A gyermek 39 ° C-os hőmérsékleten van hűtve, és mi a teendő?

39-es ok, hidegrázással

A magas hőmérsékleten hidegrázás gyakori. Ez önmagában nem veszélyes. Veszélyes hőmérséklet 39 ° C, különösen 39,5-nél. Még veszélyesebb, ha a gyerekek egy hőmérsékleten reszketnek. Lázas lázcsillapító szerekkel kell lőni. A recepciónak javított ivási rendet kell kísérnie, hogy víz legyen az izzadáshoz. Dehidratált testben nem kóborol.

39-40 ° C hőmérsékletű hidegrázás: a legfontosabb

A sürgős orvosi ellátáshoz 39 ° -os hőmérsékletre van szükség hidegrázás, amelyben hideg kezek és lábak vannak. Különösen akkor, ha nagyon fehér, kékes vagy márványmintás. Dr. Komarovsky úgy véli, hogy a 39,5 jobb, mint a rózsaszín bőr, mint a 37,5 sápadt. És ilyen esetekben meggyőzi a szülőket, hogy sürgősségi ellátást kapjanak.

Fel kell borítani a bébi hidegrázással?

Ha ez egy gyermek, egy évig, akkor 39 további hőmérsékleten a csomagolás hőguta. De a gyors hűtéshez semmi sem lehetséges. Ez a bőredények görcsét okozhatja, vagy megerősítheti a már meglévő hajókat.

Jobb, ha a csecsemőt a karjaiban vesszük, amíg a hidegrázás el nem éri, és finoman masszírozza a hideg kezét és lábát. 1-2 éves vagy 3 éves gyermeknek olyannak kell lennie, hogy olyan legyen, hogy ne lehessen erősen megfojtani a hidegrázástól. Egy idő múlva, a baba, éppen ellenkezőleg, egy lázba kerül, majd sürgősen távolítsa el a felesleges ruhát vagy takarót.

Lődd le a szükségletet!

De a legfontosabb dolog - hogy csökkentse a hőmérsékletet 39 above felett. Ráadásul nemcsak és nem annyira lázcsillapító, mint folyadék-rehidratáló oldatok vagy édes meleg ital.

Az első választás a Paracetamol, a második az Ibuklin. Ez utóbbi előnyösebb, ha a gyulladás fókuszában van, mert nemcsak lázcsillapító, hanem gyulladásgátló nem-szteroid szerként is hat.

okok

A hideg a hideg szubjektív érzése. Bármely hőmérsékleten megjelenhet, beleértve a 36,6-at is. Amikor egy gyermek hűtött, az ilyen jelekkel jelentkezik:

• reszketés (ez a hidegrázás fő tulajdonsága), még a fogak kopogása is lehetséges az állkapocs izmainak összehúzódása miatt;
• libabőrök;
• sápadtság;
• panaszok a hideg - de ez hallható egy csecsemő, aki beszél, egy morzsát az év előtt csak sírni.

A vérnyomás nem térhet el messze a normától.

A lázzal járó megbetegedések során a hidegrázás hirtelen hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, vagy ami sokkal kevésbé történik, csökkenésével. Ez annak köszönhető, hogy a termoregulációs központ, amely az agy közepén helyezkedik el, megváltozik a közbenső részében.

Az agy a gyulladás helyéről a vérbe belépő anyagok hatására új paramétert állít fel - 39.5. És a test ezt a hőmérsékletet semlegesnek érzékeli. De a test még mindig nem melegszik 39,5-re, míg csak 39-et. Ezért van egy hideg érzés a bőrön. A test felszínén lévő véredények reflexíven szűkültek, hogy kevesebb hőt sugározzanak a levegőbe. Ez azt jelenti, hogy a hőmérséklet még magasabb lesz, az új „agyi termosztát” értékéhez - 39,5.

Nos, ha a hő egyenletesen oszlik el, akkor a gyermek megáll, és forró lesz. De ha a bőrtartályok görcsök, a hideg hosszabb ideig tart, és a fehér láz jelei lesznek. Ha mentőkre van szükségük.

A magas hőmérsékletű hidegrázás kombinációja a szokásos SARS lehet, különösen akkor, ha a kezelés késik, és a gyermek kevés folyadékot fogyaszt. A legtöbb esetben a fejfájás és az ízületi fájdalom is érezhető. Az ilyen feltétel azonban egy súlyos betegség nem specifikus megnyilvánulása is lehet:

• vírusos gasztroenteritis;
• tüdőgyulladás;
• húgyúti fertőzések;
• malária;
• kanyaró.

Egy lenyűgöző gyermek elkezdhet rázni a lázzal az intenzív félelemtől, fájdalomtól vagy izgalomtól. Ezek a sokk vagy a stressz megnyilvánulása. Segíthet néhány csepp tinktúra, valerianus vagy anyafürt, egy cukorra.

A hideg érzése 39 ℃: mit kell tennie?

Magas hőmérsékletű párás Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - a két első lázcsillapító kombinációja. A kúpok alkalmazása nem lesz hatásos a hidegrázás során, mert a végbél edényei összenyomódnak. A legjobb, ha szirupokat használ, de semmiképpen ne lépje túl az ajánlott adagot meghaladó adagot. Ha a 39-es vagy annál magasabb nem kezdett félóránként elkóborolni, egy mentőt kell hívnia. Ebben az esetben fontos, hogy a gyermek:

• feküdt az ágyban mérsékelten és öltözve;
• amennyire csak lehet, meleg, de nem forró folyadék - bogyós kompót, áfonya vagy áfonyalé, gyenge tea citrommal;
• 20 higher-nál nem magasabb hőmérsékletű szobában és legalább 50% -os páratartalomban volt.

Mit nem lehet tenni?

Hűtés ezen a hőmérsékleten nem igényel felmelegedést. A hűtésre vonatkozó speciális intézkedések azonban nem alkalmazhatók. Ha a gyermek 39-re fagyosodik, ne tegye a következőket:

• nincs felmelegedési eljárás: tömörítés, gőz belégzés;
• nincs bomlás és csomagolás, különösen az alkohol és az ecetsav;
• Szigorúan tilos a hűtőfürdők és a beöntés, amely a perifériás perifériás edények és a belső szervek még magasabb hőmérsékletét eredményezi;
• nem lehet teljesen levetkőzni a babát;
• 12 év alatti, az aszpirint nem használják a Ray szindróma kialakulásának kockázata miatt;
• Nem kívánatos, hogy a málna vagy a méz teát adhassuk - még inkább növelhetik a hőmérsékletet.

Mikor kell menteni egy mentőt?

Ambulanciára van szükség, ha a hőmérséklet is megszűnik, de a hűtés egy óránál hosszabb ideig tart, különösen, ha a hűvös. Egyéb jelzések a sürgősségi ellátáshoz:

• a gyermek jóléte romlott, nagyon lassú, álmos, vagy ellenkezőleg, túl szeszélyes és izgatott;
• a gyerek nemrég pihent egy trópusi országban, ahol malária vagy más egzotikus betegség alakult ki;
• 39 krónikus szív-, vese-, idegrendszeri betegségben szenvedő gyermeknél.

Ha a fehér láz jelei vannak, akkor ezt megteheti, ha már többször találkozott ilyen helyzetben, és pontos utasításokat kapott a helyi gyermekorvostól, mit kell tennie. A fehér láz esetén, amikor a gyermeknek hideg keze és lába van, valamint antipiretikus hatású, a spasmolitikus szerek, mint a No-shpy. De csak az orvos határozhatja meg a gyógyszerek és az adagolás pontos kombinációját.

Mi a teendő, ha a gyermeknek hidegrázása van

A gyermek lefagy, a bikaviadalok leereszkednek a bőrön, a homlok meleg - sok hideg és fertőző betegség jár a hidegrázással. Mi a teendő a hidegrázással és a gyermek lázával, hogyan kell lázzal kezelni? Fontolja meg a hidegrázás okait és a segítségnyújtás árnyalatait.

Miért reszket?

A hidegrázás mechanizmusa egyszerű - a szervezetnek további hőre van szüksége a fertőzés elleni küzdelemhez. Ez az immunrendszer védő funkciója, amely növeli a testhőmérsékletet a káros mikroorganizmusok elpusztítására.

Bizonyított, hogy sok vírus a testhőmérséklet enyhe növekedésével is meghal - 37 fok. Ha a hőmérő 39-re vagy 40-re emelkedik, akkor az immunrendszer nem működik jól a funkciójával: segítségre van szüksége. Ebben az esetben a gyermekeket lázcsillapító hatású.

Hőmérsékleti hidegrázás azt jelzi, hogy a test belső hőt takarít meg - a bőr felülete lehűl, a hőcserélő mechanizmusa változik a környezettel. A testremegés okai - a test izmainak fokozott összehúzódása, amelyen keresztül további hő keletkezik és növeli a véráramlást.

Figyeljen! A hőmérséklet és a hidegrázás a szervezet fontos védelmi funkciói a vírusok és a fertőzések elleni küzdelemben.

A hidegérzés oka a bőredények görcse, amely éles ellentétet teremt a testhőmérséklet és a környezet között. A gyermek megrázkódik, nagyon hideg, remegés és kócsagok jelennek meg. Ha egy gyermeknek hidegrázása van, akkor számos vírus vagy patogén baktérium lépett be a testbe.

Bébi állapot

Miért és milyen betegségekben jelenik meg a „halvány láz”? A súlyos hidegrázásokat hideg végtagok és forró homlok jellemzi. Ha a gyermek normális hipertermia alatt a gyermek arca vörösre vált, és lázas csillogás jelenik meg a szemekben, akkor a hidegben másképp figyelhető meg:

• halvány gyermek;
• a testen libabőr;
• a baba minden meleg.

Milyen betegségek jelzik ezt a feltételt? Lehet, hogy:

Emellett a gyermek hidegrázás és láz is károsodhat, a napsütést, a vakcinázás hatásait. Grudnichkov a fogzás és a súlyos fáradtság miatt lázban van.

segít

Magas hőmérsékleten szokásos megszabadulni a testet a felesleges ruházatról a hőátadás növelése érdekében. Ha a gyermeknek hidegrázás és libabőrödik, lehetetlen levetkőzni és a testet vízzel törölni. Meleg takaróval kell fedezni a babát, amíg a megerősített hideg elhalad.

Figyeljen! Amikor a láz csökkent vérkeringést, így a gyertyák nem segítenek - hagyja a szirupot a hőmérsékleten.

Ha egy gyermek zsibbad, egy lázcsillapító enyhítheti állapotát. Vegyünk több meleg italt, hogy növeljük a toxinok eltávolítását a szervezetből és megakadályozzuk a kiszáradást. Ne felejtse el szellőztetni a helyiséget, hogy a friss levegő elpusztítsa a baktériumokat.

Figyelje a szájnyálkahártya állapotát - nem szabad kiszáradnia. A száraz nyálkahártyák a helyi immunitás csökkenését sugallják, ami provokálja a patológia kialakulását. Ahhoz, hogy a nyálkahártya száraz legyen, biztosítsa a helyiség nedvességtartalmát - lógjon nedves törölközőket, használjon párásítót.

Általában a remegés egy órán belül elhalad. Ha a hideg hosszabb ideig tart, hívjon egy mentőt.

Tiltott módszerek

A hidegrázás és a gyermek hőmérséklete nem végezhet belégzést és nedves eljárásokat - vízzel dörzsölve, a fürdőbe merítve. Ne tegye be a baba mustárját, és ne tegyen gőzlábakat. Ebből az állapotból különösen veszélyes az ecet vagy a vízzel hígított alkohol tömörítése - ez egy kis szervezet mérgezése.

Ne sértse meg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját, hanem szigorúan az utasítások szerint adják meg - a 4 vagy 6 órás bevétel közötti időszakot. Naponta több mint négyszer tilos a szirupokat hőmérsékleten adni. Nem tudsz vízzel aszpirinnel és analginummal elfogyasztani - ezek a gyógyszerek 14 év után engedélyezettek.

A láz elleni küzdelem során ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további szenvedést a gyermeknek.

Sürgősségi segélyhívó

Milyen esetekben ne habozzon az orvos hívása? Ha a gyermek hőmérséklete 38, ez a feltétel nem okoz aggodalmat. Vannak azonban olyan esetek, amikor a veszélyes patológia jelei jelennek meg:

• a gyermek hőmérséklete nem kóborol;
• a csecsemő szemét dobja, görcsök jelennek meg;
• megjelentek a bőrkiütések vagy a kék foltok;
• megváltozott a légzés jellege;
• súlyos fájdalom a szervezetben.

A hűtés veszélye a napsugárzás erős túlmelegedésének köszönhető. Ebben az esetben az orvoshoz való hívás azonnali. Ha a gyermek hűtött, és a hőmérséklet emelkedik, a krónikus betegségek egyre akutabbá válnak - azonnal forduljon orvoshoz.

A kiszáradás kritikus feltétel lehet egy kis test számára. A tünetek a következők:

• száraz nyelv;
• ragadós nyál;
• a fontanel befogása;
• a vizelet tartós hiánya.

Figyeljen! Ha a baba megtagadja a vizet inni egy üvegből, ezt meg kell tennie - a folyadékot tűt tartalmazó tűvel fecskendezze az arcára.

A dehidratáció csecsemőhalált okozhat. Ne feledje, hogy egy kis test azonnal elveszíti a folyadékot.

Miért van a baba hidegrázás? Mert a test megpróbálja növelni a testhőmérsékletet a vírusok elleni küzdelemben. Hogyan kezeljük a halvány lázas gyermekeket? Szükséges a jobb ivási mód és hő biztosítása. Miután eltűntek a hidegrázás, a gyermeknek meg kell szabadulnia a felesleges ruházattól.

Néha a gyerekek nyáron megbetegedhetnek, ha fagyasztott ételeket és hideg vizet inni a hőségben. Vigyázzon a csecsemők egészségére, ne engedje meg a hipotermiát és a túlmelegedést.

Hidegrázás egy hőmérsékleten: mit tehetnek a szülők gyermeke jólétének javítása érdekében

Amikor egy gyermeknek hideg vagy influenza van, az első panaszát hideg érzésként írja le. A teste remegést ver, és egy „libabőr” jelenik meg a bőrön. Ez az állapot a szervezet védekező reakciója, amely megpróbálja felgyorsítani a vérkeringést, és felmelegedési funkciót hajt végre. A gyermek hidegrázásai jelzik a betegség elleni küzdelem kezdetét, de a szülők mindig aggódnak, és megpróbálnak mindent megtenni a helyreállítás érdekében.

Miért van egy gyermek hűvös?

Általában a gyermek hidegrázásai magas hőmérsékleten jelennek meg. Ily módon a test a vírusok és a baktériumok ellen harcol, eltávolítja a méreganyagokat és melegíti a belsejét és a szöveteket hosszabb hideg hatás esetén. Ha a gyerek azt mondja, hogy „fagyasztás”, akkor a hőmérsékletet nem lehet megdönteni. Szükséges az immunitást biztosítani azzal a lehetőséggel, hogy ellenálljon a kórokozónak, majd a patológia kialakulásának kockázata jelentősen csökken.

Hidegrázás és lázzal kapcsolatos eltérések. Amikor megjelennek, a gyermek testében a hőtermelés folyamata megduplázódik. Először is, a hőcserét rendesen végzik, és a láz később alakul ki.

A leírt állapot funkcionális okai nem korlátozódnak a katarrális és vírus-bakteriális betegségekre. A lázos hidegrázás a következő kórképek legkorábbi jelei közé tartozik:

• kanyaró;
• malária;
• stressz, sokk;
• tüdőgyulladás;
• vírusos gasztroenteritis;
• az urogenitális rendszer diszfunkciója.

Az újszülöttkori időszakban és addig, amíg a gyermek el nem éri az egy évet, a fogzás alatt, a túlmelegedés és az oltás után megfigyelhető a hidegrázás és a hőmérséklet. A baba hiperaktivitása is lázat okozhat.

A hidegrázás jelei

A hideg, ami magas hőmérsékleten veri a gyermeket, a vérnyomás változása nélkül következik be. Az állapotot a bőr perifériás edényeinek éles spasmája magyarázza. A baba jóléte egyre rosszabb, és három fő tünetről panaszkodik.

1. Hideg érzés A szűk ruhák meleg ruhákban és környezeti körülmények között is megfagynak, amelynek hőmérséklete 20 ° C fölé emelkedik.
2. "Goosebumps futása." Amikor a bőr láza kis dudorokat okoz. A jelenség a hajhagymákat körülvevő sima izmok csökkenésének köszönhető.
3. Rázkódás a testben. Ez a tünet izomzathoz kapcsolódik, amelyek reflex összehúzódása gyakran a láz során jelentkezik.

Komarovsky gyermekgyógyász figyelmeztet: a hidegrázás és a láz kombinálható fájdalmas fejfájással és fájdalomérzéssel a testben. Az eltérések összessége a test mérgezését jelzi.

Hogyan lehet segíteni a gyermeket?

Ha a gyermek lázban van, a szülőknek elsősegélyt kell adniuk. Fontolja meg, mit tehet otthon.

1. Ágyak pihenése. A jólét károsodása gyengeséget okoz, így a betegnek pihennie kell. A fizikai és szellemi stressz elkerülése érdekében helyezze a babát az ágyba.
2. Az ivási rendszer szervezése. Annak érdekében, hogy a baba felmelegedjen, és a test megfeleljen a megnövekedett folyadékszükségletnek, az anya ajánlatos meleg, kellemes italt készíteni. A gyereket bogyós gyümölcsökkel, málnás gyümölcslével, citrommal szeletelt teával lehet táplálni. Hagyja, hogy a beteg egy kicsit, de gyakran.
3. Hívjon orvoshoz otthon. Ha a reszketések morzsái nem jelennek meg a hidegben, akkor lehetséges, hogy túlzsúfolt, vagy egészségi állapota romlott a pajzsmirigy-betegség miatt. Az ilyen esetekben az orvos konzultációja nem sérül. Kötelező megvitatni a csecsemők szüleinek szükséges feltételeit.

Emellett az anyáknak és az apáknak is tudniuk kell, hogy mit ne csináljanak a hűléssel egy gyermekben. Az orvosok tiltják a felmelegedést. A forró tömörítés és a gőz belégzése növeli a hőmérsékletet. A hipertermia viszont hevenyütést okoz.

A második tiltott esemény - a hőmérséklet csökkentése fizikai módszerekkel. Amikor a gyermek megrázza a hidegrázást és a hőmérséklet emelkedését, az alkohol, ecetsav és vízcsomagolás nem használható. Tilos a beteg beöntése hűvös vízzel és hűvös fürdő gondoskodása, mert a perifériás edények görcsei nőnek, és a belső szervek túlmelegednek.

Ok, hogy forduljon orvoshoz

Ha a baba egy órán keresztül lázban van, és az állapota nem enyhíthető, a szülőknek azonnal hívniuk kell az orvost a házon. A szakember megzavarásának egyéb okai:

• láz fogazással;
• az egészség súlyos romlása;
• az utóbbi időben szabadság egy egzotikus országban;
• a gyermek álmos, ideges, szeszélyes;
• A betegség a szívelégtelenségben vagy súlyos krónikus betegségben szenvedő gyermeknél alakult ki.

Mielőtt az orvos megérkezne, megpróbálhat egy lázas kezelést febrifugával. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol alkalmas gyermekek számára.

1. Ha biztosan tudod, hogy a babánk ideges túlsúly miatt rázkódik, adj neki egy anya vagy valerij tinktúrát, tedd a kábítószert egy darab cukorra. A nyugtatók ellazítják az idegrendszert, és az állapot gyorsan normalizálódik.
2. Ne kínáljon tizenéves alkoholos italokat melegítésre. Ezek az egészség romlását vagy ájulást okoznak. A kombinált mérgezés, hidegrázás és hipertermia állapotában diagnózis és gyógyszeres kezelés nehéz.

A hidegrázás és a baba lázának megszüntetéséhez használja a Paracetamolt, ha nem szenved májbetegségben. Az aszpirint 12 évesnél fiatalabb gyermeknek kell adni, ha biztos abban, hogy a betegség nem vírusos eredete. Ha az önsegítő intézkedések és a gyógyszerek nem adnak gyors eredményt, és a gyermek rosszabbodik, siess a gyermekorvoshoz.

Gyermek láz

A betegség leggyakoribb tünetei a lázas betegségek: a gyermekek legalább évente egyszer lázas betegségben szenvednek. De ezek a gyógyszerek használatának leggyakoribb oka is: szinte minden mérsékelt gyermek gyulladáscsökkentő, még alacsony hőmérsékleten is - 38 ° alatti. Ezt megkönnyíti a szülőkkel még mindig közös hőhatás észlelése. Mindazonáltal, és az orvos vágyát, hogy enyhítse a hőmérsékletgel kapcsolatos kellemetlenségeket, vagy legalábbis előírja a kezelést, amelynek hatása nyilvánvaló lesz.

A gyulladáscsökkentő betegek tömeges fogyasztása különleges követelményeket támaszt a biztonságukkal kapcsolatban a gyermekek komplikációinak lehetséges kialakulása miatt. A láz elleni küzdelem fontos tényező számos betegség kezelésében, de önmagában nem tekinthető célnak: végül a hőmérséklet csökkentésével a legtöbb esetben nem befolyásoljuk a betegség lefolyását és súlyosságát. Ezért azok az orvosok és szülők, akik bármilyen módon igyekeznek csökkenteni a beteg gyermek hőmérsékletét és normál értéken tartani, nem helyesek: ez a viselkedés azt jelzi, hogy gyenge ismertségük van a láz okaival és szerepével.

Először is, a gyermek normális testhőmérsékletéről. Ez nem 36,6 °, ahogyan sokan úgy gondolják, de a nap folyamán 0,5 ° -kal ingadozik, 1,0 ° -kal több gyermek esetében, akik este emelkednek. A hónalj hőmérsékletének mérésekor a 36,5–37,5 ° -os érték normálisnak tekinthető: a maximális hőmérséklet (végbél) átlagosan 37,6 °, a gyermekek felében 37,8 ° -kal magasabb. Az axilláris hőmérséklet 0,5–0,6 ° -kal alacsonyabb, mint a végbél, de nincs pontos újraszámítási képlet; Fontos megjegyezni, hogy a hőmérséklet 38 ° felett van, bárhol is mérik, a legtöbb gyermek számára (beleértve az élet első hónapjait is) a lázhőmérséklet, és a tizedik fokú különbség kevéssé fontos. De aggódj, ha a gyermek hőmérséklete (egyéb tünetek hiányában) este „ugrik” 37,3–37,5 ° -ra, nincs ok; Egyébként a hőmérséklet enyhén csökken, ha a mérés előtt hagyja, hogy a gyermek lehűljön.

A testhőmérséklet szabályozását a hőtermelés és a hőátadás egyensúlya biztosítja. A test hőt termel (oxidáló) szénhidrátokat és zsírokat a szövetekben, különösen az izmok működésében. A hűlés során a hő elvész; veszteségei a bőredények bővülése és az izzadás elpárolgása következtében növekednek. Mindezeket a folyamatokat a hipotalamikus termoregulációs központ szabályozza, amely meghatározza a hőtermelés és a hőátadás mértékét.

A láz az endogén pirogének termoregulációs központjára gyakorolt ​​hatás következménye: az immunológiai reakciókban szerepet játszó citokinek. Ezek az IL-1 és az IL-6 interleukinek, a tumor nekrózis faktor (TNF), a ciliáris neurotróp faktor (CNTF) és az interferon-a (IF-a). A citokin szintézis fokozása a mikroorganizmusok által szekretált termékek, valamint a testsejtek hatására történik, amikor vírusokkal fertőzöttek, gyulladás, szöveti lebomlás során. A citokinek stimulálják az E2 prosztaglandin termelését, amely - ahogyan ez is - magasabb szintre emeli a „központi termosztát” beállítását, úgy, hogy meghatározza az alacsonyabb normális testhőmérsékletet. A hőtermelés növekedése az izomaktivitás növekedése, a remegés következtében a bőredények szűkülése miatt csökken a hőátadás. A hideg (hidegrázás) remegését és hidegségét „hidegnek” érzékeljük, amikor a hőmérséklet eléri az új szintet, a hőátadás nő (hőérzet). A prosztaglandin E2 izom- és ízületi fájdalmat okozhat, amelyet fájdalmaknak éreznek az akut fertőzés során, és az IL-1 álmosságot okoz, gyakran lázas gyermeknél.

A láz biológiai jelentősége a fertőzés elleni védelem: állatkísérletekben a fertőzés okozta halálozás növekedése kimutatta a láz elnyomását, hasonló hatást írtak le az emberekben. Mérsékelt láz hatására fokozódik az interferon és a TNF szintézise, ​​a polinukleáris sejtek baktericid hatása és a limfociták reakciója a mitogénre, és csökken a vas és a cink szintje a vérben. A „lázas citokinek” növelik a fehérjék szintézisét a gyulladás akut fázisában, serkentik a leukocitózist. Általában a hőmérséklet hatása stimulálja az 1. típusú T-helper immunválaszt, amely szükséges az IgG antitestek és a memóriasejtek megfelelő előállításához. Számos mikrobában és vírusban a növekvő hőmérséklet mellett a szaporodási képesség csökken.

Az antipiretikus szerek csökkentik a hőmérsékletet az ok befolyásolása nélkül. Fertőzések esetén csak a „központi termosztát” telepítését alacsonyabb szintre helyezik át, a lázas időszak teljes időtartamának csökkentése nélkül; ugyanakkor a vírusizoláció időtartama egyértelműen meghosszabbodik, különösen az akut légúti fertőzések során. Ezeknek a gyógyszereknek a közvetlen gátló hatását a TNF-a és a fertőzés elleni védelem előállítására mutatjuk be.

Ezek és más hasonló adatok óvatosak a fertőző betegségek lázának elnyomására; figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az interferon és az IL-2 termelésének elnyomása csökkenti a humorális immunválasz erősségét. Ez valószínűsíti, hogy lehetséges, hogy a gyakori ARVI összefüggésbe hozható a gyermekekben az antipiretikus szerek széles körű használatával; Talán ez az allergiás megbetegedések növekedésének tendenciája is.

A lázcsillapító használata újabb veszélyt jelent. A legtöbb akut légúti vírusfertőzés esetén a hőmérséklet 2–3 napig tart, míg a bakteriális akut légúti fertőzések (középfülgyulladás, tüdőgyulladás) - 3-4 nap vagy annál hosszabb, ami gyakran az antibiotikumok felírásának egyetlen indikációja. Az antipiretikus gyógyszerek alkalmazása ilyen betegekben, különösen a „tanfolyam”, a hőmérséklet elnyomásával, a jólét illúzióját hozta létre, és a hét végére szükség van „heroikus intézkedések” meghozatalára a gyermek életének megmentése érdekében egy messze elmaradt folyamat eredményeként. Ezért a hőmérséklet csökkentése érdekében elegendő indokkal kell rendelkeznie, és semmilyen esetben nem lehet megakadályozni annak újbóli emelését.

Természetesen, közelebb a 40,0 ° -hoz, a láz védőfunkciói az ellenkezőjévé alakulnak: az O2 anyagcsere és fogyasztása nő, a folyadékveszteség nő, és további terhelés keletkezik a szívre és a tüdőre. Egy normálisan fejlődő gyermek könnyen megbirkózik ezzel, csak kényelmetlenséget tapasztal, de krónikus patológiában szenvedő betegeknél a láz romlást okozhat. Különösen a központi idegrendszeri elváltozásokban szenvedő gyermekeknél a láz hozzájárul az agyi ödéma, rohamok kialakulásához. A növekvő hőmérséklet 0–3 hónapos gyermekek számára veszélyesebb. Mindazonáltal a hőmérséklet emelkedésével járó veszélyek nagyban eltúlzottak, a legtöbb fertőzés esetében a maximális értékek nem éri el a 39,5–40,0 ° -ot, és a tartós egészségügyi zavarok veszélye nem merül fel.

A lázcsillapító alkalmazásának gyakorlata azt mutatja, hogy például a SARS-sel a beteg gyermekek 95% -át írják elő, még 38 ° alatti hőmérsékleten is (93%). A gyermekgyógyászok modern megközelítéssel történő megismerése lehetővé teszi e gyógyszerek használatának csökkentését 2-4 alkalommal.

A gyermekeknél a fő lázas szindrómák fertőzéssel járnak, és általában nagyon különböző tünetekkel járnak, amelyek lehetővé teszik legalább egy feltételezett diagnózist a beteg ágyánál. Az alábbi lista felvázolja a főbb tüneteket, amelyek leggyakrabban a magas lázzal járnak együtt a gyermekeknél, és azok előfordulásának leggyakoribb okai.

1. Láz + kiütés korai értelemben: skarlát, rubeola, meningococcemia, allergiás kiütés a febrifugára.
2. Láz + katarrális szindróma a légzőszervek részéről: ARVI - rhinitis, faringitis, bronchitis, esetleg a középfül bakteriális gyulladása, sinusitis, tüdőgyulladás.
3. Láz + akut mandulagyulladás (torokfájás): virális mandulagyulladás, fertőző mononukleózis (Epstein-Barr vírusfertőzés), streptococcus mandulagyulladás vagy skarlát.
4. Láz + légzési nehézség: laryngitis, croup (inspirációs dyspnea), bronchiolitis, obstruktív hörghurut, asztmás roham az ARVI (expiratory dyspnea) hátterében, súlyos, bonyolult tüdőgyulladás (grunting, nyüzsgő légzés, légzési fájdalom).
5. Láz + agyi tünetek: lázas rohamok (görcsös szindróma), meningitis (fejfájás, hányás, merev nyak), encephalitis (tudati zavarok, fókusz tünetek).
6. Láz + hasmenés: akut bélfertőzés (általában rotavírus).
7. Láz, hasi fájdalommal és hányással: apendicitis, húgyúti fertőzés.
8. Láz + diszurziai jelenségek: húgyúti fertőzés (általában cystitis).
9. Láz + ízületi károsodás: reuma, arthritis, urticaria.
10. Láz + nagyon súlyos betegség tünetei („mérgező” vagy „szeptikus”); ez a feltétel azonnali kórházi ellátást és sürgősségi intenzív ellátást igényel, a diagnózis megfejtésével együtt. Ezek a tünetek a következők:

• az általános állapot éles megsértése;
• álmosság (az alvás hosszabb, mint a szokásosnál vagy szokatlan időben);
• ingerlékenység (kiabálás még megérintve is);
• a tudat zavarása;
• vonakodás a folyadék felvételére;
• hypo vagy hiperventiláció;
• perifériás cianózis.

Az 1–9. Szindrómában természetesen diagnosztikai nehézségek fordulhatnak elő, de a legfontosabb, hogy feltételezzük a folyamat legvalószínűbb etiológiáját. A 0–3 hónapos gyermek gyermekének láza súlyos fertőzés megnyilvánulása, ezekben az esetekben általában a kórházban történő megfigyelés látható. A hosszútávú (2 hétnél hosszabb) láz, amely nem tisztázott, hosszú távú fertőzés (szepszis, yersiniosis), kötőszöveti betegség, immunhiány és rosszindulatú patológia vizsgálatát igényli.

Bakteriális betegség gyanúja esetén antibiotikumot kell előírni, ha lehetséges, lázcsillapító nélkül, mivel elfedhetik az antibiotikum kezelés hatásának hiányát.

Láz anélkül, hogy a fertőzés láthatóan fókuszálna (LBOI). Gyakorlatilag minden első életet az élet első három évében vizsgálunk lázas betegségre. Ezek közül az ötödik közül az egyik a vizsgálat során nem mutat bizonyos betegség jeleit. Jelenleg ez a láz külön diagnosztikai kategória. Ez egy akut betegségre utal, amely csak lázas hőmérsékletet mutat, ha nincsenek tünetek, amelyek egy adott betegséget vagy a fertőzés fókuszát jeleznék. LBOI kritériumok - a 3 hónapos és 3 éves kor közötti gyermeknél a hőmérséklet 39 ° felett van, a gyermek 0-2 hónapos korában pedig 38 ° -nál magasabb, a nagyon súlyos betegség fent említett "mérgező" vagy "szeptikus" tüneteinek első vizsgálatakor.

Az LBOI csoport tehát olyan gyermekeket tartalmaz, akik lázas lázzal rendelkeznek egy kissé zavart általános állapot hátterében. Az LBOI csoport elkülönítésének jelentősége az, hogy a nem életveszélyes fertőzésekkel (enterovírus, 6-as és 7-es herpesz, stb.) Együtt számos influenza, valamint rejtett (okkult) bakterémia fordul elő. e) A súlyos bakteriális fertőzés (TBI) kezdeti fázisa - tüdőgyulladás, meningitis, pyelonefritisz, osteomyelitis, szepszis, amelyben a klinikai tünetek nem előfordulhatnak korai szakaszban, és ezáltal egy antibiotikumot írnak elő, megelőzve annak előrehaladását.

Az okkult bakterémia 80% -ában okozza a pneumococcusot, ritkábban a H. influenzae b típusú, meningococci, salmonella. 0–2 hónapos gyermekeknél az E. coli, a Klebsiella, a Streptococcus B csoport, az enterobaktériumok, az enterococcusok dominálnak. Az okkult bakterémia gyakorisága 3–36 hónapos gyermekeknél 3–8%, 40 ° C feletti hőmérsékleten 11,6%. 0–3 hónapos gyermekeknél az LBOI-val a baktérium vagy a TBI valószínűsége 5,4–22%.

A TBI nem alakul ki az okkult bakterémia minden esetben, gyakorisága a kórokozótól függően változik. Az agyhártyagyulladás 3–6% -ában fordul elő pneumococcus bakterémia esetén, de 12 alkalommal gyakrabban fordul elő a hemophilus. A húgyúti fertőzés a gyermekek 6-8% -ánál, a lányokban - 16% -ig terjed.

Sem a klinikai tünetek súlyossága, sem a magas hőmérsékleti értékek (40,0 ° fölött), valamint a lázcsillapítókra adott válasz hiánya nem képes megbízhatóan diagnosztizálni a bakterémiát, bár jelezhetik annak nagyobb valószínűségét. Éppen ellenkezőleg, 15x10 9 / l feletti leukocitózis jelenlétében, valamint a 10x10 9 / l feletti neutrofilek abszolút számában a bakterémia kockázata 10–16% -ra nő; a neutrofilek 60% feletti arányának kevésbé jelentős növekedése. Ezeknek a jeleknek a hiánya azonban nem zárja ki a bakterémia jelenlétét, mivel minden ötödik baktérium-gyermeknek leukocitózisa 15x10 9 / l alatt van [19].

A C-reaktív fehérje (CRP) szintje informatívabb - a bakterémia gyermekeinek 79% -ánál nagyobb a szám, mint 70 mg / l, míg a vírusfertőzéseknél mindössze 9%, de a fertőzés 1-2 napján a CRP még mindig alacsony. A baktérium kimutatására szolgáló vérkultúra csak a kórházban érhető el, az eredmények eléréséhez körülbelül egy nap van, így ennek a módszernek a hatása a kezelés taktikájának megválasztására kicsi. Éppen ellenkezőleg, tekintettel a húgyúti fertőzések magas előfordulására, a vizeletkultúra nagyon kívánatos, különösen, mivel a vizelet klinikai elemzésének eredményei gyakran negatívak.

A bakteriális tüdőgyulladást ritkán diagnosztizálják a légzőszervi tünetek nélküli gyermekeknél, de 15x10 9 / l feletti leukocitózissal a dyspnea (> 60 per 1 perc 0–2 hónapos gyermekeknél,> 50 a 3–12 hónapos gyermekeknél és> 40 évesnél fiatalabb gyermekeknél 1 évnél) ) és láz több mint 3 napos mellkasi röntgenfelvételek gyakran tüdőgyulladást mutatnak.

A lázas rohamok a gyermekek 2-4% -ánál fordulnak elő, leggyakrabban 12 és 18 hónap között, általában gyors hőmérséklet-emelkedéssel 38 ° -ra és annál magasabbra, de akkor is, ha csökken. A kritériumok:

• 6 éves korig;
• a központi idegrendszeri betegség hiánya, akut metabolikus rendellenesség, amely görcsöket okozhat;
• nem volt heveny rohamok.

Az egyszerű (jóindulatú) lázas rohamok nem haladják meg a 15 perces időtartamot (ha sorosak, akkor 30 perc), nem rendelkeznek fókuszokkal. A bonyolult rohamok több mint 15 percig tartanak (sorozatos - több mint 30 perc - lázas állapot epilepticus), vagy a gócok jellemzik, vagy a parézisben végződnek.

A görcsök a vírusoknál gyakrabban alakulnak ki, mint a bakteriális fertőzés, a leggyakoribb oka a herpeszvírus 6. típus, amely az első epizódok 13–33% -át teszi ki. Megnövekedett a DTP (1. nap) és a vírusos vakcinák (kanyaró - rubeola-parotitis a 8–15. Napon) beadását követő lázas görcsrohamok kialakulásának kockázata, de az ilyen görcsökkel küzdő gyermekeknél a prognózis nem különbözött a lázas rohamokkal rendelkező gyermekek esetében. fertőzés során.

A lázas rohamok hajlama számos lokuszhoz kapcsolódik (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), az öröklődés jellege autoszomális. A leggyakrabban 2-5 percig tartó egyszerű - általánosított, tonikus és klón-tonikus görcsök fordulnak elő, de lehetnek atónikus és tonikus rohamok is. Az arc- és légzési izmok általában részt vesznek. A gyermekek 10% -ánál, a fókuszban - hosszabb görcsöket észleltek - kevesebb, mint 5%; bár a bonyolult rohamok egyszerűbbek lehetnek, de a bonyolult rohamokkal rendelkező legtöbb gyermek esetében az első epizód során jelentkeznek. Leggyakrabban a görcsök a betegség kezdetén 38–39 ° C hőmérsékleten jelennek meg, azonban más hőmérsékleteken ismétlődő görcsök alakulhatnak ki.

A lázas görcsökkel küzdő gyermeknél először ki kell zárni a meningitist, a lumbális punkciót jelezni kell, ha releváns jelek vannak. A kalciumot olyan csecsemőknél mutatják be, akiknél a görcsök jelei vannak a spasmophilia kizárására. Az első epizód után az elektroencephalográfiát csak hosszabb (> 15 perc), ismételt vagy fókuszos görcsökkel mutatják be, amelyekben az epilepsziára jellemző jeleket néha észlelik.

Hőmérséklet-csökkentési szabályok

Maga a láz nem feltétlenül jelzi a hőmérséklet csökkenését, a legtöbb fertőzés esetén a maximális hőmérséklet ritkán haladja meg a 39,5 ° -ot, ami nem jelent veszélyt a 2-3 hónapnál idősebb gyermekre. Azokban az esetekben, amikor a hőmérséklet csökkenése szükséges, nem szükséges a normál teljesítmény elérése, általában elegendő 1–1,5 ° -kal csökkenteni, ami a gyermek jólétének javulásával jár. A magas hőmérsékletű gyermeknek elegendő folyadékot kell kapnia, azt kinyitni, vízzel törölni kell szobahőmérsékleten, ami gyakran elegendő a hőmérséklet csökkentéséhez.

A lázcsillapító szerekkel történő hőmérsékletcsökkentésre vonatkozó megállapodások:

• Korábban egészséges, 3 hónaposnál idősebb gyermekek esetében: - 39,0 ° C hőmérséklet és / vagy - izomfájdalom, fejfájás, - sokk.
• Lázas görcsrohamokkal rendelkező gyermekeknél -> 38–38,5 °.
• Súlyos szívbetegségekkel, tüdővel, központi idegrendszerrel rendelkező gyermekeknél -> 38,5 °.
• Gyermekeknél az élet első 3 hónapja -> 38 °.

Az antipiretikumok kötelezőek, más intézkedésekkel együtt (bőr dörzsölése, agglomerátumok bevezetése a vénába), rosszindulatú hipertermia kialakulásával, mely a mikrocirkuláció csökkenésével jár.

Az antipiretikumokat nem szabad rendszeres „tanfolyam” bevitelre előírni naponta többször, a hőmérséklettől függetlenül, mivel ez jelentősen megváltoztatja a hőmérséklet görbét, ami megnehezítheti a bakteriális fertőzés diagnosztizálását. A következő gyulladáscsökkentő adagot csak a gyermek testhőmérsékletének az előző szintre való visszatérése után kell beadni.

Antipiretikum választása

A gyulladáscsökkentő - a legszélesebb körben alkalmazott gyermekek esetében, és ezeket elsősorban a biztonsági megfontolások, és nem az expozíció hatékonysága alapján kell kiválasztani. Számos, reklám jellegű kiadványban a paracetamollal összehasonlítva egy adott orvosság kifejezettebb lázcsillapító hatása hangsúlyozódik. A kérdés megfogalmazása illegális - beszélnünk kell a dózisok egyenértékűségéről és az eszközök hatékonyságának és biztonságának arányáról, és hogy a modern eszközök segítségével gyorsan csökkentse a hőmérsékletet a munkaerő bármely szintjére. Fontos megjegyezni, hogy az erős hatású szerek mérgezőbbek, emellett gyakran okoznak hipotermiát 34,5–35,5 ° alatti hőmérsékleten és egy közeli állapotban.

Gyermekeknél a gyulladáscsökkentő szer kiválasztásánál, a gyógyszer biztonságosságával együtt figyelembe kell venni az alkalmazás kényelmét, azaz a gyermekek adagolási formáinak és a különböző korcsoportok frakcionált adagolásának rendelkezésre állását. Fontos szerepet játszanak a drog költségei.

Az első választás a paracetamol (acetaminofen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol, stb.) Egyetlen 10-15 mg / kg dózisban (legfeljebb 60 mg / kg / nap). Csak központi vérnyomáscsökkentő és mérsékelt fájdalomcsillapító hatása van, nem befolyásolja a hemocoagulációs rendszert, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID) ellentétben nem okoz nemkívánatos reakciókat a gyomorból. Tekintettel arra, hogy a 10 mg / kg dózisban (ami ismételt dózisok túladagolásához vezethet) lehetséges hőmérséklet-csökkenés lehetséges, ajánlott egyszeri 15 mg / kg dózis bevétele a lenyeléskor. Gyermekek paracetamol gyógyászati ​​formái közül előnyösek az oldatok - szirupok, pezsgőporok és tabletták oldatok készítéséhez, amelyek hatása 30-60 perc alatt következik be és 2-4 óra. A paracetamol gyertyákban hosszabb hatást fejt ki, de hatása később jelentkezik. A gyertyákban a paracetamol egyszeri adagja legfeljebb 20 mg / kg lehet, mivel a hatóanyag csúcskoncentrációja a vérben egyidejűleg csak a terápiás tartomány alsó határait érte el. Körülbelül 3 óra múlva lép fel, a gyermekformákban a paracetamolt (Tylenol, Panadol, Protokoll, Calpol, stb.) Sok gyártó gyártja, a tsefekon-P gyertyák összetételében szerepel. Mindezek a formák, és minden korú gyermekek adagjai az Eferalgan UPSA gyógyszerben kaphatók; nem tartalmaznak allergén adalékanyagokat, és az anyatej-helyettesítő tápszerekhez és gyümölcslevekhez adható oldat. Az Efferalgan szirupot egy pontos kanállal ellátott mérőkanállal szállítjuk, és 1 hónapos - 12 éves, 4–32 kg súlyú gyermekek számára készült (az adagolást a 2 kg-os különbségek figyelembevételével jelzik).

Az Ibuprofen - a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából származó gyógyszer, a központi és a perifériás gyulladásgátló hatás mellett; 6–10 mg / kg dózisban alkalmazzák (a napi adag a különböző források szerint 20–40 mg / kg), ami a fentiekben említett paracetamol dózisokkal összehasonlíthatóan hasonlít. A WHO nem vette figyelembe az ibuprofent a létfontosságú gyógyszerek listáján. Ezen túlmenően az ibuprofennek több mellékhatása van (dyspepsziás, gyomorvérzés, csökkent vese véráramlás stb.), Mint a paracetamol - 20%, szemben a nagyszámú megfigyelés 6% -ával. Számos nemzeti gyermekgyógyászati ​​társadalom ajánlja az ibuprofen alkalmazását lázcsillapító második választásként a következő helyzetekben:

• a gyulladásos komponenssel rendelkező fertőzések;
• olyan esetekben, amikor a gyermekek hőmérsékletét fájdalomreakciók kísérik.

Ibuprofen gyermekek számára is rendelkezésre áll (ibufen, nurofen gyerekeknek - 100 mg szirup 5 ml-ben); a gyógyszer tabletta formája (200-600 mg) nem alkalmas erre a célra.

Az első 3 hónapos életkorú gyermekeknél mindkét gyógyszert kisebb adagokban és alacsonyabb gyakorisággal alkalmazzák.

A víz szobahőmérsékleten történő dörzsölése lázcsillapító hatást biztosít lázas körülmények között, bár kevésbé kifejezett, mint a hősokkban (túlmelegedés). Különösen a túlzottan becsomagolt gyerekek számára javasolt, akiknél a hőátadás csökkenése súlyosbítja a lázas állapotot.

Olyan eszközök, amelyek nem ajánlott gyermekeknél lázcsillapítóként

Az amidopirin, antipirin, fenacetin kizárásra kerülnek az antipiretikumok listájából. Oroszországban azonban sajnos a cefecont fenacetinnel és cefeconnal M amidopirinnel továbbra is használják gyermekeknél.

Az influenzás gyermekeknél az acetilszalicilsav, akut légúti vírusfertőzések és bárányhimlő Reye-szindrómát okozhat - súlyos encephalopathia, májelégtelenség és halálozás 50% felett. Ez volt az alapja annak, hogy tiltják az acetilszalicilsav használatát a 15 év alatti gyermekeknél akut betegségekkel a világ legtöbb országában (ez a tilalom a 80-as évek elejétől érvényes), valamint az acetilszalicilsavat tartalmazó készítmények kötelező címkézése. Sajnos ezeket a szabályokat Oroszországban nem tartják tiszteletben. A kábítószerek listáján ingyenesen szerepelt egy tsefekon M gyertya és tsefekon, amely salicilamidot (acetilszalicilsav származék) tartalmaz.

A metamizol (analgin) anafilaxiás sokkot okozhat, agranulocitózist (1: 500 000 gyakorisággal) végzetes kimenetelű. Egy másik kellemetlen reakció erre a gyógyszerre egy hosszantartó kollaptoid állapot, hipotermiával (34,5–35,0 °), amelyet többször megfigyeltünk. Mindez az oka annak, hogy a világ számos országában tiltották vagy szigorúan korlátozzák a felhasználást, ezt a WHO nem ajánlotta egy 1991. január 10-i külön levélben, az Analgin-t csak sürgősségi helyzetekben használják parenterálisan (50% -os oldat 0,1 ml-ben életévenként)..

Gyermekeknél antipiretikus nimeszulidként történő alkalmazás - elfogadhatatlan a COX-2-gátlók csoportjából származó NSAID-ok. Sajnos Oroszországban a használatára vonatkozó indikációk listája, a reumatoid betegségek, a fájdalmak és a gyulladásos folyamatok (trauma, diszmenorrhoea stb.) Között szerepel a „különböző gének kialakulásának láza (beleértve a fertőző és gyulladásos betegségeket)” korhatár nélkül. Az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő közül a nimesulid a legveszélyesebb: a svájci kutatók szerint ok-okozati összefüggést állapítottak meg a nimesulid és a hepatotoxikus hatások (sárgaság - 90%) között. Olaszország leírja az újszülötteknél veseelégtelenség eseteit, akiknél az anyák nevesulidot szedtek. Az irodalom tele van jelentésekkel a gyógyszer toxicitásáról.

A nimesulidot soha nem regisztrálták az Egyesült Államokban (ahol szintetizálták), valamint Ausztráliában, Kanadában és a legtöbb európai országban. Olaszországban és Svájcban a gyógyszer felnőttek számára engedélyezett, és szigorúan meghatározott indikációkhoz használják. Spanyolország, Finnország és Törökország, korábban regisztrált Nimesulide, visszavonta az engedélyt. Azokban a néhány országban, ahol a nimesulidot regisztrálták (kevesebb, mint 40, több mint 150 ország, a gyógyszer nincs regisztrálva), használatát 12 éves kortól engedélyezik, csak Brazíliában engedélyezhető 3 éves kortól.

Srí Lanka és Banglades visszavonta a nimesulid gyermekeknél történő használatára vonatkozó engedélyt, Indiában hatalmas kampányt indított el a gyermeket fenyegető halálos májkárosodás eseteiben a gyermekekben, a győzelmet követően: a tilalmat az ország Legfelsőbb Bírósága határozta meg.

Sajnos mind a szülők, mind a gyermekorvosok még nem eléggé tudatában vannak a "legnépszerűbb" lázcsillapítók használatával kapcsolatos veszélyeknek, ezért a dipiron, az acetilszalicilsav, a tsefekon gyertyák használata gyermekeinkben egyáltalán nem ritka. A gyártók "humanitárius fellépése" a szabad nimesulid eloszlására, ennek a szigorúan vényköteles gyógyszer szülőinek felkérése növeli a népszerűségét, bár már ismeretes a nimesulidot kapó gyermeknél a fulmináns hepatitis legalább egy végzetes kimenete.

A paracetamol-toxicitás főként a gyógyszer „átváltási árfolyam” módszerével történő túladagolásával jár együtt, napi 120–420 mg / kg / nap dózisban, a gyermekek több mint fele a felnőttek dózisában kap gyógyszereket. A paracetamol jelzett egyszeri és napi adagjai nem mérgezőek. A paracetamol ezen mellékhatásának veszélye nő a májbetegség, a máj-oxidáz aktivátorok és a felnőttek - az alkohol esetében. Hosszú ideig tartó használat esetén a nefrotoxicitás esetét ismertették. A terhes nők által alkalmazott paracetamol nem befolyásolja a gyermek fejlődését, míg az acetilszalicilsav esetében a 4 éves korú gyermekek figyelemszintjére és IQ-jára hasonló hatás figyelhető meg.

A beteg lázzal való kezelésének taktikája elsősorban a bakteriális megbetegedés valószínűségének értékelését jelenti. Amikor egy láz kombinálódik az utóbbiak egyértelmű tüneteivel, antibiotikumokat írnak elő, és a lázcsillapító egyidejű alkalmazása kevésbé kívánatos. Ha azonban a fenti hőmérsékletszintek meghaladják az izom- és fejfájást, és különösen rohamok jelenlétében, lázcsillapító szereket adagolnak, és célszerű egyszeri kinevezést végezni, hogy ne maszkolja az antibiotikumok hatásának hiányát, amit az új hőmérsékletemelkedés bizonyít. órán át. De még csak a vírusfertőzés jelenlétében a tünetek lázában szenvedő betegben a lázcsillapító gyógyszerek beadása nem kivitelezhető.

Az LBS-ben szenvedő gyermekeknél a kezelés fő célja a TBI kialakulásának megakadályozása, amely például ceftriaxon (rocephin, tercef, lazacin) (50 mg / kg intramuscularisan) beadásával érhető el. Az orális antibiotikumok csökkentik a tüdőgyulladás előfordulását, de nem meningitist. Az a nézet, amely szerint az antibiotikumokat minden LBOI-val rendelkező gyermeknek meg kell adni, sok szerző nem osztja meg, hisz abban, hogy azokban az esetekben, amikor lehetőség van a gyermek megfigyelésére, az antibiotikum terápiát csak azoknál a gyermekeknél szabad alkalmazni, akik nagyobb valószínűséggel fejtenek ki TBI-t:

• 3 hónapos gyermekek - 3 évesek, 40 ° C feletti hőmérsékleten, 0–3 hónapos gyermekeknél 39 ° felett;
• 15x109 / l feletti leukocitózis és neutrofília (a neutrofilek abszolút száma 10x10 9 / l felett);
• megnövelt CRP-vel - több mint 70 g / l;
• ha van változás az elemzésben vagy a vizeletben;
• ha a mellkas röntgenfelvétele megváltozik - ha légszomj (> 60 perc 1 percenként 0–2 hónapos gyermekeknél,> 50 gyermek 3–12 hónaposnál és> 40 évnél idősebb gyermekeknél), és / vagy rezisztens láz 3 nap;
• a vér vagy a vizelet kultúrájának pozitív adatai alapján (ellenőrizze a kiválasztott kezdő antibiotikum megfelelőségét).

A lázas rohamok kezelésének taktikája

Az orvos ritkán fordul elő egyszerű lázas görcsökkel, általában az orvosoknak van ideje, hogy csak hosszan tartó vagy ismételt görcsöket kapjanak. A legtöbb szülő esetében a görcsök katasztrófának tűnnek, így az orvos feladata, hogy meggyőzze a szülőket jóindulatú jellegükről.

Az általánosított rohammal rendelkező gyermeket az oldalán kell elhelyezni, óvatosan fordítsa vissza a fejet, hogy megkönnyítse a légzést; az állkapcsok erőteljes megnyitása nem lehet a fogak károsodásának kockázata, ha szükséges, engedje el a légutakat. A hőmérséklet fenntartásakor az antipiretikus injekciót beadják: paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, ha nem lehet beadni - intramuszkulárisan litikus keverék (0,5-1,0 ml) 2,5% aminazin oldattal és diprazina) vagy metamizol (Baralgin M, spazdolzin) (0,1% -os életkoronként 50% -os oldat). A vízzel történő törlés szobahőmérsékleten is segít.

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásán 0,2–0,4 mg / kg adagolásonként (nem gyorsabb, mint 2 mg / perc) vagy rektálisan - 0,5 mg / kg, de legfeljebb 10 mg; vagy • lorazepam (merlit, lorafen) intravénásan 0,05-0,1 mg / kg (2-5 perc alatt); vagy • midazolám (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravénásan vagy orrcseppek formájában.
• A 2 év alatti gyermekek számára ajánlott 100 mg piridoxin bevitele. Ha a rohamok 5 perc múlva folytatódnak, akkor: • ismételt dózisú diazepam intravénásan vagy rektálisan (maximum 0,6 mg / kg 8 óra alatt); vagy • Fenitoin intravénásan (sóoldatban, amint kicsapódik a glükóz oldatban) 20 mg / kg telítettségű dózisban, nem gyorsabb, mint 25 mg / perc.
• A hatás hiányában beléphet: • nátrium-valproát intravénásan (apilepszin, depakin) (2 mg / kg azonnal, majd 6 mg / kg / óra csepegés; 400 mg-os oldat 500 ml sóoldatban vagy 5 - 30% glükózoldatban); vagy • klonazepam (klonotril, rivotril) intravénásan (0,25–0,5 mg / kg; ezt az adagot 4-szer meg lehet ismételni).
• Ezeknek az intézkedéseknek a hatástalansága miatt a nátrium-oxibutirát (GHB) 20% -os oldatot (5% glükózoldat) 100 mg / kg intravénásan adják be, vagy anesztéziát adnak.

Profilaktikus görcsoldó terápia (diazepam, fenobarbitál vagy valproinsav), bár csökkenti az ismétlődő lázas rohamok kockázatát, de e gyógyszerek mellékhatásai miatt nem indokolt vagy ajánlott. Egyszeri ismétlődő rohamok alakulnak ki 17% -ban, két ismétlés 9% -ban és három ismétlés 6% -ban; az ismétlődési gyakoriság magasabb (50–65%) 1 év alatti első epizódban szenvedő gyermekeknél, a családtörténetben lázas görcsökkel, alacsony hőmérsékletű görcsökkel, és a láz és a görcsök kialakulása közötti rövid időintervallumban. Az ismétlődő rohamok 50-75% -a 1 éven belül jelentkezik, és mindössze 2 éven belül.

A lázas rohamok rendkívül ritkán neurológiai következményekkel járnak, beleértve a pszichomotoros fejlődést, a tudományos teljesítményt és a gyermekek viselkedését is. A lázas rohamokkal küzdő gyermekek fejlődésének előrejelzése, legalább 1–3 éves korban, a korábban elterjedt vélemény ellenére még jobb, mint a többi gyermeké, a jobb memória miatt. Az egyszerű lázas görcsrohamokkal rendelkező gyermekeknél az epilepszia kialakulásának kockázata 7 éves korig csak kissé magasabb (1,1%), mint a lázas rohamok nélkül (0,5%), de fejlődési rendellenességekkel drasztikusan (9,2%) nő. gyermek, nehéz, különösen hosszú görcsökkel és epilepsziával a családtagokban.

Szülői oktatás

A fenti adatok a lázcsillapító racionális felhasználásáról nagyon fontosak a szülők számára. A szülőknek szóló ajánlások a következőképpen foglalhatók össze:

• a hőmérséklet védőreakció, csak a fent jelzett indikációk szerint csökkenthető;
• az antipiretikumokkal kapcsolatban nem fontos az „erő”, hanem a biztonság, a beteg állapotának javítása érdekében elegendő 1–1,5 ° -kal csökkenteni a hőmérsékletet;
• A paracetamol a legbiztonságosabb gyógyszer, de fontos, hogy szigorúan betartsák az ajánlott egyszeri és napi adagot;
• A paracetamolt és más vérnyomáscsökkentő szereket nem szabad „kurzusban” előírni a hőmérséklet emelkedésének megakadályozása érdekében: a lázcsillapító napi 3-4 alkalommal történő bevétele elfogadhatatlan a bakteriális fertőzés kialakulásának veszélye miatt;
• Ugyanezen oknál fogva az antipiretikus gyógyszereket nem szabad az orvosnál 3 napnál hosszabb ideig konzultálni;
• lehetőség szerint el kell hagynia az antipiretikus szerek használatát egy antibiotikumot kapó gyermeknél, mivel ez megnehezíti az utóbbiak hatékonyságának értékelését;
• rosszindulatú hipertermia kialakulásával a bőredények spasmájával együtt, egy lázcsillapító szer bevitelét a bőr bőrének erőteljes dörzsölésével kell kombinálni, amíg a bőrpír meg nem jelenik; sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

V.K.Tatochenko, MD, professzor
Gyermekgyógyászati ​​Tudományos Kutatóintézet, NTSZD RAMS, Moszkva