyorsítása, a vízelvezető funkció javítása érdekében célszerű fizioterápiás kezelést előírni: lúgok belélegzése, hörgőtágítók, kipufogógázok, kalcium-klorid, aszkorbinsav stb. Elektroforézise. Az aszténiában szenvedő betegben a dyspnea csökkentése és a köhögés megszűnése késleltethető. Ebben az esetben a nővér a páciens légzésgyakorlását tanítja, és naponta kétszer kívánja elvégezni.
A komplex kezelés alkalmazása az esetek túlnyomó többségében a beteg helyreállításához és a munkaképesség helyreállításához vezet.
A prognózis kedvezőtlen a hipertoxikusságú influenza tüdőgyulladás esetén, abszurd abszolút staphylococcus tüdőgyulladás esetén, amelynek elhullása eléri a 20-30% -ot.
A bonyolult formák közé tartozik a tüdőgyulladás, amelyet a mellhártyagyulladás és (vagy) megsemmisítés bonyolít, valamint a fókusz- és vízelvezető folyamatok, amelyekben a megsemmisítés valószínű (a fókuszok határai, a hyperleukocytosis, a láz megőrzése a megfelelő kezelés hátterében). A pneumococcus tüdőgyulladást komplikálhatja a metapneumonsis pleurisis, melynek immunopatológiai jellege van (szérum-fibrin effúzió alacsony citózissal, az ESR növekedése, 7-9 napos „csíramentes” láz).

5. Fókuszos tüdőgyulladás
Focal nevű csoport a tüdőgyulladás, nagyon eltérő a fejlődési mechanizmus. Fokális tüdőgyulladás esetén a gyulladásos folyamat egy vagy több szegmensen belül megragadja a lebenyeket vagy a lebenyek csoportjait. Kis fókuszú, nagy fókuszú és konfluens tüdőgyulladás van. A fókuszos tüdőgyulladást is bronchopneumonianak nevezik, mivel a folyamat gyakran a hörgőkkel kezdődik. Összefolyó formák esetén a folyamat egy szegmenst, több szegmenst, egy vagy egy részet foglalhat magában. Ugyanakkor a különálló érintett területek váltakoznak a normál tüdőszövet területeivel vagy az emphysema területeivel.
A hiperplazmatikus pangásos tüdőgyulladás a beteg szellőzésének és stagnálásának következtében alakul ki, mivel a beteg hosszú hátra van kényszerítve (törések, miokardiális infarktus).
A gyulladásos tüdőgyulladás okozói a pneumococcus, a staphylococcus, a Klebsiella pneumonic (Friedlander pálca).
Pneumatikus tüdőgyulladás esetén a patológiai folyamat szakaszai: az alveolákban a serozikus effúzió, a szakaszban a gyulladásos központ sokszínű képet mutat. Általában a gyulladásos folyamat a fókuszos tüdőgyulladásban kevésbé aktív, és a fókuszos tüdőgyulladás klinikai képe kevésbé kifejezett, mint a kúpos.
Klinikai kép.
A betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet, a hidegrázás növekedésével, vagy fokozatosan a prodromális jelenségek hátterében.
Száraz köhögés vagy köpet, mellkasi fájdalom, általános gyengeség, fejfájás.
A flegma lehet gennyes, mucopurulens vagy gennyes. A láz időtartama a megfelelő antibiotikum-kezelés időben történő megkezdésével általában nem haladja meg a 3-5 napot. Nagy fókuszos (konfluens) tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél gyakran jelentkeznek légszomj, az ajakcianózis.
A korlátozott területeken a gyengített, kemény légzés hátterén auscultáció során hallhatóak a hangos nedves rálák, a crepitus, a száraz bálnák. A vérben általában mérsékelt leukocitózist találtak, az ESR gyakran emelkedett (bakteriális etiológiával).
A roentgenogramon - a sötétedés középpontjában (inhomogén).
A köpet - leukociták elemzésében.
A kezelés.
Alapvetően megegyezik a lobar tüdőgyulladással. A javulás fokozatosan történik, a testhőmérséklet néhány nap alatt csökken. A tüdőben előforduló torlódások megelőzése érdekében javasolt meghosszabbított motoros kezelés, mustárgipsz. Nagy jelentőséget tulajdonít az influenza megelőzésének, a hörghurutnak.
Influenza tüdőgyulladás. Az influenza tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszik az influenzavírus, amely elsősorban a központi és a perifériás idegrendszerre, valamint az edényekre hat. Ezért a tüdőgyulladás ilyen formája általában nehéz.
A gyulladásos folyamat túlnyomórészt nem az alveolákban, hanem az intersticiális tüdőszövetben helyezkedik el.
Az influenza tüdőgyulladásban a beteg fájdalmas köhögést szenved, száraz vagy kis mennyiségű nyálkával a köpetből, néha vérrel keverve. A jövőben a köpet a nyálkás vagy gennyes lesz. A mérgezés tünetei (gyengeség, fejfájás, hányinger, ízületi fájdalom) kifejeződnek.
A betegek többségében bizonytalan, izolált, száraz és nedves rálák figyelhetők meg. Kevésbé hallható a crepitus. A kardiovaszkuláris rendszer részéről a tachycardia, az artériás nyomás csökkentésére irányuló tendencia figyelhető meg. Fluoroszkópiával homogén árnyék van, amely a tüdő gyökéréből az előző perifériáig terjed. A vérvizsgálat kimutatja a leukopeniát, a neutrofíliát a bal oldali eltolódással, a monocitózist. Az influenza tüdőgyulladást gyakran bonyolítja a tályogképződés, a pulmonalis vérzés.
6. Adagoló megfigyelés
Az ún. Tüdőgyulladás maradék tünetei (egyszárnyú, fokozott tüdőmintázat, stb.) Felszámolásakor a poliklinika értéke nagy, amelynek orvosainak aktívan (klinikai vizsgálat) 6 hónaptól egy évig figyelniük kell ezeket a betegeket.
Akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek egy éven keresztül orvosi felügyelet alatt állnak a terapeuta vagy a pulmonológus által. A megfigyelés gyakorisága és a rehabilitációs intézkedések mennyisége függ a beteg korától, a tüdőgyulladás súlyosságától és a maradék hatásoktól, amellyel a beteg kórházból került.
A "utógondozás" fő szerepe a terápiás torna, a fizioterápia.
A mellkas masszázsát, terápiás gyakorlatokat, vitaminterápiát végeznek. A hörghurut, a megnövekedett tüdőmintázat, a pleuralis sűrűség, a fizioterápia (lúgos inhaláció, jód- vagy magnézium-készítmények elektroforézise) hatására fennmaradó hatásokkal; A kezelés végén mellkasi röntgen és vérvizsgálat szükséges.
A gyerekek az iskola előtti iskolákban és iskolákban 2 héttel a normák betartása után vehetnek részt a gyakorlatban, 3-4 héten át részt vehetnek a versenyeken, a megelőző vakcinázás pedig 2 hónappal a gyógyulás után lehetséges.
A megelőzés csökken a test keményedéséhez és az akut légúti vírusfertőzések megelőzéséhez.
A nosokomiális tüdőgyulladás megelőzése érdekében az akut légzőszervi fertőzésekben szenvedő betegek kórházi kezelése a dobozos osztályon van feltüntetve.
Néha hosszantartó akut tüdőgyulladás esetén, különösen a gyengített betegeknél, a tüdőgyulladás visszaesése következik be: a hőmérséklet és a pozitív röntgen-dinamika normalizálódása után a láz ismét jelentkezik, köhögés romlik, és a beszivárgás jelei emelkednek. Az ilyen relapszusok a betegség kezdetétől számított egy hét és több hónap közötti tartományban figyelhetők meg.
A hörgőtágulás jelenlétében a teljes gyógyulás lehetetlenné válik, de lehetséges a folyamat progressziójának megállítása, hosszabb remissziók elérése, a tüdő és a szív-érrendszer működésének javítása érdekében. Számos kutató arról számolt be, hogy a célzott kezeléssel a henger alakú hörgőtágulás fordított fejlődése következik be, ha kialakulása főként a hörgők dilatációjával társult, a tónusok elvesztése miatt, és nem pusztító változásokkal.
Étkezés egy sor terméken, a kalórianak megfelelőnek kell lennie. Súlyos mérgezéssel előírt táplálkozási terápia a kalóriák csökkentésével, a kitermelő anyagok korlátozásával, a termékek alaposabb feldolgozásával. A méregtelenítéshez további ivás ajánlott (5% glükózoldat, orális, borjomi, gyümölcslevek, gyümölcsitalok).
Az akut tüdőgyulladás prognózisa általában kedvező. Kivétel lehet az idős és idős korú betegek, a hörgők és tüdő krónikus betegségei, a szív- és érrendszeri betegségek, az alkoholisták, valamint az 5 év alatti gyermekek. Ezek az emberek nagyobb valószínűséggel vannak szövődményekkel, amelyek gyakran meghatározzák a betegség kimenetelét.

következtetés
A pneumonia az emberek leggyakoribb fertőző betegségei közé tartozik. A közösség által szerzett tüdőgyulladás morbiditása 2 és 15 eset között mozog 1000 emberben és egy évben. Ez a mutató szignifikánsan magasabb az idős betegeknél: a 70 évesnél idősebb betegek esetében 25-44 eset / évente 1000 főre jutó beteg, és az idős betegeknél a fogyatékkal élők otthonában, idősek otthonában legfeljebb 68-110 eset évente.
A tüdőgyulladás megelőzése általános higiéniai intézkedésekből áll (munkamód, élelmiszer, szellőztetés, a beteg elszigetelése, stb.) És a személyi megelőzés (testnevelés, edzés, dohányzás megszűnése), a fertőzés gyulladásának megszüntetése (krónikus mandulagyulladás, sinusitis, stb.).
A vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás megelőzése, a járványellenes intézkedések időbeni végrehajtása, beleértve az influenza elleni védőoltást, és az akut légzőszervi betegségek, a tracheitis és a hörghurut racionális kezelése egészen a teljes gyógyulásig.
A WHO szakértői előírják ezen ajánlások végrehajtását. Az akut tüdőgyulladás tehát nemcsak a páciens, hanem az orvosi személyzet számára is komoly teszt, amelynek eredményességét a betegség kialakulásának diagnózisának időszerűsége, megfelelő kezelése és figyelmes gondozása és a beteg gondozása határozza meg.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. A légzőrendszer betegségei. - M.; Tudás, 2001-34.
2. Az ápolás alapjai: tankönyv / Weber V.R., Chuvakov G.I, Lapotnikov V. A. és mások - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. A pulmonológiai kézikönyv. Ed. Prof. Putova N.V. - M: Medicine 2003-304c.
4. Általános orvoskönyvtár. 2 kötetben. / Ed. Vorobyova N.S. –M.: Kiadó Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Szoptatás a terápiában. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

A tüdőgyulladás ápolási folyamata

A tüdőgyulladás etiológiája, patogenezise és osztályozása. A betegség klinikai képe, diagnózisa, kezelése és megelőzése. A beteg gyermek problémáinak azonosítása. A betegellátás tervezése és végrehajtása a kórházban. Az ápolói ellátás hatékonyságának értékelése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájukban használják a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

Smolenski Regionális Költségvetési Szakképzési Intézet "Vyazemsky Medical College"

Tudományág szerint: ápolás a gyermekgyógyászatban

Téma: a tüdőgyulladás ápolási folyamata

A gyermekeknél a pneumonia a különböző etiológiák akut fertőző és gyulladásos folyamata. A betegség kialakulásának mechanizmusai a tüdő légúti régióinak elsődleges károsodásához kapcsolódnak.

A betegség első helyen áll a csecsemőhalandóságban (az összes gyermek esetében 17,5% 1–5 éves). Minden évben 1,1-1,4 millió gyermek hal meg, ami több, mint a kanyaró, az AIDS és a malária kombinációja, csak a beteg gyermekek 30% -a kapja meg a szükséges antibiotikumokat.

Az Egyesült Államokban évente 3 millió beteg szenved, és az Orosz Föderációban ötévente egy személy beteg. Az ötödik passzív tüdőgyulladás diagnosztizálása során, más betegségekkel összekeverve. Minden negyedik betegnek elhúzódó betegsége van.

Ezzel a legtöbb tüdőgyulladás etiológiája nem pontos. Egy másik probléma, amelyet mind a szakemberek, mind a kutatók folyamatosan szembesülnek, a betegség egyértelmű osztályozásának hiánya. Valójában a tüdőgyulladás is „független betegségként” és alsó légúti fertőzések (krónikus obstruktív hörghurut, hörgőtágulás) szövődménye lehet, pangásos szívelégtelenséggel, vagy az immunhiány különböző formáinak hátterében. A tüdőgyulladás diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos problémák sürgőssége különösen nyilvánvaló lesz, ha a tüdőgyulladást önálló betegségnek tekintjük. Ezzel a megközelítéssel például kiderül, hogy az iparosodott országokban a tüdőgyulladás a 6. és a fertőző betegségek közül első helyen áll.

A pneumóniát súlyos szövődmények alakulása jellemzi. A tüdőgyulladás esetén előforduló szövődmények közé tartoznak a tüdő és a nem tüdő komplikációk - a betegség lefolyása, eredménye és lehetséges prognózisa nagyban függ tőlük. Az obstruktív szindróma, az akut légzési elégtelenség, a tályog és a tüdő gangrénája, az exudatív pleurita a leggyakoribb tüdő komplikációk.

A tüdőgyulladás extrapulmonális szövődményei az akut cardiopulmonalis elégtelenség, myocarditis, endocarditis, meningoencephalitis és meningitis, sepsis és fertőző toxikus sokk, pszichózis. Így a tüdőgyulladás nemcsak a betegek, hanem az orvosi személyzet számára is komoly teszt, melynek eredményét a betegség kezdetének diagnózisának időszerűsége, a megfelelő kezelés és a figyelmes gondozás és a beteg gondozása határozza meg. Ezért a komplikációk megelőzése és a biztonságos prognózis meghatározása érdekében helyes, professzionális és időben szervezett ápolási folyamat szükséges.

Etiológia és patogenezis

tüdőgyulladás ápolási gyermek

A pneumonia elsősorban bakteriális betegség. Az első félévben a tüdőgyulladás okozója leggyakrabban a staphylococcusban vagy az Escherichia coli-ban fordul elő, ritkábban a chlamydia okozza a betegséget. Az 1 évnél idősebb gyermekek 90% -ánál a tüdőgyulladást pneumococcusok okozzák, 5-10% -ban - hemofil pálcával. A pneumonia streptococcusokat, mikoplazmat is okozhat. Immunhiány esetén a gyermekek betegségét egy pirocianás bot, Klebsiella, Proteus, pneumocysták, patogén gombák okozzák. A tüdőgyulladás kialakulásának kezdő tényezője lehet különböző vírusfertőzések. A felső légutak gyulladását okozzák, és kedvező feltételeket biztosítanak a bakteriális kórokozók kialakulásához. A pneumonia kialakulhat a nem fertőző tényezőknek való kitettség következtében is: mellkasi sérülések, mérgező anyagok, allergiás szerek, helmintikus invázió.

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói bronchogén, hematogén vagy limfogén úton lépnek be a tüdőbe. Az alveolokban a védő bronchopulmonalis gát csökkenése esetén fertőző gyulladás alakul ki, amely az áteresztő interalveoláris szepta révén terjed a tüdőszövet más részeire. Az alveolokban a váladék képződése megakadályozza az oxigén gázcserét a tüdőszövet és az erek között. Oxigén és légzési elégtelenség alakul ki, és a tüdőgyulladás, a szívelégtelenség bonyolult folyamata.

· Bakteriális (a kórokozó megjelölésével);

· Microplasma és rickettsial;

· A fizikai és kémiai tényezők miatt;

Morfológiai jellemzők szerint:

· Croupous (lobar, fibrinous);

· Fókusz (lobularis, bronchopneumonia);

A csoportos tüdőgyulladás tüdőgyulladás, amelyet a tüdő lebenyének vagy több szegmensének károsodása jellemez. Ez elsősorban 3 évnél idősebb gyermekeknél figyelhető meg. A betegség kialakulásához olyan prediktív állapotra van szükség, amely csökkenti a szervezet védekezését: éles hipotermia, mentális erőfeszítés, alultápláltság. A tüdőszövet egyik területére behatolva a pneumococcus olyan toxint választ ki, amely a tüdő egész lebenyére terjed ki. A vérerek áteresztőképessége növekszik, és a fibrin és a vérsejtek kiváltása az alveolokban történik. A lobar tüdőgyulladás esetén a patológiai folyamat több szakaszon megy keresztül. Az I. stádiumban - a hiperémia és az árapály stádiumában - az alveolákban a gyulladás azok expanziójához és a váladék megjelenéséhez vezet. A II. Szakaszban az eritrociták belépnek az alveoláris váladékba a tágult edényekből. A levegő az alveolákból kikerül. A fibrin-töltött alveolok fényt adnak a májnak. Ezt a fázist vörös hepatitisnek nevezik. A III. Stádiumban a leukociták dominálnak a váladékban. Ezt a színpadot szürke szürkületnek nevezik. Az utolsó szakasz a felbontási szakasz: a fibrin és az alveolákban levő leukociták reszorbeálódnak és részlegesen kiürülnek köpetrel. Az I. szakasz 2-3 napig, II. És III. Napig tart (ezek nem választhatók el, mivel a vörös és szürke hepatizáció folyamata szinte párhuzamos) - 3-5 nap. A felbontás a betegség 7. - 11. napján történik.

Fókuszos tüdőgyulladás - e tüdőgyulladásra a tüdő lebenyeinek károsodása jellemző. A patológiai folyamat egésze ugyanazon a szakaszon megy végbe, mint a lobar tüdőgyulladás esetében: serous effúzió az alveolokban, a hepatizáció stádiumában, a felbontásban. A fókuszos tüdőgyulladás esetében azonban világos ciklikus mintázat szerint a gyulladásos folyamat általában kevésbé aktív. A kivételek a tüdőben az úgynevezett metasztatikus gennyes fókuszok, amelyek a fertőző ágens bármilyen perifériás fókuszban (peritonitis, máj tályog, osteomyelitis, stb.) Bevezetését eredményezik. A fókuszos tüdőgyulladás klinikai képe kevésbé kifejezett, mint a lobar esetében. Gyakran másodlagos, fókuszos tüdőgyulladás, amint az alapbetegségben (influenza, krónikus bronchitis súlyosbodása) felszívódik.

Az intersticiális tüdőgyulladás jellemzi a légzési elégtelenséget, és az intersticiális infiltrációval és proliferációval (fókuszos vagy diffúz természetű kötőszöveti 0 tüdőszövet) terjed ki. Gyakran előfordul az első életév gyermekeiben, különösen az év első felében.

A tüdőgyulladás klinikai képe

A tüdőgyulladás fő klinikai tünetei a következők:

A tüdőgyulladás tüdő megnyilvánulása:

· Sputum szekréció (nyálkahártya, mucopurulens, „rozsdás” stb.);

· Fájdalom a légzés során;

· Helyi klinikai tünetek (unalmas ütőhang, bronchia légzés, crepitus, pleurális súrlódási zaj).

A tüdőgyulladás extrapulmonális megnyilvánulásai:

· Hidegrázás és izzadás;

· Bőrkiütés, nyálkahártya-elváltozások (kötőhártya-gyulladás);

· A perifériás vér változása (leukocitózis, baloldali műtét, toxikus neutrofil granulátum).

Köhögés. A tüdőgyulladás jellemző jele. Általában a köhögés kezdetben száraz, sok betegnél az első napon csak gyakori köhögés van. A második napon nehéz köhögésű köhögésű köhögés van. A lobar tüdőgyulladásban szenvedő betegek (például pneumococcus) gyakran kapnak „rozsdás” köpetet, amely ezt a színt a nagyszámú vörösvértest megjelenése miatt szerez. A hemoptízis ritkább tünet, de prognosztikai jelentősége mindig a légzőszervek súlyos károsodását jelzi. A tüdőgyulladásban a hemoptysis megjelenése fokozott kapilláris permeabilitással és a vörösvértestek behatolásával jár a légutak lumenébe. A "rozsdás" köpeny jelenléte differenciáldiagnózist igényel a hemoptysis más gyakori okaival - tuberkulózis, tüdőrák stb.

Mellkasi fájdalom. A mellkasi fájdalom a lobar (lobar) tüdőgyulladásra jellemző. Ezek a pleurák (pleuropneumonia) és az alsó csuklós idegek patológiás folyamatában való egyidejű részvételből adódnak. A mellkasi fájdalom a lobar tüdőgyulladás alatt hirtelen megjelenik, meglehetősen intenzív és nő a köhögés, a légzés. Súlyos fájdalom esetén a mellkas megfelelő fele elmarad, a gyermek "megtakarítja" őt és tartja a kezét. A fókuszos tüdőgyulladásban a mellkasi fájdalom, amikor a légzés és a köhögés kevésbé gyakori, sokkal kevésbé intenzív és teljesen hiányzik.

Légszomj. A dyspnea a testszövetek oxigénellátásának hiányát, a szén-dioxid felhalmozódását és a szervezetből való hatékony eltávolításának képtelenségét tükrözi. A légszomj a személy érzékeny észlelése az oxigénszállítás csökkenésében. A tüdőgyulladás hipoxémiájának fő mechanizmusai a tüdő szellőztetés-perfúziós egyensúlyának megsértése, valamint a vér intrapulmonális manőverezése. A légszomj súlyossága a tüdőgyulladás hosszától függ. Lobár tüdőgyulladás esetén a légzés szignifikáns növekedése figyelhető meg (kevesebb mint 2 hónap - több mint 60 percenként, 2-12 hónapos korban - több mint 50, egy évtől 5 évig - több mint 40 per perc), halvány arc, haggard, az orr duzzanata a légzés közben.. Súlyos tüdőgyulladás, akut légzési elégtelenség, kifejezett légszomj, cianózis lehetséges.

Láz, hidegrázás. A Lobar tüdőgyulladás akutan kezdődik, hirtelen intenzív fájdalom a mellkasban, amit a légzés, hidegrázás és a testhőmérséklet 39 ° C-ra vagy annál magasabbra emel. A hőmérséklet-görbe általában kis ingadozásokkal jár reggel és este. A testhőmérséklet növekedésének időtartama a gyulladás mértékétől és súlyosságától, a beteg életkorától és az ezzel járó betegségektől függően változik. Az időszerű antibiotikum-kezelés jelentősen csökkentette a lázas periódus időtartamát, a testhőmérsékletet megfelelően felírt terápiával csak néhány napra lehet növelni. A fókuszos tüdőgyulladás általában fokozatosan kezdődik, gyakrabban az előző vírusfertőzés után. A testhőmérséklet növekedése nem hirtelen, és általában nem haladja meg a 38,0-38,5 ° C-ot, a láz időtartama 1-3 nap, megfelelő antibakteriális terápia, valamint a bronchopulmonalis rendszer komplikációinak és egyidejűleg fennálló betegségeinek hiánya. A fókuszos tüdőgyulladásos hidegrázás nem következetes.

Toxikációs szindróma. A mérgezés szindróma az általános gyengeség, izzadás, étvágytalanság, fejfájás, a betegség súlyos eseteiben - zavartság, téveszmék. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az idegrendszer súlyos károsodása kedvezőtlen prognosztikai jel. Az idegrendszer veresége súlyos lobar tüdőgyulladással fordul elő, és nem jellemző a fókuszos tüdőgyulladásra. A lobar tüdőgyulladás a sárgaság kialakulásával is járhat, ami a máj mérgezés következtében fellépő funkcionális képességének megsértését tükrözi. Súlyos lobár tüdőgyulladás esetén a sárgaság a hepatitis kialakulásának köszönhető. Ritka esetekben a mérgezési szindróma rövid távú hasmenésként is jelentkezhet (ebben az esetben elengedhetetlen a kis- és vastagbél fertőző betegségeinek kizárása), proteinuria és cylindruria (különösen a láz magasságában).

A tüdőgyulladás laboratóriumi és műszeres diagnózisa.

1. A mellkas ellenőrzése. A tüdőgyulladásban az érintett oldal gyakran lemarad, ha az egészséges oldalról lélegzik.

2. A tüdőgyulladás diagnosztizálásához és az érintett területek lokalizációjához szükséges az ütőhangszerek. Az ütőhangszerek alatt a tüdő kivetítésénél a mellkasra ujj kerül. Általában a kopogáskor a hang a dobozos formájú (a levegő jelenléte miatt) a tüdőgyulladás idején, a hang elhalványul, lerövidül, mert a levegő helyett a váladék felhalmozódik a tüdőben.

3. Auscultation (a tüdő hallgatása) egy speciális eszközzel, amelyet stethotopedoszkópnak hívnak. Ez az egyszerű műszer egy műanyag csőrendszert és egy membránt tartalmaz, amely erősíti a hangot. Általában világos pulmonáris hang hallható, azaz normál légzés. Ha gyulladásos folyamat van a tüdőben, a váladék zavarja a légzést, és van egy nehéz hang, gyengült légzés és különböző zihálás.

4. Laboratóriumi vizsgálatok:

Teljes vérszám: a leukociták számának növekedése - a gyulladásért felelős sejtek és a megnövekedett ESR.

A vizeletvizsgálat: a vesék szintjén a fertőző folyamat kizárása.

Köpésvizsgálat (festett készítmény mikroszkópiája és a kórokozó azonosítására szolgáló vetés).

5. Instrumentális tanulmányok:

A tüdő radiográfiája a legfontosabb diagnosztikai módszer. A tüdőgyulladás kezdeti szakaszában (az első napokban) az érintett szegmensek tüdőmintájának növekedését észlelik, és a tüdőszövet átláthatósága ezeken a területeken normális vagy enyhén csökkent. A tömörítés szakaszában a gyulladás által érintett tüdő területeinek intenzív sötétedése. Lobár tüdőgyulladással, amely egy egész lebenyet vagy annak nagy részét rögzíti, az árnyék homogén, homogén és intenzívebb a központi régiókban. A felbontási szakaszban a gyulladásos beszivárgás mérete és intenzitása csökken, fokozatosan eltűnik, a tüdőszövet szerkezete helyreáll, azonban a tüdőgyökér hosszú ideig meghosszabbodik. A fókuszos tüdőgyulladásban a gyulladásos beszivárgás külön fókuszként található. Nehéz esetekben a számítógépes tomográfia látható.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelése kórházban vagy otthon történik, a gyermek életkorától és a betegség súlyosságától függően.

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

· Az 1. életév gyermekei;

· A betegség súlyos formái, amikor intenzív terápia és intenzív ellátás szükséges;

· A tüdőgyulladás tartós lefolyása és a krónikus bronchopulmonalis betegség kialakulásának veszélye;

· Kedvezőtlen életkörülmények.

A betegség lázas periódusának vége előtt ágyágyazást kell előírni. Az optimális ápolási feltételeket szervezik: kiegyensúlyozott étrend, elegendő mennyiségű folyadék, a helyiségek szellőztetése, gondos bőrápolás, nyálkahártyák és racionális ruházat. Az optimális környezeti hőmérséklet 18-20 ° C.

A testhőmérséklet 2–3 napig történő normalizálódásával a rendszer bővül - a séták megengedettek, időtartamuk fokozatos növekedésével, a szezontól függően 10-20 perccel.

Élelmiszer a gyermekek számára - kor és a betegség korai napjaiban - akaratánál. Ebben az időszakban fontos, hogy a gyermeket gyakrabban víztisztítsuk (gyümölcslé, gyümölcslé, kompótok, citromlé). Használhatja a rehidráláshoz használt folyadékokat ("Oralit", "Regidron" stb.). Nagy mennyiségben hígítják, mint az utasításokban megjelöltek (1,5-2-szer), és az összes felhasznált folyadék legfeljebb 1/3-át adják.

Az antibiotikum-kezelés a tüdőgyulladást okozó fertőzés elleni küzdelem fő típusa. Az előkészületeket a gyermek életkorától és a betegség előfordulási helyétől (otthon vagy a kórházban) határozzák meg. A közösség által szerzett tüdőgyulladásban az első 6 hónapos életkorú gyermekeket védett penicillineket írják elő, amelyek Escherichia coli és staphylococcusok, vagy a gentamicin és a cefalosporin kombinációja. A hatékonyság hiánya, valamint a választott könnyű gyógyszerek közös sérülése esetén a makrolidok.

A 6 hónapos - 4 éves korú tüdőgyulladásban szenvedő betegek általában benzilpenicillint vagy amoxicillint és analógjaikat írják elő (mivel ebben a korban a pneumococcus tüdőgyulladás dominál). Ha a hatás hiányzik, indokolt a makrolidokkal való helyettesítés (főként a mycoplasma vagy a staphylococcus etiológiája gyanúja esetén) - gentamicin cefalosporinnal. Súlyos tüdőgyulladásban, valamint azoknál a gyermekeknél, akik korábban kaptak gyógyszert ebből a csoportból, más csoportok, különösen a rifampicin, a cefalosporinok II.

Az antibiotikum beadásának módja függ a tüdőgyulladás súlyosságától és a gyermek életkorától. Az idősebb gyermekek esetében a penicillint orálisan vagy parenterálisan adagolják naponta 2 vagy 3 alkalommal. A gyógyszert a testhőmérséklet normalizálása és az egészség javítása után 2-3 napon belül törlik.

Mérsékelt és különösen súlyos hörghurut esetén a szekvenciális vagy fokozatos terápia módszere jól bizonyult. E kezelési mód alkalmazásakor a kezelés az antibiotikum parenterális adagolásával kezdődik. Ha klinikai hatást érünk el (általában 3-5 napon belül), amikor a parenterális terápia javította a beteg állapotát, lehetőség van orális antibiotikumra váltani. Az ilyen fokozatos terápiát ugyanazon antibiotikum (például cefuroxim-nátrium parenterálisan - Asketin orálisan) vagy különböző antibiotikumokkal (például cefotaxim vagy ceftriaxon parenterálisan - Asketin, Ceftibuten vagy cefixime orálisan) végezzük.

Ha a gyermek állapota javult a terápia során, a testhőmérséklet csökkent, a mérgezés tünetei eltűntek, az étvágy megjelent, a gyermek aktívabb lett, az antibiotikum megválasztását helyesnek kell tekinteni, és folytatni kell a kezelést. Az antibakteriális kezelés időtartama 5-10 nap. Ha nincs hatás, az antibiotikumot meg kell változtatni.

Köhögéscsillapító szerek. Gyermekeiknek óvatosságra van szükségük, és nem mindig szükséges. A köhögéscsillapító szereket azonban központi akciónak (Sinekod, glaucin, okseladin) és perifériás hatásoknak (prenoksdiazin, levodropizizin) írják elő.

Mucolytics és expectoránsok. A diszulfidkötések szétesése következtében a szekréciós makromolekulák depolimerizációja következtében közvetlen hatású cseppfolyós nyálkahártya-hatású szerek. Kifejező hatásúak, szekretomotoros, mukolitikus, köhögéscsillapító és antioxidáns hatásuk, serkentik a felületaktív anyag termelését. A csoport fő hatóanyaga az acetil-cisztein (ACC, fluimucil, stb.). A közvetett mukolitikus szerek csökkentik a szekrécióban szekretálódó szekréciók, depolimerizálható mukoprotein és mukopoliszacharid szálak tapadását. Ezek titkosító, titkosító és köhögésgátló hatással rendelkeznek. Ennek a csoportnak a főbb gyógyszerei a brómhexin és az ambrroxol (Lasolvan, Halixol, Amrosan, stb.).

A tüdőgyulladással, a testmozgással és a fizikoterápiával foglalkozó gyermekek komplex kezelésében elsősorban a gyógyulási időszakban. Az akut periódus megszüntetése után előírt légző torna a terhelés növelése érdekében javul.

Akut tüdőgyulladásban szenvedő és maradék hatású gyerekek esetében a testmozgás járóbeteg alapon történik, edzésterápia, mellkasi masszázs, vitaminok összetétele. Az adagolási megfigyelés időtartama 3 hónaptól 1 évig terjed.

Megelőzés. Az akut tüdőgyulladás megelőzése és a betegség megismétlése a gyermek keményedését, az egészséges életmód készségeinek fejlesztését, a helyi védelmi funkciók ösztönzését (masszázs, légzés, szanatórium-kezelés) fejlesztését célozza.

Speciális profilaxist hajtunk végre a pneumococcus és hemofil fertőzések ellen, további oltásokkal.

A tüdőgyulladás szoptatásának szakaszai

1. szakasz Információgyűjtés.

- Szubjektív vizsgálati módszerek:

Jellemző panaszok: hipertermia, hidegrázással, kúpos tüdőgyulladással; étvágytalanság, gyengeség, rossz közérzet; száraz vagy nedves köhögés, rozsdás köpet a kúpos tüdőgyulladásban; mellkasi fájdalom, légszomj.

A betegség története (anamnézis): az akut láz kezdete.

- Objektív vizsgálati módszerek:

Ellenőrzés: a gyermek egészsége sérült, lassú, láz; halvány bőr, a nasolabialis háromszög cianózisa; lélegzés nyög, légszomj (2 percnél idősebb gyermekeknél 40 percenként, 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél 60 perc), részleges izomzat légzésében való részvétel interkostális tér behatolásával, tachycardia. Ütőhangszerrel - a pulmonalis hang rövidítése; Auscultation - gyengített légzés, a nedves rálák jelenléte.

Diagnosztikai módszerek eredményei (egy járóbeteg-kártya vagy esettanulmány): teljes vérszám: neutrofil leukocitózis és megnövekedett ESR; A tüdő röntgenfelvétele - a fókuszos, szegmentális, poliszegmentális beszivárgás, vagy a lebeny összes részének jelenléte.

2. szakasz A beteg gyermek problémáinak azonosítása.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek igényei csökkentek: a testhőmérséklet fenntartása, az általános állapot fenntartása, lélegzés, étkezés, alvás, relaxáció, kommunikáció.

A mérgezés által okozott problémák: láz, rossz közérzet, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság.

Meglévő problémák. a légzési elégtelenség kialakulása miatt: légszomj, részvétel a légzési segéd izmok működésében, tachycardia.

Lehetséges problémák: akut légzési elégtelenség; akut kardiovaszkuláris elégtelenség: elhúzódó és krónikus folyamat.

3-4 szakasz. A betegellátás tervezése és végrehajtása a kórházban.

Az ellátás célja: a gyógyulás előmozdítása, a szövődmények kialakulásának megelőzése.

A beteg kórházi otthonában történő kezelésének tervezése. A nővér:

Az ágy pihenésének megszervezése a láz egész időtartama alatt, a jólét és az általános állapot javítása érdekében.

Vendéglátás: tej és zöldség diéta. Az étvágy hiányában a napi táplálékmennyiséget 1/2 vagy 1/3-kal kell csökkenteni, és sok folyadékot kell itatni.

Az orvos előírásaival összhangban: antibakteriális terápia, kóros és köpetgyógyszerek alkalmazása, tüneti terápia, otthoni fizioterápia.

- aktív beteg látogatás a teljes gyermek helyreállításáig:

- figyelemmel kísérje a gyermek kezelésre adott válaszát;

- a gyermek általános állapotának dinamikus megfigyelése és értékelése: az ágyban lévő helyzet, az egészség, a bőr és a nyálkahártyák színe, étvágy, köhögés jelenléte és jellege, testhőmérséklet, gyakoriság, mélység és légzési ritmus;

- a gyermek és a szülők „köhögés technikájára” történő tanítása, vibrációs masszázs a köpet evakuálására, vízelvezető pozíció létrehozása, otthoni fizioterápia - mustárvakolatok, mustárcsomagolás, belélegzés;

- tanácsadás a gyermeknek és szüleinek az egészségéről;

- egészségügyi oktatás folytatása a betegségről, a szövődmények megelőzéséről beszél.

A tüdőgyulladás ápolási folyamata

1. A kezelési és védelmi rendszer betartásának megszervezése és ellenőrzése

Független beavatkozások: Beszélgetni a beteggel és / vagy a szülőkkel a betegségről és a szövődmények megelőzéséről; magyarázza el a páciensnek és / vagy a szülőknek a kezelési rendnek való megfelelés szükségességét; emelje fel az ágy fejének végét: naponta 2-3-szor tolmácsolás; javasolja, hogy a csecsemő anyja gyakrabban vegye be a karjába, és változtassa meg a kiságy helyét.

A központi idegrendszer védelme a túlzott külső ingerektől. A shchazheniye módjának létrehozása, biztosítva a maximális kényelmi feltételeket. Légzéscsökkentés. Sputum evakuálás

2. A táplálkozás szervezése és ellenőrzése

Független beavatkozások: Beszélgetés a beteg / szülőkkel a táplálkozásról; Javasoljuk a szülőknek, hogy nagy mennyiségű szénhidrátot, gyümölcsöt, zöldséget kapjanak; ne erőltesse a gyermeket a takarmányozásra, az étkezés megtagadása esetén töltse ki a hiányzó napi mennyiséget folyadékkal

Elégedettség, fiziológiai, igények

3. Szabadidő

Független beavatkozás: a szülőknek ajánljuk, hogy a gyermekeik kedvenc könyvét, játékát stb.

A megfelelés feltételeinek megteremtése

4. Kényelmes körülmények megteremtése az egyházközségben

Független beavatkozások: A nedves tisztítás és a rendszeres szellőzés ellenőrzése; az ágynemű rendszeres cseréje; csendben maradjon az egyházközségben

A légzés javítása. Az alvás fiziológiai igényeinek kielégítése

5. Segítsen a higiénia és az étkezés során.

Független beavatkozások: Beszélgetés a higiénia szükségességéről; Javasoljuk a szülőknek, hogy fogpasztát, fésűt, tiszta cserealkát hozjanak

Egészségügyi és higiéniai intézkedések biztosítása. Tisztanak kell lennie

6. Az orvos kinevezése

Függő beavatkozások: Az antibiotikumok bevezetése, gyógyszerek biztosítása: infúziós terápia

Független beavatkozások: Magyarázza el a páciensnek és / vagy a szülőknek az antibiotikumok szükségességét, más gyógyszerek szedését; beszéljen a beteggel és / vagy a szülőkkel a terápia lehetséges mellékhatásairól; fizioterápiás eljárások kíséretében

Etiotrop kezelés. A szövődmények megelőzése. A mellékhatások korai felismerése. deintoxication

7. Dinamikus megfigyelés a betegek kezelésre adott válaszáról.

Független beavatkozás: Felmérés a jólétről, a panaszokról, a köhögés természetének nyilvántartásáról; testhőmérséklet-mérés reggel és este; BH. Szívfrekvencia Ha az általános állapot romlik, azonnal értesítse orvosát.
motiváció:

A kezelés és az ellátás hatékonyságának ellenőrzése. A komplikációk korai felismerése és megelőzése.

5. szakasz Az ellátás hatékonyságának értékelése.

Az ápolási gondozás megfelelő szervezésével a gyermek gyógyulása következik be, a páciens egy körzeti gyermekorvos felügyelete alatt kerül kiürítésre. A betegnek és szüleinek tisztában kell lenniük a kezelés, a táplálkozás, a fizikai aktivitás jellemzőivel, amelyeket a gyermeknek a betegség után figyelnie kell, a nyomon követés szükségességét és az összes ajánlás szigorú betartását.

Így az elvégzett munka alapján az alábbi következtetéseket vonhatjuk le. A tüdőgyulladás formája a kórokozó virulenciájától, a specifikus immunitás szintjétől és a szervezet reaktivitásának jellemzőitől függ. A betegség lázas időszakában nagyon fontos a gyermekgondozás. Folyamatos monitorozása szükséges. A tüdőgyulladás kialakulásának előfeltételei különböző kémiai és fizikai tényezők, amelyek csökkentik a szervezet védekezőképességét (hipotermia, a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése, a légutak vírusfertőzése, trauma, hipoxia, étkezési zavarok). Gyakorlatilag bármilyen mikroorganizmus okozhat tüdőgyulladás kialakulását. Ami pontosan - számos tényezőtől függ. A gyermek korától, a tüdőgyulladás helyétől - otthon vagy a kórházban. Egy hatalmas szerepet játszik a test egészségi állapota és különösen az immunitás állapota. A pneumonia a leginkább fogékony a krónikus betegségekkel küzdő, immunhiányos gyermekekre. Így a tüdőgyulladás nemcsak a betegek, hanem az orvosi személyzet számára is komoly teszt, amelynek eredményességét a betegség kezdetének diagnózisának időszerűsége, a megfelelő kezelés és a figyelmes gondozás és a gyermek gondozása határozza meg. Ezért a komplikációk megelőzése és a biztonságos prognózis meghatározása érdekében helyes, professzionális és időben szervezett ápolási folyamat szükséges.

1. Avdeev SN. A közösség által szerzett tüdőgyulladás szövődményei. A könyvben: Pneumonia. Szerkesztette AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moszkva, közgazdaságtan és informatika, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Jakovlev SV és mások Közösségi szerzett tüdőgyulladás felnőtteknél: gyakorlati ajánlások a diagnózis, a kezelés és a megelőzés érdekében. Kézikönyv az orvosoknak. Smolensk 2003, 53s.

3. A családi orvosok jegyzéke. Pediatrics / szerk. GP Matveykova, S.I. Tena.: - 2. kiadás, Pererab. és adjunk hozzá. - Minsk: Fehéroroszország, 1998.

4. Kézikönyv a gyermekkori betegségek kezelésére / Ed. MV Chichko. - Minsk: Fehéroroszország, 1998.