A tuberkulózis egy gyakori fertőző természetű betegség, amely magas orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. A patológia veszélye jelentősen fokozódik a sürgősségi ellátást igénylő akut szövődmények kialakulásával. Milyen feltételek alakulhatnak ki a tuberkulózisban, hogyan jellemezhetők és milyen intézkedéseket hoznak a beteg állapotának normalizálására - ezeket a szempontokat szem előtt kell tartani.
Pulmonalis vérzés
A leggyakoribb szövődmény a tüdővérzés a tuberkulózisban. A betegek egynegyedében fordul elő, harmadszor pedig ismétlődik. Ez a csoport magában foglalja a hemoptízist is, amely eltér a vérzésektől a térfogatban.
Okok és mechanizmusok
A vér behatolását a légutakba maga a gyulladás-romboló folyamat okozza. Leggyakrabban ez az állapot infiltratív, rostos-cavernous tuberkulózisban, esetleges tüdőgyulladásban fordul elő. A vérzés kialakulásának fő mechanizmusai a következők:
- Megnövekedett vaszkuláris faláteresztő képesség.
- Helyi hypocoaguláció (a véralvadás csökkenése).
- Pulmonalis hypertonia (megnövekedett nyomás a kis körben).
A krónikus patológiában szenvedő betegeknél a kis edények törékenyebbé válnak a szklerózis következtében, és az autonóm beidegződés kiegyensúlyozatlansága következtében megnő a vérellátás, ami megszakít. A tuberkulózis okozta vérzés és hemoptízis külső tényezők hatására is előfordulhat:
- Meteorológiai (légköri nyomásváltozások, magas hőmérséklet és páratartalom, túlzott mértékű elmerülés).
- Pszicho-érzelmi stressz.
- Bizonyos gyógyszerek (antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek) bevétele.
- A tuberkulin és a BCG vakcina bevezetése.
Az okok között meg kell jegyezni a kísérő patológiát, ami az érfal megrongálódásához vezet. A hörgőtágulás, aszpergillózis, karcinóma lehet. A véres vérzés akkor is előfordul, ha az aneurysma megtört a bronchusban.
A pulmonalis tuberkulózisban a vérzés okai változatosak, de általános fejlődési mechanizmusok közvetítik.
tünetek
A klinikai képet elsősorban a vérveszteség mennyisége, a folyamat fejlődési sebessége és gyakorisága határozza meg (egyszeri, többszörös). Vannak európai és hazai diagnosztikai kritériumok. Az első szerint a pulmonalis vérzés napi 200 ml-es veszteségnek számít 1 liter vérnek. Az orosz osztályozás több kategóriába sorolható:
- Kis (50-100 ml).
- Közeg (100–300 ml).
- Nagy (több mint 300 ml).
Az első, valójában gyakorlatilag nem különbözik a jelentős hemoptízistől, amikor a köpet sűrűn piros színű. Ugyanakkor van egy mikrohemoptóma is, amikor a változások minimálisak és csak mikroszkóppal észlelhetők (több mint 4 vörösvérsejt a látómezőben).
Ha komplikáció lép fel, köhögés lép fel, habzik, és nem hajlandó a vér koagulálódni, amelynek ízét a beteg jól érzi. Ezt kíséri a mellkasban zavaró érzés és a fulladás. Ha a bőséges vérzési tünetek gyorsan növekednek:
- Szédülés.
- Gyengeség, letargia.
- A bőr felpattanása.
- A vérnyomás csökkentése.
- Szív-szívdobogás.
A klinikai kép megfelel az összeomlásnak és a vérzéses sokknak. Ezenkívül a jelentős mennyiségű vér felhalmozódása a légutak lumenébe hörgőgörcsöket és tüneteket okoz. Mindez rendkívüli veszélyt jelent e betegség életében.
A klinikai kép pulmonális (lokális) tünetekből és szisztémás rendellenességekből áll, amelyeket a keringő vér mennyiségének csökkenése és az akut anaemia okoz.
További diagnosztika
A pulmonalis vérzés diagnózisának fő célja nem annyira a tény megállapítása, mint a forrás létrehozása. A vér (eritrociták, hemoglobin, vérlemezkék, hematokrit) és koagulogramok klinikai elemzése mellett instrumentális vizsgálatokra is sor kerül:
- A tüdő radiográfiája.
- Bronchoszkópia.
- Bronchialis angiográfia.
A röntgensugárzás módja lehetővé teszi a tüdőszövetben bekövetkező változások megjelenítését, meghatározva a lokalizációs folyamatot. A vérzés forrása azonban a bronchoszkópia és arteriográfia során a legjobban látható.
kezelés
Meg kell jegyezni, hogy a tuberkulózis sürgősségi ellátása, amelyet a hemoptízis komplikál, az elsődleges stádiumban rendkívül korlátozott. A fő feladat az, hogy sürgősen kórházba vigye a beteget a kórházba. Ugyanakkor ülő vagy félig ülő helyzetben kell lennie ahhoz, hogy aktívan köhesse fel a hörgőkben felhalmozódó vért. Ha párhuzamosan véres vérzés következik be, akkor azokat:
- Hemosztatikumok (etamzilát, aminokaponsav, vikasol).
- Infúziós oldatok (Ringer, Gelofuzin).
A vérzés leállítása a kórházban lehet gyógyszer, endoszkópos, endovascularis és sebészeti. Az első olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a pulmonalis artériában és a hörgőkben lévő nyomást. Ezek lehetnek:
- Perifériás értágítók (nátrium-nitropruszid).
- Ganglioblokkerek (benzohexonium, azametonium-bromid).
- Myotropikus görcsoldószerek (aminofillin, drotaverin).
Ezzel együtt tuberkulózisellenes szereket és antibiotikumokat használnak az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére. Ha a vérzés kis vagy közepes, akkor konzervatív módon a legtöbb esetben leáll. Ellenkező esetben radikálisabb módszereket kell használni. Az endoszkópos módszer magában foglalja a vérzés forrására gyakorolt hatást diathermocoagulációval, lézeres fotokonagulációval vagy a bronchus ideiglenes elzáródásával. Az endovaszkuláris technikákat is használják a sérült edény embolizálására.
A fenti módszerek hatástalansága megköveteli a sebészeti korrekció szükségességét. A vérzés fő módszere a tüdő szegmentális vagy lobáris resekciója (a leggyengébb). Egyes esetekben, különösen a cavernous tuberkulózisban, mesterséges pneumothorax vagy pneumoperitoneum alkalmazását alkalmazzuk.
Az orvosi korrekció fő célja, hogy megállítsa a folyamatos vérzést, amelyet különböző módszerekkel végeznek.
Spontán pneumothorax
A tuberkulózis sürgősségi feltételei nem korlátozódnak a vérzésre. Ezek közé tartozik a spontán pneumothorax - a pleurális üregben a hörgővel való kommunikáció során a levegő felhalmozódása.
Okok és mechanizmusok
A spontán pneumothorax kialakulását a tuberkulózisban leggyakrabban az esetleges tüdőgyulladás, üregek és bikák felületi fókuszainak pleurájába való áttörés okozza. Ezt megkönnyítheti a fizikai terhelés, a súlyos köhögés vagy a feszültség. Ha a hörgővel való kommunikáció szabad, akkor egy ilyen pneumothoraxot nyitottnak hívnak. Ebben az esetben a légzés közben a pleurális üregben lévő nyomás a légköri értékkel van összhangban.
Vannak más lehetőségek, például zárt és szelep pneumothorax. Az elsőt az jellemzi, hogy az inhalálás során a levegő belép a pleurális üregbe, de már nem tud kilépni belőle. Ez annak köszönhető, hogy a nyílást fibrinrög, a gyulladásos válasz vagy a tüdő összeomlása zárja. A szelep változata pedig a belégzés során a levegő beáramlását jelenti a pleurába, míg a kilégzéskor a hiba bezáródik.
tünetek
A spontán pneumothorax hirtelen előfordul. Ez egy olyan akut állapot, amelyet kifejezett jelek kísérnek, amelyek megnehezítik a mögöttes patológia lefolyását. Ezek a következők:
- Intenzív varrási fájdalmak a mellkasban.
- Gyorsan növekvő légszomj.
- Száraz köhögés.
Ebben az esetben a beteg úgy érzi, a halál félelme, hideg, ragadós verejték borítja, sápadtvá válik. Ő kénytelen ülő helyzetbe kerülni a vállöv rögzítésével. A bordák kinyílnak, az érintett fél a légzésben elmarad. Felette gyengül a hangremegés, az ütősöket a tympanitis határozza meg. Az auscultation a levegő felhalmozódási zónája feletti légzés gyengülését vagy teljes hiányát mutatja.
Különösen veszélyes a szelep vagy az intenzív pneumothorax. Akut légzési elégtelenséggel és hipoxiával jár. Az intrapleuralis nyomás éles emelkedése miatt a mediastinum szervei az ellenkező irányba tolódnak. A spontán pneumothorax egyéb szövődményei között szerepelnek a következők:
- Vérzés a pleurában.
- Pleurisis és empyema.
- Pneumomediastinum.
- Szubkután emphysema.
Az ellenkezője is lehetséges, ha a patológiának látens útja van - a tünetek láthatatlanok, de a tüdőben lévő levegőrajz jól látható a röntgenvizsgálat során.
A spontán pneumothorax kialakulását leggyakrabban a légzési funkciók károsodásával járó akut tünetek kísérik.
kezelés
A pneumothoraxos betegek sürgősségi ellátást igényelnek. A levegő kitermeléséhez, ezáltal csökkentve a pleurális üregben lévő nyomást, a lyukasztás végrehajtása: vastag tűt (például Dyufo) helyezünk a 2–3 közbenső térbe a középhegyi vonalban. A kórházban a Bulau-i vízelvezetést kell alkalmazni, amely több napig biztosít levegőt.
Ha az 5 napos vízelvezetés hatástalan, döntse el a sebészeti korrekciót. A torakómiát és a műtétet más térfogatban végezzük: a hiba varrása, a tapadások szétválasztása, a bika eltávolítása, pleurectomia, dekortikálás vagy a tüdő reszekciója. Mindegyik esetben a választás egyedi alapon történik.
Ezek a leggyakoribb vészhelyzetek a tuberkulózis számára, amit a pthisiatricians szembesülnek. Sokkal kevésbé gyakori a tüdőembólia és a légzési distressz szindróma. Minden szövődmény sürgős orvosi ellátást igényel, és megfelelő támogató terápiát igényel, amelynek célja a rendellenességek kiküszöbölése és újbóli fejlődésük megelőzése.
A pulmonalis tuberkulózis sürgősségi ellátása
PULMONÁLIS BLEEDING. A pulmonalis tuberkulózisban a hemoptysis és a vérzés elnyomja a beteg elméjét, és gyakran a betegség előrehaladásához vezet, és bizonyos esetekben a vérzés végzetes lehet.
A modern statisztikák szerint az összes pulmonalis vérzés 70-80% -át figyelték meg a tüdő tuberkulózisban. A pulmonális betegek túlnyomó többségében a vérzés a tüdőszövet fokozatos összeomlásának következménye és az artériás és vénás ágak folyamatának bevonása.
Hemoptízissel és pulmonalis vérzéssel több vagy kevesebb vér van a köpetben. A vérrel kevert nyálkahártya jelenléte azt sugallja, hogy ebben az esetben nem volt vérzés az edényfal megsemmisülése miatt, hanem a parenchymás hemoptízis a vér elemeinek kialakulásával. Ez a tünet a gyulladásos folyamat egyik megnyilvánulása.
A habos, skarlátos vér tömegének exponálása az 5–10–60 ml-es vérben és többben vérzést jelez. Ezekben az esetekben a legvalószínűbb a véredények integritásának megsértésének feltételezése. A tüdővérzés e két típusba történő megosztása nagyon jelentős gyakorlati jelentőséggel bír, mivel teljesen eltérő orvosi taktikákat határoznak meg.
Amikor a hemoptysis betegnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, fizikai és szellemi békét kell biztosítania. A betegnek az ágyban lévő helyzete némileg megemelkedett. A hemoptysis hiányában az abszolút mozdulatlanság ellenjavallt, mivel hozzájárul az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához. A hemoptysis ellenére minden esetben alapos fizikai (normál légzés, köhögés nélkül) és röntgenvizsgálat szükséges.
Az erős kábítószereket el kell kerülni, mivel a köhögésgátlás gátlásával hozzájárulnak a hemoaspirált tüdőgyulladás és az atelázis kialakulásához. Nem ajánlott vazokonstriktorok (ergotin és mások) alkalmazása, melynek hatására a hipertézis a kis körben jelentkezik, és a hemoptysis emelkedik. A hideg használata nem indokolt (jégbuborék a mellkason, jégdarabok, hideg étel stb.).
A vér újraelosztása érdekében (a pulmonáris keringés kirakodása) az alsó végtagokra (combokra) egy órára kell alkalmazni, az artériák pulzálásának szabályozásával. Az atropin-szulfát injekciói, ami a hasüreg tágulását okozza, szintén csökkentik a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomást. A 20% -os kámforoldatot 2 ml mennyiségben alkalmazzuk a bőr alá.
A véralvadás és az érfalra gyakorolt hatás javítása érdekében (csökkentve a permeabilitását) 10% -os kalcium-klorid vagy nátrium-klorid oldatot kell szájon át és orálisan beadni. Hasonló hatású ebben az esetben egy 40% -os glükózoldat, amelyet intravénásan kell beadni 20 ml mennyiségben. A K-vitamint (vikasol) 0,015 g és intramuszkulárisan (5 ml 1% -os oldat) alkalmazzuk.
A vaszkuláris falra gyakorolt bizonyos hatása a permeabilitás csökkentésének értelemben C-vitaminnal rendelkezik, amelyet általában benne használnak.
Jó hemosztatikus esemény az 50–200 ml egycsoportos vér és 100-150 ml száraz vérplazma transzfúziója. Az epsilonaminokapronsav oldat alkalmazásakor pozitív hemosztatikus hatás léphet fel. A gyógyszer elnyomja a plazminogén aktivátorok hatását, és bizonyos esetekben az intenzitás csökkenését okozza, és néha leállítja a vérzést. A gyógyszer általában jól működik a kis hajók kis mértékű károsodása esetén; Az epsilonaminokaproinsav 6% -os oldatát intravénásán adagoljuk 50-60 csepp / perc sebességgel.
A hemoptízis során a kombinált kemoterápia általában folytatódik, ha nincs specifikus ellenjavallat vagy súlyos intolerancia.
Amikor a pulmonalis hemoptysisnek speciális diétát kell követnie. Élelmiszert kell melegen, de nem melegíteni.
A jelentős hemoptízis és a pulmonalis vérzés kezelésére szolgáló orvosi taktikát a vérzés azonnali megszüntetésére irányuló gyors, aktív terápiás intézkedésekkel kell jellemezni, hogy megakadályozzák a masszív vérveszteséget, valamint megakadályozzák a folyamat bronchogén terjedését.
Az életveszélyes pulmonalis vérzés leggyakrabban a cavernous pulmonalis tuberkulózisban fordul elő, amikor az antibakteriális és még konzervatívabb hemosztatikus terápia korlátozott hatással van. A vérzés leállítása szempontjából a legvalószínűbb, és ezért a terápiás intézkedések indokoltak, amelyek célja az üreg - a fő vérzésforrás - kiküszöbölése vagy elhagyása.
Sebészeti, beleértve az összeomlási terápiát, a pulmonális vérzés megállítására irányuló beavatkozások sikeresen alkalmazhatók egyoldalú cavernos folyamatokban szenvedő betegeknél. Ha a pulmonális vérzés megállítására szolgáló sebészeti beavatkozásra vonatkozó kétoldalú elváltozásoknak meg kell egyezniük a tüdő-tuberkulózis ezen formájának sebészeti kezelésére vonatkozó jelzésekkel.
A pulmonalis vérzés sebészi kezelésének elengedhetetlen feltétele a vérzés forrásának pontos meghatározása (amely fény vérzést okoz). Egyirányú eljárással nem nehéz.
A legjobb diagnosztikai eszköz a röntgenvizsgálat, melyet auscultation egészít ki.
A pulmonalis vérzéses betegek röntgenvizsgálatához minden sebészeti osztálynak, ahol a tüdőműtétet végzik, hordozható röntgenberendezéssel kell rendelkeznie (például 8-LZ vagy 12P5 háztartási készülék). A tomográfiát minden esetben fel kell használni, ha a röntgenfelvétel nem teszi lehetővé a vérzés forrását. Gyakran a beteg helyesen jelzi a vérzés oldalát. Nehéz esetekben megbízható módszer a bronchoszkópia, amelyet a vérzés leállítása után kell elvégezni. A vérzés forrását a vérzés jelenléte határozza meg a vérzéses tüdő bronchiájában.
A pulmonalis vérzés sebészi kezelésének egyik legrégebbi és megérdemelten elterjedt módszere a mesterséges pneumothorax volt. Legszembetűnőbb hemosztatikus hatása abban az esetben jelentkezik, amikor a vérzés olyan betegeknél jelentkezik, akiknek új, korlátozott folyamatai, pusztulás jelenlétében, kifejezett fibrosis nélkül jelentkeznek.
A pulmonális vérzés elleni küzdelem arzenáljában egy bizonyos helyet foglal el a pneumoperitoneum, ami a módszer egyszerűségével és a jó vérzéscsillapító hatással magyarázható abban az esetben, ha a vérzés forrása friss alsó lebeny tuberkulózis sérülés.
Jelenleg azonban a tuberkulózis kemoterápia széles körben elterjedt és hatékony alkalmazása, valamint a tüdővérzés műtéti kezelésére vonatkozó indikációk változása a tuberkulózisban szenvedő betegeknél ritkán alkalmazzák a mesterséges pneumothoraxot és a pneumoperitoneumot a pulmonalis vérzés leállítására.
A pulmonalis vérzés megállítása érdekében olyan összeomló terápiás beavatkozásokat is alkalmaznak, mint az extrapleuralis toracoplasztika és az extrapleuralis pneumolysis. A krónikus rostos-cavernos pulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a toracoplasztikát ajánlatos egy másik tüdő infiltratív vagy korlátozott cavernous tuberkulózisának jelenlétében. Az extrapleurális pneumolízist a pulmonális vérzésben szenvedő betegeknél a következő tüdő-tuberkulózis formában kell végezni:
- 1) egyoldalú felső lebeny cavernos pulmonalis tuberkulózis és a kontralaterális tüdő fókuszváltozásainak jelenléte;
- 2) kétoldalú korlátozott cavernous folyamat, a vérzés forrásának azonosítása függvényében.
Az extrapleuralis pneumolízis minden esetben az extrapleuralis üreg tamponádja szükséges a pulmonalis vérzés megállításához. Ez megakadályozza a másodlagos vérzés kockázatát az extrapleuralis üregben a betegeknél, akik legyengült vérveszteséggel rendelkeznek, és az összenyomott tüdő összeomlott állapotban történő rögzítésével érhető el. Jelenleg az extrapleuralis pneumolízist, valamint a mesterséges pneumothoraxot ritkán alkalmazzák a pulmonalis vérzés megállítására.
A mellkasi műtétek modern eredményei lehetővé teszik, hogy sürgősségi segítséget nyújtsanak a tüdővérzésben szenvedő tuberkulózisban szenvedő betegeknek a legtökéletesebb módon - az érintett rész vagy az egész tüdő reszekciója.
A szegmentális rezekció kétségtelenül a legfejlettebb működés, mivel funkcionális értelemben a legkisebb kárt okozza a betegnek. Azonban, egy szegmensben korlátozott folyamatokban ritkán fordul elő bőséges vérzés. A betegek egy csoportjának a szegmentális rezekcióra vonatkozó indikációi a következők:
- 1) régi, korlátozott vastagfalú üregek, függetlenül a lokalizációtól és a nagy tuberkulózisoktól;
- 2) pneumothorax alatt lévő kis barlangok;
- 3) korlátozott másodlagos bronchiectázis, amely egy vagy két szegmenst foglal magában.
A korlátozott sűrű fókuszváltozások jelenléte a másik tüdőben nem a kontraindikáció a szegmentális rezekcióra a pulmonalis vérzéses betegeknél.
Számos beteg esetében az eljárás jellege olyan, hogy a sebészeti kezelés eredményét csak egy szélesebb tüdő-reszekció alkalmazásával lehet elérni - lobectomia és bilobectomia.
Azokban a betegekben, akiknek egy tüdőben (óriási vagy többszöri üregekben) nagy mértékű változása van a masszív pulmonalis vérzéssel, szükségessé válik az egész érintett tüdő eltávolítása egészségügyi okokból. Ilyen esetekben nem lehet számítani a tüdőben levő kiterjedt kóros folyamat megszüntetésére egy összeomlás és különösen az antibakteriális kezelés hatására. Ezen túlmenően a súlyos vérzés, amely kiterjedt léziókkal jár, általában ismétlődik.
A fennmaradó tüdőben a korlátozott fókuszos elváltozások nem ellenjavalltak a megsemmisült tüdő eltávolítására. A kontraindikáció egy másik tüdő gyakori sérülése vagy funkcionális károsodása.
Azokban az esetekben, amikor a beteg súlyos állapota miatt a tüdőreszekció nem lehetséges, ajánlatos pulmonális artériás ligációs műveletet végezni.
Az előoperatív előkészítés, a műtét technikája és a pulmonalis vérzéses betegek műtét utáni kezelése bizonyos sajátosságokkal rendelkezik. A műtét előtti tömeges vérzés esetén a hemo transzfúzió kötelező. Bizonyos esetekben a súlyos pulmonalis vérzés elengedhetetlen jelzése a sürgősségi műtétnek. Ilyen esetekben a korhatár 65–70 év.
A aspirációs tüdőgyulladás nem mindig lehet a sebészi beavatkozás ellenjavallata a folyamatos vérzés esetén. A pulmonalis vérzés létfontosságú műveleteiben a külső légzés indikátorait általában nem állapítják meg a beteg állapotának súlyossága miatt, de óvatosan kell eljárni, ha csak súlyos légszomjban szenvedő betegek sebészeti kezeléséről van szó.
Előnyös, de nem szükséges, hogy a beteg a vérzés közötti időszakban működjön. A működési módszer megválasztása a tuberkuláris folyamat formájától és prevalenciájától függ, de a torakotómiát és a hörgő összenyomását a rezekció során a lehető leggyorsabban kell elvégezni.
A pulmonalis vérzéses tuberkulózisban szenvedő betegeket intratrachealis érzéstelenítés alatt kell kezelni. Ebben az érzéstelenítésben kívánatos nemcsak a tüdő reszekciója, hanem egy összeomlási terápiás beavatkozás is elvégezni. Az intratrachealis érzéstelenítés lehetővé teszi a műtét során és a megszűnését követően a hörgők tartalmának alapos aspirációját, amely antibakteriális terápiával kombinálva jelentősen megakadályozza a hemoaspiratory tüdőgyulladás előfordulását.
A posztoperatív időszakban az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére és kezelésére ösztönözni kell a köpet kiáramlását. A légzési elégtelenség megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló hatékony intézkedés egy modern tracheostomia.
A tripszin vizes oldata (10 mg tripszin 2-3 ml sóoldathoz) jó hatással van, 2-3 ml-es mennyiségben a hörgőkbe injektálják, és a tracheostómián keresztül a köpetvel együtt szívják.
A tüdővérzés számos körülmények között előfordulhat. A pulmonalis vérzéses betegek gyakran olyan orvosi intézményekbe kerülnek, ahol nincsenek feltételei a sürgősségi sebészi ellátásnak. Ezeket a betegeket sürgősen szállítani kell olyan létesítményekre, ahol műtétet lehet végezni.
SPONTÁLT PNEUMOTORAX (SP) a levegő belép a szabad pleurális üregbe, a pleuropulmonális perforáció vagy a mellkasi sérülés következménye. Bármilyen korban is előfordulhat. Vannak tüneti spontán pneumothoraxok, amelyek a gyulladásos és a tüdő-elpusztító folyamatok során és idiopátiás (jóindulatú) folyamatokban fordulnak elő.
A tüdőbetegség okozójaként a tüdő tuberkulózis nem játszik meghatározó szerepet (az esetek 20% -a). A tuberkulózisban szenvedő betegeknél a leggyakrabban közös folyamatok fordulnak elő közös folyamatokkal, valamint akut, esetleges formákkal, de előfordulhat a betegség kezdeti szakaszában is, amikor a szubpleválisan elhelyezett kandalló lágyulása pleurális perforációt okoz. Mesterséges pneumothorax kezelésében a pleurális tapadások megrepedése miatt, amelyet a műtét nem azonnal megsemmisít, közös vállalkozás is előfordulhat. Az abszurd, a gangrén, a pneumonia, a ciszták, a tüdő neoplazmák és az ebből eredő másodlagos gyulladásos folyamatok bonyolíthatók az SP-ben.
Egy idiopátiás (jóindulatú) közös vállalkozás hirtelen a 20–40 éves férfiakat, látszólag egészséges embereket érinti.
A mellkas mindkét oldala megközelítőleg egyforma. Hangsúlyozni kell, hogy a közös vállalat az egészséges tüdőben kizárt, de a normális fizikai és radiográfiás módszerekkel rendelkező idiopátiás közös vállalkozásokban szenvedő betegeknél a pulmonalis patológia általában nem észlelhető. Valójában a betegségben (kis, szubpleuralis, metatuberculosis cicatricialis formációk, lokális bullous emphysema, amely a leggyakrabban a szklerózisban és a tüdőszövet cirrózisában fordul elő) a tüdőben vannak változások, amelyeket az anatomologicheskogo tanulmány határoz meg.
A pleurális tapadások jelenlététől és jellegétől függően megkülönböztetnek egy részleges vagy közeli falú vegyesvállalatot és egy teljes közös vállalatot, amikor a levegőt teljesen nyomják a tüdő felé a mediastinumhoz. A részleges közös vállalkozás gyakrabban fordul elő tuberkulózisban szenvedő betegeknél, ahol a gyulladásos folyamat mindkét pleurális lapot érinti.
Mind a részleges, mind a teljes csatlakozóelemek nyitva lehetnek, azaz a levegő belépő nyílása lehetővé teszi, hogy az utóbbi mindkét irányban mozogjon. A pleurális üregben lévő nyílt közös vállalkozás nyomása a légköri határokon belül ingadozik (-2 + 3). A zárt közös vállalkozást a levegő egyidejű belépése a pleurális üregbe és a pleurális üreg és a külső levegő közötti kommunikáció hiánya jellemzi. Ez a sp. Azokban az esetekben, amikor a levegő csak belélegzés közben lép be, a pleurális üregben a nyomás növekedésével, úgy az úgynevezett feszült szelep pneumothorax fordul elő.
Különösen veszélyes a szubpusztálisan elhelyezkedő üreg szakadása. Ezekben az esetekben a közös vállalat nagyon gyorsan bonyolítja a pleurális empyema-t. Az ilyen esetekben működő broncho-pulmonáris fisztula epithelizálódhat, ami hatékonyan kiküszöböli a fisztula önzárásának lehetőségét. A hosszú ideig fennálló fény teljesen összeomlott, szövete újjászületik és a nyújtási képesség fokozatosan eltűnik, a pleura elveszíti rugalmasságát. Van egy úgynevezett merev pneumothorax (mozdulatlan közös vállalkozás).
A tüneti és idiopátiás közös vállalat klinikai képe sokkal közös. A tuberkulózisban szenvedő betegek perforációjának közvetlen oka erős köhögés, zárt csillogással járó fizikai stressz, esés, stb. Gyakran előfordul, hogy a közös vállalkozás okait nem észlelik. Például egy idiopátiás közös vállalat általában hirtelen, a teljes egészség közepette, gyakran teljes pihenéssel jár.
Ismeretes, hogy a zárt közös vállalat által okozott légzési elégtelenség tünetei viszonylag gyorsan fejlődnek vissza, mivel a vérgázcsere csökkenését kompenzálja a másik tüdő és a további szívmunka fokozott munkája. Azonban, ha a szív funkcionális tartalékai jelentősen csökkentek, akkor a tüdőszövet hirtelen leállása következtében akut légzési elégtelenség léphet fel az SP miatt. Ez a veszély különösen a kétoldalú közös vállalkozások, valamint az ellentétes közös vállalkozások esetében fokozódik, ami komplikációként jelentkezik az intrahospital műveletek után, különösen a pneumonectomia után.
A közös vállalat klinikai tünetei megfelelnek a pleurális üregben lévő levegő térfogatának. Minél több levegő van, annál kifejezettebb a tünetek. Mellkas a légzés mögött az érintett oldalon. Az interosztális terek inspiráló összehúzódása hiányzik vagy lelapul. Ha az ütőhangot a tüskés hang határozza meg, a légzés gyengül vagy hallható. Ugyanakkor, ha a levegő mennyisége alacsony, a fizikai vizsgálatok eredményei szűkösek vagy teljesen hiányoznak.
A röntgenvizsgálat kötelező klinikai kiegészítés, mivel a legtöbb esetben a diagnózis a röntgenfelvételek alapján történik, amely a közös vállalat számára rendkívül jellemző. A pleurális üregbe behatolt levegő rendszerint a tüdőt egy könnyű sáv formájában borítja, amely az elülső helyzetben vizsgálva a mellkas oldalsó falán fekszik. A levegő pulmonáris mintája hiányzik. Egy összeomlott tüdő viszcerális pleura néha jól megkülönböztethető. A röntgenogram szükséges, mivel még egy jelentéktelen mennyiségű levegőt is észlel, amelyet a fluoroszkópia nem érzékel. A vérfeltöltés kompenzáló növekedése miatt a tüdőkép intenzívebb az egészséges oldalon. Néha rendkívül nehéz differenciáldiagnózis a közös vállalat, az üreg, a ciszták és a diafragma sebek között. A klinikai megfigyelés segít.
Nagyon fontos a nyomásmérő pneumothorax készülék diagnosztizálásához. A manométer-rezgések negatív nyomást mutatnak, ha a pneumothorax zárva van, amikor a pneumothorax nyitva van, vagy ha üreg van, a nyomás nulla,
Minden esetben meg kell határozni a közös vállalkozás jellegét (tüneti vagy idiopátiás), mivel a közös vállalkozás megszüntetésére alkalmazott terápiás intézkedések attól függnek. Egy friss, akut idiopátiás közös vállalkozás, melynek tüdőösszeomlása enyhe, konzervatív intézkedésekre van szükség.
Az ágy pihenését több napra ajánljuk, hogy korlátozzuk a mellkas légúti kirándulásait. Ugyanakkor elengedhetetlen a köhögés és a fájdalom megnyugtatására szolgáló gyógyszerek felírása. A korlátozott idiopátiás közös vállalkozás ilyen kezelésének több mint felében a 3. - 6. héten a tüdő kiegyenesedett.
A ventilláris feszültség pneumothorax esetén a mediastinum elmozdulása, légszomj, cirrhosis, azonnali bomlásterápiás kezelés látható.
A szelep közös vállalkozással ellátott pneumothorax berendezéssel történő levegő eltávolítása átmeneti hatást fejt ki. Ezért célszerűbb a pneumothoraxot egy nyitott vagy egy tűvel vagy trokárral ellátott nyílásba transzlálni, ami megkönnyíti a pácienst. A VN Lelchitsky számára javasolt kilégzési tű a szelep pneumothorax esetében hatékony. Szintén tanácsos vékony gumi katétert vezetni a trokáron keresztül (a második-harmadik keresztirányú térben a közép-orrú vonalban, vagy a harmadik-negyedik közbenső térben a közép-axilláris vonalban), szorosan erősítve a bemetszett gumi ujjbegyét a végén, fertőtlenítő oldatba helyezve és szelepként működve. Bulau vízelvezetés). Ebben az esetben a levegő a pleurális üregből kilép a kilégzéskor. Belélegzéskor a gumi ujjhegy a fal leesése miatt záródik. Ezzel a lezárt légtelenítő szeleppel a nyomás a pleurális üregben nagyon gyorsan igazodik.
A fent leírt dekompressziós terápiás módszerek alkalmazása megkönnyíti a pácienst, ha a hibából származó levegő mennyisége megegyezik az eltávolított levegő térfogatával. De ez nem mindig így van. Ezért a közös vállalatok, különösen a szelep kezelésére a levegő állandó, hosszú távú eltávolítása látható, amely célból a gumi katétert csatlakoztatni kell egy vízsugaras szívó berendezéshez vagy egy elektromos szívó berendezéshez.
A pleurális üregből a levegő állandó eltávolítása tanácsos kombinálni a pleurát irritáló és aszeptikus gyulladást okozó anyagok bevezetésével (pleurodesis). A gyulladásos exudátum jelenlétének hozzá kell járulnia a pleurális repedés megszűnéséhez. Erre a célra a vénából vett 10–15 ml-es injekciót ajánlott a pleurális üregbe, 10–12 ml 40% -os (hipertóniás) glükóz oldatba injektálni, és 1–1,5 ml jód-tinktúrával és talkummal összekeverni.
Néha elég, ha egylépéses, hosszú távú szivattyúzás történik a levegőből, majd irritáló anyagokat vezetnek be a pleurális üregbe, hogy aszeptikus gyulladás következzen be, és a pleurális lapok ragasztása történik meg (a pleura megszűnése).
A fenti kezelési módszerekkel szigorúan be kell tartani az alábbi szabályokat: a levegő eltávolítása után irritáló anyagot kell bevezetni a pleurába; irritáló anyagok bevezetése után húzza ki a katétert a szívóberendezésből, és csak a fluoroszkópia vagy röntgenvizsgálat után kezdje meg a levegő ismételt kiürítését.
Az aktív kezelés zárt és nyitott műtétet foglal magában. A pleuroszkópiát (torakoszkópiát) zárt beavatkozásra kell utalni; Ez kombinálható pleurodesis-szel. A pleuroszkópia során néha meg lehet állapítani a visceralis pleura hibáját, és a cautery hurokával vágja le a hiba területét a kopás kialakulása előtt. Miután eltávolítottuk a műszert, egy gumikatétert helyezünk be a trokáron keresztül, a trokár eltávolításra kerül, a mellkas falán lévő egyik lyuk varródik, és a levegő a második lyukban maradt gumi katéteren keresztül szívódik ki, és irritáló anyagokat injektálunk. A következő 2–3 nap gondos radiológiai ellenőrzést, a kiváltott váladék kivonását és a levegő eltávolítását igényli, ami a közös vállalat megszüntetéséhez vezet.
Abban az esetben, ha a közös vállalkozást pleurális tapadások szakadása okozza, az egyik tapadási fázis a közös vállalkozás okának megszüntetéséhez vezet. Végül a pleuroszkópia felülvizsgálatához szükséges a közös vállalat pleuroszkópiája. Számos vékonyfalú buborékfólia (bullous lung) nyitott sebészeti beavatkozást igényel (thoracotomia).
A torakotómiával a bronchopleuralis fisztulát varrni lehet, a nagy bullous emphysematous blisztereket rezisztálni vagy varrással megfertőzni. Önmagában az intrapleuralis pneumolízissel rendelkező torakotómia tovább hozzájárul a teljes elzáródáshoz és az adhézió kialakulásához.
Nyitott sebészeti beavatkozásra van szükség abban az esetben, ha a közös vállalkozást az üreg szakadása okozza. Ezekben az esetekben az érintett tüdő (szegmens, lebeny) reszekciója egyidejű torakoplasztikával és a fennmaradó tüdőszakaszok esetleges gyorsabb expanziójával megakadályozza az empyema kialakulását. A tüdő leolvasása során a tüdőolvasások normálisak maradnak.
Egy krónikus közös vállalkozás jelenlétében, melyet az empyema és a broncho-pulmopális fistula bonyolít, a teljes pleurális zsák eltávolításának művelete - pleurectomia - az érintett tüdőterület egyidejű rezekciója.
Tuberkulózis - Elsősegély, PMD (gyermekkori betegség)
Tuberkulózis. Korai tuberkulózis mérgezés. Fokozott fáradtság, ingerlékenység, fejfájás, étvágytalanság, gyenge súlygyarapodás, instabil subfebrile. Lágy elasztikus konzisztenciájú nagyított perifériás nyirokcsomók; néha periadenitisz jelenség. Sok gyermeknél bronchitist, tachycardia-t diagnosztizálnak, kisgyermekeknél - dyseptikus rendellenességek, hasi fájdalom, néha megnagyobbodott máj és lép. Mindezek a tünetek időben egybeesnek a tuberkulin érzékenység fordulásával a Mantoux tesztben. A mantoux teszt határozottan pozitív, gyakran intenzitása növekszik. A vérben a limfocitózis, az eozinofília, a megnövekedett ESR. Az albumin albumin frakciója csökken, a globulinok és a fibrinogén mennyisége megnő. A tüdő röntgen vizsgálata az érrendszer növekedését tárta fel. Eredmény: a gyógyulás nélküli gyógyulás, a krónikus tuberkulózisra való áttérés, a tuberkulózis helyi formái.
Krónikus tuberkuláris mérgezés. A letargia, a fáradtság, az ingerlékenység, a periodikus subfebrilis, a bőr sápasága, a rossz étvágy, a csökkent szöveti turgor, a fizikai fejlődés késleltetése jellemzi. Különösen jellemzőek a perifériás nyirokcsomók, amelyeket lezárnak, nagyítanak, megváltoztatnak a konfigurációjukban, néha egymáshoz forrasztva, többszörösen; a csoportok száma nőtt. A mantoux teszt több mint 1 éve pozitív, de kevésbé intenzív a tuberkulózis helyi formáihoz képest.
A betegség gyakrabban fordul elő az idősebb gyermekeknél, hosszú ideig tart, hullámszerű. Ebben az időszakban gyakran ismétlődő flicteni, krónikus blefaritis, keratoconjunctivitis jelentkezik.
Szükséges megkülönböztetni a krónikus mandulagyulladást, a sinusitist, a latens áramot, a krónikus kolecisztitist, a pialonephritiset, a krónikus étkezési zavarokat és az emésztést.
Elsődleges tuberkulózis komplex. A betegség kezdete akut, szubakut, néha az akut tüdőgyulladás, az influenza, a pleurisziás maszk alatt fordul elő, és tünetmentes lehet. A hőmérsékleti reakció jellege és időtartama eltérő. A gyermek jólléte keveset szenved, ritkán jelennek meg a mérgezési jelenségek, köhögés, légszomj. A fizikai adatok általában szűkösek. Néha észrevehetően lecsökken az ütőhangok, enyhén gyengültek vagy erősen lélegzik ezen a területen. Kevésbé hallható a száraz és nedves ruhák. A vérben, leukocitózisban, mérsékelt neutrofíliában, megnövekedett ESR-ben, az eozinofília és a limfocitózis folyamatában. A Mantoux teszt pozitív, osztályozott bőrvizsgálat lehet egyenlő vagy paradox. A radiológiai hatást a sötétebb, nem teljesen homogén, összefüggő "pálya" határozza meg a tüdő gyökerével vagy bipolaritással. Az elsődleges komplexumot gyakran pleurita okozta, gyakran ritkán hematogén vagy limfohematogén terjesztést mutat, általában az érintett oldalon.
Infiltrációs fázis van, amely fokozatosan a tömörítés és a reszorpció fázisába lép. Ezután jön a megkötés fázisa.
Elkülönítve az akut és krónikus nem specifikus tüdőgyulladástól.
A bronchoadenitis tuberkulózis gyakoribb, mint az elsődleges tuberkulózis komplex. A klinikai megnyilvánulások a károsodás mértékétől és a nyirokcsomók és a tüdő gyökerei közötti folyamat mértékétől függenek. Feltételesen különbséget kell tenni az infiltratív és a tumorszerű (tumoros) bronchoadenitis között. Ez utóbbi a kisgyermekekben, néha serdülőkben található. A betegség kezdete általában szubakut. Gyakori tünetmentes vagy tünetmentes tünetek mutatkoznak a tuberkulózisra, lázra, rossz közérzetre, étvágytalanságra, bronchoadenitisre. A bronchoadenitis infiltratív formája esetén az ütőhangszerek és az auscultatory tünetek hiányoznak, csak a tumoros bronchoadenitis súlyos formáiban találhatók. Ha kompressziós tünetek jelentkeznek, a kilégzési stridor, a bitonális és a kopasz köhögés figyelhető meg. A kapilláris hálózat kiterjesztése a VII-es nyaki és 1 mellkasi csigolya (Frank tünete) területén, vagy a vénás vénák kiterjedése a felső mellkasban és hátul. A paravertebrális régióban az ütőhangok rövidítése, általában az egyik oldalon. Néha a korani pozitív tünete. Az ütőhangok lélegzésének gyengülése vagy gyengülése terén. Kevésbé száraz szárnyakat hallanak, meghatározzák a d'Espin tüneteit. A radiológiai hatást a gyökér méretének növekedése határozza meg, a gyökér árnyéka kevésbé differenciált, a határ kiegyenlítésre kerül, nem egyértelmű, homályos. A tuberkulózisos bronchoadenitisben a nyirokcsomó vagy a csomó nyúlványok izolált árnyéka látható, amelyek különösen jól láthatóak az oldalsó helyzetben lévő röntgenfelvételen. Egyoldalú vereség jellemzi. A tomográfia segít a kisülési bronchus, valamint a nyirokcsomók deformitásának felderítésében. A vérben bekövetkezett változások megegyeznek az elsődleges komplexben. A mycobacterium tuberculosis néha a gyomor és a hörgők mosóvízében található. A tuberkulin tesztek pozitívak.
A tuberkulózis bronchoadenitis és az elsődleges komplex leggyakoribb szövődményei a légcső és a hörgők változása a tuberkulózis által érintett nyirokcsomók mellett. A változások endobronchitis jellegűek, amelyek infiltráció, fekélyek, fisztulák és hegek formájában jelentkeznek. A bronchiális tuberkulózis klinikai tünetei hiányozhatnak, jelentős elváltozásokkal, szignifikáns száraz köhögéssel, zihálással, atelektázissal vagy emphysematikus tüdőfertőzéssel.
Az akut miliáris tuberkulózis jellemzőbb a kisgyermekek számára, és akut fertőző betegség leplezésében fordul elő. Az általános folyamat miliarizálásának prekurzorai a mérgezés általános tünetei: letargia, ingerlékenység, étvágytalanság, fejfájás és néha lázas állapot. Gyakran a betegség akutan kezdődik, súlyos általános jelenségekkel, a hőmérséklet magasra emelkedik, légszomj, cianózis jelenik meg; pulzus gyors és gyenge. A tüdő fizikai adatai enyheek. A máj és a lép lép ki. Esetenként tuberkulidok jelennek meg a bőrön. A vérben - a neutrofilek balra történő eltolódása, az ESR növekedése; a vizeletben - pozitív diazoreakció. Pozitív mantoux teszt néha negatívvá válik. A röntgenvizsgálat a tüdőterületek átláthatóságának diffúz csökkenését vagy tipikusan szimmetrikusan elhelyezett miliáris kiütéseket tárja fel mindkét tüdőben. Az akut miliáris tuberkulózist gyakran bonyolítja a meningitis, a mellhártyagyulladás és a más szervek károsodása. Meg kell különböztetnie az influenzától, akut intersticiális tüdőgyulladástól, toxikózistól.
Hematogén disszeminált pulmonális tuberkulózis (szubakut és krónikus). A középiskolás korú gyermekeknél a betegség fokozatosan és gyakran észrevétlenül alakul ki. A folyamat kezdetén általános krónikus mérgezés tünetei jelentkeznek: a fáradtság, fejfájás, ingerlékenység, étvágy romlik. Úgy tűnik, a bőrt kóstolja meg, a gyerekek lefogynak. A hőmérséklet 38 * C-ra változik, vagy a subfebrilis adatok alapján. Bizonyos esetekben a betegség ismétlődő légúti vírusos megbetegedések, krónikus hörghurut okozza. Amikor a tüdő ütőhangja van, unalmas-tympanikus hang, ami korlátozza a tüdő szélének mobilitását. A szkultatív változások szűkösek; A légzés nehéz a helyeken, száraz a légzés, kevésbé gyakran nedves, szétszórt, instabil. Nagyobb máj, lép. Radiográfiásan észlelt, különböző méretű és sűrűségű, mindkét tüdőmezőben szimmetrikusan elhelyezkedő, tüdőhálós minta, néha emphysema. Gyakran megfigyelhető exudatív pleurita, limfadenitis. A tuberkulin tesztek pozitívak.
A meningitis tuberkulózis gyakran fokozatosan alakul ki. A meningitis során nyomon követhetjük a betegség időszakainak alakulását: prodromális, irritáció és paralytikus időszak. A prodromális időszakban enyhe letargia, álmosság; ingerlékenység, sápaság, étvágytalanság, enyhe fejfájás, láz. A meningitis első időszakának legjellemzőbb tünetei közé tartozik a hányás megjelenése, állandó jellegű fejfájás, álmosság; kialakul a székrekedés; magas vagy normál hőmérséklet. Ezután a vasomotoros rendellenességek megnyilvánulnak a tartós vörös dermográfia formájában, néha gyorsan elhaladva a testen lévő erythemát (Trusso foltjai). Van egy hyperesthesia, a fejfájás erősen erősödik. A meningerek irritáció jeleit fejezik ki: merev nyak, Kernig, Brudzinski, Lassegh tünetek. Ebben az időszakban a szem tüneteit figyelték meg - a koponya-idegek parézisa, a szemhéjak széles, nyitott, ritka vaku, mozdulatlan tekintet, széles diákok, lassan reagálnak a fényre, nisztagmus, strabizmus. Pulse lelassul; a gyomor nem húzódik vissza.
Aztán van egy bénulás periódusa: súlyos álmosság, tudathiány, elcsúszás, görcsök, szemhéj ptosis, légzési elégtelenség. A gyermek helyzete - a fejét visszahúzva. Az első 3 életévben a leggyakoribbak az akut megjelenés, szorongás és nem álmosság, ami az idősebb korosztályra jellemző. A betegség időtartama rövidebb; gyakrabban van súlyos állapot, kevésbé kifejezett meningealis tünetek. Nagy jelentőséggel bírnak a hidrocefalusz korai tünetei (a koponya tüszőgyulladása ütközés közben és egy nagy betűsugár kiugrása) és a görcsök megjelenése a betegség első két hetében.
A diagnózis szempontjából kulcsfontosságú a cerebrospinális folyadék vizsgálata. A tuberkuláris meningitisben a folyadék tiszta; lehet opálosodó. A Pandy és más globulin reakciók pozitívak, a fehérje szint 0,033-0,09% -ra emelkedik; A pleocitózis kicsi, a kezdeti időszakban vegyes limfocita-neutrofil, későbbi limfocita. A cukortartalom 15-45 mg-ra csökken, a kloridok mennyisége csökken. 12-24 óra elteltével lágy fólia esik ki, amelyben tuberkuláris mikobaktériumok találhatók.
Az is fontos, hogy pozitív Mantoux tesztet végezzünk a későbbi kipusztulásával. Gyakran a tuberkuláris meningitist nehéz megkülönböztetni a meningitis más formáitól. Először is ki kell zárni a vírusos serous meningitist, majd a meningococcus és a púpos meningitist, a meningoencephalitist. Kevésbé, a kezdeti időszakban szükséges különbséget tenni a légúti vírusfertőzésektől, a tüdőgyulladástól és a tífusztól.
Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Serous pleurisis, akut, láz, oldalsó fájdalom, száraz köhögés, légszomj. A páciens oldala elmarad a lélegzéskor, a lélegeztetés gyengül. Az ütős hang jelentősen lerövidül, a Sokolov-Damozo vonalak definiálva vannak, a Grokko-Rauchfuss háromszögek. Légzés legyengült vagy hiányzik, a váladék felett - néha bronchia árnyalattal. A pleuralis súrlódási zaj a betegség elején és a kiváltó anyag reszorpciója. A Mantoux teszt pozitív.
Amikor röntgen, jellegzetes kép. A lyukasztó szeroid folyadékban, ahol a lymphocyták túlnyomó része a váladékban van, a betegség kezdetén a neutrofilek dominálhatnak. Esetenként a mycobacterium tuberculosis bakterioszkóposan található a kiváltásban. Ha szükséges, a koca és a vakcinázott tengerimalacok. Vérleukocitózis és megnövekedett ESR.
A fibrin pleurisis gyermekeknél gyakran fordul elő. A betegség gyakran szubakutálisan kezdődik, a hőmérséklet emelkedik, gyengeség, száraz köhögés, az oldalsó fájdalom jelenik meg, és pleurális súrlódás hallható. A differenciáldiagnosztikát vírusos és allergiás pleurita, croupous tüdőgyulladással végzik.
A mesenterikus nyirokcsomók tuberkulózisa. Az ismétlődő hasi fájdalmak fő panaszai, gyakran a köldökben, nem függnek az ételtől. Gyakran vannak székrekedés, kevesebb hasmenés, néha hányinger, hányás. A tuberkuláris mérgezés mindig is nyilvánvaló. A tapintás során a hasüreg különböző részein fájdalmat észlelnek, Stenberg fájdalom pontjait a hashártya csatolásának helyén láthatjuk (2-5 cm-rel jobbra a Mc Berney-pont fölött és balra a II. Ágyéki csigolya szintjén). A mesenterális nyirokcsomók daganatos nyirokcsomóinak daganatos növekedésével a kis, egyértelműen meghatározott, kerek alakú daganatok érezhetők (a belek tisztítása után); a csomópontok körüli perifokális reakcióval ezek kontúrjai fuzzyak.
A rektális vizsgálat néha mély, megnagyobbodott nyirokcsomókat bocsát ki. A diagnosztika segít a bél röntgenvizsgálatának kontrasztjában. A tuberkulin tesztek pozitívak. A differenciáldiagnosztikát nem-specifikus mesadenitis, krónikus apendicitis, cholecystitis, pseudotuberculosis, hasüreg daganatai, epekő és urolithiasis, helmintikus invázióval kell elvégezni.
Perifériás nyirokcsomó tuberkulózis. A tuberkulózisos limfadenitis a jelenlegi primer tuberkulózisban a limfogén disszeminált fertőzés időszakában alakul ki. Talán a méhnyak vagy a csigolya nyirokcsomók elsődleges izolált léziók kialakulása a Mycobacterium tuberculosis áthatolásával a mandulákon vagy a szájüregen keresztül. Az axilláris és inguinális nyirokcsomók kevésbé gyakoriak. A betegség klinikai megnyilvánulása a nyirokcsomók lokális változásaitól és az általános tuberkulózis folyamatától függ. Az infiltrációs folyamat során vagy a csomópontok szétesésének időszakában a gyermek általános állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik, a testtömegvesztés, gyakran köhögés köhög, az ESR emelkedik. A Mantoux teszt intenzitása növekszik.
A tapintást egy sűrű, mobil csomag határozza meg. fájdalommentes, részben forrasztott nyirokcsomók. Esetleges bomlás esetén a csomópontokat az esetleges tömegekből kiürítik a későbbi hegek képződésével. A kezeletlen kisgyermekeknél a nyirokcsomók megolvadhatnak, és egy későbbi hosszú szakaszon fistulákat képezhetnek.
Bizonyos esetekben a tuberkuláris limfadenitist különböztetni kell a limfogranulomatózistól, a jóindulatú és a rosszindulatú daganatoktól (ciszták, lymphosarcoma stb.).
A kezelés bonyolult, hosszú távú, folyamatos, szakaszos. Meg kell teremteni a megfelelő módot: megfelelő alvást, nappali pihenést, hosszú távú tartózkodást a friss levegőben. A test edzéséhez légfürdőket, vízkezeléseket, fizikoterápiát használtunk. A fizikai és mentális stresszt csökkenteni kell. Csak a tuberkulózis dekompenzált formáival vagy a betegség akut periódusában szükség van az ágy pihenésére a friss levegő széles körű használatával.
Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük, és nagyobb mennyiségű állati fehérjét, friss gyümölcsöt, zöldséget és vitaminokat, különösen C, B1, B2, A és nikotinsavat kell tartalmaznia. A B-vitamin komplexet élesztőital formájában adhatjuk hozzá. Ajánlott a napi kalóriák 15–20% -os növekedése.
A korai és krónikus tuberkulózisos mérgezést szenvedő gyermekeket egy kórházba kell utalni, hogy kizárják a klinikai képhez hasonló egyéb betegségeket, és megakadályozzák a tuberkulózis helyi formáinak kialakulását.
A tuberkulózisban szenvedő gyermekek kezelésének fő módszere a tuberkulózisos gyógyszerek alkalmazása. A korai és krónikus tuberkulózisban szenvedő gyermekeket két fő kemoterápiás gyógyszer - a tubazide vagy a ftivazid és a PASK - írják elő legalább 6 hónapig. Ezután egy szanatóriumba kerülnek. A gyógyszer adagjai, lásd a táblázatot. 14.
A helyi tuberkulózis formájú gyermekeket a kórházban kezelik mindaddig, amíg a folyamat tevékenysége megszűnik, majd a teljes klinikai helyreállításig szanatóriumba kerülnek.
Az elsődleges tuberkulózis komplexben, a infiltráció fázisában a bronchoadenitis három fő hatóanyagot használ: streptomycin, GIN K csoport készítményei (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid, stb.) És PASK 1,5-2, kevésbé gyakori 3 hónap, majd a streptomicin törlődik és a kezelés folytatódik e két gyógyszer legalább 8 hónapig tartott; daganatos bronchoadenitis esetén - legalább 1-1,5 év. A bronchoadenitis és az elsődleges komplex esetében a tubazid és a PAS a tömörítési és kalcifikációs fázisban kerülnek meghatározásra; klinikai aktivitás jeleinek hiányában - 3 hónapig, aktivitás jelenlétében - 6-8 hónapig.
A katonai és hematogén disszeminált tuberkulózis esetén a sztreptomicin, a GINK-csoportból és a PASK-ból származó gyógyszer beadása 3-6 hónapig tart, majd két gyógyszer (tubazid és PASK) kinevezése legalább 1,5 évig.
Ha a bronchoadenitis bronchialis tuberkulózissal komplikálódik, akkor a solutisont aeroszol formájában adagoljuk 1-2% -os oldatban 1,5-3 ml mennyiségben; 1-2 hónapos kezelés.
Kizárólag a mycobacterium tuberkulózis közvetlen vagy keresztrezisztenciájának kialakulása az első sor tuberkulózisos gyógyszereire, klinikai hatás hiányában, amikor 1,5-2,5 hónapig nincs javulás jele, vagy a folyamat hátterében a folyamat súlyosbodása vagy szövődménye, a II. Ezek gyengébbek és mérgezőbbek. Jelenleg új szereket használnak: etambutol, rifampicin, rifamicin. Tevékenységükben közel vannak a GINK-csoport gyógyszereihez, jól felszívódnak, alacsony toxicitásúak, és nem rendelkeznek keresztrezisztenciával. A kezelést a GINK csoport előkészítésével együtt végzik.
A TB-ellenes gyógyszerek tartós használatával mellékhatások jelentkeznek: szédülés, fejfájás, láz, allergiás kiütés, eozinofília a vérben. Amikor a PASK-ot szedi, a tibon esetleges fájdalmat okozhat a hasban, hányinger, hányás, duzzanat.
A hiperperiodikus állapot gyengítése érdekében az exudatív fázist néha kortikoszteroid gyógyszereket (prednizont stb.) Írják elő. A kezelés időtartama 1,5-2 hónap egyidejű, masszív kemoterápiával. A hormonális gyógyszerek alkalmazására vonatkozó indikációk: a serózus membránok tuberkulózisa (pleurisis, meningitis, peritonitis), a tüdő infiltratív léziói, a tuberkulózis akut diszaminált formái, atelektázis, bomlásüregek.
A GINK gyógyszercsoport mellékhatásainak megakadályozására a B6-vitamint 2,5-5% -os 0,5-1 ml-es oldat formájában, 1,5-2 hónapig, B12 és B1 vitaminok, glutaminsav formájában injektáljuk a gyógyszerbe.
A sztreptomicin beadásakor fellépő allergiás reakció enyhítése érdekében a sztreptomicin teljes kezelési folyamata során a kalcium-pantotenátot 0,4-0,8 g / nap dózisban osztják szét.
A cikloserin kezelése során a glutaminsavat 1,5-2 g / nap dózisban adják be, az ATP-t 1 ml 1% -os oldatban adjuk be 1-1,5 hónapig és B6-vitamint. A deszenzitizáció céljából kalcium-glükonátot, difenhidramint, szuprastint vagy diprazint írhatunk elő. Az anyagcsere javítása és a májfunkció javítása érdekében a 6.5-ös vitamin (kalcium-pangamát), a kokarboxiláz, az ATP, a B12-vitamin adagolása az életkori dózisokban van megadva; rossz étvágy - gyomornedv, apilak.
A krónikus tuberkulózis mérgezésben szenvedő gyermekeknél stimuláló terápiát alkalmaznak, amelyet nehéz kezelni, majd a krónikus primer tuberkulózis során olyan gyermekeknél, akik hosszú ideig nem kapnak kártérítést. Ezzel a lánccal a gamma-globulint és az aloe-t injektáljuk, a plazma transzfúzió jelzése szerint. A napozás a tuberkulózis extrapulmonális formáira (nyaki nyirokcsomók limfadenitisére, a csontok tuberkulózisára, mazadenitisre), krónikus tuberkulózis mérgezésre utal.