A krónikus pyelonefritisz egy gyulladásos betegség, amely elsősorban a veseműködők rendszerét érinti. Bármilyen korban, férfiaknál és nőknél alakulhat ki, független betegség és más betegségek vagy fejlődési rendellenességek komplikációja lehet.
Milyen klinikai tünetek jellemzik a krónikus pyelonefritist?
A krónikus pyelonefritisz laboratóriumi jelei
- Csökkent hemoglobin a teljes vérszámban.
- A vizeletvizsgálatok hármas vizsgálata megnövekedett számú leukocitát tárt fel (általában a látómezőben legfeljebb 4-6); bakteriuria több mint 50-100 ezer mikrobiális sejt 1 ml-ben; eritrociták (különösen urolitiasis, nephroptosis); néha fehérje, de nem több, mint 1 g / l, és egyáltalán nincsenek hengerek.
- A Zimnitsky-mintában a fajlagos tömeg gyakran csökken (ez nem haladja meg az 1018-ot egy adagban).
- A vér biokémiai analízisében a teljes fehérje a normál tartományon belül van, az albumin enyhén csökkenhet, és a veseelégtelenség jelei jelennek meg, a kreatinin és a karbamid fokozódnak.
Pyelonephritis kezelés
A kórokozó megszüntetése. Ehhez antibiotikumok és uroszeptikumok használatosak. A gyógyszerek fő követelményei: minimális nefrotoxicitás és maximális hatékonyság a leggyakoribb fertőző ágensekkel szemben: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa stb.
Optimális esetben a kezelés megkezdése előtt a vizeletkultúrát az antibiotikum érzékenység meghatározásával végzik el, majd a választás pontosabbá válik. Leggyakrabban kijelölt
- penicillinek (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin) - minimális nefrotoxicitással rendelkeznek, ezek széles spektrumúak;
- a 2. és 3. generációs cefalosporinok nem alacsonyabbak az elsőnél, de a gyógyszerek fő része injekciókra szánt, ezért gyakrabban használják a kórházban, és a járóbeteg-gyakorlatban a szuprax és a cedex leggyakrabban használatosak;
- a fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) a húgyúti fertőzések legtöbb kórokozójával szemben hatásosak, nem mérgezőek, de tilos a gyermekgyógyászati gyakorlatban, terhes és szoptató. Az egyik mellékhatás a fényérzékenység, így a recepció során nem ajánlott a szoláriumba menni vagy a strandra menni;
- szulfonamid készítményeket (különösen a Biseptolt) a 20. század végén oly gyakran használták a szóban forgó fertőzések kezelésére, hogy a baktériumok többsége nem túl érzékeny a számukra, ezért akkor kell használni, ha a tenyészet megerősítette a mikroorganizmus érzékenységét;
- A nitrofuránok (furadonin, furamag) még mindig nagyon hatékonyak a pyelonefritiszben. Azonban néha mellékhatások - hányinger, keserűség a szájban, még hányás - kényszerítik a betegeket, hogy megtagadják a kezelésüket;
- az oxikvinolinok (5-Nok, nitroxolin) általában jól tolerálhatóak, de sajnos ezekhez a gyógyszerekhez való érzékenység a közelmúltban is csökkent.
A krónikus pyelonefritisz kezelés időtartama nem kevesebb, mint 14 nap, és ha a panaszok és a vizeletvizsgálatok változásai továbbra is fennállnak, akkor egy hónapig tarthat. Javasoljuk, hogy a gyógyszereket 10 napon belül 1-szer cseréljék, ismételten megismételve a vizelet kultúráját és figyelembe véve az eredményeket a következő gyógyszer kiválasztásakor.
deintoxication
Ha nincs magas nyomás és kifejezett ödéma, ajánlatos a folyadék részeg mennyiségét naponta 3 literre növelni. Lehet inni vizet, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, magas hőmérsékleten és mérgezéses tünetekben - rehydron vagy citroglucosolan.
fitoterápia
Ezek a népi jogorvoslatok a pyelonefritisz kezelésére hatásosak az antibiotikum-terápia kiegészítéseként, de nem helyettesítik, és nem használhatók a súlyosbodási időszak alatt. A gyógynövénykészítményeket hosszú ideig, az antibiotikum-kezelés befejezése után, illetve a remisszió után, a megelőzés érdekében kell bevenni. A legjobb, ha ezt évente 2-3 alkalommal, az őszi-tavaszi időszakban végezzük. Kétségtelen, hogy a fitoterápiát el kell hagyni, ha allergiás reakciók, különösen a pollinózis hajlamos.
Példák a díjakra:
- Bearberry (levél) - 3 rész, búzavirág (virágok), édesgyökér (gyökér) - 1 rész. Brew az aránya 1 evőkanál egy csésze forró víz, ragaszkodnak 30 percig, inni egy evőkanál 3-szor naponta.
- Nyírfa, kukorica stigmák, horsetail 1 részben, csipkebogyó 2 rész. Egy evőkanál a gyűjtemény öntsön 2 csésze forró vizet, ragaszkodik fél óráig, igyon fél pohár 3-4-szer egy nap.
A vese véráramlását javító eszközök:
- trombocita-ellenes szerek (trental, chimes);
- a vénás kiáramlást javító gyógyszerek (escuzan, troksevazin) 10-20 napig előírt kurzusok.
Spa kezelés
Jó értelme, mert az ásványvíz gyógyító hatása a palackozás során gyorsan elvész. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - melyik (vagy más) fürdőhely közül választhat a földrajzi közelség és a pénzügyi lehetőségek kérdése.
A nyers hideg, a dohányzás és az alkohol hátrányosan befolyásolja a pyelonefritisz lefolyását. A vizeletvizsgálatok figyelemmel kísérése és a megelőző kezelés során végzett rendszeres vizsgálatok hozzájárulnak a hosszú távú remisszióhoz, és megakadályozzák a veseelégtelenség kialakulását.
Melyik orvos kapcsolatba lép
A pyelonefritist gyakran kezeli egy általános orvos. Súlyos esetekben, valamint a krónikus folyamat során egy nefrológussal, urológussal való konzultációra kerül sor.
Tünetek és krónikus veseelelephritis kezelése
A krónikus pyelonefritisz olyan betegség, amely fertőző-gyulladásos jellegű, melyben a patkány, a medence és a vese-tubulus részt vesz a patológiás folyamatban, majd glomerulusaikat és véredényeiket károsítja.
A rendelkezésre álló statisztikák szerint a gyulladásos nemspecifikus természetű húgyúti szervek összes betegsége között a krónikus pyelonefritist 60-65% -ban diagnosztizálják. Ezenkívül az esetek 20-30% -ában akut pyelonefritisz következménye.
Leggyakrabban a nők és a lányok hajlamosak a krónikus pyelonefritisz kialakulására, a húgycső szerkezetének sajátosságai miatt. Ennek eredményeként a kórokozók sokkal könnyebb behatolni a hólyagba és a vesékbe. Főként a krónikus jellegű patológiás folyamatban két vese vesz részt, ami a krónikus pyelonefritisz és az akut különbség. A szerveket ugyanúgy nem érinti. A betegség akut lefolyását a tünetek éles növekedése, a betegség gyors fejlődése jellemzi. Míg a krónikus pyelonefritisz gyakran latensen fordul elő, csak a súlyosbodás időszakában érezhetővé válik, amit remisszió követ.
Ha három hónapon belül nem fordul elő teljes akut pyelonefritisz felépülés, akkor érdemes beszélni a krónikus pyelonefritiszről. Ezért a betegség krónikus formája bizonyos források szerint valamivel gyakoribb, mint az akut.
A krónikus pyelonefritisz tünetei
A betegség lefolyása és a krónikus pyelonefritisz tünetei nagymértékben függnek a gyulladás lokalizációjától, az egy vagy két vese részvételének mértékétől a patológiai folyamatban, a húgyúti elzáródás jelenlététől, az egyidejű fertőzések jelenlététől.
Az évek során a betegség lassú lehet, beleértve a gyulladásos intersticiális vese szövetet. A tünetek a leggyakoribbak a betegség súlyosbodása során, és a pyelonephritis remissziójában szinte láthatatlanok lehetnek.
A primer pyelonefritisz kifejezettebb klinikai képet ad, mint a másodlagos. A következő tünetek a krónikus pyelonefritisz súlyosbodását jelezhetik:
A testhőmérséklet emelkedése magas értékekre, néha akár 39 fokig.
A fájdalom megjelenése az ágyéki régióban egy vagy mindkét oldalon.
A dysurikus jelenségek előfordulása.
A beteg általános jólétének romlása.
A fejfájás előfordulása.
A hasi fájdalom, a hányás és a hányinger gyakrabban fordul elő gyermekkorban, mint felnőtt betegeknél.
A beteg megjelenése kissé változik. Észreveheti ezeket a változásokat önmagában, vagy az orvos észreveszi őket a vizsgálat során. Az arc kissé duzzadt, megfigyelhető a szemhéjak duzzadása (lásd még: Miért duzzadnak a szemhéjak?). Halvány bőr, gyakran a szem alatti zsákok, különösen alvás után különösen érzékelhetőek.
A remisszió során a betegség diagnosztizálása sokkal nehezebb. Ez különösen igaz az elsődleges krónikus pyelonefritiszre, amelyet egy látens út jellemez.
Az ilyen betegség lefolyásának lehetséges tünetei a következők:
A deréktáji fájdalom ritka. Ezek jelentéktelenek, nem különböznek az állandóságban. A fájdalom húzódása vagy nyafogása.
A dysurikus jelenségek leggyakrabban hiányoznak, és ha igen, nagyon gyengék, és a beteg számára szinte észrevétlenül haladnak.
A testhőmérséklet általában normális marad, bár este este enyhe növekedés lehet 37,1 fokra.
Ha a betegséget hosszú ideig nem diagnosztizálják, és nem kezelik, akkor az emberek fokozott fáradtságot, étvágytalanságot és az ezzel járó fogyást, álmosságot, letargiát és néha megmagyarázhatatlan fejfájást észlelnek. (Lásd még: A fejfájás okai, jelei és tünetei, következmények)
A betegség előrehaladtával a dysurikus jelenségek növekednek, a bőr elkezd levenni, megszárad, színe szürkés sárgare változik.
A hosszú távú krónikus pyelonefritiszes betegek nyelvét sötét virágzással fedjük le, a szája ajkai és nyálkahártyája száraz.
Az ilyen betegeknél az artériás hipertónia gyakran csatlakozik a diasztolés nyomás jelentős növekedéséhez. Lehet orrvérzés.
A krónikus pyelonephritis elindított stádiumait a csontfájdalom, a poliuria, a naponta akár 3 liter vizelet felszabadulása jellemzi.
A krónikus pyelonefritisz okai
A krónikus pyelonefritisz oka csak egy mikrobiális növényi károsodás lehet. Ahhoz azonban, hogy belépjen a testbe, és aktívan szaporodjon, provokatív tényezőkre van szükségünk. Leggyakrabban a gyulladást a para-bél vagy az Escherichia coli, az enterococcusok, a Proteus, a Pseudomonas aeruginosa, a streptococcusok és a mikrobák társulása okozta. A betegség krónikus formájának kialakulásában különösen fontosak a baktériumok L-formái, amelyek szaporodnak és kórokozó hatásúak az elégtelen antimikrobiális terápia miatt, vagy a vizelet savasságának megváltoztatása miatt. Az ilyen mikroorganizmusok speciális ellenállást mutatnak a drogokkal szemben, nehéz azonosítani, és hosszú ideig egyszerűen léteznek a vesék intersticiális szövetében, és kedvező tényezők hatására aktívak.
A krónikus pyelonefritisz kialakulását leggyakrabban a vesék akut gyulladása előzi meg.
A folyamat kronizálásának további ösztönző okai a következők:
Idővel a nem azonosított és kezeletlen okok a vizelet kifolyásának megszakadásához vezetnek. Ez lehet urolitiasis, húgyúti traktusok, prosztata adenoma, nephroptosis, vesicoureteralis reflux.
Az akut pyelonefritisz kezelési feltételeinek megsértése, vagy helytelenül választott terápia. Az akut gyulladásban szenvedő betegek esetében a szisztémás diszperzív kontroll hiánya.
L-baktériumok és protoplasztok képződése, amelyek hosszú ideig létezhetnek a vese szövetében.
A test immunrendszereinek csökkentése. Immunhiányos állapotok.
Gyermekkorban a betegség gyakran akut légúti vírusfertőzések, scarlet-láz, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, kanyaró stb. Után alakul ki.
A krónikus betegség jelenléte. Cukorbetegség, elhízás, mandulagyulladás, gyomor-bélrendszeri betegségek.
Fiatal korban a rendszeres szexuális élet, annak kialakulása, a terhesség és a szülés ideje ösztönözheti a betegség krónikus formájának kialakulását.
A betegség kialakulásának lehetséges oka nem azonosítható a fejlődés veleszületett anomáliái: húgyhólyag-divertikula, ureterocele, amely megszegi a normális urodinamikát.
A közelmúltban végzett vizsgálatok jelentős szerepet játszanak a betegség másodlagos szenzibilizációjának kialakulásában, valamint az autoimmun reakciók kialakulásában.
Néha a betegség krónikus formájának kialakulásának impulzusa hipotermiává válik.
A krónikus pyelonefritisz fázisai
A krónikus pyelonefritisz négy szakaszát különböztetjük meg:
A betegség kialakulásának első szakaszában a vesék glomerulusai sértetlenek, azaz nem vesznek részt a patológiás folyamatban, a gyűjtőcsatornák atrófiája egyenletes.
A betegség kialakulásának második szakaszában egyes glomerulusok hializálódnak, és kiürülnek, az edények megszűnnek, jelentősen szűkültek. A tubulusok és az intersticiális szövetek scarotikus változása növekszik.
A betegség kialakulásának harmadik szakaszában a glomerulusok többsége meghal, a tubulusok erősen atrófia, az intersticiális és a kötőszövet tovább növekszik.
A krónikus pyelonefritisz kialakulásának negyedik szakaszában a glomerulusok többsége meghal, a vese kisebb lesz, a szöveteit hegszövet helyettesíti. A test úgy néz ki, mint egy kicsi, összezsugorodott hordozó, melynek felszíne kopott.
A krónikus pyelonefritisz szövődményei és hatásai
A krónikus pyelonefritisz lehetséges következményei lehetnek a vesék másodlagos ráncosodása vagy a pyonephrosis. A Pyonephrosis olyan betegség, amely a púpos pyelonefritisz utolsó szakaszában alakul ki. A gyermekkorban a betegség ilyen végeredménye rendkívül ritka, jellemzőbb a 30-50 évesek körében.
A krónikus pyelonefritisz szövődményei a következők lehetnek:
Akut veseelégtelenség. Ez a feltétel, ami a visszafordítás képessége, hirtelen bekövetkezik, kifejezett rendellenesség, vagy a veseműködés teljes megszűnése jellemzi.
Krónikus veseelégtelenség. Ez a feltétel fokozatos kihalása a testnek a nepelon halálával okozott pyelonephritis hátterén.
Paranephritis. Ez a szövődmény a peri-vese-cellulóz gennyes gyulladásának folyamata.
Necrotic papillitis. Ez egy súlyos szövődmény, amely a leggyakoribb a fekvőbetegeknél, főként nőknél. Vese kolikával, hematuriaval, pyuriaával és egyéb súlyos testi rendellenességekkel (láz, artériás hypertonia) kísérik. A veseelégtelenséggel járhat. (Lásd még: Veseelégtelenség okai és tünetei)
Uroszepszist. A betegség egyik legsúlyosabb szövődménye, amelyben a vese fertőzése a szervezetben terjed. Ez az állapot közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és gyakran halálos.
A krónikus pyelonefritisz diagnózisa
A krónikus pyelonefritisz diagnózisának átfogónak kell lennie. A diagnózis megköveteli a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.
Az orvosok a következő laboratóriumi vizsgálatokhoz továbbítják a betegeket:
KLA. A betegség krónikus lefolyását az anémia, a fehérvérsejtek számának növekedése, a vérszám balra történő eltolódása, valamint a vörösvérsejtek üledékének növekedése jelzi.
OAM. Az elemzés eredményei alapján lúgos környezetet érzékel. A vizelet zavaros, sűrűsége csökken. Talán a hengerek jelenléte, néha bakteriuria határozható meg, a leukociták száma nő.
A Nechiporenko vizsgálata feltárja a leukociták uralmát az eritrociták felett, továbbá aktív vizeletsejteket észlel a vizeletben.
Végezze el a prednizolont és a pirogén tésztát, ha az alany prednizont kap, és bizonyos idő elteltével gyűjtsön több vizeletet.
A Zimnitsky-nek megfelelő minta a sűrűség csökkenését mutatja a vizelet különböző részein, amelyeket a nap folyamán gyűjtenek.
A BAK megnövekedett mennyiségű szialinsavat, szeromukoidot, fibrint, karbamidot tár fel.
Ezen túlmenően, a diagnózis megerősítéséhez és a test állapotának vizsgálatához szükséges néhány műszeres vizsgálat elvégzése, melynek megválasztása az orvosnak marad:
Végezzen röntgenvizsgálatot a vese területéről. A krónikus kórfolyamatban a vesék mérete csökken (vagy mindkettő, akár egy).
Kromocitózis végrehajtása. Ha krónikus pyelonefritisz van, az orvos a veseműködés funkciójának megsértését veszi észre - egy vagy kétoldalú.
A kiválasztó vagy retrográd pyelográfia lehetővé teszi, hogy észlelje a meglévő deformitásokat és patológiás változásokat a calyx és a medence szerveiben.
A vesék ultrahangja érzékeli a szervek aszimmetriáját, deformációját, heterogenitását.
A radioizotóp szkennelés a vesék aszimmetriáját és diffúz változásait is mutatja.
A szerv részletes szerkezeti változásai kimutathatják az ilyen, rendkívül informatív tanulmányokat, mint CT és MRI.
A vesék biopsziáját és egy biopsziás vizsgálatot végeznek a betegség klinikailag nem tisztázott eseteiben.
Fontos kizárni olyan betegségeket, mint a vese-amiloidózis, a krónikus glomerulonefritisz, a magas vérnyomás, a diabéteszes glomeruloszklerózis, amely hasonló klinikai képet adhat.
Krónikus pyelonefritisz kezelése
A krónikus pyelonefritisz kezelése nem lehet teljes anélkül, hogy egyéni megközelítés lenne a páciensre, és nem végezzen átfogó intézkedéseket a gyógyulás helyreállítására. Ide tartozik az étrend és az ivás, a gyógyszerek szedése, valamint az olyan okok kiküszöbölése, amelyek befolyásolhatják a vizelet normális áramlását.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának akut stádiumában a beteget kórházba kell helyezni a kezelés és megfigyelés céljából. Az elsődleges pyelonefritiszben szenvedő betegeket a terápiás vagy specializált nefrológiai osztály, valamint a másodlagos - az urológia.
Az ágyazás időtartama közvetlenül függ a betegség súlyosságától és a kezelés hatékonyságától. Az étrend elengedhetetlen része a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésének.
A duzzanat általában ezek a betegek nem fordulnak elő, így az alkoholfogyasztási rendszerüket nem szabad korlátozni. A kiemelt italok a sima víz, erősített italok, áfonyalé, gyümölcslevek, kompótok, zselé. A szervezet által a nap folyamán kapott folyadék térfogata 2000 ml lehet. Csökkentése lehetséges az orvos tanúsága szerint, az artériás hipertónia jelenlétében, a vizelet áthaladásának zavarai esetén. Ebben az esetben korlátozza a sótartalmat, amíg teljesen megszűnik.
A krónikus pyelonefritisz kezelésének döntő pontja az antibiotikumok kinevezése. Ezeket a betegeket a lehető leghamarabb felírják, és hosszú ideig, miután meghatározták a bakteriális szerek érzékenységét a vizeletből vitt specifikus készítményekre. A hatás nem érhető el, ha az antibiotikumokat túl későn, rövid időre írják elő, vagy ha a vizelet normális áthaladásának akadályai vannak.
Ha a betegséget egy későbbi szakaszban diagnosztizálják, akkor még a nagy dózisú antimikrobiális szerek sem elég hatékonyak. Ezenkívül a vesék működésében fennálló rendellenességek hátterében a leghatékonyabb gyógyszerek súlyos mellékhatásai is fennállnak. Az ellenállás kialakulásának valószínűsége is sokszor nő.
Krónikus pyelonefritisz kezelésére a következő gyógyszereket használják:
Szintetikus penicillinek - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
Cefalosporinok - kefzol, ceporin, ceftriaxon, cefepime, cefixime, cefotaxim stb.
Nalidixinsav - Negram, Nevigremon.
Az aminoglikozidokat súlyos betegség esetén használják - kanamicin, gentamicin, kolimitsin, Tobramycin, amikacin.
Fluorokinolonok: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, stb.
Nitrofuránok - Furazolidon, Furadonin.
Szulfonamidok - Urosulfán, Etazol, stb.
Az antioxidáns terápia csökkenthető, hogy toferolt, aszkorbinsavat, retinolt, szelént stb.
Egy vagy másik antibakteriális gyógyszer megválasztása előtt az orvosnak meg kell ismernie a betegek vizelet savassági mutatóit, mivel befolyásolja a gyógyszerek hatékonyságát.
Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodása során legfeljebb 8 hétig írják elő. A terápia specifikus időtartamát az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei határozzák meg. Ha a beteg állapota súlyos, akkor antibakteriális szerek kombinációit írják elő, parenterálisan, intravénásan és nagy dózisokban adják be. Az egyik leghatékonyabb modern uroseptikov a gyógyszer 5-NOK.
Az önkezelés szigorúan tilos, jóllehet rengeteg gyógyszer alkalmazható a pyelonephritis kezelésére. Ez a betegség kizárólag a szakemberek hatáskörébe tartozik.
A kezelés sikere az alábbi kritériumok alapján ítélhető meg:
A dysurikus jelenségek hiánya;
A vér és a vizelet paramétereinek normalizálása;
A testhőmérséklet normalizálása;
A leukocituria, a bakteriuria, a proteinuria eltűnése.
Azonban a krónikus pyelonefritisz sikeres kezelése ellenére a betegség megismétlődése lehetséges, ami 60% és 80% közötti valószínűséggel fordul elő. Ezért az orvosok hónapokig relapszusellenes terápiát költenek, ami teljesen indokolt a vese gyulladásának folyamatában.
Ha a kezelés során allergiás reakciók lépnek fel, akkor antihisztamin terápiát kell végezni, amely az alábbi gyógyszerekre csökken: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, stb.
Amikor a vérvizsgálatok során vérszegénységet észlelnek, a betegek a B12-vitamint, a folsavat szedő vas-kiegészítőkkel rendelkeznek.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél javasolt a Reserpine, a Clofelin, a Hemiton és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek Hypothiazide, Triampur és más szaluretikumok kombinációja.
A betegség végső stádiumában ajánlott egy kímélő műtét vagy nefroectomia. Gyakran előfordulhat, hogy a műtéti beavatkozás mennyiségét már a művelet során is meg lehet határozni.
Ezenkívül a balneo-ivóvíz-szanatóriumokban a betegek szanatórium-kezelést kapnak.
Élelmiszer krónikus pyelonefritisz
A krónikus pyelonefritisz megfelelő táplálása a teljes kezelés előfeltétele. Ez biztosítja a fűszeres ételek, az összes gazdag húsleves, a különböző ízesítők kivételét az étrendből, valamint az erős kávét és az alkoholt.
Az élelmiszer kalóriatartalmát nem szabad alábecsülni, naponta egy felnőttnek 2500 kcal-ot kell fogyasztania. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségében, és meg kell adnia a maximális vitaminkészletet.
A hústartalmú étrend a hús- és halételek hozzáadásával optimálisnak tekinthető a krónikus pyelonefritisz esetén.
Fontos, hogy a napi étrendbe különféle zöldségeket vegyen: burgonya, cukkini, cékla, káposzta, valamint különböző gyümölcsök. Győződjön meg róla, hogy a tojást, a tejterméket és a tejet is feltünteti.
Amikor a vashiány szükséges több alma, eper, gránátalma fogyasztásához. A krónikus pyelonefritisz bármely szakaszában a diétát görögdinnye, dinnye, uborka és sütőtök kell gazdagítani. Ezek a termékek diuretikus hatással rendelkeznek, és lehetővé teszik a betegség gyors kezelését.
A krónikus pyelonefritisz megelőzése
A pirelonefritiszben szenvedő betegek megelőzése az akut pyelonefritisz stádiumában a betegek időben történő és alapos kezelésére csökken. Az ilyen betegeknek az orvosnál kell lenniük.
Javaslatok vannak a krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek foglalkoztatására: a betegek nem ajánlják, hogy gondoskodjanak a kemény fizikai munkát igénylő vállalkozásokról, ami hozzájárul az állandó idegfeszültséghez. Fontos, hogy a munkahelyen és azon kívül elkerüljék a hipotermiát, el kell kerülni a munkát a lábadon és éjjel, nem tudsz meleg boltokban dolgozni.
Figyelje meg az étrendet az orvosok ajánlása szerint a só korlátozásával.
A másodlagos pyelonefritisz megelőző intézkedéseinek sikeressége a betegség kialakulásához vezető ok teljes megszüntetésétől függ. Fontos, hogy kiküszöböljük a vizelet normál áramlását.
Fontos, hogy azonosítsuk és kezeljük a fertőzések és a köztes betegségek rejtett gyökereit.
A kórházból való kilépést követően a betegeket legalább egy évig kell az elszámolási számlára felvenni. Ha ezután bakteriuria, leukocituria és proteinuria nem észlelhető, akkor a beteg eltávolításra kerül a nyilvántartásból. Ha a betegség tünetei fennállnak, az ilyen betegek megfigyelési időszakát három évre kell meghosszabbítani.
Ha a betegek elsődleges pyelonefritist szenvednek, a kezelés évelő, esetenként kórházba kerül.
Ugyanilyen fontos az immunitás korrekciója és fenntartása a normában. Ez megköveteli az egészséges életmód betartását, a friss levegőben való hosszú tartózkodást, a fizikai aktivitás mérését az orvos tanúsága szerint.
Egy speciális profilú szanatóriumi üdülőhelyen való tartózkodás lehetővé teszi a betegség súlyosbodásának számának csökkentését.
Különös figyelmet érdemel a betegség megelőzése a terhes nők és gyermekek, valamint a gyengített immunitású betegek esetében.
A betegség látens folyamata során a betegek hosszú ideig nem veszítik el a munkaképességet. A pyelonefritisz egyéb formái jelentős hatással lehetnek az emberi teljesítményre, mivel a komplikációk gyors hozzáadásának veszélye fenyeget.
oktatás: Az „Andrológia” szakterület diplomáját az orosz orvostudományi akadémia Endoszkópos Urológia Tanszékén, az Orosz Vasúti Központi Kórház Kórházának Urológiai Központjában (2007) kapta meg. 2010-re befejezte a posztgraduális iskolát is.
Családorvos
Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)
Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.
Krónikus pyelonefritisz kezelése
A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.
1. Mód
A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.
A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:
- a betegség súlyos súlyosbodása;
- nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
- a CRF progressziója;
- az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
- a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
- o szakértői megoldás kidolgozása.
A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).
2. Orvosi táplálkozás
Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.
Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.
A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.
A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.
A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").
Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.
3. Etiológiai kezelés
Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.
A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.
A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt hatását tekintjük.
A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.
Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).
A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.
A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.
Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.
Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.
A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.
3.1. antibiotikumok
3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.
3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.
3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.
3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.
3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.
3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.
3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.
3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.
3.2. szulfonamidok
A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.
Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.
A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.
Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.
3.3. kinolonok
A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).
3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.
Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.
Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.
3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.
A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.
Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.
Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.
A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.
Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).
Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).
Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).
Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.
3.4. Nitrofurán vegyületek
A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.
Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.
Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.
A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.
3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)
Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.
Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.
Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.
A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.
A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:
- antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
- antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
- antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
- antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.
A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.
A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.
Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.
A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.
4. NSAID-ok alkalmazása
Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.
5. A vese véráramának javítása
A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.
A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.
A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.
Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.
A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.
6. A vesék funkcionális passzív torna.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.
A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.
Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:
- a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
- a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
- A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.
7. Gyógynövény
A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.