Pyelonephritis - tünetek és kezelés

A pyelonephritis a vesék gyulladása, amely akut vagy krónikus formában fordul elő. A betegség meglehetősen elterjedt és nagyon veszélyes az egészségre. A pyelonefritisz tünetei közé tartozik a lumbális régió fájdalma, láz, súlyos általános állapot és hidegrázás. Leggyakrabban hipotermia után jelentkezik.

Elsődleges lehet, azaz egészséges vesékben vagy másodlagosan fejlődik, amikor a betegség a már meglévő vesebetegségek (glomerulonefritisz, urolitiasis, stb.) Hátterében jelentkezik. Meg kell különböztetni az akut és krónikus pyelonefritist is. A tünetek és a kezelés közvetlenül a betegség formájától függ.

Ez a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. Leggyakrabban fiatal és középkorú nőknél betegek - 6-szor gyakrabban, mint a férfiak. A légzőszervi megbetegedések (bronchitis, tüdőgyulladás) után a gyermekek második helyet foglalnak el.

A pyelonefritisz okai

Miért alakul ki a pyelonefritisz, és mi ez? A pyelonefritisz fő oka a fertőzés. A fertőzés alatt olyan baktériumokat értünk, mint az E. coli, a Proteus, a Klebsiella, a staphylococcus és mások. Ha azonban ezek a mikrobák belépnek a húgyúti rendszerbe, a betegség nem mindig alakul ki.

Annak érdekében, hogy a pyelonefritisz megjelenjen, szükség van a tényezőkre is. Ezek a következők:

1. A vizelet normál áramlása (vizelet refluxja a húgyhólyagból a vesebe, "neurogén hólyag", prosztata adenoma);
2. Károsodott vese vérellátás (plakkok lerakódása az edényekben, vaszkulitisz, érrendszeri görcs a magas vérnyomásban, diabetikus angiopátia, helyi hűtés);
3. Immunszuppresszió (szteroid hormonokkal való kezelés (prednizon), citotoxikus gyógyszerek, immunhiány a diabétesz következtében);
4. A húgycső szennyeződése (a személyes higiénia hiánya, széklet, vizelet inkontinencia, nemi közösülés során);
5. Egyéb tényezők (a nyálkahártya-szekréció csökkentése a vizeletrendszerben, a helyi immunitás gyengülése, a nyálkahártyák vérellátása, urolitiasis, onkológia, egyéb rendszerbetegségek és általában krónikus betegségek, csökkent folyadékbevitel, rendellenes vese-anatómia).

Miután a vesében a mikrobák kolonizálják a csésze-medence-rendszert, majd a tubulusokat, és ezek közül az intersticiális szövetet, ezekben a szerkezetekben gyulladást okoznak. Ezért nem szükséges a pyelonefritisz kezelésének kérdését elhalasztani, különben komoly szövődmények lehetségesek.

A pyelonefritisz tünetei

Akut pyelonefritisz esetén a tünetek kifejeződnek - hidegrázással kezdődik, és a testhőmérséklet mérésekor a hőmérő 38 fok fölött van. Egy kis idő elteltével a hát alsó részén fájó fájdalom van, az alsó hátul „húz”, és a fájdalom igen intenzív.

A páciens aggódik a vizelési gyakori vágy miatt, nagyon fájdalmas és jelzi az urethritis és a cystitis csatlakozását. A pyelonefritisz tünetei gyakori vagy helyi megnyilvánulások lehetnek. Gyakori jelek:

• Nagy szakaszos láz;
• Súlyos hidegrázás;
• Izzadás, kiszáradás és szomjúság;
• A test mérgezése van, ami fejfájást, fokozott fáradtságot eredményez;
• Diszepsziás tünetek (hányinger, étvágy, gyomorfájás, hasmenés).

A pyelonephritis helyi jelei:

1. A fájdalom ágyéki részén, az érintett oldalon. A fájdalom jellege unalmas, de állandó, súlyosbodik a tapintással vagy mozgással;
2. A hasfal falai feszesek lehetnek, különösen az érintett oldalon.

Néha a betegség akut cystitissel kezdődik - gyakori és fájdalmas vizelés, fájdalom a húgyhólyagban, terminális hematuria (a vér megjelenése a vizelés végén). Emellett általános gyengeség, gyengeség, izom- és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás lehet.

A pirelonefritisz felsorolt ​​tüneteinek előfordulása esetén forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb. Az illetékes terápia hiányában a betegség krónikus formává válhat, ami sokkal nehezebb gyógyítani.

szövődmények

• akut vagy krónikus veseelégtelenség;
• különböző vesebetegségek (vese-karbuncle, vese-tályog stb.);
• szepszis.

Pyelonephritis kezelés

Elsődleges akut pyelonefritisz esetén a legtöbb esetben a kezelés konzervatív, a beteg kórházba kerül.

A fő terápiás intézkedés az, hogy az antibiotikumokkal és a kémiai antibakteriális szerekkel befolyásolja a betegség okozóját az antibiotikum, a méregtelenítés és az immunitást fokozó kezelés adatai alapján immunhiány jelenlétében.

Akut pyelonefritiszben a kezelést a leghatékonyabb antibiotikumokkal és kémiai antibakteriális szerekkel kell kezdeni, amelyekre a vizelet mikroflóra érzékeny, hogy a vese gyulladásos folyamatát a lehető leggyorsabban kiküszöböljék, megakadályozva annak átáramlását pusztító romboló formára. Másodlagos akut pyelonefritisz esetén a kezelést a veséből származó vizeletmasszázs helyreállításával kell kezdeni, ami alapvető.

A krónikus forma kezelése alapvetően ugyanaz, mint az akut, de hosszabb és fáradságosabb. A krónikus pyelonefritisz kezelés során a következő főbb intézkedéseket kell tartalmazniuk:

1. A vizelet vagy a vese vérkeringése, különösen a vénás elvezetésének okainak kiküszöbölése;
2. Az antibakteriális szerek vagy kemoterápiás szerek célja, figyelembe véve az antibiotikum adatait;
3. Fokozza a szervezet immunreaktivitását.

A vizelet kiáramlásának visszanyerése elsősorban egy vagy másik sebészeti beavatkozás (a prosztata mirigy eltávolítása, vesekő és húgyúti, nefropszisia, nefroptosis, urethroplasty vagy medence-ureterális szegmens stb.) Alkalmazásával érhető el. Ezeknek a műtéti beavatkozásoknak a megszüntetése után viszonylag könnyű a betegség stabil remissziójának megszüntetése hosszú távú antibakteriális kezelés nélkül. Megfelelően helyreállított vizeletmasszázs nélkül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása általában nem ad hosszú távú remissziót a betegségnek.

Antibiotikumok és kémiai antibakteriális gyógyszerek felírása szükséges, figyelembe véve a páciens vizelet mikroflórájának érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekkel szemben. Emellett az antibiotikumok antibakteriális szereket írnak elő, amelyek széles spektrumúak. A krónikus pyelonefritisz kezelése szisztematikus és tartós (legalább 1 év). A kezdeti folyamatos antibakteriális kezelés 6–8 hét, mivel ebben az időben szükséges a fertőző ágens elnyomása a vesében és a gennyes gyulladásos folyamat megszüntetése komplikációk nélkül annak érdekében, hogy megakadályozzuk a heg kötőszövet kialakulását. Krónikus veseelégtelenség esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek beadását a farmakokinetikájuk (vérkoncentráció és vizelet) folyamatos ellenőrzése mellett kell elvégezni. A humorális és celluláris immunitás indexeinek csökkenésével az immunitás növelésére különböző gyógyszereket használnak.

Miután a beteg elérte a betegség remisszióját, antibakteriális kezelést folytatni kell időszakos kurzusok során. Az antibakteriális kezelés megszakításának feltételeit a vesekárosodás mértékétől és a betegség súlyosbodásának első jeleitől, vagyis a gyulladásos folyamat látens fázisának tüneteitől kezdve határozzák meg.

antibiotikumok

A gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. A következő antibiotikumok a legelterjedtebbek a pyelonephritis esetében:

• penicillinek klavulánsavval;
• cefalosporinok 2 és 3 generáció;
• fluorokinolonok.

Az aminoglikozidok nefrotoxikus hatásuk miatt nem kívánatosak.

Hogyan kell kezelni a pyelonephritis népi jogorvoslatokat

A pyeloneephritis népi jogorvoslatok otthoni kezelését az ágyazás és az egészségügyi táplálkozás, melynek főképp növényi ételekből állnak, nyers, főtt vagy gőz formájában kell kísérni.

1. A súlyosbodás időszakában segít egy ilyen gyűjteménynek. Keverjük össze egyenletesen a fehér nyírfa leveleket, az orbáncfű gyógynövényét, a körömvirág virágait, az édeskömény gyümölcsét (gyógyszeres kapor). Öntsünk egy termosz 300 ml forrásban lévő vizet 1 evőkanál. l. gyűjtése, ragaszkodjon 1-1,5 óráig, csatorna. Inni az infúziót hő formájában 3-4 fogadásban 20 perccel az étkezés előtt. A kurzus 3-5 hét.
2. A betegség súlyosbodása mellett használjon egy másik gyűjteményt: knotweed fű - 3 rész; a kőris füle (süket csalán) és a vetőmag zab füle (szalma), a zsálya levelek és a téli zöld levelek, csipkebogyó és édesgyökér gyökere - 2 részből áll. Vegyünk 2 evőkanál. l. gyűjtése, öntsünk egy 0,5 literes forró vizet tartalmazó termoszba, ragaszkodjunk 2 óráig és feszítsük. Igyon egy pohár harmadát naponta 4 alkalommal 15-20 perccel étkezés előtt. A kurzus 4-5 hét, majd 7-10 napos szünet, és ismételje meg. Összesen - legfeljebb 5 kurzus (stabil eredmények eléréséig).

diéta

Amikor a vesék gyulladása fontos az ágy pihenésének és a szigorú étrend megfigyeléséhez. Használjon sok folyadékot a dehidratáció megállításához, ami különösen fontos a terhes nők és a 65 évesnél idősebb emberek számára.

A vesék gyulladásos folyamataiban megengedettek: sovány hús és hal, elavult kenyér, vegetáriánus levesek, zöldségek, gabonafélék, puha főtt tojások, tejtermékek, napraforgóolaj. Kis mennyiségben, hagyma, fokhagyma, kapor és petrezselyem (szárított), torma, gyümölcs- és bogyós gyümölcsök, gyümölcs- és zöldséglevek használhatók. Tiltott: hús és hal húsleves, füstölt hús. Csökkenteni kell a fűszerek és édességek fogyasztását is.

Melyik hatékonyabb? Antibiotikum csoportok és azok alkalmazása pyelonefritisz kezelésében

A pyelonefritisz olyan betegség, amelyben a vese szövete gyulladt, a fertőzés behatol a csésze-medencei rendszerbe és az erekbe.

Mivel a betegség bakteriális jellegű, az antibiotikum-kezelés az ilyen betegség, mint a pyelonephritis terápia alapja. Milyen Ezt tovább tárgyaljuk az anyagban.

Krónikus terápia

A pyelonephritis krónikus formája különbözik a betegség klinikai képének akut hosszú távú megnyilvánulásától és a relapszusok előfordulását hat hónapon belül.

A kezelés fő szakaszai a következők:

• megszünteti a gyulladás forrását;
• antioxidáns és immunstimuláló terápia;
• intézkedések megismétlődésének megelőzésére

A betegség akut fázisában a terápia az első két fázist foglalja magában. A fertőzés krónikus formáját a tünetek visszatérése jellemzi, így a kezelés célja a betegség megismétlődésének megakadályozása.

A krónikus pyelonefritisz kezelése antibiotikumokkal két fázisból áll:

1. empirikus antibiotikum terápia. Az antibiotikum-érzékenységi eredményeket végzik;
2. a korábban előírt kezelés javítása. A bakteriális érzékenység vizsgálatának eredményeit követően kerül sor.

A gyógyszer felírásakor fontos figyelembe venni, hogy nem lehet mérgező a beteg szervre, és a kórokozók többségét is befolyásolni kell.

A terápiás szert baktericid tulajdonsággal választjuk ki, és aktivitása nem függ a vizelet savas-bázis környezetétől. A vesebetegség antibiotikumterápiájának időtartama a gyulladásos folyamat formájától függ, és a terápiát nem szabad a patogén baktériumok teljes haláláig megállítani, de akár egy hónapig is tovább tarthat.

Az antibiotikumok alkalmazása a visszaesés megelőzésére irányul. Gyakran kinevezik:

• a második generációs cefalosporinok, például a cefuroxim;
• antibiotikumok a penicillin csoportból - amoxicillin klavulanát.
• 3. generációs cefalosporinok: cefoperazon, ceftriaxon, cefotaxim.

A modern antibakteriális szerek hosszabb távú eliminációval rendelkeznek, gyakran krónikus pyelonefritisz esetén írják elő őket. Gyorsabb függőség miatt ritkábban használják a karboxipenicillineket és az ureidopenicillineket krónikus betegségekben.

Az első három napban az előírt gyógyszerek pozitív dinamikájának hiányában a gyógyszert ki kell cserélni.

Akut terápia

A betegség akut formája különbözik a krónikus betegségtől abban, hogy a betegség lefolyása gyorsabban megy végbe. Ebben az esetben a klinikai kép kifejezettebb, és krónikus pyelonefritisz esetén a tünetek elmosódhatnak. Egy akut gyulladásos folyamat véget ér a beteg teljes helyreállításával, vagy krónikusvá válik.

Akut pyelonefritisz antibiotikumokkal történő kezelésében a következő gyógyszereket kell felírni:

1. baktericid tulajdonságokkal rendelkező fluorokinolonok: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, gyermekek és serdülők;
2. cefalosporin-csoport: cefixim, cefazolin, cefalexin, ceftriaxon, cefuroxim, cefradin, ceftibuten, cefotaxim, cefepim;
3. aminopenicillinek: Amoxicillin, Ampicillin. Ezek a gyógyszerek gyorsan addiktívak, így a legtöbb esetben a betegek számára védett penicillineket írnak elő: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Komplikált pyelonefritisz, Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin alkalmazása esetén;
4. aminoglikozidok: Gentamicin, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Ezek a gyógyszerek súlyos betegségre vonatkoznak.

Komplex kezeléshez antimikrobiális szereket írnak elő: nitrofuránok, mint például furazidin és nitrofurantoin, kombinált szerek (Co-trixomazol).

A pyelonefritisz akut formában sürgős antibiotikum-terápiát írnak elő a betegnek, ami azt jelenti, hogy egy széles spektrumú gyógyszer nagy adagját alkalmazzák. A harmadik generációs cefalosporinok e tekintetben megfelelőnek tekinthetők.

A legeredményesebb kombináció a Cefixime és az Amoxicillin clavulanate. Enyhe pyelonefritisz esetén Cefixime-vel nitrofurán-származékokat (Furamag, Furadonin) és antimuszkarin gyógyszereket (Oxybutynin, Driptan) írnak elő.

A pyelonefritisz antibiotikumokkal történő kezelése néhány hatékonysági kritériummal rendelkezik:

1. korai kritériumok, amelyek az első három napban nyilvánulnak meg. Lázcsökkenés, a mérgezés megnyilvánulása csökken, az általános jólét javul;
2. késői kritériumok, amelyek 15-30 napon belül jelentkeznek. Nincsenek hidegrázás és a láz ismétlődése, a baktériumok jelenlétére vonatkozó vizeletelemzés negatív eredményt mutat;
3. végső kritériumok. A kezelés után tizenkét hétig nincsenek ismételt fertőzések.

Az antibiotikumokkal egyidejűleg akut pyelonefritisz kezelésében immunmoduláló szereket használnak, amelyek fokozzák az immunrendszer aktivitását. A betegség akut fázisa a beteg sürgős kórházi felvételét igényli. Stacionárius körülmények között a betegség lefolyásának teljes vizsgálata és ellenőrzése.

A pyelonephritis elleni antibiotikumok pozitív hatással lesznek, ha a beteg megfelel az ágy pihenésének és étrendjének. Szükség esetén fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

Az antibiotikumok jellemzői a gyermekek kezelésében

A betegség lefolyásának súlyosságától függően a gyermekeknél a pyelonefritisz kezelése otthon vagy kórházban történik.

Ha a leukociták száma kismértékben meghaladja, az antibiotikumokkal kezelt gyermekeknél elő kell írni a pyelonefritisz kezelést:

• védett penicillinek: Amoxiclav, Augmentin;
• cefalosporinok csoportja: Tsedeks, Supraks, Zinat.

A terápia folyamatos és 3 hét. Egyes orvosok olyan kezelési rendet írnak elő, amely különböző antibiotikumokat tartalmaz hetente.

Augmentin és Tsedex - a terápia első hetében Amoxiclav - a másodikban Supraks - az elmúlt héten.

Amikor a betegség visszaesik, a Furagin-t három hétig írják elő. A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére a vizeletelemzést leukociták jelenlétére és a vizelet baktériumokba történő beültetésére írják elő.

A húgyúti fertőzések kezelésében figyelemmel kell lenni a nemi szervek higiéniájára. A betegség enyhe lefolyásával a gyógyszerek (szirupok, szuszpenziók) gyermekformáinak befogadására alkalmas. Jellemzői a gyomor-bél traktusból való jó felszívódás, kellemes íz.

A betegség akut fázisában és a krónikus betegség súlyosbodásában az antibiotikumokat három hétre írják elő, a gyógyszer időszakos változásával a hetedik, tizedik és tizennegyedik napon. Az antibiotikum-kezelés után az uroszeptikákat folytatni kell.

A Nevigremon és a nalidixinsav gyógyszer két évnél idősebb gyermekek számára van feltüntetve. A tanfolyam elfogadása - hét-tíz nap. Súlyos betegség esetén számos antibakteriális szer kombinációját alkalmazzuk.

Nem létezik olyan antibiotikum, amely elpusztítja a veséket fertőző baktériumokat. Mindegyik páciens, az orvos az antibiotikumokra való érzékenység vizsgálatának eredményei alapján választja ki a terápiát.

Kapcsolódó videók

Amit a pyelonefritisz, a tünetek és az antibiotikum-kezelés jelent - mindent a videóban:

A pyelonefritisz kezelése az, hogy kiküszöböljük azokat az okokat, amelyek hozzájárulnak a vizelet kifolyásának megsértéséhez. Az antibiotikumokkal végzett vesepelonefritisz kezelés alapja. Az antibiotikum-érzékenységi teszt eredményei szerint a betegség krónikus lefolyására vonatkozó gyógyszereket írnak elő. A leghatékonyabbak a cefalosporinokból származó antibiotikumok, valamint az uroszeptikumok csoportjából származó gyógyszerek.

Az ismétlődő visszaesés megelőzésére az orvos immunmoduláló gyógyszerek lefolyását írja elő. A megfelelően megválasztott terápia és az étrend prognózisa kedvező, a kezelés időtartama egy-három hónap. Ha a konzervatív terápia nem segített, alkalmazzon sebészeti módszereket a vizelet kiáramlásának helyreállítására.

Hogyan kell kezelni a pyelonefritist

Lehet-e otthon gyógyítani a pyelonefritist, és mit kell tenni a gyógyulás érdekében? Ezekre és sok más kérdésre adott válaszok a vesebetegségben szenvedőkre vonatkoznak. A szakértők szerint a pirelonefritisz önkezelése a kezdeti szakaszokban nagyon hatékony lehet, de rendkívül óvatosan kell eljárni. A cikk elolvasása után általános tájékoztatást kap a betegség kezelésének módjáról, és megtudja, hogy milyen esetekben szükség lehet sürgősségi kezelésre orvosi segítségre.

A betegség okai

Az első dolog, amit figyelni kell, a betegség elleni küzdelem megkezdése - az etiológia. A pyelonefritisz akkor alakul ki, ha vegyes fertőzés vagy patogén mikroorganizmus (pl. E. coli, mindenféle kókusz stb.) Kerül az emberi vérbe. Mielőtt megtanulod, hogyan kell gyógyítani a pyelonefritist, nézd meg a fertőzéssel kapcsolatos tényezők listáját:

• krónikus túlmunka / gyengeség / stressz állapotok;
• csökkent immunitás;
• vitaminok hiánya;
• vizeletjárat;
• urolithiasisban;
• vese duzzanat;
• az ureterek szűkítése.

Hogyan kezeljük a pyelonefritist felnőttekben

Ismeretes, hogy a pyelonefritisz kezelése érett nőknél és férfiaknál a vesék állapotának normalizálását célzó komplex gyógyászati ​​intézkedések. A betegség elleni küzdelem programja magában foglalja a gyulladás fókuszainak kiküszöbölésére irányuló gyógyszerek és eljárások alkalmazását. A vesebetegség jellemzői attól függnek, hogy az ember életkora, általános egészségi állapota és a betegség jelenlegi formája.

Diéta terápia

Az első dolog, amit vigyázni kell, az a diéta, mert a test az összes tápanyagot az élelmiszerrel együtt kapja. Az étrend kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegség jellegét és a beteg egyedi jellemzőit. Ha akut pyelonefritiszről beszélünk, az alábbi termékeket ki kell zárni az étrendből:

• snackek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok;
• forró fűszerek / fűszerek;
• kávé;
• húsleves hússal;
• bab;
• sütemények / krémek;
• gomba;
• szénsavas víz;
• alkoholos italok.

Az étkezéshez természetesen ártalmatlan termékeket ajánlunk, normalizálva a szervezetben lévő anyagok egyensúlyát és feltöltve a belső védelmet:

• tejtermékek;
• magas káliumtartalmú gyümölcsök (aszalt sárgabarack, szárított sárgabarack, mazsola);
• fehér kenyér (sómentes);
• vaj (mérsékelten);
• főtt és reszelt zöldségek;
• gabonafélék;
• cukor.

A mérgezés csökkentése érdekében ajánlott inni:

• növényi dekokciók;
• gyümölcsitalok / gyümölcsitalok / zselé / gyümölcslevek;
• teák (zöld, gyenge fekete);
• ásványi szódavíz gáz nélkül.

A krónikus pyelonefritisz kezelésében a kizárandó termékek listája változatlan marad. Az étrend alapja a következő termékek:

• hal / hús / baromfi sovány fajtái (darált hús vagy főtt hús);
• vegetáriánus és tejleves (gyümölcs / zöldség);
• tej- és tejtermékek;
• liszttermékek;
• csirke tojás;
• tészta (jól főtt);
• gabonafélék;
• pudingok;
• nyers / főtt zöldségek (kivéve a retek, karfiol, fokhagyma és hagyma);
• mindenféle gyümölcs és bogyó;
• dinnye és tök;
• lekvár, méz, cukor és egyéb ártalmatlan édességek.

A pirelonefritisz (vesebetegség) étrendének árnyalatait az orvosával kell megegyezni, különben emésztési zavarok léphetnek fel. Az étrendből való kizáráshoz ajánlott termékeket el kell hagyni, amíg a vesék teljesen meg nem gyógyulnak, különben a terápiás intézkedések hatékonysága jelentősen csökken. Minél hamarabb nyújtja a beteg a szervezetben lévő anyagok egyensúlyát, annál kisebb az esély a pirelefritiszre.

Kábítószer-kezelés

A pirelonefritisz akut formájának gyógyszereivel történő kezelése a vesék gyulladásának gyökereinek gyors eltávolítására és a betegség erősödésének megakadályozására irányul. A tanfolyam átlagos időtartama 12-16 nap. A terápiás intézkedések általános összetétele az alábbi elveken alapul:

• a vesékben a fertőzést serkentő tényezők megszüntetése;
• antibiotikum terápia a vetéshez szükséges mintavétel után;
• az immunrendszer megerősítése a megismétlődés megelőzése érdekében a jövőben;
• patogén / tüneti kezelés.

A páciens állapotának akut pyelonefritisz diagnosztizálásával történő enyhítésére antispasmodikát írnak fel (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). A vese gyulladásának közvetlen kezelése során a szakemberek számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek, és komplex kezelést írnak elő számos gyógyszercsoportból származó gyógyszerekkel:

1. Antibiotikumok: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Rendkívül hatékony, de ugyanakkor alacsony toxicitású antibakteriális szerek a pyelonefritisz akut formáinak kezelésére. A felszabadulás formájától függően orálisan és intravénásan alkalmazzák őket.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Az akut pyelonephritis gyakran lázzal jár. A NIP tablettákat a testhőmérséklet csökkentésére és a vesék gyulladásos folyamatainak blokkolására írják elő a betegség kezelése során.
3. Probiotikumok: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ezeket a gyógyszereket az akut pyelonefritisz antibiotikumokkal kezelt bél mikroflóra helyreállítására írják elő. A probiotikumok hasznos mikroorganizmusokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a mérgezés szintjét és eltávolítják a toxinokat.
4. Antikoagulálható: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek normalizálják a vese véráramlását, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

A krónikus pyelonefritisz kezelése hosszú módszertani megközelítést igényel. A vizsgálat után az orvosok a következő farmakológiai csoportokból származó gyógyszerek hosszú távú kezelését írják elő:

1. Penicillinek: karbenicillin, azocillin, amoxicillin. Ezeket a pirelonefritisz (vesebetegség) krónikus formáinak kezelésére írják elő minimális toxicitási szinttel.
2. Fluorokinolok: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Az injekció formájában kinevezett. Ezeknek a gyógyszereknek az erős antibakteriális hatása jelentősen növeli a pirelonefritisz (vesebetegség) elleni küzdelem hatékonyságát.
3. Cefalosporinok 2, 3 generáció: Cefaclor, Cefalexin. Alacsony mérgű gyógyszerek a gyulladásos folyamatok leküzdésére. E cefalosporinok aktív összetevői elpusztítják a pirelonefritist (vesebetegséget) okozó baktériumok sejtfalait, és megölik őket, helyreállítva a canalicularis rendszer normális működését.
4. Nitrofuránok: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Hatékonyan alkalmazzák a krónikus pyelonefritisz elleni küzdelmet, azonban a magas fokú toxicitás miatt a vesebetegség legszélsőségesebb eseteiben írják elő őket.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket a test jól tolerálja, de hatékonyságuk a pirelonefritisz (vesebetegség) krónikus formájának kezelésében jelentősen romlott a baktériumok mikroorganizmusainak érzékenységének csökkenése miatt.

Sebészeti beavatkozás

A pirelonefritisz sebészeti kezelését a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a vesék belső szöveteit érintő gyulladásos folyamatok nem reagálnak az antibiotikumokra és a NIP készítményekre. A sebészeti beavatkozást a nephrosclerosis és a pyonephrosis megelőzése céljából végzik. A pyelonephritis elindított szakaszai a vese egyoldalú ráncosodásához vezetnek.

A vizeletrendszer további gyulladásának megelőzésére nefrectomiát írnak elő - veseelszívási műveletet (általános érzéstelenítés alatt a beteg megnyitja a retroperitonealit és levágja az érintett szervet). Ritka esetekben, amikor egy kettős vese egyik felének megsemmisülését észlelik, a sebészek reszekciót igényelnek. Ez a művelet magában foglalja a púpos gyulladásos folyamatok által érintett vese szövet egy részének eltávolítását.

Népi jogorvoslatok otthoni kezelésre

A pirelonefritisz (vesebetegség) kezelésének hagyományos módszerei a kórházi gyógyszerek használatát jelentik, de az orvosok nélkül nem lehet semmit sem tenni. Az otthoni receptek hívei: a korai stádiumban a pihenefritisz hatékony kezelése a népi jogorvoslatokkal az otthonban teljesen lehetséges. Írd le néhány nagymama receptjét magadnak, hogy készen állj a vese gyulladásának veszélyére:

1. Propolisz vajjal. 60-70 gramm olajat olvad, adjunk hozzá 15 gramm propolisz és keverjük össze. A kapott szuszpenziót 5-7 gramm 7-8 órás időközönként használja.
2. Zabpehely zselé. Kiváló gyógyszer a pirelonefritisz (vesebetegség) akut és krónikus formáinak kezelésére. 170 gramm zabot főzzünk egy liter tejben. Hosszú ideig kell forralni, amíg a folyadék fele elpárolog. A kapott zselét lehűtjük, és 5-6 óránként inni. 2-3 hét után a vesebetegség visszaszorul.
3. Sós öntet. Öntsünk 230 gramm sót egy vastag nagy törülközőre, és vízben áztassa. Ágy előtt feküdjön le a hát alsó részén, és lefeküdjön. Ha ezt az eljárást minden este elvégezzük, kevesebb mint két hét múlva enyhítheti a pyelonefritisz (vesebetegség) súlyosbodását.

fitoterápia

A gyógyszerek hatékonyabbá tétele érdekében a vesék gyulladása segít a természetes gyógyteákban. A természetes komponensek segítenek normalizálni az anyagok egyensúlyát és megtisztítják a méreganyagok testét. A hivatalos gyógyszer felismeri a meglévő gyógynövényes kezelések nagy részét. A népi húslevesek számos kedvező hatást biztosítanak:

• uroseptic;
• vizelethajtó;
• méregtelenítés;
• tonik.

Pyelonephritis. A betegség okai, tünetei, modern diagnózisa és hatékony kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

A pyelonefritisz olyan akut vagy krónikus vesebetegség, amely bizonyos okok (tényezők) veseelégtelenségének következtében alakul ki, amelyek egyik struktúrájának gyulladásához vezetnek, nevezetesen a vesesejt-rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és szekretálódik) és szomszédos ez a szerkezet, a szövet (parenchima), amely az érintett vese további funkcióját okozta.

A "pyelonefritisz" definíciója görög szavakból származik (pirelok - áttört medencében, és nephros - vese). A vese szerkezeteinek gyulladása fordul elő, vagy egyidejűleg a fejlett pyelonefritisz okától függ, lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az akut pyelonefritisz hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (fájdalom a lumbális régióban, láz legfeljebb 39 0 С, hányinger, hányás, vizelési zavar), ha 10-20 napon belül megfelelően kezelték, a beteg teljesen helyreáll.

Krónikus pyelonefritisz, melynek súlyosbodása (leggyakrabban hideg évszakban) és remisszió (csökkenő tünetek) jellemzi. A tünetei enyheek, leggyakrabban akut pyelonefritisz szövődményként alakulnak ki. Gyakran a krónikus pyelonefritisz a húgyúti rendszer bármely más betegségével (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma stb.) Társul.

A nők, különösen a fiatalok és a középkorúak gyakrabban betegek, mint a férfiak, körülbelül 6: 1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás és a terhesség kialakulásának köszönhető. Az idősebb betegeknél a férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak pyelonefritist, ami leggyakrabban prosztata adenoma jelenlétével jár. Gyermekek is megbetegednek, gyakran korán (5-7 évig), az idősebb gyermekekkel összehasonlítva, ez a különböző fertőzésekkel szembeni alacsony testrezisztenciának köszönhető.

Vese anatómia

A vese a vizeletrendszer szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a szervezet által szövetek által választott termékekből, amelyek az anyagcsere következtében alakulnak ki (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok stb.). A vesék kiválasztják a vizeletet a testből, később a húgyutak (ureterek, húgyhólyag, húgycső) mentén, kiválasztódnak a környezetbe.

A vese egy párosított szerv, bab alakú, sötétbarna színű, a gerinc oldalán fekvő ágyéki területen.

Egy vese tömege 120-200 g. A vesék mindegyikének szövetét a középen elhelyezkedő (piramis formájú) ürülék és a vese perifériáján elhelyezkedő kéreg alkotja. A piramisok teteje 2-3 darabra egyesül, vesepapillát képezve, melyeket tölcsér alakú képződmények borítanak (kis vese calyx, átlagosan 8-9 darab), amelyek 2-3-at egyesítenek, és nagy veseméretet képeznek (2-4 átlag). egy vesében). Ezt követően a nagy vese nyálkahártyák áthaladnak egy nagy vese-medencébe (a vese ürege, tölcsér alakú), amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe kerül átnevezésre. Az ureterből a vizelet belép a húgyhólyagba (vizeletgyűjtő tartály), és onnan a húgycsőből kívülre.

Családorvos

Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.

Krónikus pyelonefritisz kezelése

A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.

1. Mód

A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

• a betegség súlyos súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
• a CRF progressziója;
• az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
• a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).

2. Orvosi táplálkozás

Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.

A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.

A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.

A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").

Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.

A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.

A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt ​​hatását tekintjük.

A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.

Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).

A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.

A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.

Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.

Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.

A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotikumok

3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.

3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.

3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.

3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.

Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.

A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.

Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.

Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.

Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.

A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.

Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).

Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.

A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)

Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.

Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.

A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:

• antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.

A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.

5. A vese véráramának javítása

A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása ​​következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.

A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.

A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.

A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.

6. A vesék funkcionális passzív torna.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.

Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:

• a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
• a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
• A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.

7. Gyógynövény

A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.