Vírusos tüdőgyulladás felnőtteknél és gyermekeknél - tünetek, tünetek, kezelés

A pneumonia széles körben elterjedt és nagyon súlyos betegség. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a tüdőgyulladás a gyermekek halálának fő oka. Minden évben 1,4 millió öt éven aluli gyermek életét veszi igénybe. De nemcsak a veszélyeztetett gyermekek: tüdőgyulladás (az influenzával kombinálva - a tüdőgyulladás gyakori oka) az Egyesült Államokban a 8. halálok között szerepel minden évben (Országos Orvosi Statisztikai Központ, 2009).

Háromféle nem kórházi vagy közösségi szerzett tüdőgyulladás létezik:

A közösség által szerzett tüdőgyulladás azt jelenti, hogy a betegséget személyről emberre továbbítja a környezetében. A vírusos tüdőgyulladást a vírusnak a tüdőbe történő behatolása jellemzi, miközben gyulladnak és blokkolják az oxigén áramlását.

A vírusos tüdőgyulladás statisztikái

A múltban úgy vélték, hogy a vírusok a nem kórházi esetek körülbelül 8% -át okozzák. A legújabb tanulmányok szerint azonban ez a szám 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Felmerül a kérdés, hogy ez egy jobb diagnózis eredménye, amely segít-e feltárni a betegség valódi okait, vagy hogy az emberek gyakrabban szenvednek-e vírusos tüdőgyulladással.

A vírusok a betegség kialakulásának fő oka a gyermekeknél. A 65 év feletti kisgyermekek és felnőttek körében a leggyakrabban a betegség vírus jellegét írják le. Bár más korosztályok körében is gyakori.

A gyermekek és az idősek teste érzékenyebb a fertőzésre, ezért nagy a kockázata. A vírusok által kiváltott pneumonia nagyon veszélyes a várandós nők és a gyengített immunrendszerben szenvedők számára.

A legtöbb esetben a betegség három héten belül eltűnik (enyhe). A súlyos tüdőgyulladás halált okozhat.

Okok és kórokozók

Számos vírus okozza a betegség tüneteit, többek között:

• A és B influenza vírus,
• légzőszervi syncytial vírus,
• parainfluenza vírus,
• herpeszvírus (HSV-1 és varicella-zoster vírus), t
• citomegalovírus (CMV),
• adenovírusok,
• kanyaró vírus.

Továbbra is nem világos, hogy ezek az intracelluláris paraziták tüdőgyulladást idéznek elő. Valószínű, hogy a pontos mechanizmus az adott vírustól függően változik.

A fertőzés eredményeként a tüdő gyullad, mivel megpróbálják leküzdeni a kórokozót. Ez a gyulladás blokkolja az oxigén áramlását, ami számos tünethez és hatáshoz vezet.

A vírusokat személyről emberre könnyen át lehet köhögni, tüsszenteni vagy megérinteni egy másik fertőzött személy által szennyezett felületet.

Fényképek a ru.wikipedia.org webhelyről. Cory vírus a mikroszkóp alatt.

Gyakori tünetek

A szervezet virulenciájától, a beteg korától és a betegséggel járó betegségektől függően a vírusos tüdőgyulladás enyhe formától függ, amely bizonyos idő alatt véget ér a kezelés nélkül, és életveszélyes következményekkel jár. A betegség okozójától függetlenül a következő általános tünetek jelentkeznek felnőtteknél és gyermekeknél:

1. láz,
2. hidegrázás,
3. nem produktív köhögés
4. izomfájdalom,
5. fejfájás
6. fáradtság.

A vírusos tüdőgyulladás tünetei gyakran fokozatosan alakulnak ki, és a betegség kezdetén nem nagyon akutak. A fizikai vizsgálat során a páciensnek a következő jelei vannak:

• tachypnea és / vagy dyspnea,
• tachycardia vagy bradycardia,
• ziháló hang (légzés közben),
• unalmas hang a tüdő ütőhangszerrel,
• a pleurális súrlódás során fellépő zaj,
• cyanosis,
• bőrkiütés,
• akut légzési elégtelenség.

Influenza tüdőgyulladás kialakítása és kezelése

Az influenza vírusok gyakran tüdőgyulladást okoznak. Az inkubációs periódus több órától (gyermekeknél) három napig terjed. Először is, a betegség erős köhögés, torokfájás és fejfájás, súlyos 3-5 napos rossz közérzet. A tünetek idővel súlyosbodnak, dyspnea, cianózis, mellkasi fájdalom és ízületek jelentkeznek.

A kezelési módszerek komplexje az etantropikus antivirális gyógyszerek amantadin és rimantadin alkalmazása az influenzavírusokkal szemben. A közelmúltban az influenza amantadinnal szembeni nagy ellenállása miatt ajánlott a zanamivir és az oseltamivir kombinációja.

2009-ben a sertésinfluenzát (H1N1) tüdőgyulladás kitörésével társították. Az első magas halálozási arányú eseteket Mexikóban azonosították. A korai diagnózis és a vírusellenes kezelés elősegítette a vírus terjedését és csökkentette a betegség halálozási arányát.

Cytomegalovírus forma

A citomegalovírus tüdőgyulladás az immunhiányban szenvedőknél jelentkezik. A CMV herpeszvírus okozta. A legtöbb ember különös következményekkel érintkezik a citomegalovírussal, csak a gyengült immunrendszerben szenvedő betegeknél, az alveolák gyulladása, a gastroenteritis, a rhinitis, a genitális fertőzés alakul ki.

A páciens előzményeinek különleges körülményei miatt a beteg nagyon érzékeny a citomegalovírus tüdőgyulladására. Ezek közé tartozik:

• AIDS,
• csontvelő-transzplantáció, t
• kemoterápia vagy a szervezet immunrendszerének egyéb gyengülése.

A ganciklovir és a foscarnet elleni vírusellenes kezelés megállítja a vírus replikációját, de nem rontja el. Mivel a CMV elnyomja a beteg immunitását, az egyéb fertőzések, nevezetesen a vírus-bakteriális tüdőgyulladás kialakulásának kockázata nő.

A légzőszervi syncytial vírus (RSV) fertőzés következményei gyermekeknél

A paramyxovírus család lélegeztető szinuszos vírusa 2–3 éves korig megfertőzi a lakosság nagy részét. A Betegségellenőrzés és Megelőzés Központja az első életév gyermekeinek gyermekkorában a bronchiolitisz (a tüdőben lévő kis hörgők gyulladása) és a tüdőgyulladás leggyakoribb oka.

Az alsó légutak vírusos fertőzése gyakran a felnőttek és a kisgyermekek tüdőgyulladásának következménye. A paramyxovírus leginkább sérülékeny betegei és koraszülöttei.

Az RSV tüdőgyulladásban szenvedő betegek lázzal, terméktelen kimerítő köhögéssel, fülfájdalommal, étvágytalansággal és légszomjával panaszkodnak. Az általános fizikai állapot rontja az ilyen jeleket:

Az RSV által okozott vírusos tüdőgyulladás kezelése kifejezetten a vírusos RNS replikációjának csökkentésére irányul. A gyógyszer egyik mellékhatása az anaemia (a vörösvérsejtek pusztulása), így a vétel során az általános vérszámlálás folyamatos monitorozása szükséges.

A parainfluenza fertőzésének jellemzői

A parainfluenza vírus a vírusos tüdőgyulladás és a hörghurut második vezető oka a 6 hónapnál fiatalabb gyermekeknél az RSV-t követően. Az inkubációs idő 1-6 nap, de kisgyermekeknél (legfeljebb 5 év) 24 óra alatt lehet.

A veszély a 3-as típusú parainfluenza vírus. A betegség tünetei közé tartozik a köhögés, orrfolyás, légszomj, zihálás és zihálás. Az adenovírus és a paramyxovírus tüdőgyulladást gyakran hideg tünetek kísérik, mint például a kötőhártya-gyulladás és a súlyos rhinitis. A WHO a ribavirint etiotropikus kezelésként ajánlja.

Vírusos és bakteriális tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás okai lehetnek mind az élet vírusformái, mind a baktériumok és gombák. A patogének gyakran belélegzik a légutakba az inhalált levegővel együtt. Ritka esetekben az alveolák gyulladása a test más részeiből származó fertőzésből alakul ki, amikor a kórokozók belépnek a tüdőbe a véráramba.

Légzőszervi vírusok (influenza, parainfluenza, adenovírusok, légzőszervi szinitikus vírus) az általános mérgezés tüneteit, a test gyengülését, a saját védelmi rendszerüket gátolják. Ezért egy másodlagos bakteriális vagy gombafertőzés nagyon gyakran összefügg. A légzőszervi vírusok gyakran előidézik a légutak bakteriális telepítését, mivel növelik a kapilláris permeabilitást és elpusztítják a hörgők és orrnyálkahártya epitéliumát.

Különböző tanulmányok szerint a tüdőgyulladás 3-30% -a vegyes vírus- és bakteriális etiológiával rendelkezik. A leírt együttfertőzések különösen a 2 év alatti gyermekeknél gyakoriak. Ilyen betegeknél a légzőszervi syncytialis vírus okozta tüdőgyulladás szinte mindig együtt jár bakteriális fertőzéssel.

A jelenlegi irányelvek szerint a nem kórházi tüdőgyulladás kezelési rendje gyermekek és felnőttek körében az antibiotikum terápiát is magában foglalja. A vírus-bakteriális tüdőgyulladás bizonyított eseteinek kezelése azonban integrált megközelítést igényel vírusellenes gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásával.

Terápiás megközelítések

A vírusos tüdőgyulladás kezeléséhez meg kell küzdenie a fertőzés tüneteit, növelnie kell az immunállapotát és megszabadulnia a fertőzés testétől. A vírusellenes gyógyszerek kifejezetten csak a betegséget okozó vírusra hatnak. A hagyományos antibiotikus terápia nem alkalmas a vírus elleni küzdelemre, de hasznos lehet vegyes bakteriális vírusos együttfertőzés esetén.

Általában előírt vírusellenes szerek:

• amantadin és rimantadin,
• ribavirin,
• aciklovir és származékai (ganciklovir, foszkarnet, cidofovir).

A tünetekre gyakorolt ​​hatás

Az etiotróp gyógyszerek mellett kortikoszteroidokat írtak le, sok folyadékot fogyasztanak, oxigénterápiát, a levegő párásítását a szobában, köhögés elleni gyógyszert. A láz az aszpirinnel, a nem szteroid gyulladásgátló szerekkel (ibuprofen) vagy az acetaminofennal szabályozott.

Bőséges folyadékok fogyasztása segít a köhögést. Az oxigénterápia célja a vér oxigénhiányának megbirkózása és a cianózis megelőzése. A vírusos tüdőgyulladás diagnosztizálásával sokat kell pihenni és teljesen meg kell enni, hogy elegendő energiával rendelkezzen a fertőzés elleni küzdelemhez.

A tüdőgyulladás az orvos minden ajánlásának megfelelően 1-3 héten belül elhalad. A nem megfelelő és helytelen kezelés légzési elégtelenséghez, máj- és szívműködési zavarhoz vezethet.

Betegségmegelőzés

A vírusfertőzések kórokozói a beteg köhögés vagy tüsszentés során felszabaduló aeroszolcseppekben terjedtek el. A közös helyiségekben a bútorfelületeket vagy az ajtókilincseket is szennyezhetik. Ennek ismeretében kerülni kell a tüsszögést és a beteg emberek köhögését, alaposan és gyakran mossa meg a kezét.

A hideg idején sok pihenő- és italfolyadékra van szükség, hogy megakadályozzák a banális influenza vírusos tüdőgyulladás előrehaladását.

A tüdőgyulladás vírus, részletes leírás, valamint a betegség azonosításának és kezelésének hatékony módja

A vírusos tüdőgyulladás ritka, de veszélyes betegség. A lakosság kiszolgáltatott csoportjai általában ki vannak téve: gyermekek, krónikus betegek, immunhiányos betegek. A klasszikus tüdőgyulladással ellentétben a vírusos tüdőgyulladásnak saját klinikai folyamata, diagnózisa és kezelése van. Vizsgáljuk meg részletesen a betegség jellegzetességeit, az első jeleket és tüneteket, mit és mennyit kell kezelni a betegség különböző formáira, valamint azt, hogy hogyan terjednek át a fertőzés során, és hogyan ne fertőződjünk meg egy egészséges emberrel.

Mi ez és másoknak fertőző

A pneumonia a tüdőszövet gyulladásos betegsége.

HELP! A tüdőgyulladásban a tüdő parenchima részt vesz a kóros folyamatban, amely a gázcseréért felelős alveolákból áll.

Bár ez különböző okokból adódik, a „tüdőgyulladás” kifejezés gyakran akut fertőző folyamatra utal. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói a baktériumok: a patológiás esetek 90% -át okozzák. Kevésbé a tüdőgyulladás okozó tényezői a gombák, protozoonok és vírusok.

A következő vírusok a tüdőgyulladás kialakulásáért felelős fertőző ágensek:

• influenza;
• parainfluenza;
• adenovírusok;
• rhinovírusok;
• légzőszervi szinitikus vírus;
• picornaviruses;
• enterovírusok (ECHO csoport, Coxsackie);
• kevésbé gyakori, hogy a tüdőgyulladást kanyaró, varicella, citomegalovírus stb. okozza.

A vírusos tüdőgyulladás ritka a jól működő immunrendszerrel rendelkező és súlyos komorbiditás nélküli felnőtt betegekben. Veszélyes a gyermekek, akik a betegek 80-90% -át teszik ki.

A fertőzés forrása általában beteg, aki vírusokat termel a környezetbe. A vírusos tüdőgyulladás terjedésének fő mechanizmusai:

• levegő (aeroszol): a betegség túlnyomó többségének felelősségteljes átvitelének módja;
• kapcsolattartó háztartás: közös háztartási tárgyakon keresztül;
• hematogén és limfogén: a vírus ágensnek az emberi szervezet más forrásaiból származó tüdőszövetbe történő behatolása véráramlással vagy nyirokfolyadékkal.

FONTOS! Gyakran a vírusos tüdőgyulladás kombinált bakteriális vírusfertőzéssel rendelkezik.

A felnőttek és gyermekek inkubációs ideje, azaz a kórokozó behatolásától a szervezetbe való átmeneti idő, amíg az első klinikai tünetek megjelennek, a fertőzés forrásától függ, és nagyban változhat. Az influenza tüdőgyulladás esetén átlagosan 1-4 nap, adenovírussal - 1 naptól 2 hétig, parainfluenza - 12 órától 6 napig, citomegalovírussal - legfeljebb 2 hónapig.

A tüdőgyulladást általában a test védelmi funkcióinak rendellenessége előzi meg:

1. A helyi és általános immunrendszeri gyulladásgátló rendszerek megzavarása: az interferonok, az immunglobulinok, a lizozim csökkent szintézise.
2. A nyálkahártya-szállítás hibája: a tüdő patológiás anyagainak eltávolítása a szövetből az epithelium cirok mozgásán keresztül és a specifikus nyálka termelése.
3. A felületaktív anyag szerkezetének és működésének megsértése: összetett felületaktív anyag, amely az alveolák normális működésének fenntartásához és gázcsere biztosításához szükséges.
4. Az immun-gyulladásos reakciók kialakulása: hozzájárul a pulmonális parenchima elleni támadások kialakulásához.
5. Zavarok a mikrocirkulációs ágyban és a sejtek metabolizmusában: a tüdő stagnálását okozza a tüdő kapillárisaiban és az anyagcsere patológiás termékeinek felhalmozódását, amelyek a fertőzés kedvező környezetét jelentik.

Ezeket a mechanizmusokat akkor hajtják végre, ha a beteg az alábbi prediszponáló tényezőkkel rendelkezik:

• légzőszervi betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, hörgő-asztma) és kardiovaszkuláris (krónikus szívelégtelenség) rendszerek;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• veleszületett rendellenességek (hörgőtágulás, ciszták, légutak fisztula);
• az immunrendszer hibái (primer és szekunder immunhiány);
• egyidejűleg fertőző betegségek (HIV-fertőzés);
• öregség;
• kedvezőtlen ökológiai környezet és foglalkozási veszélyek.

A tüdőgyulladás tünetei felnőtteknél és gyermekeknél

Elkezdődik a pneumonia, általában egy banális akut légúti fertőzés tünetei. A beteg aggódik az orr-torlódás, a fejfájás, a köhögés, a láz, a gyengeség miatt.

Kockázati tényezők vagy késői kezelés esetén ezek a tünetek súlyosbodnak és a vírusos tüdőgyulladás klinikai képe alakul ki.

A vírusos tüdőgyulladás megnyilvánulása függ a parenchyma károsodásának mértékétől (fókusz vagy lobar tüdőgyulladás), és általános és tüdőre oszlik. A gyulladásos tüdőgyulladás esetén a patológiai folyamat területe korlátozott, a lobar tüdőgyulladás esetében a tüdő egész lebenye van. A vírusos tüdőgyulladás általában fókuszos vagy intersticiális (azaz az alveolák és a közbenső struktúrák részt vesznek a patológiai folyamatban).

HELP! A jobb tüdő három lebenyből (felső, középső, alsó), a bal - kettőből (felső és alsó) áll.

Gyakori tünetek:

• láz: a láz általában a betegség első napjaitól kezdve akutan kezdődik. A lobar tüdőgyulladást a hőmérséklet 39 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik, párhuzamos hidegrázás és enyhe emelkedés esténként. Amikor a fókusz van, mérsékelt hőmérsékleti reakció van, ritkán 38,5 ° C-nál;
• általános mérgezési szindróma: az általános gyengeség megjelenésével, normál edzés közben fokozott fáradtsággal jár. Később fájdalmas, fájdalomcsillapítás az ízületekben és a végtagokban (myalgia, arthralgia), fejfájás, éjszakai izzadás. Gyakran a páciens szívfrekvenciája, a vérnyomás instabilitása nő. Súlyos esetekben neurológiai tünetek (zavartság, csalódási zavarok), vizelet (nephritis), emésztési (hepatitis) és egyéb testrendszerek kapcsolódhatnak.

A vírusos tüdőgyulladás tüdő megnyilvánulása:

• köhögés: a tüdőgyulladás leggyakoribb jele bármely etiológiában. Először száraz karakterű, akkor termelékeny lehet, ha egy zöld-színű, önmagában elkülönülő mucopurulens sputumot eredményez;
• légszomj: teljesen hiányzik, vagy jelentős kellemetlenséget okozhat a páciensnek, ami a légzés sebességének 30-40 percenkénti emelkedését okozhatja. Kifejezett dyspnea esetén kompenzációs céllal a légzőszervek részt vesznek a légzőrendszerben (a nyak, a hát, a hasfal elülső része);
• fájdalom a mellkasban: zavarja a pácienst, és a köhögés közben növekszik. Ennek oka a pleura (a tüdő serózus membránja) és az interosztális idegek irritációja. Súlyos fájdalom szindrómában a mellkas megfelelő fele elmarad a légzésben. A fájdalom enyhe lefolyása teljesen hiányzik.

A tüdőgyulladás képe a betegség okozó vírusától függ. Az adenovírus-fertőzés, a rhinopharyngitis tünetei, a köhögés, a nyaki nyirokcsomók fokozódása és fájdalma, a láz, a kötőhártya-gyulladás jelei előtérbe kerülnek.

Komplikált tüdőgyulladás, bárányhimlő jelentkezik a testhőmérséklet, a mellkasi fájdalom, a légszomj és néha hemoptízis kifejezett növekedésével. A Coreia tüdőgyulladás a kiütések megjelenése előtt is megkezdődhet, és gyakran bonyolítja a mellhártyagyulladást.

A tüdő gyulladása az influenza vírusban az akut légzőszervi fertőzés első tünetei után néhány nappal alakul ki. Az influenza tüdőgyulladást súlyos kurzus, láz, köhögés köpet (köztük véres), mellkasi fájdalom, légszomj, bőr kékes színe jellemzi.

A felnőttek és gyermekek klinikai megnyilvánulásának súlyosságától függően a vírusos tüdőgyulladás súlyossága 3 fok: enyhe, közepes és súlyos.

A gyermekkori tüdőgyulladás klinikai képe nagyban függ a gyermek életkorától. Az első életévben a vírusos tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb fertőző betegség. Nyilvánvalóan gyakori tüneteik vannak: láz, a bőr elszíneződése, mérgezési szindróma (letargia, csökkent motoros aktivitás, könnyesség). Az idősebb gyermekek a felnőtt betegekre jellemző megnyilvánulásokban szenvednek. Több pulmonális tünetük van: köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj stb.

A betegség tünetei nélküli tünetei

A vírusos tüdőgyulladás kialakulásának meglehetősen gyakori lehetősége egy abortív kurzus, amelyre jellemző a kevés tünet. A beteg az általános állapot mérsékelt megsértésének hátterében aggódik az enyhe pulmonalis manifesztációk (enyhe köhögés) miatt. Emellett a felnőttek és gyermekek tüneteinek hiányában a betegség láz nélkül folytatódhat, vagy subfebrilis számokra emelkedhet (legfeljebb 38 ° C). A tüdőgyulladás abortív lefolyását a tüdőszövet fertőzésének helyi fókusza okozza.

diagnosztika

HELP! A vírusos tüdőgyulladás detektálását és kezelését a háziorvosok, a pulmonológusok, a fertőzésgyógyászok gyakorolják.

A diagnózis alapja a panaszgyűjtéssel és a betegség részletes történetével kapcsolatos orvosi vizsgálat. Objektív vizsgálat, az orvos a tüdőgyulladás következő jeleit azonosíthatja:

• a légzés zajának megváltozása a tüdő auscultációja során: a legjellemzőbb tünetek a krepitus („ropogás”) a belélegzés során, a nedves rálák (főként finom buborékok) és a légzés gyengülése. Lehetséges a pleurális súrlódási zaj, a hörgők légzésének megjelenése;
• a beteg bőrének kékessége, az orr és a kiegészítő izmok szárnyainak részvétele a légzésben, a szívfrekvencia növekedése.

A laboratóriumi vizsgálatok során elsősorban az általános vérvizsgálat változásaira fordítanak figyelmet. Csökken a leukociták száma, a bal oldali pufferforma eltolódásával, a limfociták és az eozinofilek csökkenésével, az ESR növekedésével.

A vér biokémiai analízisében a gyulladásos markerek koncentrációja nő: CRP, LDH, stb.

Az „arany standard” a tüdőgyulladás diagnózisában a sugárzási képalkotó módszerek: a mellkasi szervek röntgenfelvétele két vetületben vagy számítógépes tomográfiában. Ezek lehetővé teszik a tüdőszövet gyulladásának területének pontos azonosítását, amelyet a megnövekedett sűrűség fókuszaként szemléltetnek. A vírusos tüdőgyulladás jellegzetes jele az alveolák közötti septa pecsétje, ezért a röntgenfelvételen egy hálós minta látható.

A tüdőgyulladás vírus-etiológiájának végső meghatározása a patogén vírus azonosítása nélkül nem lehetséges. Ebből a célból a víruskultúra elkülönítése köpetkultúrával, vérrel, garatanyaggal speciális tápközegekhez és szerológiai diagnosztikát alkalmazunk. Az utóbbi esetben a szérumot vizsgálják a különböző típusú vírusok ellenanyagainak jelenlétére, amelyek megerősítik a tüdőgyulladás okát.

FONTOS! A vírusos tüdőgyulladás diagnosztizálása a klinikai adatokon, az epidemiológiai képen (azaz az általános morbiditás analízisén), a mellkasi szervek mellkasi röntgenfelvételén és a szerológiai vizsgálatok eredményén alapul.

kezelés

Enyhe vagy mérsékelt súlyossággal járó kezelés lehetséges járóbeteg alapon. Ha súlyos - kórházi kezelésre van szükség a kórházban.

A vírusos tüdőgyulladás kezelésére a következő főbb intézkedéseket különböztetjük meg:

Kiegyensúlyozott étrend: elegendő fehérjetartalommal és nagyobb mennyiségű folyadékkal.

FONTOS! A vírusos tüdőgyulladás bizonyos típusaiban nincsenek specifikus vírusellenes szerek (adenovírusok, parainfluenza, kanyaró tüdőgyulladás), így céljuk nem megfelelő. Ebben az esetben csak tüneti kezelést végeznek.

A vírusos tüdőgyulladás kezelésének alapelvei a gyermekeknél hasonlóak. A gyógyszerek adagolása a gyermek korától és testtömegétől függ. A kisgyermekek tüneti kezelésében az első vonalbeli gyógyszerek csökkentik az ibuprofent és a paracetamolt (szirupban vagy gyertyákban).

megelőzés

A vírusos tüdőgyulladás kockázatának minimalizálása érdekében az alábbi irányelveket kell követni:

• vakcinázás: a vírusokkal szembeni vakcinák használata megakadályozza a fertőzést vagy a súlyos fertőzést, mint például az influenza, a kanyaró, a csirkemák.

FONTOS! A vírusos tüdőgyulladás megelőzésének leghatékonyabb módja az oltás. Bizonyos esetekben éves immunitást biztosít egy járvány (influenza) alatt, másokban - egész életen át (kanyaró).

• kiegyensúlyozott étrend, sok vitamin és nyomelem;
• a krónikus fertőzések gyökereinek időben történő rehabilitációja;
• a zsúfolt helyek látogatásainak korlátozása járványügyi kedvezőtlen időszakban;
• személyes higiénia (kézmosás, lélegeztetés nyilvános helyek után);
• orvosi (oxolin kenőcs) és nem gyógyszeres egyéni védőeszközök (maszk) használata.

Hasznos videó

További információ a vírusos tüdőgyulladásról az alábbi videóban:

A vírusos tüdőgyulladás atípusos lefolyása gyakran a beteg orvoshoz való késői kezeléséhez vezet. Ez bonyolítja a betegség lefolyását, és káros hatások kialakulásához vezethet. Az időben történő diagnózis segít minimalizálni a kockázati tényezőket, és megfelelő kezelést ír elő.

Vírusos tüdőgyulladás (J12)

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

Általános információk

Rövid leírás

A vírusos tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egyik változata, amelyet korábban atipikusnak hívtak. A múltban minden tüdőgyulladást atipikusnak neveztek, ha a bakteriológiai patogén nem észlelhető bakteriológiával, és ha a tüdőgyulladás nem reagált az antibiotikum kezelésre.

A különböző vírusos tüdőgyulladások klinikai megnyilvánulásai gyakorlatilag nem különböznek egymástól és a vegyes vírus-bakteriális tüdőgyulladástól, ami lehetetlenné teszi a klinikai diagnózist. Az etiológiai szer pontos és korai diagnózisa azonban fontos, mivel bizonyos esetekben meghatározza a specifikus antivirális terápia szükségességét és az empirikus antibiotikum terápia elutasítását.
A tüdőgyulladás vírusos kórokozója még jelenleg is nem érzékelhető a jellemző tünetekkel rendelkező betegek 50-80% -ában.

Etiológia és patogenezis

Mind a DNS, mind az RNS vírusok vírusos tüdőgyulladást okoznak. A leggyakoribb:
- Adenoviridae (adenovírusok);
- Coronaviridae (koronavírusok);
- Bunyaviridae (arbovírusok), például Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), például influenza vírus;
- Papovaviridae (poliomavírusok), például JC vírus, BK vírus;
- Paramyxoviridae (paramyxovírusok) - parainfluenza vírus (PIV), légzőszervi syncytial vírus (RSV), humán metapneumovírus (hMPV), kanyaró vírus;

- Picornaviridae (picornavirusok) - enterovírusok, Koksaki vírus, ECHO-vírus, enterovírus 71, rhinovírusok;
- Reoviridae (rotavírus);
- Retroviridae (retrovírusok) - humán immunhiány-vírus, 1. típusú humán limfotrop vírus (HTLV-1).

A közösség által szerzett vírusos tüdőgyulladás okai: influenza vírus, légzőszervi syncytial vírus, adenovírus, parainfluenza vírus, koronavírus, rhinovírus és humán metapneumovírus.

Az immunhiányos betegeknél az etiológiai tényezők is:
- az első típusú (HSV-1) herpes simplex vírus és a második típusú herpes simplex vírus (HSV-2), az első típusú (HHV-1) humán herpeszvírus és a második típusú humán herpeszvírus (HHV-2);
- herpeszvírusok 6, 7, 8 típusai;
- varicella zoster vírus (VBO);
- citomegalovírus (CMV);
- Epstein-Barr vírus (EBV).

Gyermekekben általában tüdőgyulladást okozó vírusok:
- légzőszervi szinitikus vírus;
- influenza vírusok A és B;
- parainfluenza vírus;
- adenovírus;
- humán metapneumovírus;
- koronavírus;
- kanyaróvírus (nem-vakcinázott gyermekeknél).

Azok a vírusok, amelyek általában tüdőgyulladást okoznak az immunkompetens felnőtteknél:
- influenza vírusok A és B;
- adenovírus;
- légzőszervi szinitikus vírus;
- parainfluenza vírus;
- koronavírus;
- varicella vírus.

Vírusok, amelyek általában tüdőgyulladást okoznak immunhiányos betegeknél:
- citomegalovírus;
- herpes simplex vírus;
- influenza;
- légzőszervi szinitikus vírus;
- parainfluenza vírus;
- adenovírus;
- varicella vírus.

A vírusos betegségek patofiziológiájának és patogenezisének teljes megértése jelenleg nem létezik. A fertőzés után a legtöbb légzőszervi vírus a felső légutak epitheliumában szaporodik, és másodlagosan fertőzheti a tüdőt, szétválasztva vagy vérrel terjedhet. A súlyos tüdőgyulladás a tüdőgyulladás kiterjedt konszolidációjához (akár sublobáris, kétoldalú) vezethet. Néhány betegnél véres effúziók voltak, effúzió - folyadékfelhalmozódás (exudátum vagy transzudátum) a serózus üregben.
és diffúz alveoláris károsodás.

járványtan

A vírusok a közösség által szerzett tüdőgyulladás 13-50% -át okozzák egyetlen kórokozóként és 8-27% -uk vegyes bakteriális és vírusos fertőzésekkel. A vírusos tüdőgyulladás jelentett előfordulási gyakorisága az elmúlt évtizedben nőtt, ami egyrészt a diagnosztikai módszerek javulását tükrözi (főként a PCR PCR egy polimeráz láncreakció).
), másrészt az immunhiányos betegek növekvő populációját jelzi.

Az A és B influenza vírusok típusai az összes közösségi szerzett vírusos tüdőgyulladás több mint 50% -át teszik ki felnőtteknél. Az influenza vírus az idős betegeknél a tüdőgyulladás kialakulásának legsúlyosabb etiológiai tényezője.

A közösség által szerzett tüdőgyulladást okozó más vírusok gyakoriságát különböző gyakorisággal mutatták ki: RSV - 1-4%, adenovírusok - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavírus - a diagnosztizált tüdőgyulladás 1-14% -a írott patogén.

Az RSV a leggyakoribb a csecsemők és gyermekek vírusos tüdőgyulladásának etiológiájában. Emellett az RSV egyre fontosabb kórokozóvá válik az idősek körében. Az időseknél a tüdőgyulladás második leggyakoribb oka (a kórházi befogadások 2–9% -a és az Egyesült Államokban a tüdőgyulladásból származó halálesetek nagy része ebben a populációban).
A para-influenza-fertőzések a második leggyakoribb vírusbetegség az RSV-fertőzések után a csecsemőkben.
Az adenovírus a tüdőgyulladás okainak 10% -át teszi ki a gyermekeknél. Az adenovírusok különböző szerotípusai elsősorban az akut légzőszervi megbetegedések folyamatos járványainak felelősek zárt kollektívákban (toborzók, diákok, óvodák, árvaházak, ápolási otthonok).

Vírusos tüdőgyulladás: a gyermekek és felnőttek tünetei

A vírusos tüdőgyulladás jellemzője a vírus által okozott tüdőszövetek gyulladása. Leggyakrabban ez a betegség gyermekekben fordul elő. A felnőttek gyakran vegyes bakteriális vírusos támadásnak vannak kitéve. A vírusok negatív hatása az immunrendszerre bakteriális fertőzéshez vezet. Az orvosi kutatás szerint a vírusos tüdőgyulladás a fiatalabb gyermekeknél a legveszélyesebb. Ezenkívül a kockázati csoportba tartoznak az idősek és a tüdőbetegségekben szenvedők.

Bakteriális és vírusos tüdőgyulladás

A betegség akut gyulladás. A légzőrendszer alsó részei befolyása alatt sérülnek. A betegség fő oka a vírusok, amelyek levegőn csepegtetnek a testbe.

A betegség okai az adenovírus, az influenza és a parainfluenza vírusok és más típusú légúti vírusok. Néha a betegséget varicella és kanyaró vírusok okozhatják. A betegség kialakulása a fertőzés utáni első pár napban jelentkezik a szervezetben. Vírusok hatására az immunitás gyengül, ami lehetővé teszi a bakteriális fertőzés megjelenését és fejlődését. 4-5 nap elteltével a tüdőgyulladás bakteriális és vírusos lesz.

A vírusos tüdőgyulladás nem jelenik meg üres helyen. Gyakran ez a betegség megelőzi az influenzát. A betegség kezdeti időszakában súlyos mérgezést váltott ki. A tünetek betegség, hányinger vagy hányás kíséretében. A páciens reszket, láz, az orr dühös, orrfolyás van. A száraz köhögés fokozatosan nedves lesz, a nyálkahártya szétválasztásával. A bakteriális fertőzés jelenlétét a köpetben lévő gennyes kisülések jelzik. A helyi tünetek fájdalomként és fájdalomként jelentkeznek a mellkasban, az ízületekben és az izmokban. A beteg légszomj, kék ujjhegy és orr.

tünetek

Gyakran a vírusos tüdőgyulladás tünetei az influenza vagy a légúti vírusfertőzés jeleire emlékeztetnek. Először is, egy terméktelen köhögés jelenik meg, a fájdalom a mellkas területén érezhető, a testhőmérséklet emelkedik.

Egy idő múlva súlyos fejfájások lépnek fel, egy orrfolyás jelenik meg, és a torok erősen kullancsra kezd. Az ízületekben és az izmokban fájdalom és fájdalom is van. Ez együtt jár légszomjjal és lázzal. A szervezet mérgezése hányinger, hányás és hasmenés formájában jelentkezik. Fokozatosan a köhögés nedves lesz, és a köpetben véres kisülést láthat.

Vírusos tüdőgyulladás gyermekeknél

Mint már említettük, a betegséget a tüdőszövetekben gyulladásos folyamatokat okozó vírusok jelenléte jellemzi. A tüdőszerkezet kis alaciókból áll. Az egészséges emberek normál légzése közben levegővel töltik. Vírusos tüdőgyulladás jelenlétében az alveolák tele van folyadékkal és folyadékkal. Ennek eredményeképpen a légzés nehezebbé válik, fájdalmassá válik, és az oxigén korlátozott mennyiségben jut be a tüdőbe.

A tiszta formában a vírusos tüdőgyulladás jellemző a gyermekekre, különösen fiatalabb korban, és sajátos terápiás, patogenetikai és etiológiai jellemzői jellemzik. A betegséget a patogén vírusok lenyelése okozza. A fertőzés az inspiráció során jelentkezik, amikor a fertőzés levegővel együtt a tüdőbe kerül.

A gyermek köhögés, a testhőmérséklet emelkedik. A légzés nehéz és felgyorsul, jellegzetes sípszó hallható. Az étvágytalanság és a romlás romlik. Súlyos tüdőgyulladás esetén a mellkas belélegzés közben behúzódik. Néha a gyermekek nem tudnak enni és inni normálisan. A betegséget görcsök és eszméletvesztés kíséri. E tünetek jelenlétében sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A betegség kezdeti diagnózisát interjúk és ellenőrzések végzik. A kapott adatok alapján laboratóriumi vérvizsgálatot és röntgenvizsgálatot írnak elő. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi, hogy elkezdje a helyes kezelést, és elkerülje a szövődményeket, mint pl. A gyermek étrendjében könnyen emészthető és magas kalóriatartalmú ételek, zöldségek és gyümölcsök tartoznak. Bőséges víz fogyasztása segít megelőzni a kiszáradást.

Vírusos tüdőgyulladás felnőtteknél

A felnőtteknél a vírusos tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzője a betegség bakteriális fertőzéshez való gyakori hozzáadása. A betegség tünetei ugyanazok, mint a gyermekeknél. A fertőzés okai a kezdeti szakaszban a vírusok, majd a gyengült immunrendszer miatt bakteriális fertőzés csatlakozik hozzájuk.

A kezdeti diagnózis során a kezelőorvos megvizsgálja és meghallgatja a beteget. Ha légzési elégtelenséget észlel, akkor röntgenfelvételre van szükség. Ez a vizsgálat hozzájárul a tüdő diffúz infiltrációjának és sötétedésének pontos kimutatásához. A laboratóriumi vérvizsgálat emelkedett fehérvérsejtszámot és ESR-t mutat. Emellett a garatból, az orrból és az orrnyálkahártyából vett nyálka is megvizsgált. A diagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai helyzetet, az influenza tünetek megnyilvánulását és más akut légúti fertőzést.

Hogyan és mit kell kezelni

A vírusos tüdőgyulladás kezelése gyermekek és felnőttek esetében különleges megközelítést igényel, és gyakrabban történik helyhez kötött körülmények között. Az újszülöttek, az idősek és a súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő személyek kötelező kórházi ápolást kapnak.

A betegség enyhe formáját gyakran ambulánsan kezelik. Az első két napban vírusellenes szereket írnak elő, a kórokozótól függően. Ezenkívül a lázcsillapító szereket Nurofen és Paracetamol formájában írják elő. Eltávolítják a lázot, és fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Az elnyomó szerek enyhítése: az Ambrobene, a Bronhikum, a Lasolvan és mások segítenek a köpet mentesítésében. Bakteriális fertőzés jelenlétében a terápiás intézkedéseket antibiotikumokkal egészítik ki.

A betegség előrejelzése időszerű kezelés mellett kedvező. A vírusos tüdőgyulladás azonban bonyolult, ha a beteg elutasítja a terápiát vagy a betegség súlyos formái. Ennek eredményeképpen pulmonális pusztulás vagy pleurita, amelyben pleurális membránok gyulladnak. Néha a cardiopulmonalis elégtelenség alakul ki.

megelőzés

A vírusos tüdőgyulladás megelőzésében a megelőző intézkedések szerepe és bizonyos ajánlások betartása. Szükség van az influenza és a kanyaró elleni kötelező vakcinázásra. Kevesebb érintkezés potenciálisan fertőző emberekkel. Egy nehéz epidemiológiai helyzetben az orvosi maszkok használata. Figyelmet fordítunk az immunrendszer erősítésére. Ami fontos a megfelelő táplálkozás, a test keményedése, rendszeres testmozgás. A hatás multivitamin komplexek fogadását és a személyes higiéniai szabályok folyamatos betartását biztosítja.

A tüdőgyulladás vírusos és bakteriális etiológiája: a differenciáldiagnózis összetettsége

A pneumonia akut fertőző-gyulladásos betegség, ahogyan előrehaladtával, az alveolák és az intersticiális tüdőszövet károsodása következik be. Klinikailag a patológiát láz, gyengeségérzet, mellkasi fájdalom, köhögés köpet elválasztásával fejezi ki. A tüdőgyulladás diagnosztizálása magában foglalja a hallgatóságot és a röntgenfelvételt. A terápiás taktika részben a betegség etiológiai tényezőjétől függ, ezért meg kell értenie, hogyan lehet megkülönböztetni a vírusos tüdőgyulladást a baktériumtól.

Etiológiai tényezők a tüdőgyulladás kialakulásában

A tüdőgyulladás fertőző kórokozói lehetnek:

1. baktériumok:
   • gram-pozitív (pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok);
   • Gram-negatív (enterobaktériumok, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mycoplasma.
2. Vírusok (influenza vírusok, parainfluenza, herpesz, adenovírusok).
3. Gombák.

A pneumóniát a nem fertőző tényezők is előidézhetik: a mellkas, a toxikus anyagok és az ionizáló sugárzás traumás sérülése, azonban a betegség ilyen módon történő előrehaladása esetén a fertőzés nem zárható ki.

A vírusos és bakteriális tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzői

Az optimális kezelési stratégia meghatározásához fontos a betegség etiológiai tényezőjének meghatározása. A baktériumok és a vírusok a leggyakoribb kórokozók, és a betegség tüneteinek kialakulásában tapasztalható különbségek segítenek meghatározni, hogy a tüdőgyulladás vírusos vagy bakteriális.

A vírusos és bakteriális tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak listája némileg hasonló, de még mindig van különbség egy adott diagnózis megerősítésére. Mind a betegeknek, mind az orvosoknak figyelniük kell az ilyen pillanatokra:

1. A betegség vírusos etiológiája esetén a betegség időtartama valamivel hosszabb. A jóllét éles romlása 1-3 napig figyelhető meg, ezután az állapot némileg javul, de a klinikai tünetek egy hétig vagy hosszabb ideig fennmaradnak.
2. Az expektorált köpet színe. Ha a köpet tiszta és nyálka, akkor ez a betegség vírusos etiológiáját támogatja, a betegség bakteriális jellege esetén a köpet színe sárgás-zöld színű lehet.
3. A testhőmérséklet növekedésének jellege. A vírusos tüdőgyulladás éles hőmérsékletet vált ki 38,5-39 fokra, a láz több napig is fennáll. Bakteriális fertőzés esetén a hőmérséklet fokozatosan emelkedik.
4. Kockázatelemzés. A diagnózisban fontos szerepet játszik az a tény, hogy kapcsolatba került-e a betegekkel.

Mit mondanak a kutatás

Számos tudományos tanulmány kimutatta, hogy a vírusos etiológiai tüdőgyulladás előfordulása gyermekkorban sokkal magasabb, mint a bakteriális betegség. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója a gyermekeknél a légzőszervi syncytialis vírus.

Tény! A gyermek tüdőgyulladásának szerkezetét vizsgálta Tennessee és Utah államokban, hogy a vírusfertőzés előrehaladása a betegség klinikai eseteinek 73% -át okozza. A bakteriális tüdőgyulladás előfordulásának csökkenése a pneumococcus és a hemofil bacillák elleni vakcinázás bevezetésével jár.

A klinikai vizsgálatok elvégzése és az eredmények elemzése az alábbi következtetésekhez vezet:

1. Jelenleg szükség van hatékony antivirális profilaxis és terápiás rendszerek kidolgozására, amelyek csökkentik a betegek, különösen a gyermekek gyógyulási gyakoriságát és elősegítik a gyógyulás folyamatát.
2. A korai gyermekkorban a kórházban gyakrabban igényel kórházi kezelést és a teljes kezelést.
3. Az 5–18 éves gyermekek körében a tüdőgyulladást okozó leggyakoribb bakteriális kórokozó a mikoplazma.

A tüdőgyulladás terápiás korrekciójának taktikája

A kérdésre válaszolva, a tüdőgyulladás vírusos vagy bakteriális betegség egy adott klinikai esetben, az orvosnak a legmegfelelőbb kezelési módot kell választania a tervezett kórokozótól függően, valamint figyelembe véve a beteg korát és néhány más tényezőt (gyógyszerek toleranciája, terhesség és egyéb tényezők).

A terápia általános rendszere:

• antibiotikumok a betegség bakteriális jellegéhez;
• vírusellenes szerek a betegség vírusos etiológiájához;
• méregtelenítő kezelés;
• immunstimuláló gyógyszerek;
• kimerítő szerek.

A fertőző-gyulladásos folyamat akut fázisát követően fizioterápiás és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. A hatékony fizioterápiás módszerek közül a kálium-jodiddal, a kalcium-kloriddal, a hialuronidázzal, valamint az ultrahang-terápiával, az otthoni belélegzéssel és a mellkasmasszával végzett elektroforézist kell figyelembe venni. Mindez felgyorsítja a gyulladásos fókusz megszüntetésének folyamatát.

A tüdőgyulladás a legtöbb esetben kórházi kezelésre szorul egy tüdő- vagy általános terápiás kórházban. A kezelés fontos pontja a szigorú pihenőhely betartása. Ezenkívül ajánlatos sok vizet inni (meleg teák, főzet, tej), optimális tápláló étrendet, vitaminterápiát.

Ajánlott olvasás: Pneumatikus tabletták

A gyógyszeres kezelés jellemzői

Az antibiotikumokat a betegség bakteriális jellege esetén egy szakembernek kell kiválasztania. Az önkezelés súlyos szövődmények kialakulásához, a patológia klinikai képének elmosódásához vezethet, ami nehézséget okoz a további diagnózisban.

A közösség által szerzett tüdőgyulladás kezelésében leggyakrabban a gyógyszereket a következő csoportok írják elő:

• penicillinek (amoxiclav, ampicillin);
• cefalosporinok (cefazolin, cefotaxim);
• makrolidok (roxitromicin, spiramicin).

Az antibiotikumok tabletta és injekciós formában adhatók be, a kiválasztásuk egy speciális szakember által történik.

A nosocomialis pneumonia kezelésében az antibiotikumok fenti listájához aminoglikozidokat (gentamicint), karbapenemeket (imipenem) és fluorokinolonokat (ofloxacint) adunk.

Az antibiotikumok időtartama 1-2 hét. Ha a kezelés nem hatékony, az orvos dönthet úgy, hogy helyettesíti a gyógyszert.

A tüdőgyulladás vírusos etiológiájához olyan gyógyszerek, mint az arbidol, a zanamivir, az oseltamivir, rendelhetők. A kezelési módot a szakember határozza meg az adott klinikai helyzet függvényében.

A tüneti gyógykezelés kimerítő szereket (ambrohexális, acetil-cisztein és mások), immunmodulátorokat, vitamin-ásványi komplexeket igényel.

Mit kell még tudni

A tüdőgyulladásból való kilábalást a jellemző klinikai tünetek eltűnése, valamint a betegség röntgen- és tomográfiai jelei rögzítik. Fontos tényező az általános klinikai laboratóriumi vérvizsgálatok normalizálása.

A vírusos és bakteriális tüdőgyulladás prognózisa a beteg korától, a háttér patológiák jelenlététől, az immunrendszer állapotától, az előírt terápiás korrekció racionalitásától függ. A kezelés időben történő megkezdése optimálisan lehetővé teszi a veszélyes betegség gyógyítását és a tüdőszövet szerkezetének teljes helyreállítását.

A tüdőgyulladás megelőzéséhez meg kell keményíteni a testet, erősíteni kell az immunrendszert. Fontos a hipotermia lehetőségének minimalizálása. Ezenkívül a krónikus légzőszervi fertőzések időszerűen fertőtlenített gyökerei kell lennie. A rossz szokások megszabadulása szintén pozitív hatással lesz. A tüdőgyulladás kockázatának csökkentése érdekében olyan betegeknél, akik sokáig kénytelenek maradni az ágyban, terápiás gyakorlatokat kell végezni, különös figyelmet fordítva a légzésre, valamint a masszázsra.

Annak ellenére, hogy a vírusos tüdőgyulladás különbözik a bakteriális tüdőgyulladástól, ezt a betegséget az orvosi előírásoknak megfelelően kell kezelni - mindkét patológiai forma veszélyes és súlyos halálos szövődmények kialakulásához vezethet.

Késői vírus-bakteriális tüdőgyulladás.

A H1N1 PANDÉMIAI TÁVOLSÁG ÉS A KÉSZÜLÉKEK HATÁSÁNAK FLU A KEZELÉSE

Használati utasítás

Fejlődő intézmények:

EE "Fehérorosz Orvostudományi Akadémia posztgraduális képzésben"

EE "Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem"

UZ "Városi Klinikai Sürgősségi Kórház" Minszk (BSMP)

Az akut légzőszervi fertőzés olyan betegség, amelyet a légzőszervi tünetek (köhögés, torokfájás, légszomj és hideg) legalább egyikének hirtelen kialakulása és megjelenése jellemez, ha bizonyíték van a betegség fertőző jellegére (ez a betegség növekedésével vagy növekedésével járhat). hőmérséklet emelkedés nélkül).

Az influenza egy akut fertőző betegség, amely a kórokozó átviteli mechanizmusával rendelkezik, általános mérgezéses tünetekkel, magas lázzal (38 ° C feletti), torokfájás és gyakran tracheitis.

Az influenzavírusok által okozott betegség klinikai megnyilvánulásának spektruma, beleértve az A (H1N1) influenzajárványt, magában foglalja a betegség enyhe, közepes és súlyos formáit. A legtöbb esetben a betegek nem szándékosak, és az immunitás kialakulásával spontán gyógyulást érnek el. A kezelést általában járóbeteg-egészségügyi intézményekben végzik.

Az A (H1N1) pandémiás influenza tünetei általában nem mutatnak jelentős klinikai különbségeket a hagyományos szezonális influenzától. Azonban a népesség minden korosztályának - ideértve a fiatal és középkorúak - részvételét a folyamatban, valamint a tüdő gyakrabban előforduló szövődményeit jellemzi, különösen a kockázatos betegeknél.

A KÜLÖNBÖZŐ ÉS AZ ALKALMAZOTT FLU VÉDELMI KOCKÁZATOK CSOPORTJAI

1. Terhes nők.

2. A betegek túlsúlyosak.

3. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben és bronchiás asztmában szenvedő betegek.

4. Kachexiában szenvedő betegek.

5. Subkompenzált és dekompenzált diabéteszes betegek.

6. Krónikus szív- és érrendszeri patológiájú betegek (az izolált hipertónia kivételével).

7. Immunhiányos állapotú betegek (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés az AIDS-fázisban).

8. Két éven aluli gyermekek.

A legmagasabb halálozás minden korú betegre jellemző, akik veszélyeztetettek.

FLU KLINIKAI MANIFESTÁCIÓI

A komplikált influenza klinikai megnyilvánulása:

a betegség akut kezdete;

hőmérséklet-emelkedés (38-39 ° С);

szem tünetei (fotofóbia, könnyezés, fájdalom a szemgolyókban);

száraz köhögés, orrfolyás;

lehet hasi fájdalom, hányás és hasmenés.

A betegek többségénél a betegség 7-10 napon belül teljesen felépül, bár a köhögés és gyengeség két hétig vagy tovább is fennállhat.

Számos beteg egyidejűleg súlyosbítja a szomatikus patológiát, elsősorban a légzőrendszer és a szív-érrendszer miatt.

A PANDEMIC FLU A (H1N1) KLINIKAI KÖRNYEZETÉNEK JELLEMZŐI

torokfájás nyeléskor;

depeptikus szindróma a betegek 10-12% -ánál;

a vírusos tüdőgyulladás gyakoribb fejlődése a légzési elégtelenség kialakulásával (átlagosan 5-6 nappal a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése után);

vírusos tüdőgyulladás kialakulása túlsúlyos betegeknél (testtömegindex 30 vagy annál nagyobb);

az akut légzési distressz szindróma gyors fejlődése, melyet súlyos légszomj és tartós, köhögés nehezen kezelhető, valamint hemoptízis követ;

a laboratóriumi vizsgálatok során az általános vérvizsgálat gyakoribb a leukopenia;

egyes esetekben a többszörös szervkárosodás kialakulása;

a tüdő radiográfiai vizsgálatának változásai később jelentkeznek, mint a tüdőgyulladás klinikai tüneteinek kialakulása (ezeket gyakran úgy értelmezik, mint a "kis kör" stagnálását, "megnövekedett érrendszeri", "pneumosclerosis");

a betegség súlyos formáinak kialakulása fiatal és középkorú betegekben.

A HIGH RISK DEVELOPMENT KOMPLIKÁCIÓK KLINIKAI JELÖLÉSEI.

Az influenzában szenvedő betegeknek az orvosoknak és gondozóknak ébernek kell lenniük olyan tünetek esetén, amelyek a szövődmények kockázatát jelezhetik.

Az influenza komplikációk kialakulása nagyon gyors lehet, és az alábbi esetekben azonnal orvoshoz kell fordulni:

légszomj, kis fizikai aktivitás vagy pihenés;

véres vagy foltos köpet;

a mentális állapot változása (izgatottság, álmosság);

magas testhőmérséklet 3 napnál hosszabb ideig, gyengén megállt a lázcsillapító szerek szokásos adagjai;

agonizáló köhögés, amely elfedi a légszomjat, kezdve a betegben;

alacsony vérnyomás.

A LÉGZÍTŐ RENDSZER KIEGÉSZÍTÉSE

A járvány előfordulásának szezonális emelkedésével a járvány és a járvány időszakában az influenza bonyolult formájú betegek száma jelentősen megnő.

Enyhe influenza esetén a gyulladásos folyamat az orr, a torok, a gége és a légcső nyálkahártyájára korlátozódik.

Mérsékelt influenza esetén a légcső és a hörgők érintettek, ami a légutak szövődményeihez vezet akut larüngotracheobronchitis formájában.

Súlyos influenza esetén alakul ki akut légzési distressz szindrómával (a továbbiakban: ARDS) kialakuló virális tüdőgyulladás, és kialakulhat a poliorganizmus elégtelensége. A súlyos influenza súlyos szövődménye a toxikus encephalopathia kialakulása is.

Az első 24-72 órában az elsődleges vírusos (influenza) tüdőgyulladás alakul ki (1-3 nap alatt akut hemorrhagiás toxikus pulmonális ödéma jelentkezik, 4-6 napig, mint az ORDS alapú poliszegmentális, gyakran kétoldalú tüdőgyulladás).

A leggyakrabban a kockázatos betegek betegek, de számos beteg nem azonosítja a kockázati tényezőket.

Klinikai kép: akut fellángolás hidegrázással, a testhőmérséklet gyors növekedése, megnövekedett mérgezés és légszomj. Köhögés általában nem produktív, néha kis mennyiségű köpet és vércsíkok. A köhögés megjelenése súlyosbítja a légszomj fájdalmas érzését, növeli a cianózist.

A betegség előrehaladtával megváltozik az auscultatory kép: a kezdeti szakaszban a légzés gyengül, crepitus vagy diffúz száraz rálák lehetségesek. Ezután a zihálás a tüdő minden részére kiterjed, a terminális stádiumban a zihálás gyakorlatilag nem hallható, a légzés jelentősen gyengül a megjelölt tachypnea.

A kurzus súlyossága az akut légzési elégtelenség kialakulásának köszönhető (a légzőszervi kirándulások száma meghaladja a 30 vagy annál több percet a felnőtteknél, a mellkas és a hasi izmok kiegészítő izmai, az oxigén telítettség 90% alatti) részt vesznek a légzési cselekményben, valamint a többszörös szervkárosodás lehetséges kiegészítésében.

A röntgenkép jellemzői: a betegség korai stádiumában a tüdőmintázat megnövekedett anélkül, hogy a bakteriális tüdőgyulladásra jellemző fókuszos infiltratív változások jeleit mutatnák; A betegség 4-6 napos előrehaladásával kétoldalú vízelvezető infiltratív változások láthatók.

Példa a diagnózisra: Influenza (adja meg a törzset, ha van ilyen). Az ARDS által bonyolult primer virális tüdőgyulladás. Többszörös szervi elégtelenség (dekódolás - légzési elégtelenség, mérgező encephalopathia, hepatopátia, nefropátia stb.).

Késői vírus-bakteriális tüdőgyulladás.

Az ilyen típusú tüdőgyulladás esetén az első légzőszervi tünetek és a tüdőparenchyma folyamatában való részvétel jelei között több mint 5-6 nap. A "vírus-bakteriális" fogalom bizonyos mértékig önkényes, és a baktériumkomponens értékének növekedését jelenti a tüdőgyulladás kialakulásának időtartamának növekedésével az első katarrális tünetek megjelenésének pillanatától. Az ilyen tüdőgyulladás kezelése a vírusellenes kezelésen alapul. Az influenza tüdőgyulladás és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) esetében azonban a legtöbb modern irányelv antibakteriális terápiát javasol. A fő bakteriális kórokozók a Streptococcus pneumoniae, a Staphylococcus aureus, a Haemophilus influenzae, a Klebsiella pneumoniae. A vírus-bakteriális tüdőgyulladás 50% -ában a domináns kórokozó a Staphylococcus aureus.

A klinikai kép: az influenza előrehaladása, a megnövekedett testhőmérséklet, a mérgezés jelei, köhögés rosszabb, fájdalmas, köpet rossz, néha vérrel, légszomj, pleurális fájdalom. A tüdő auscultációja során mind a száraz, mind a nedves rálákat hallják. Kifejezett tachycardia.

A perifériás vér változása többirányú lehet, és nincs diagnosztikai értéke. Ezen betegek nasopharyngealis tamponjaiban és köpetében mindkét vírust (polimeráz láncreakció (PCR)) és baktériumokat észlelik.

Az áramlás súlyossága a légzési elégtelenség növekedésének és a többszörös szervkárosodásnak köszönhető. A betegség második hetében a pneumonia, amelynek túlnyomórészt bakteriális komponense van, alakul ki. Ugyanakkor az influenza tüneteinek visszaesése és az általános jólét javulása mellett a másodlagos bakteriális mikroflóra csatlakozik, és kialakul a betegség „második hulláma”.

Példa a diagnózisra: influenza. Vírusos és bakteriális tüdőgyulladás, bonyolult ARDS. Többszörös szervi elégtelenség (dekódolás - légzési elégtelenség, mérgező encephalopathia, hepatopátia, nefropátia).

Akut laryngotracheitis gégészeti stenosis esetén Versenyképes név- és szindrómás szindróma, és gyorsan fejlődik (néhány óra vagy nap) a légzés nehézségében, ami a gége lumenének szűküléséhez kapcsolódik. Három vezető tünet jellemző:

hanghang megváltoztatása,

durva „ugató köhögés”

zavaró légzési nehézség (stenotikus légzés).

Négy fokos gége stenózist különböztetünk meg, a légzési elégtelenség pedig a stenózis súlyosságának meghatározásában a legfontosabb kritérium.

Az influenza extrapulmonális szövődményei:

a myositis viszonylag gyakrabban fordul elő B típusú influenza esetén, de ritka esetekben a rabdomiolízis akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet felnőttekben. Ebből a szempontból az influenzában szenvedő betegek éles izomfájdalmai figyelmeztetni fogják az orvost (a staphylococcus szepszis esetében szükség van az akut izomfájdalmakra való különbségtételre);

szívbetegségek - myocarditis, valamint perikarditis a korábban egészséges betegeknél. Krónikus szívbetegségben szenvedő betegeknél ritmuszavarok és a pangásos szívelégtelenség előrehaladása lehet;

akut toxikus encephalopathia (gyakran az "encephalitis" kifejezés kevésbé helyes az influenzavírus neurocita és gliasejtek hiánya miatt) ritkán fordul elő, gyakrabban gyermekeknél, és az agyi hajók mikrocirkulációs rendellenességeinek következménye, többszörös ischaemiás és vérzéses elváltozások kialakulásával.. Jellemzője a magas halálozás és a túlélők súlyos neurológiai hiánya;

A Guillain-Barre-szindróma az akut gyulladásos poliradikuloneuropátia egyik formája, amelyet lassú parézis, érzékenységi zavarok és autonóm rendellenességek jelentenek. A vírusfertőzések, köztük az influenza széles körű szövődménye, rendkívül ritkán fejlődik ki. Az alap az autoimmun folyamatok fejlesztése;

Reye-szindróma (Reijo) a máj és a központi idegrendszer ritkán előforduló magas halálozási aránya. Leggyakrabban Rey-szindróma az influenza és a bárányhimlő hátterében gyermekekben és serdülőkben alakul ki az acetilszalicilsav kezelésében. Ebben a tekintetben a láz enyhítésére ebben a korcsoportban nem szabad szalicilátokat tartalmazó gyógyszereket rendelni;

akut középfülgyulladás, sinusitis, hörghurut, amely tolerálható akut légúti vírusfertőzés hátterében fordul elő. Az etiológiai tényezők nemcsak a vírusok, hanem számos bakteriális szer is: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, kevésbé gyakran chlamydia és mycoplasma;

bármely korábbi krónikus betegség súlyosbodása vagy dekompenzációja.

AZ INFLUENZA-TÁRGYÁLLÓ KÉSZÍTMÉNYEKRE VONATKOZÓ TÁMOGATÁS ELJÁRÁSÁRA IRÁNYULÓ ELJÁRÁS t

segít nem kockázatos betegek, enyhe és mérsékelt, komplikált influenzával, beleértve az A (H1N1) influenzajárvány által okozott influenzát, járóbeteg alapon végzik, és tartalmazza:

bőséges ital, jó táplálkozás;

paracetamol és más antipiretikus szerek kijelölése az ajánlott életkori dózisokban (18 évesnél fiatalabbak, beleértve az acetilszalicilsavat is, nem kerülnek kijelölésre!);

rhinitis, faringitis, tracheitis tüneti kezelése.

A felnőtt betegek kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

súlyos influenza (súlyos mérgezés, 39,5 ° C feletti lázzal, légzési, szív-, vese- vagy többszervi károsodás jelei);

38,5 ° C feletti láz, melyet az antipiretikus szerek nem állítanak meg ajánlott életkori adagokban 48 órán keresztül;

tartós, tartós köhögés, amelyet légszomj kísér; hemoptysis vagy vércsíkok megjelenése a köpetben;

gyanús tüdőgyulladás vagy más szövődmények;

a betegcsoportba tartozó betegek (beleértve a terhességet is) 48 órán belül nyújtott egészségügyi ellátás hatásának hiányában;

a központi idegrendszer folyamatában való részvétel jeleinek megjelenése.

Az influenza betegek kezelésében, veszélyben vannak járóbeteg alapon (ha ezt a döntést a kezelőorvos hozza meg, vagy ha a beteg elutasítja a kórházi ellátást), a betegség első 48 órájában és, ha szükséges, antibakteriális terápiát kell alkalmazni. Az influenza ilyen komplikációinak kezelése bronchitisz, otitis, sinusitis a jelenlegi klinikai protokollok szerint történik.

A gyermekek kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

tachypnea (BH ≥60 percenként 3 hónapos gyermekeknél, BH ≥50 percenként 3-12 hónapos korban, BH ≥40 percenként 1-3 éves korban, BH ≥35 percenként 3-5 éves korban, BH ≥30 a 6-12 éves korban, BH ≥20 a 12 éves kor felett);

csökkent aktivitás vagy álmosság / ébredés nehézséggel;

az ivás megtagadása, valamint a hányás (több mint 3 epizód óránként) ivás vagy evés után;

tartós láz (≥38,5 0 C), károsodott mikrocirkuláció vagy hipotermia (0 ° C) az ellenőrzés időpontjában;

a bőr elszíneződése (cianózis vagy szürkés árnyalat);

stridor (croup jelenségek) nyugalomban;

48 órán belül ellenálló a lázcsillapító szerekkel szemben.

Ezen tünetek legalább egyikének jelenléte jelzi a gyermekek állapotának súlyosságát az első 5 életévben.

A gyermek kezelési helyének meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg állapotának súlyosságát, a gondozás lehetőségét, a szükséges vizsgálatot, az otthoni kezelést, a társbetegségek jelenlétét.

A betegség súlyos formáival és megnyilvánulásaival járó gyermekek is kötelező kórházi ellátásnak vannak kitéve, beleértve, ha szülei (gondviselői) megtagadják ezt:

fertőző toxikus sokk;

obstruktív szindróma és légzési elégtelenség;

akut veseelégtelenség;

akut légzési distressz szindróma;

akut laryngotracheitis a második és a magasabb fokú gége stenosisával;

a meningealis tünetek jelenléte.

A kórházi kezelés jelzése a betegek életkorának csökkenésével nő.

Az influenza betegek kórházi kezelését a fertőző osztályok, kórházak vagy profilos kamrák és osztályok dobozos kamráiban végzik tömeges morbiditás és befogadás esetén. A betegek szállítását mentő vagy mentőautó végzi súlyos betegek számára.

Súlyos betegség és a beteg életét fenyegető szindrómák kialakulása esetén a kórházi ápolást az intenzív osztályon és az újraélesztést végzik.

A klinikai helyreállítás során keletkezett kivonatok.

A BETEGSÉGEK ÁLLAMÁNAK AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZERVEZETEKRE VONATKOZÓ JAVASLATOK:

légzési elégtelenség (légzési sebesség több mint 30 percenként);

93% alatti oxigénellátás, a hipokapnia kevesebb, mint 32 mm Hg ;

a pa02 csökkenése 70 mmHg alatt, a PO2 FiO2 <300 arány;

ARDS-kritériumok jelenléte (a kétoldalú tüdőszövet-infiltráció jelenléte a tüdő röntgenfelvételén, súlyos hypoxémia, a paO2 / FiO2-arány kisebb, mint 300, feltéve, hogy nincs bizonyíték a kardiogén pulmonalis ödémára);

hipotenzió (szisztolés nyomás kisebb, mint 90 mm. Hg. St);

terhes nők, COPD-ben szenvedő betegek, elhízás és bronchiás asztma - ha az alábbiak bármelyike ​​jelen van: dyspnea, hemoptysis, nem intrapolizálható hipertermia vagy szívritmus zavarok.

Az intenzív ellátás célja: SpO2 elérése és fenntartása 93% felett, PaO2 70 mm Hg felett. Cikk, a BH csökkentése 30 perc alatt, hipertermia enyhítése, hemodinamika fenntartása.

A HOSPITALIZÁCIÓ VAGY TULAJDONSÁGOK INDIKÁSAI

GYERMEKEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZERVEZETEK ORSZÁGBAN:

az általános állapot éles negatív dinamikája a terápia hátterében;

a tudat zavarásának bármilyen formája - álmosság / izgatottság, stupor, kóma;

a külső légzés diszfunkciója - stridor légzés, tachypnea (BH> 15–20 év / perc az életkori normánál), a mellkas hajlékony területeinek visszahúzása;

rohamaktivitás vagy rohamok jelenléte;

cianózis, márványozás, a bőr szürke színe;

hipertermia (test t ° ≥38,5 ° C, csökkent mikrocirkuláció) vagy hipotermia (test t ° ≤36,4 ° C);

az artériás hipotenzió (az életkor normájának 15–20% -ánál alacsonyabb BP, vagy két évnél idősebb gyermekek esetében: a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg vagy annál kisebb + 2 × éves korban);

Ha súlyos légzési elégtelenség jelei jelennek meg, a mechanikai szellőzésre való áttérés látható.

A toxikus encephalopathia terápia kialakításával az agy ödéma-duzzanatának kezelési protokollja szerint kerül sor.

Az akut légzési distressz szindróma és a fertőző-toxikus sokk kezelését a meglévő kezelési protokolloknak megfelelően is végezzük.

Az alábbi biológiai minták felhasználhatók az influenza és az akut légúti vírusfertőzések diagnosztizálására:

nasopharyngealis aspirátum;

nasopharyngealis tampon;

az orrüreg öblítése;

párosított szérum.

Klinikai okokból hozzáadhatók:

a tüdőszövet biopsziája;

tüdő- vagy légcsőszövet, amelyet a post mortem-et vettek.

A kenetet képzett orvosi személyzet gyűjti össze.

Torokvégzés: a torkának jól megvilágítottnak kell lennie, a nyelvet spatulával kell lenyomni, hogy nyál ne legyen. A mintát steril tamponnal veszik a torok hátuljából, mandulából és más gyulladt területekről. A tampont azonnal egy 3 ml-es hordozóközeget tartalmazó csőbe helyezzük.

Orr-tamponok: egy rugalmas vékony tampon kerül az orrlyukba, a tampont 5 másodpercig forgatjuk. és egy kémcsőbe helyezzük 2 ml szállítási tápközeget, és egy tampont is elhelyeznek, amely egy tampont vett a garatból.

Nasopharyngealis aspirátum: Egy vékony szondát helyezünk az orrlyukba az orrnyálkahártyába, és az aspirációt fecskendővel végezzük. Ha az anyagot nem lehet kiszívni, a beteg hátrafelé dönti a fejet, 4-7 ml hordozóanyagot injektálnak / szívnak le, és steril csőbe helyezzük. Ha az anyag kevesebb, mint 2 ml, akkor adjunk hozzá hordozó közeget, ha több mint 2 ml, ne adjunk hozzá semmit.

A bevitt anyagot 1-4 órán belül a laboratóriumba szállítják.

A páros szérumot a betegség akut stádiumában és az első szérum beérkezése után legalább 2-3 hétig kell szerezni. A vett vért szobahőmérsékleten egy éjszakán át tárolhatjuk, vagy 56 ° C-on 30 percig inkubáljuk, hogy koagulálódjon. A szérumot pipettával kell áthelyezni lamináris szekrénybe, majd 4 ° C-on tárolni legfeljebb egy hétig, vagy azonnal fel kell készíteni a tartós tárolásra -20 ° C-on.

A beteg kórházba történő felvételekor általános klinikai laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (általános vérvizsgálat, általános vizeletelemzés - szükség esetén dinamikában). Feltételezett tüdőgyulladás esetén a mellkas szerveinek röntgen vizsgálata történik. Biokémiai vérvizsgálatot végeznek a bilirubin, a karbamid, a glükóz, az elektrolitok (a jelzett), a C-reaktív fehérje, a procalcitonin (ha lehetséges) szintjének meghatározására. A karbamid szintjének emelkedésével, a napi diurézis csökkenésével, valamint súlyos vagy bonyolult influenza esetén a vér kreatininszintjét a betegeknél határozzuk meg, és a kreatinin clearance-ét kiszámítjuk. A kreatinin clearance csökkenése esetén a beadott gyógyszerek dózisainak megfelelő módosítása történik.

AZ INFLUENZA ETIOTROPIKUS TERAPIÁNAK ELVEK ÉS AZ ELŐKÉSZÍTÉSEI

Az etiotrop kezelés alapja súlyos influenza, H1N1 pandémiás törzs okozta vagy feltételezett okozta t a betegcsoportok között előforduló összes betegség esetére, vírusos vagy bakteriális vírusos tüdőgyulladás, minden bonyolult vagy progresszív kurzus esetén a megfelelő korú dózisokban oseltamivir vagy zanamivir antivirális gyógyszerek (1. táblázat).

Jelentős, hogy a vírusellenes szerek legmagasabb hatékonyságát a betegség kialakulását követő első 48-72 órában észlelik, azonban súlyos és bonyolult kurzus esetén a betegség beadásának pillanatától bármikor ajánlatos beadni.

1. táblázat: Az influenza megelőzésére és kezelésére használt antivirális gyógyszerek adagjai.

* Az oseltamivir adagja csökken, ha a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml / perc.

** 15 kg - 30 mg 2 naponta kétszer,> 15-23 kg - 45 mg naponta kétszer> 23-40 kg - 60 mg naponta kétszer> 40 kg - 75 mg Naponta kétszer.

Az első életévben gyermekeknél az Oseltamivir egyetlen adagban kerül beadásra:

0 C és / vagy izomfájdalom és / vagy fejfájás;

lázas görcsökkel küzdő gyermekek története -> 38 0 ° C hőmérsékleten;

súlyos szívbetegségben szenvedő gyermekek -> 38,5 0 C hőmérsékleten;

az élet első hónapjainak gyermekei -> 38 0 ° C hőmérsékleten;

felnőttek - 38,5 ° C feletti hőmérsékleten;

rosszindulatú hipertermia, csökkent mikrocirkuláció;

súlyos lázzal (fejfájással és izomfájdalommal) kapcsolatos szubjektív érzések jelenlétében.

A gyermekek lázának tüneti kezelésére szolgáló első gyógyszer a paracetamol. A 2 hónaptól 5 évig terjedő gyermekeknek azt javasoljuk, hogy 10-15 mg / kg dózisban írják elő 4-6 óránként (napi dózis 60 mg / kg). A felnőttek a paracetamolt 0,5-1,0 - 4-szer naponta (maximális napi adag 4 g).

Lázcsillapító szerekkel az ibuprofen, a metamizol, a naproxen, a meloxicam, a diklofenak és az egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők használhatók. Ha fehér hipertermia jelei vannak (károsodott mikrocirkulációval), akkor az antipiretikus szerek mellett a korban történő adagoláskor antispasmodikumok (drotaverin, papaverin) alkalmazása szükséges.

Immunorrigáló kezelés. Az A H1N1 influenza által okozott súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek abszolút többsége a vér általános elemzésében leukopeniát (9 / l) és / vagy lymphopeniát (abszolút összeg lymphocyták 9 / l), ami a másodlagos immunhiány jelenlétét jelzi, ami csökkenti az antivirális és antibakteriális terápia hatékonyságát, és megfelelő korrekciót igényel.

Immunorrekció céljából az alábbiakat lehet beadni: intravénás immunoglobulin (például venoimmun 200 mg / kg sebességgel, átlagosan 15 g / nap, 1-2 injekció), 2 ml-es cikloferon intramuszkulárisan vagy intravénásan 1, 2, 4, 6, 8-ban. 10, 12, 14, 16, 18 nap (összesen 10 injekció). Elszigetelt lymphopenia - cikloferon jelenlétében a fenti eljárás szerint.

Ha leukopeniát és / vagy limfopeniát szenvedő és 2-3 fokos légzési elégtelenségben szenvedő betegeket szállítottak át, az ICU-tól a Pulmonológiai Tanszékig folytatni kell a cikloferon beadását a fent leírtak szerint.

Glükokortikoszteroidok (GCS). Az utóbbi években végzett klinikai vizsgálatok a metilprednizolon kis dózisainak az ARDS kezelésében történő hosszú távú alkalmazásával kapcsolatban jelentősen csökkentik az intersticiális pulmonális ödémát és az azt követő kollagén lerakódást, ami növeli a gyógyulási esélyeket és csökkenti a fibrosing alveolitis kialakulásának valószínűségét.

A GCS hatékonyan kezeli a már megkezdett ARDS-t, minimálisan fertőző szövődmények kockázatával, és a szteroidok újraélesztő betegeknél történő profilaktikus beadása az ARDS kialakulásának kockázatának enyhe növekedéséhez vezetett.

A súlyos ARDS diagnosztizálása óta a betegek számára a légzési támogatás teljes időtartama alatt metilprednizolont (Solu-Medrol) írnak fel. A „telítettség” kezdeti dózisa 1 mg / kg, a gyógyszer további napi 24 órás infúziója 1 mg / kg sebességgel 14 napig. Ezután fokozatosan csökken a metilprednizolon titrált napi dózisa: a 15. naptól a 21. napig a dózis 0,5 mg / kg / nap, a 22. és a 25. nap között - 0,25 mg / kg / nap, 26 a 28. napon - 0,125 mg / kg / nap. Ha a beteg 1-14 napig extubálódik, akkor átvisszük egy metilprednizolon dózisára, amely megfelel a 15. terápiás napnak, és a gyógyszer adagjának további csökkentése a fenti eljárás szerint történik.

Ha a páciens 3-5 nap alatt nem mutat javulást, vagy előbb éles romlás következik be, akkor az átkerül a „nem oldódott ARDS” kezelési protokolljába: a „telítettség” dózisa 2 mg / kg, a gyógyszer további napi 24 órás infúziója 2 mg / kg a kezelés 14 napjaig. A 15. naptól kezdve a metilprednizolon dózisát a fenti módszer szerint állítjuk be.

Ha az elhalasztott légzési elégtelenségben szenvedő betegeket 2-3 fokos áthelyezéssel továbbítják, az ICU-tól a Pulmonológiai Tanszékig, a fibroszáló alveolitis kialakulásának megelőzése érdekében folytatni kell a kis dózisú metilprednizolonnal történő kezelést. Ebben az esetben megengedett a metilprednizolon (medrol) tabletta formájába történő átvitel a megfelelő adagokban.

A mechanikus szellőzés alapelvei. Biztosítson oxigénellátást, és ezzel egyidejűleg kerülje el a magas oxigénkoncentráció toxicitásával és a mechanikus szellőztető tényezőkkel (magas nyomás és nagy árapály-térfogat) való érintkezés okozta tüdőkárosodást.

A mechanikus szellőzés jelzései a következők:

a légzési sebesség több mint 35 perc / perc, ha ez nem kapcsolódik a hipertermia (38 ° C feletti hőmérséklet) vagy súlyos, megoldatlan hipovolémia esetén;

progresszív hipoxémia, az oxigénterápia ellenálló RaO-val₂ 60 mm Hg alatt (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm víz: Art): a hemodinamikai paraméterek (CVP, invazív vérnyomás), a normovolémia (megfelelő infúziós terápia) gondos monitorozása, az artériás hipotenzió, a szívelégtelenség, az oliguria - inotrop hordozó (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

rezisztens hipoxémia esetén a jelenlegi szellőztetési stratégiában a belégzési / kilégzési arány 2-3: 1 lehet.

A külföldi szerzők szerint az influenzavírus által okozott tüdőgyulladás hátterében kialakult tüdőgyulladás (NIV) nem invazív szellőztetésének pozitív eredményeit nem kapták.

Használja a pronát-pozíciót (szellőzés a hasi helyzetben). Az ARDS-ben szenvedő betegek mechanikai szellőztetésének hatékonyságának növelése érdekében kinetikus terápiát alkalmaznak, azaz a terápiás kezelést. a beteg testének rendszeres áthelyezése - a páciens balra, jobbra fordítása, a gyomorra fektetés (pron-pozíció). Az elképzelés az, hogy a pulmonáris véráramlást mozgassuk és javítsuk a tüdő azon területeinek szellőztetését, amelyek a fekvő helyzetben hipoventiláltak. Ez hozzájárul a nagyobb tüdőterület gázcseréjéhez való részvételhez és a szellőztetés-perfúziós arány és az oxigénellátás javulásához. Az ARDS-ben szenvedő betegek 60-75% -ánál a hasüregben lévő betegek szellőztetése javítja az oxigénellátást, de nincs bizonyíték arra, hogy ez a technika lehetővé teszi a túlélési arány növelését.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékelése

A tüdőkárosodás súlyosságának objektív értékeléséhez célszerű a J. Murray által javasolt LIS (Lung Injury Score) skálát használni (2. táblázat).

2. táblázat: A tüdőkárosodás súlyosságának értékelése (J. Murray és munkatársai, 1988)