A köhögés számos fertőző betegség tünete, és a közönséges hideg csak egy. A láz nélküli, hosszan tartó köhögés riasztó jel, ami azt jelenti, hogy súlyos betegség áll fenn, amely nem kapcsolódik az ARVI közhelyhez. De a köhögést lázzal együtt nem lehet figyelmen kívül hagyni.
A gyermek hosszan tartó köhögésének okai
A tartós köhögést úgy tekintik, mint amely nem haladja meg a 3-4 hetet, de szükség van egy orvoshoz fordulni, ha a köhögés több mint egy hétig kínozza a gyermeket. A köhögés naponta vagy rendszeresen előfordulhat. Mindenesetre az állandó köhögés nem illeszkedik a normák fogalmához, és orvoshoz kell fordulnia.
Nagyon sok betegség köhög, köztük akut és krónikus légzőszervi és tüdőbetegségek, bronchiás asztma, tuberkulózis, tüdő neoplazma, szarkoidózis, fibrosis, köhögés köhögés, allergia, hamis por (légcső ödéma), kanyaró, szívelégtelenség és reflux. Néha a köhögést a maró hatású anyagok mechanikus irritációja vagy a nyálkahártya kiszáradása okozta, ha a lakás túl száraz.
Az időben történő cselekvés szempontjából nagyon fontos, hogy megtanulják megkülönböztetni a száraz és nedves köhögést a gyermekben, mivel mind a megjelenési mechanizmus, mind a kezelés okai és módszerei eltérőek a két köhögés esetében.
Száraz köhögés (nem produktív)
Fárasztó és fárasztó, gyakran nagyon erős és fájdalmas, de nem köpködés elválasztása. A gyermek száraz köhögése a légzőszervi betegségek, például az influenza kezdeti szakaszának jellegzetes jele. Ez egyúttal a köhögés kialakulásához is vezet. Gyakran előfordul, hogy a száraz köhögés hirtelen bekövetkezik egy kis tárgyhoz, amely a légutakba kerül.
A hetekig tartó hosszan tartó száraz köhögés, amelyet nem láz vagy gyengeség kísér, gyakran allergia jele. A leggyakrabban az ilyen reakció „vádlottai” a por, kisállat haj, dohányfüst vagy autó kipufogó. Ugyanezt a hatást okozhatja a légutak forró levegővel történő égése vagy a maró anyagok belélegzése, valamint a gyomornedv savval történő irritációja a reflux alatt.
Nedves köhögés (produktív)
Nedves köhögéssel eltűnik a flegma, és lélegző gurgingszálak hallhatók. A köhögés során a hörgőket megtisztítják a folyadéktól. A nedves köhögés az akut légzőszervi betegségekre jellemző (a kezdetüket száraz köhögés kíséri, de gyorsan nedves lesz), a tüdőgyulladást és a tuberkulózist. Fontos figyelni a kimenő nyálka színére:
- ha zöldes, akkor talán a gyermeknek tüdőgyulladása, cisztás fibrózisa, szinuszitja vagy gennyes hörghurutja van;
- sárga köpet - a gennyes folyamatok jele;
- a rozsdás szín a vér jelenlétét jelzi a köpetben, jellemző a tüdőgyulladásra, amely károsíthatja a tüdő kis kapillárisait;
- a barna köpet az ilyen szörnyű betegségekre jellemző, mint a tüdőrák és a tuberkulózis;
- A vastag fehér köpet az ARVI-re jellemző, átlátszó - asztmára, allergiára és szívbetegségre.
Természetesen csak a köhögéskor elválasztott nyálka színe alapján lehetetlen diagnózist készíteni, minden esetben orvoshoz kell fordulni.
Hogyan gyógyíthatunk egy hosszú száraz köhögést gyermeknél
Természetesen, ha a gyermek hosszan tartó, fájdalmas száraz köhögésben szenved, a szülők megpróbálják enyhíteni állapotát. De nem minden köhögéskészítmény, amely a gyógyszertárban megtalálható, erre alkalmas. Az ilyen alapok két csoportra oszlanak - egyesek elnyomják a köhögés reflexjét, mások hígítják a köpetet és felgyorsítják szétválasztását.
A gyermek száraz köhögésének kezeléséhez az első csoportból gyógyszerekre van szükség. Ilyen eszközök közé tartozik a Sinekod, az Ambrobene, az Eofinil és néhány más. Sok ilyen termék növényi kivonatokon alapul, és szirup formájában készülnek - a gyerekek könnyebben vehetik őket.
Mivel a köhögés csak tünet, el kell kezdeni a betegség kezelését. A bakteriális sérülések esetén az orvos antibiotikumot ír elő. Nagyon fontos, hogy ne szakítsa meg az antibiotikum-kezelést, még akkor sem, ha a tünetek már eltűntek. Az antibiotikumokat orvos írja fel. A gyógyszer helyes megválasztása érdekében laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, és a kórokozót észlelik. Figyelembe veszi a gyermek életkorát, az antibiotikum kezelés utolsó szakaszának időzítését, az általános egészséget és még sok más.
Hosszú száraz köhögés, amely a fűtési szezon során jelentkezik, gyakran alacsony páratartalommal jár. A gyermekorvosoknak tanácsos vásárolni egy háztartási párásítót, és azt a téli időszakban használni.
A tünetek enyhítése érdekében az inhalációt porlasztó segítségével végezhetjük - egy olyan készüléket, amely gőzt termel. A gőz enyhíti a légutak izomgörcsét és hidratálja a nyálkahártyákat.
Gyermekek hosszan tartó nedves köhögésének kezelése
Azok a források, amelyek elnyomják a köhögési reflexet, olyan hatásosak, amikor száraz köhögés, ha nedves, szigorúan ellenjavallt. Felvételük azt eredményezi, hogy a folyadék elkezd felhalmozódni a légutakban, súlyos gyulladást okozva. Ha a köhögés produktív, a testet segíteni kell a nyálka eltávolításában, és ebből a célból az expektoránsokat előírják.
A nedves köhögéssel rendelkező expectoránsok a gyerekekben vékonyítják a köpet, és könnyen kiürülnek. Az ilyen gyógyszerek gyakran édes szirupok formájában is előállíthatók, így a szülőknek nem kell meggyőzniük a gyermekeket a gyógyszert szedni. Az expektoránsok közé tartozik a "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea szirup, mukaltin és sok más. Az ilyen szerek gyakran hatással vannak - gyulladáscsökkentő, antimikrobiális.
Mint a száraz köhögésnél, a gőz belélegzését gyógyszerekkel, ásványvízzel vagy illóolajokkal mutatják be.
A folyadékok sokaságának enyhítése kissé hígítja a köpet, ha nedves köhög, és felgyorsítja az elválasztást. Ez minden folyadékra vonatkozik - a vízből és a létől a levesig és a tejig.
Számos hagyományos módszer a nedves köhögés kezelésére a gyermekeknél is a modern orvostudomány által jóváhagyott. Különösen a gyógynövények főzésével történő kezelésre vonatkozik. Amikor nedves köhögés hatásos dekóderek anyja és mostohaanyja, zsálya, kamilla és mészvirág.
Mindezeket a módszereket ismertettük a száraz és nedves köhögés kezelésére a gyermekeknél csak általános tájékoztatás céljából, és semmilyen esetben nem tanácsoljuk a szülőket, hogy megpróbálják gyógyítani a köhögést a gyermekben önmagukban, anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. A köhögés oka és a kezelés kiválasztása érdekében laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezni, különösen a vérvizsgálatokat és a röntgenvizsgálatokat.
Gyermek klinikájának kiválasztása
"Hogyan gyógyítsunk egy hosszú köhögést egy gyerekben?" Először is, találjon egy jól felszerelt gyermekklinikát modern felszereléssel és tapasztalt diagnosztikusokkal, - tanácsolja a „Markushka” gyermekklinikán szakember. - A sikeres terápia fő feltétele az időszerű pontos diagnózis. Azt tanácsolom a szülőknek, hogy fordítsanak figyelmet a magángyógyászati klinikákra. Először is, ez kényelmesebb - a megfelelő időben regisztrálhat, a magánklinikákban nincsenek hosszú sorok, emellett Ön maga is választhatja az otthont közelebbi intézményt. Másodszor, nyilvánvaló okok miatt a kereskedelmi klinikákban kevesebb páciens van, mint a szabadban, ami azt jelenti, hogy az orvos pontosan megadhatja a szükséges figyelmet. Harmadszor, a kereskedelmi központok gyakran modernebb eszközökkel rendelkeznek, mint az államok, és nincsenek szakemberek hiánya, így minden kutatás a lehető leghamarabb megtörténik. És végül egy olyan tényező, mint a kényelem, amely a klinika légköréből és a személyzet betegekkel szembeni attitűdjéből áll.
Klinikánknak sok orvos van, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek, és nem kell máshol keresni szakembert.
Ui Markushka egy multidiszciplináris gyermekpoliklin, amely Moszkva keleti részén található, és gondoskodó és diagnosztikai szolgáltatásokat nyújt gyermekeknek a születéstől 18 évig.
A 2014. január 9-én kiadott LO-01-007351 szám.
Az Egészségügyi Minisztérium kiadta
Moszkva kormánya, jur. arc - LLC SEEKO.
Ellenjavallatok lehetségesek. Forduljon orvoshoz.
Köhögés gyermekkorban
Megjelent a folyóiratban:
"A modern gyermekgyógyászat problémái", 2009, TOM 8. szám, 1. szám, p. 16-23
SI Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, az orvostudományi jelölt, a Szentpétervár gyermekgyógyászati karának egyetemi docense
Gyermekek átmérője
SI Petrova
Szentpétervár Gyermekgyógyászati Akadémia
A köhögés gyakori tünet a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A köhögési reflexnek életkorral kapcsolatos fiziológiai jellemzői vannak. A köhögés oka a gyermekekben heterogén, és jelentősen eltér a felnőttektől. A köhögés fő okai a gyermekkorban a felső és az alsó légúti gyulladás, a bronchiás asztma, korai életkorban - a hörgők idegen testei, a rendellenességek, a gastroesophagealis reflux. A köhögés kezelésére vonatkozó megközelítések figyelembe veszik annak előfordulásának etiológiáját és patogenezisét. Kulcsszavak: gyerekek, köhögés, légúti gyulladás, kezelés.
A köhögés gyakori tünet a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A nyüzsgő reflexnek életkori és fiziológiai sajátosságai vannak. A gyermekek felnőtteknél nagyon heterogének. Gyermekek esetében bronchiás asztma, légúti rendellenességek, gastroezofagális reflux. Figyelembe kell venni a köhögés kezelésére vonatkozó megközelítéseket és annak kialakulásának patogenezisét. Kulcsszavak: gyerekek, köhögés, légutak, gyulladás, kezelés.
A gyermekorvos gyakorlatában a köhögés okának megállapítása diagnosztikai algoritmus hiányában nehéz és időigényes lehet. A Szentpétervári Gyermekklinikák orvosainak felmérése szerint 2007 március-áprilisában köhögő betegek 20-25% -ot tettek ki, 2007 októberében-novemberben az összes kérelem 60-80% -át. Figyelembe véve a probléma sürgősségét, 165 gyermekgyógyászati orvos doktori felmérését végeztük annak érdekében, hogy tanulmányozzuk a gyermekgyógyászok megértését a gyermekek köhögésének mechanizmusairól, okairól és terápiás módszereiről. A megkérdezettek körében a gyermekorvosok (91%) éltek, 9% -uk „szűk” specialitások (allergológusok, pulmonológusok, kardiológusok, gasztroenterológusok) orvosai voltak. A köhögést a válaszadók 76,2% -ának, a patológiásnak - 16,5% -át, a védő- és patológiás reakciónak köszönhetően - 7,3% -nak tulajdonították. A köhögést a megkérdezettek a légzőszervi megbetegedések tüneteinek tekintik, az orvosok 82% -a tünet, amely az ENT patológiában fordulhat elő, 43% a gyomor-bélrendszer bizonyos betegségei, 55% a szív- és érrendszeri betegségek esetében, 38% a központi kórképben. idegrendszer. A helmintiasis esetében a köhögés megjelenése az orvosok 67% -a, az alveolitisz esetében pedig 52%. Ne kösse össze a köhögés megjelenését az orvosok 5,7% -ával. Az orvosok 43-89% -a úgy véli, hogy a köhögés megjelenése vagy erősödése a dohányzás, a nevetés, a testmozgás, a hideg vagy száraz levegő, az evés. A válaszadók többsége akut légúti fertőzést (ARI) hívott (87,9%) a köhögés leggyakoribb oka a gyermekeknél, ezt követi a hörgő-asztma (68,8%), idegen testek és a gyomor-gyulladásos reflux (GER). Köhögés esetén az orvosok 64,2-90,3% -a úgy véli, hogy a különböző csoportok mucoregulátorai a választott gyógyszerek, 21,2% -a antibiotikumot ír elő, ebből 3,6% a cotrimaxazolt a választott hatóanyagnak.
A vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy nem minden gyermekorvos rendelkezik megfelelő ismeretekkel a köhögés mechanizmusairól és okairól, a differenciáldiagnózis jellemzőiről, amelyek bizonyos esetekben hosszú diagnosztikai keresést, polifragmasokat és nem megfelelő kezelést eredményezhetnek.
A köhögés egyedülálló nemspecifikus védelmi mechanizmus, amely biztosítja a váladékok és más kóros szerek légzőrendszerből történő kiürítését, ezáltal helyreállítva a normális türelmet. A köhögési reflexet a légutakban található perifériás köhögés-receptorok kezdeményezik (1. ábra). A legérzékenyebb reflex zónák az epiglottis hátsó felülete, a gége elülső felülete, a hangszálak és a szubglottikus tér, a légcső bifurkáció. A hörgőkben lévő receptorok száma csökkenő átmérővel csökken. A légzőrendszeren kívüli köhögési receptorok irritációja (külső hallójárat, pleura, pericardium, diafragma, nyelőcső) szintén reflex köhögést okoz. A hüvelyi ideg érzékeny végeiből eredő irritáció átadódik a medulla köhögésközpontjába, és az ott kialakuló idegimpulzus a diafragma, a hasfal, a hörgők és a gége izmok összehangolt összehúzódását okozza. A köhögés reflexet az agyi aktivitás szabályozza, és központi eredetű lehet (köhögés köhögés, daganatok). A köhögés önkényesen is okozhat (pszichogén köhögés).
Ábra. 1. Kulcskapcsolatok a köhögés patogenezisében
Egy egészséges gyermek néha köhöghet. Előzetes légzőszervi betegségek nélküli gyermekek 1 hónapig, különböző kutatók szerint átlagosan 10-34 köhögés lehet [1]. Meg kell különböztetni a száraz (nem termelékeny) és nedves (produktív) köhögést. A köhögés intenzitása nagymértékben függ az érintett területtől, a köhögés receptorok jelenlététől és koncentrációjától. Például akut laringitisben a köhögés hangos és fájdalmas; a kóros tüdőgyulladásban és alveolitiszben a köhögés a betegség kezdetén észlelhető, mivel a fő kóros folyamat az alveolákban található, ahol a köhögés receptorok hiányoznak [2].
A köhögés időtartama akut és krónikus. A felső légutak ARI-vel kapcsolatos akut köhögés általában 1-3 héten belül megszűnik. Azonban az óvodáskorú, akut légúti vírusfertőzéssel (ARVI) járó óvodáskorú gyermekek majdnem 10% -a továbbra is köhög, 25 nappal a betegség után, és a köhögésű gyermekek 5-10% -ában a betegség a hörghurut és a tüdőgyulladás kialakulásával jár [3]. A 15 év alatti gyermekek krónikusnak tekinthető napi 4 köhögésig tartó köhögésnek. A gyermekkori visszatérő vagy krónikus köhögés a diagnózis legnagyobb nehézségeit jelenti [4, 5].
A köhögés jellemzőit és gyakoriságát a gyermekekben nagymértékben meghatározzák anatómiai és fiziológiai jellemzőik: a légutak viszonylagos szűkössége, a légúti izmok állapota, a mellkas szerkezete, a központi idegrendszer légzési funkcióinak ellenőrzése és a csecsemők alvási jellemzőivel kapcsolatos légzési rendellenességek. A csecsemőknél a köhögés reflex éretlen, így a köhögéscsökkentők hatástalanok és nem biztonságosak. Csökkenti a tüdőfunkciót, és hozzájárul a köhögéshez a szülést követő intrauterin környezetben. A kockázati tényezők közé tartozik a terhesség alatti dohányzás, az anya atópiás betegségei és a terhes nő vérnyomásának növekedése. Úgy véljük, hogy a csecsemőknél a köhögést gyakran összekeverik a légúti elváltozások károsodásával, amelyet a faluk rugalmasságának (elaszticitása) intrauterin elterjedése elősegít; az ilyen köhögéshez hangulatot kíséri [6].
A köhögés oka a gyermekeknél heterogén. Egyes tanulmányok eredményei szerint azonban a betegek 90% -ánál meg lehet állapítani a köhögés okát [7]. Különösen nehéz a csecsemők köhögésének diagnosztizálása. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermekeknél a krónikus és visszatérő köhögés leggyakoribb oka a felső és az alsó légúti megbetegedések [4, 8]. Az etiológiai tényezők közül gyakrabban fordulnak elő a vírusos (légzőszervi syncytialus vírus, adenovírus, parainfluenza) és a mikoplazma-fertőzések, amelyek közvetlenül károsíthatják a hörgő nyálkahártyáját, kitéve az irritáló receptorokat, és idegrendszeri rendellenességekhez vezetnek, amelyek tartós köhögést okoznak hosszan tartó bronchitisben szenvedő betegeknél. Az első életévben a gyermekek egyik leggyakoribb vírusfertőzése a légzőszervi syncytialis vírus, amely bronchiolitist okoz. A 8-11 éves kor alatti gyermekeknél a légzőszervi syncytialis vírusfertőzés a tartós köhögés és ismétlődő zihálózás legfontosabb oka, valamint az asztmás tünetek kialakulásának kötelező patofiziológiai mechanizmusának bronchiális hiperreaktivitása [9]. Megvitatjuk a légzőszervi syncytialis vírusnak a normális immunválasz kialakulásának megakadályozását a kisgyermekekben, ami a Th2-fenotípus kialakulását okozza (az immunválasz atópiás változata). A fertőző gyulladás a nyálkahártya ödémájához, a hörgősejtek hiperpláziájához vezet, ami fokozott viszkozitású hörgő-szekréciót eredményez, csökkentette a krónikus köhögést elősegítő felületaktív anyag szintézisét [10].
A felső légutak patológiája (adenoiditis, sinusitis) akut légúti fertőzésekkel gyakran a strukturális jellemzők és a helyi immunológiai védelem miatt kialakult krónikus köhögés oka. A felső légutak szerkezeti jellemzői hajlamosak a postnasalis nyálka vízelvezető szindróma kialakulására - a nyálka szivárgására reflexogén köhögő zónákba. Ebben a szindrómában gyakrabban megfigyelhető az éjszakai vagy a reggeli köhögés (a gyermek ébredése után), az ürítés és (vagy) orr-torlódás, a szájüreg vizsgálatakor látható, hogy a nyálka a garat hátulján áramlik, a garat nyálkahártyája egy „macskakövesre” hasonlít. Gyermekeket diagnosztizálnak adenoidok, faringitis, rhinosinusitis. Fontos a krónikus tartós orrnyálkahártya-fertőzés (herpesz, citomegalovírus, Epstein-Barr-vírus, mikoplazma), az orrnyálkahártya fertőzése a bél mikroflórával (reflux-nyelőcsőgyulladással). A helyi gyulladás eredményeként a pharyngo-gége receptorok irritálódnak, extrathoracikus hiperreaktivitás alakul ki, ami krónikus köhögéshez vezet. A köhögés a bronchialis asztma fő tünete [11]. A hörgők túlérzékenységének megjelenése a megelőző vírusfertőzés (elsősorban a légzőszervi szinitikus vírus) következtében a felső légutak ismétlődő és krónikus betegségeinek hátterében, aktív és passzív dohányzással, aeroszolutánsokkal való érintkezésének hátterében lehetséges. A klasszikus bronchialis asztmát száraz köhögés jellemzi, ellentétben az alsó légutak légúti fertőzéseivel, ahol a köhögés gyakrabban nedves. Számos szerző szerint egy izolált köhögés a gyermekek zihálás és (vagy) dyspnea hiányában ritkán jelentkezik a bronchiás asztmában. A felnőttektől eltérően az első generációs antihisztaminok és a belélegzett szteroidok rövid kurzusai hatástalanok vagy hatástalanok a krónikus vagy tartós köhögésű gyermekeknél [1]. Nagyon gyakran az asztmás gyermekeknél a köhögés és a zihálás okai az ARI, ami megnehezíti a differenciáldiagnosztikát (ha az asztmát korábban nem állapították meg) vagy a köhögés közvetlen okának meghatározását (diagnosztizált asztmás gyermekeknél). Ezért az asztma megelőzésének prioritásai az olyan kezelhető problémák, mint az akut légúti fertőzések megfelelő kezelése, az aktív és passzív dohányzás elleni küzdelem.
Kisgyermekeknél a köhögés a tracheobronchomalacia megnyilvánulása [7, 12]. Ezzel az anomáliával a száraz köhögést, gyakran legyengítő, súlyosbítja az akut légúti vírusfertőzések, a hörgők gyulladásos sérülése alakul ki. Más tünetek a stridor, a dyspnea, a dysphagia. A kisgyermekek számára a rugalmas fibrobronchoszkópia korlátozott lehetőségei miatt e állapot diagnózisa nehéz.
A köhögés megjelenése az élet első hónapjairól, fokozatos átalakítása nedvesen, gennyes köpet kivételével, szükségessé teszi a hörgő- és hörgőtágulás kialakulását. A kisgyermekek egyik jellemzője, hogy nagy valószínűséggel kerülnek be egy idegen test légzőrendszerébe. A krónikus vagy tartós köhögés endoszkópos vizsgálatának diagnosztikai értéke gyermekeknél eléri a 60% -ot (felnőtteknél - 4-6%). A krónikus köhögés oka lehet a gastroezofagális reflux (GER), a krónikus nyál aspiráció. Ez rendkívül fontos a kisgyermekek számára, akiknek a szívelégtelenség funkcionális elégtelensége van (túlnyomórészt vízszintes helyzetben), valamint a neurológiai patológiában. Tekintettel a pH-mérőszámok korlátozott képességére GER-ok diagnosztizálására, ezeket a körülményeket a gyermekek 10-15% -ánál diagnosztizálják, míg felnőtteknél a köhögés egyik fő oka (a fertőzés utáni bronchiagyulladás, bronchiás asztma és GER) [13]. A prokokinetikával köhögő gyermekek kezeléséből nem következik be jelentős hatás [14]. Gyermekeknek, különösen serdülőknek gyakran pszichogén köhögésük vagy köhögésük van. A porított gyógyszerek belélegzése köhögést okozhat bizonyos gyógyszerek (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai) bevételével. A krónikus köhögés ritkábban fordulhat elő: bronchopulmonalis diszplázia, tracheobronchialis kompresszió (vaszkuláris gyűrűk, limfóma, megnagyobbodott szívkamrák), nyelőcső malformációk, cisztás fibrózis, primer ciliáris elégtelenség. Az oroszországi tuberkulózis széles körű elterjedése miatt a krónikus köhögés diagnosztizálására szolgáló algoritmusba be kell vonni a tüdő tuberkulózist.
diagnosztika
A hosszú köhögésű betegek történelmének ismerete csak tájékoztató jellegű. A legfontosabb pontok a következők:
- a gyermek kora köhögés megjelenésével;
- köhögés megnyilvánulása az ARI-n vagy az egészség hátterén;
- köhögés kombinációja zihálással;
- köhögés gyakorisága, kiváltó tényezők (testmozgás, sírás, nevetés, időjárási változások, dohányzás vagy más légszennyező anyagok, allergének stb.);
- kapcsolat az evéssel, a test helyzetének megváltoztatása;
- más betegségek (idegrendszeri, szív- és érrendszeri rendszerek stb.) jelenléte;
- gyenge súlygyarapodás.
Az olyan diagnosztikai tesztek, mint a fizikai vizsgálat, a tuberkulin-tesztek elemzése, a légzőszervi vizsgálat, a bronchialis túlérzékenység meghatározására szolgáló provokatív tesztek, határozott indikációkkal, mellkasi röntgen és fibrogastroduodenoscopy, valamint az ENT orvosvizsgálata lehetővé teszi a főbb betegségek diagnosztizálását már a kórházi szakaszban. köhögés kíséretében. A pulmonáris kórházban speciális diagnosztikai módszereket alkalmaznak (bronchoszkópia, a tüdő számítógépes tomográfiája, mikrobiológiai vizsgálat, verejtékvizsgálat stb.). A köhögéses beteg betegségének megfelelő és korai diagnózisa határozza meg a kezelés hatékonyságát, a komplikációk megelőzését, javítja az életminőséget.
kezelés
A köhögés kezelése etiotrop és patogenetikai elveken alapul [4, 8]. A károsító tényező (fertőző, allergiás, mérgező, fizikai) természetétől függetlenül nem-specifikus gyulladásos reakció alakul ki a légutak nyálkahártyáján. Az ödéma, a nyálkahártya fokozott viszkozitása, a bronchospasmus olyan tényezők, amelyek sértik a légutak vízelvezető funkcióját, valamint az öntisztítás legfontosabb mechanizmusa - nyálkahártya clearance. Ez megteremti a mikroorganizmusok rögzítésének feltételeit és a bakteriális folyamat kialakulását. Az egyik klinikai tünet, hogy a légutak helyi gyulladásos reakciója köhögés, és a gyulladás "célpontja" a kóros folyamat lokalizációja, a károsító tényező megszüntetése és a homeosztázis helyreállítása.
Az epithelium károsodása indukáló mechanizmus és biológiailag aktív anyagok képződését idézi elő: hisztamin, citokinek (interleukinok 6, 8), tumor nekrózis faktor, kemokinek, intercelluláris adhéziós molekulák. A hisztamin felszabadulása az egyik első károsodást okozó szöveti reakció. A mediátor hatásai néhány másodperc múlva a vasodilatációval, a permeabilitás növekedésével, a H1 receptorok aktiválásával, a prosztaglandinok szintézisének aktiválásával, hörgőgátlást okoznak. A gyulladásos reakció korai szakaszában a központi kapcsolat az arachidonsav transzformációs kaszkád intenzívedése az eikozanoidok - prosztaglandinok, tromboxán és leukotriének képződésével. Ezen közvetítők aktivitása sokszor magasabb, mint a hisztamin. A citokinek biztosítják a sejtek migrációját a véráramból és a gyulladásos válasz lépcsőzetes felhalmozódását, amely megindítja a gyulladás késői sejtfázisát.
A nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek nagy hatékonysággal és bizonyított biztonsággal járnak el, széles körben használatosak. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a fenspirid (Erespal, Servier, Franciaország). Ez gátolja az arachidonsav metabolitok termelését, és ezáltal csökkenti a gyulladás súlyosságát, ami befolyásolja a kulcs patogenezist. Ennek eredményeképpen csökken a nyálka ödémájának és hiperszekréciójának mértéke, javul a nyálkahártya clearance és a köpet kiürülése. A H1-hisztamin receptorok aktivitásának gátlásával a fenspirid blokkolja a hisztamin hatását; az a-adrenoreceptorok aktivitásának gátlása megakadályozza a hörgők elzáródásának kialakulását, amely rendkívül fontos az akut légúti fertőzéseknél a kisgyermekeknél [15]. A Fenspirid csökkenti a légutak gyulladásos folyamatának súlyosságát, és befolyásolja a vezető klinikai tüneteket - köhögést.
A fenspirid hatékonyságát bizonyították többcentrikus, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatokban a sinusitis és otitis kezelésében. Prof. NA Geppe többközpontú „Elf” tanulmányt végzett Oroszország 35 városában. 5541 gyermek 3–14 éves korában 1230 gyermekorvos volt megfigyelhető enyhe és mérsékelt ARVI-val, klinikai képet adva a rhinitisről, a faringitisről, a laringitisről, a tracheitisről és a hörghurutról [16]. A fenspiridet a hagyományos terápiával kezelt betegek csoportjához (expectoráns, mucolytics, antiszeptikumok, antihisztaminok) összehasonlítva jelentősen felgyorsult, a köhögés tünetei, az orrüregés, a köpet mentesülése gyorsabb volt. A fenspirid monoterápiás módban történő alkalmazásával a betegek 61% -a elérte a gyógyulást, míg az összehasonlító csoportban a betegek csak 18% -ának volt elég monoterápia. Így csökken a nagyszámú gyógyszer szükségessége, így elkerülve a polipragmasiát.
Egy másik, többcentrikus vizsgálatban, az Eskulap-ban, a kezelés eredményeit 679 különböző ARVI formájú betegnél értékelték: akut rhinitis, faringitis, mandulagyulladás, laringitis és tracheobronchitis [17]. A fő csoportban a betegek fenspiridet (Erespal) kaptak, továbbá csak antipiretikus szerek voltak engedélyezve.
Az összehasonlító csoportban a betegek antiszeptikumok, mucolytikumok, antihisztaminok, immunmoduláló szerek, paracetamol kaptak. A fenspiride szedésének hátterében a köhögés és a köpet enyhültek. A betegek közel 45% -a kapott betegség monoterápiát ebben a csoportban, 3 gyógyszer és több - 19%. A kontroll csoportban 1 gyógyszert adtak be - 13%, 3 vagy annál több - a betegek mintegy 70% -át. A farmakoökonómiai elemzések azt mutatták, hogy a fenspirid csoport kezelésének költsége 2-szer alacsonyabb, mint az összehasonlító csoportban. A fenspirid klinikai hatékonyságának meghatározásához 114 gyermeket vizsgáltunk, akiket az SPbGPMA tüdőosztályában kezeltek. A fő csoport 68 gyermekből állt, 2 hónaptól 14 évig: 22 gyermeket diagnosztizáltak ARI-t (rhinitis, laryngotracheobronchitis), 28 gyermeket diagnosztizáltak közösségben szerzett tüdőgyulladást. 18 gyermeket figyeltek meg krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben: 10 krónikus hörghurut és 8 gyermek posztkumumonikus pneumosklerózissal. Az összehasonlító csoportban 46 gyermek 1 és 14 év közötti volt, akik különböző mucoaktív készítményeket kaptak fenspirid nélkül. A betegek tanúsága szerint antibiotikum terápiát végeztek. A fenspiriddel végzett kezelés időtartama 14 napig tartott ARI-val, 21-30 napos tüdőgyulladással, 1-3 hónapig krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél. A fenspiridet kapó betegek csoportjában a száraz és nedves köhögés sokkal gyorsabban állt le, mint az összehasonlító csoportban (2. ábra). Továbbá, a fenspirid alkalmazása során a gyermekek 38% -a sikerült megállítani a száraz köhögést (az összehasonlító csoportban csak a betegek 7% -ában), a többi pedig nedvesre alakult. A fenspiridet kapó ARI-ben szenvedő betegeknél a köhögés időtartama statisztikailag szignifikánsan rövidebb (3 - 12 nap a gyógyszer elindítása után), mint az összehasonlító csoportban (7-16 nap; 3. ábra). A tüdőgyulladásban a fenspirid hatásossága a gyógyszer bevételének 4. napján jelentkezett, a köhögés a betegség 14. napján eltűnt, az összehasonlító csoportban a köhögés 8-20 napig tartott (4. ábra).
Ábra. 2. A köhögés időtartama a száraz és nedves köhögésű gyermekeknél
Ábra. 3. A terápia, köztük a fenspirid hatása az ARI-ben szenvedő gyermekek köhögésének időtartamára
Ábra. 4. A terápia, köztük a fenspirid hatása a köhögés időtartamára a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél
A bronchopulmonális rendszer krónikus patológiájával rendelkező betegeknél a köhögés sokkal korábban megállt, mint az összehasonlító csoportban (5., 6. ábra). A bronchoszkópia során 12 betegnél találtak képet a katarrális endobronchitisről, 6 betegnél találtak katarrális-púpos endobronchitist. A komplex kezelés, beleértve a fenspiridet, a katarrális endobronchitisgel, a betegekben elválasztott köpet térfogata fokozatosan csökkent, és a katarrális-púpos hatással ellenkezőleg, 3-4 nap alatt bőséges mennyiségre nőtt, majd fokozatosan csökkent a 12. napra, megerősíti a fenspirid azon képességét, hogy javítsa a mukociliáris clearance-t. A krónikus bronchopulmonalis betegségekben a köhögés időtartamának rövidítése és a tracheobronchiális fa gyors rehabilitációja a fenspirid alkalmazása során a hörgők krónikus gyulladásos folyamatának csökkenését tükrözi, ami megakadályozza a nyálkahártya irreverzibilis változásainak kialakulását és a másodlagos hörgők hiperreaktivitásának kialakulását.
Ábra. 5. A köhögés időtartama a krónikus nemspecifikus tüdőbetegségekben bevont gyermekeknél
Megjegyzés.
* - statisztikailag szignifikáns (p
Ábra. 6. A terápia, köztük a fenspirid hatása a krónikus nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő gyermekek köhögésének időtartamára
Így a vizsgálat kimutatta az Erespal klinikai hatékonyságát a hörgőgörcsrendszer akut és krónikus patológiájában a gyermekeknél. Amikor a fenspiridet a terápiába vonták, a köhögés időtartama jelentősen csökkent, a száraz köhögés gyors átalakulását nedvesre figyelték, a köhögés termelékenyebbé vált, javult a tracheobronchiális fa rehabilitációja. Ez jelzi a gyógyszer azon képességét, hogy javítsa a nyálkahártya clearance-ét és csökkenti a szekréció stagnálását a légutak végső részében. A kábítószert minden korosztály gyermekei jól tolerálják, és a gyermekek légzőszervi megbetegedéseinek kezelésére is használhatók mind ambuláns, mind kórházban.