COPD - tünetek és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A bronchopulmonalis rendszer betegségei az általános morbiditás egyik vezető helyét foglalják el. A betegek teljes számában csak a szív- és érrendszeri elváltozásokra és a gyomor-bélrendszeri betegségekre támaszkodva nemcsak nagyszámú ember életminőségének csökkentéséhez, hanem a lakosság jelentős részének fogyatékosságának kialakulásához is hozzájárulnak.

Természetesen vannak olyan jól ismert betegségek, amelyeket mindenki szenvedett túlzás nélkül. Például a hörghurut. Dohányosoknál gyakran átalakul krónikus folyamatokká. Néhányan tüdőgyulladással vagy pleurisszióval rendelkeztek. De ezek mind külön diagnózisok.

De kiderül, hogy van egy egész betegségcsoport, amely „károsítja” a bronchopulmonalis rendszert és az egész testet. Titokzatos rövidítésnek - COPD-nek hívják - mi az, és hogyan kezelik ezt a betegséget? Valójában egy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Ismerje meg jobban.

Gyors átmenet az oldalon

COPD - mi ez?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy betegség (egy sor betegség), amelyre jellemző, hogy a tüdőbe áramló levegő térfogata és sebessége csökken.

Először ez a rendellenesség funkcionális és meglehetősen reverzibilis, de idővel szerves rendellenességek jelentkeznek, ami légzési elégtelenséghez vezet.

Milyen betegségekkel járhat a légzési arány csökkentésére szolgáló funkció? Itt vannak:

1. Krónikus obstruktív hörghurut, köztük gennyes.
2. A tüdő emfizéma (a tüdőszövet túlzott légtelensége jellemzi). Ha már sok levegő van a tüdőben, az inhalációs funkció természetesen korlátozott.
3. Diffúz pneumklerózis. Ezt az állapotot a kötőszövet, a rostos szövet túlzott elterjedése jellemzi, a funkcionális, alveoláris szövet rovására. A szklerózis olyan univerzális folyamat, amely sok betegség kimenetelét jelentheti. Tehát a szklerózis vagy a májfibrózis egy másik név - cirrózis.

A tüdőbetegségek mellett a szív és a pulmonalis cirkuláció edényei obstrukció tüneteit is okozhatják, például a pulmonalis hypertonia szindróma, a cor pulmonale vagy pulmonalis szív kialakulásával.

Ebben az állapotban a szív, ahelyett, hogy teljes mértékben telítené a szerveket és szöveteket oxigénnel és tápanyagokkal, nagy nyomással küzd a pulmonáris cirkuláció edényeiben, és elvesztené minden erejét a fő funkció kárára.

A COPD okai és a fejlődés mechanizmusa

Először is tisztázni kell a fő kifejezés - a hörgők elzáródásának - jelentését. Az akadályok akadályozzák a normál működést. Van egy parlamenti akadály, amikor az ülés szándékos megszakítása következik be.

És van egy hörgőgátlás, amelyben a légzés nehéz. Ez egy okból következik be: a légúti ellenállás nő. Ennek több oka van:

• Változások a légutakban, azok konfigurációja a szklerózis hatására (átalakítás);
• Az alveolák megsemmisítésével elveszik „negatív szívófunkciójuk” vagy rugalmas vonása;
• A hörgőkben (nyálkahártya, nyálkahártya, gyulladásos sejtek) válik ki a váladék, a lumen csökkenése;
• A kis hörgők krónikus simaizom spazmusa. Ez ismét lumenük szűküléséhez vezet;
• A hörgők csíkos epitéliumának károsodott működése. Ezek a sejtek „lebegnek” az összes szennyeződést és baktériumot. Diszfunkciójuk stagnáláshoz és gyulladáshoz vezet, ami a nyálkahártya-szállítás csökkenését eredményezi. Különösen gyakran ez az elzáródási mechanizmus megtalálható a dohányosokban.

Amint láthatjuk, az első két ok visszafordíthatatlan változásokat eredményez, és az utolsó három ok megszüntethető. Nyilvánvaló, hogy minél kisebb a hörgők lumenje, annál nagyobb azok száma, teljes területe és teljes effektív keresztmetszete.

Ez a legkisebb és legkisebb hörgők, és nem egyáltalán a nagyok, amelyek ennek az akadálynak a kialakulását okozzák, és bizonyos formáiban a közeledő légárammal szembeni ellenállás a normához képest még kétszer is megduplázódik.

A súlyosság meghatározására vonatkozó kritériumokról

A prognózis kialakításához két tényezőt kell figyelembe venni: klinikai megnyilvánulások (például köhögés köhögéssel, dyspnea megjelenése) és a funkcionális légzési rendellenességek mértéke. Spirográfiát végzünk az FVC meghatározásával (azaz a tüdő kényszerfunkciójával) és a kényszerített kilégzési térfogattal egy másodperc alatt.

• Ehhez normális, csendes lélegzetet követően a lehető leggyorsabban és erőteljesebben kilélegezzen a „határig”.

A kapott térfogat a hörgőfa mély részén lévő levegő szükséges mutatója lesz. Ha a kényszerített kilégzési térfogat a normának 80% -a, akkor az elzáródás enyhén fejeződik ki, és ha csökken, (kevesebb, mint 80% -kal mérsékelt súlyossággal, kevesebb, mint 50% -kal súlyos, 30% -kal vagy annál kevésbé súlyos), akkor ez az akadály objektív értékelése..

Emberi COPD tünetei és tünetei

A COPD tünetei mindenki számára ismertek - egyénileg a tüdőbetegek panaszai:

Köhögés először történik. A COPD köhögés először ritka, majd egyre inkább megjelenik, krónikus kurzust szerezve. A súlyosbodás során a köpet képződik, a súlyosbodás nélkül a köhögés száraz.

• Az előfordulásának egyik legfontosabb tényezője a dohányzás és az aeroszolos expozíció (például fodrászoknál);

Köpet. Mivel a köhögés következménye, egy kicsit később jelenik meg. Kezdetben reggel természetben van, és nyálkát tartalmaz, de a bronchia türelmetlenségét és a ciliáris epithelium diszfunkcióját megsértve, bőséges köpet van, ami természeténél fogva gennyes.

• Ez a folyamat súlyosbodásának jele.

Dyspnea vagy légszomj. Ez egy késői és prognosztikai kedvezőtlen jel. Általában 10-12 évvel később lép fel, mint a köhögés.

Kezdetben a légszomj súlyos fizikai terheléssel, majd mérsékelt, majd könnyű (napi háztartással) gyakorol. Ezután a légszomj fokozatosan légzési elégtelenséggé alakul, ami néha még nyugalomban is megjelenik.

• Általános szabály, hogy a légszomj megjelenése a betegeket „orvosolja” az orvoshoz.

Hogyan lehet megtudni, hogy a beteg súlyos légszomj? Abban az esetben, ha a beteg a gyaloglás után elmarad a társaitól, és azt kéri, hogy „lassabban menjen” - ez azt jelenti, hogy mérsékelten van, és ha 120-130 lépésenként le kell állítania, ez a légszomj.

Ez is nagyon súlyos forma lehet, ha a légszomj nem engedi, hogy elhagyja a házat, vagy zavarja a ruhák mosása és cseréje. Az ilyen betegeknek állandóan szükségük van az oxigén elérhetőségére otthon.

A betegség típusairól

Két különböző típusú áramlás létezik: a hörghurut típus és a betegség emphysematikus típusa. Jellemzői:

• A hörghurut típus esetén a köhögés több, a hörgők elzáródásának indikátorai kifejezettebbek, a bőr cianózisa fejlődik - cianózis. Súlyos esetekben a korai életkorban halál lehetséges, a policikémia gyakran kompenzációként alakul ki - a vörösvértestek számának növekedése;
• Az emphysematous típus felnőttkorban és öregkorban gyakran alakul ki. A hörgők elzáródása kevésbé kifejezett, az alveoláris komponens kifejlődik. A légszomj jobban aggódik, hiperventiláció történik. A cianózis szürke és a policikémia általában nem fordul elő.

Hogyan kezelik a COPD-t? - Előkészületek, torna

A tüdő krónikus elzáródásának kezelése a legtöbb esetben nem gyógyszeres módszerekkel kezdődik. Ezek közül a legfontosabbak:

A dohányzás teljes megszüntetése, vagy a füstölt cigaretták számának jelentős csökkenése. Amint azt a gyakorlat mutatja, a dohányosok hajlamosak erre a patológiára.

Ebből a szokásból való lemondás után az esetek 70% -ánál megfigyelhető a ciliáris epithelium helyreállítása, a vízelvezető funkció javítása, a bronchospasmus megszüntetése és a kis hörgők lumenének helyreállítása.

COPD légzési torna kezelése. Különböző technikák léteznek, de az alapvető gyakorlatokat szakembernek - a fizioterápiás orvos oktatójának - kell adnia.

A gyakorlatok célja a mély légzés gyakorlása, ami javítja a véráramlást a kis hörgőkhöz. Természetesen abban az esetben, ha a páciens (ka) dohányzik - a gyakorlatok hatása a maximális függőség lesz a függőség elutasítása után.

A nem gyógyszeres terápia további módszerei a hörgőgörcsöket okozó szerek belélegzésének megelőzése a légúti elzáródás további kialakulásával. Ezek a következők: a légzőszervi allergének eltávolítása és a káros termelési tényezők expozíciójának megszüntetése.

Bizonyos esetekben még egy másik munkára való áttérés is szükséges (például baromfitartó üzemekben, fodrászszalonokban és galvanizáló üzletekben), vagy légzőkészülékeket használva.

A kábítószerek típusai és nevei

A COPD kezelésére szolgáló készítményeket jelenleg számos gyógyszercsoport képviseli. A leggyakoribbak a következők:

Bronchodilátor gyógyszerek

Ezek befolyásolják a hörgő típusú akadályokat, amelyekben megváltoztathatja a helyzetet. Ezek a szerek közé tartoznak a b-adrenomimetikumok, amelyek ellazítják a hörgők sima izmait (formoterol). Emellett stimulálják a ciliáris epithelium munkáját, aktiválva a mukociliáris transzportot.

Holinoblokatoros muszkarin receptorokat (Salbutamol) is használtak. Az ilyen gyógyszerek, mint „Berodual” és „Atrovent” ismertek. Hosszabb időre bronchi dilatációs hatást biztosítanak. Ezek a gyógyszerek a mellékhatásokat - száraz nyálkahártyákat -, valamint aritmia kialakulását okozhatják.

Hosszú idő, és sikeresen használja az olcsó "Eufillin" gyógyszert a xantinok csoportjából. Az idősek COPD-jének kezelése gyakran mentőautóra hív, ahol a nagyszülők forró tojást kérnek az orvostól.

Ez a gyógyszer azonban alacsony terápiás szélességgel rendelkezik: szívritmuszavarot okozhat, így naponta egyszer nem használható. Jobb, ha xantint használnak egy komplexben, de nem monoterápia formájában.

Kortikoszteroid hormonok

Leggyakrabban belélegzés formájában kerülnek kinevezésre. A legkedvezőbb az asztmában való kinevezésük. Az asztma és COPD kezelése a prednizon, a porlasztó terápia indikációja.

Ha nincs asztma, akkor a hormonokat nagyon óvatosan kell alkalmazni a jelentéktelen hatás és a számos mellékhatás miatt.

Antibakteriális gyógyszerek

A krónikus hörghurut kezelése velük kezdődik, ha van gyulladásos klinika, gennyes ürülékürítés, és a röntgenfelvételen a tüdőmintázat emelkedik.

Megfelelő terápiával és teljes gyógyulással megengedett a hörgők elzáródása. Az antibiotikumokat nem empirikusan (azaz „véletlenszerűen”) kell előírni, hanem a kórokozó antibiotikumokra kifejtett érzékenységének meghatározása alapján.

• Az egyéb kezelési módszerek közül a mucolytikumok, az exponáló szerek (ACC, Lazolvan, Ambrobene), valamint a hagyományos gyógyszerek (sikátor, édesgyökér).

A következtetés helyett

A COPD tüneteit és kezelését tekintettük, amint azt láthatjuk - ez egy ártatlan patológia. Az elzáródás sok éven át hajlamos haladni, de ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, az eredmény elkerülhetetlenül sajnálatos - a krónikus és akut légzési elégtelenség kialakulása.

Azok, akik gondatlanul elhanyagolják saját egészségüket, emlékeztetni szeretném, hogy a fulladás okozta halál az egyik fájdalmasabb, különösen, ha ez a feltétel hetekig, néha hónapokig terjed. Ebből a szempontból úgy tűnik, hogy a szívinfarktusból származó akut koszorúér-halál felszabadulást jelent.

Ezért a krónikus köhögés megjelenésének kezdeti szakaszában egy személynek több éve van az érzéseinek elérése, a választás megkezdése és a légzés és az élet örömének visszanyerése érdekében.

ASC Doctor - Pulmonológiai honlap

Tüdőbetegségek, tünetek és a légzőszervek kezelése.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség: okok, tünetek, formák

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan betegség, amely a tüdő szellőzésének megsértésével jár, vagyis a hörgőkön keresztül jutó levegő. Ugyanakkor a levegőellátás zavara pontosan a hörgők átjárhatóságának obstruktív csökkenésével van összekapcsolva. A betegeknél a bronchialis obstrukció csak részlegesen reverzibilis, a hörgők lumenje nem teljesen helyreáll.

A patológia fokozatosan progresszív. Ez a légzőszervek túlzott gyulladásos és obstruktív válaszaival jár a káros szennyeződések, gázok és por levegőben való jelenlétéhez.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség - mi ez

Hagyományosan a tüdő obstruktív hörghurutja és a tüdőtágulás (puffadás) szerepel a COPD-ben.

A krónikus (obstruktív) hörghurut a hörgőfa gyulladása, amelyet klinikailag határoz meg. A krónikus hörghurutban szenvedő betegnek köhögés van köpetével. Az elmúlt két évben egy személynek legalább három hónapig kell köhögnie. Ha a köhögés időtartama kisebb, akkor a krónikus hörghurut diagnózisa nincs beállítva. Ha hosszabb köhögés van, forduljon orvoshoz - a korai kezelés lassíthatja a patológia előrehaladását.

Hogyan alakul ki a COPD?

Az emphysema egy morfológiai koncepció, vagyis a tüdő szerkezetének megváltozásával jár. Ez a légutak tartós kiterjesztése a disztális arteriolák alatt, az alveolák falainak pusztulásával együtt.

A COPD-ben mindkét feltétel ugyanabban az időben fordul elő leggyakrabban, de egyikük is érvényesül.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség prevalenciája és jelentősége

A patológia globális probléma. Néhány országban ez a lakosság 20% ​​-át érinti (például Chilében). Átlagosan a 40 év feletti emberek körében a krónikus obstruktív tüdőbetegség a férfiak 11–14% -ában és a nők 8–11% -ában fordul elő. A vidéki lakosság körében a patológia körülbelül kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a városi lakosok körében. Az életkor előrehaladtával a COPD előfordulása növekszik, és 70 évesen minden második falu - obstruktív tüdőbetegségben szenvedő ember.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség a negyedik vezető halálok a világon. A halálozás növekedéséből adódóan nő a halálozás növekedése e patológiától a nők körében.

A COPD-vel kapcsolatos gazdasági költségek első helyen állnak, megkerülve az asztmás betegek kezelésének költségeit. A legmagasabb veszteségek előrehaladott stádiumú betegek statisztikai ellátásában, valamint az obstruktív folyamat súlyosbodásának kezelésében fordulnak elő. Figyelembe véve az ideiglenes rokkantságot és a munkaképesség csökkenését, a gazdasági veszteségek Oroszországban évente meghaladják a 24 milliárd rubelt.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség fontos társadalmi és gazdasági probléma. Ez jelentősen rontja az adott beteg életminőségét, és súlyos terhet ró az egészségügyi rendszerre. Ezért a betegség megelőzése, időben történő diagnosztizálása és kezelése nagyon fontos.

A COPD okai és kialakulása

Az esetek 80–90% -ában a dohányzás a krónikus obstruktív tüdőbetegség oka. A dohányosok csoportjában a legmagasabb halálozási arány e patológiából származik, gyorsan visszafordíthatatlan változások következnek be a pulmonális szellőzésben, kifejezettebb tünetek. A patológia azonban nemdohányzó embereknél is előfordul.

Meghatározták a foglalkozási veszélyek, elsősorban a szilícium és a kadmium por szerepét. Vannak olyan szakmák, amelyeknek nagyobb a kockázata a patológia kialakulásának: ezek a bányászok, cementgyártók, metallurgisták, vasúti dolgozók, a gabona és a gyapot feldolgozásával foglalkozó munkavállalók, valamint a papírgyártás. Először a bányászati ​​vállalkozások munkavállalóinak megbetegedésének veszélye áll fenn.

Nem minden dohányos beteg a COPD-ben. Ez többek között az e betegségre való genetikai hajlam, például az alfa-1 antitripszin-hiány.

A következő tényezők kevésbé kifejezettek, de még mindig nagy jelentőséggel bírnak az obstruktív tüdőbetegség kialakulásában:

• levegőszennyezés (nitrogén-oxidok, kén, ózon);
• szegénység;
• passzív dohányzás gyermekkorban;
• koraszülöttek;
• az E immunglobulin magas szintje;
• fokozott bronchiális reaktivitás;
• a betegség családi jellege.

Valószínű, hogy az adenovírus-fertőzés, a C-vitaminhiány, az A immunglobulin hiánya, valamint a második vércsoport is szerepet játszik a patológia kialakulásában.

A külső és belső tényezők kombinációja növeli az obstruktív betegség kialakulásának valószínűségét. Befolyásuk alatt krónikus hörghurut alakul ki. Ez csökkenti a nyálkahártya aktivitását, megtisztítja a hörgők felületét a szennyezéstől, és növeli a nyálkahártyát termelő sejtek számát.

Ezzel párhuzamosan a szabad gyökök által okozott sejtkárosodás, a neutrofilek által kibocsátott nagy számban. Ezek a vérsejtek a gyulladás elengedhetetlen résztvevői. Más vérkomponenseket is vonzanak - makrofágokat és T-limfocitákat. Együttesen olyan hatóanyagokat termelnek, amelyek károsítják a hörgősejteket - interleukinokat, tumor nekrózis faktorot, myeloperoxidázt és másokat.

A megváltozott sejtek által választott nyálka esetében a természetes védőanyagok tartalma csökken - interferon, lizozim és mások. A nyálka viszkózus lesz, a mikroorganizmusok könnyen szaporodnak benne - vírusok, baktériumok, gombák.

Mindezen tényezők hatására a hörgőfa receptorai irritálódnak, a vagus ideg aktiválódik. Befolyása alatt a hörgők falai megduzzadnak, a hörgőfák falában kis izmok görcsei vannak. Ennek eredményeképpen egy bronchális obstrukció alakul ki, irreverzibilis és reverzibilis komponensekkel. A reverzibilis komponens fokozatosan elveszik. A hörgőket körülvevő szövetek tüdőtágulása és fibrózisa (indurációja) alakul ki.

Az emphysema-t a védő- és a fehérjebontó enzimek egyensúlyhiánya okozza. Ennek eredményeképpen az alveolák falai összeomlanak, és a kilégzés után már nem tudnak hatékonyan csökkenteni - kilégzési összeomlás következik be (a tüdő úgy tűnik, hogy a belégzési fázisban lefagy). Ez a fő oka az irreverzibilis hörgők elzáródásának. A légzésben nem érintett tüdőterületeken az érrendszer csökken, a vérkeringés újra eloszlik. A tüdő nem képes oxigénnel ellátni a testet. A pulmonalis artériás rendszerben a nyomás emelkedik, ami hátrányosan befolyásolja a jobb szív állapotát. Pulmonalis hypertonia és pulmonalis szív, ёёёёёёёёёёё és szívelégtelenség.

Végül a légzés fenntartásához szükségessé válik a légzési izmok munkájának megerősítése, ami a gyors fáradtsághoz vezet.

A COPD tünetei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség lassan alakul ki. Nagyon hosszú ideig a betegek egyáltalán nem aggódnak. Az első panaszok, amelyekkel a beteg az orvoshoz megy, köhögés köpet vagy légszomj járás közben, valamint gyakori megfázás.

Egy COPD-s beteg Leggyakrabban a köhögés dohányosoknál fordul elő. A kis mennyiségű viszkózus köpet elkülönül, főleg reggel (a páciensnek emelés után egy kicsit köhögnie kell). A köhögés intenzitása és a köpeny mennyisége a hideg évszakban vagy a hideg időszakban ürül ki.

Az obstruktív tüdőbetegség legfontosabb tünete a légszomj. Gyakran ő az, aki okozza az orvosi segítséget. A légszomj korlátozza a beteg fizikai aktivitását és munkaképességét, rontja életének minőségét. Először a dyspnea jelenik meg futás közben, lépcsőzéskor, majd normál gyaloglás közben. A betegség progressziójával a légzési elégtelenség annyira kifejezett, hogy a beteg otthonra kényszerül.

Az obstruktív tüdőbetegség jellemzői:

• hosszú tünetmentes kurzus;
• jellegzetes jelek hiánya;
• folyamatos progressziója.

A patológia stabil vagy súlyosbodással járhat. A stabil állapotban a beteg állapotának változásait csak rendszeres megfigyeléssel lehet kimutatni hat hónap - egy év.

A súlyosbodás - romlás, legalább 3 napig tart, fokozott köhögés és légszomj. Az obstruktív száraz zihálás, a mellkasi nyomásérzék. A terhelés toleranciája csökken: ha a remisszió során a személy légszomj nélkül emelkedhet a 3. emeletre, akkor a súlyosbodás során a normál gyaloglás során elfojt.

A köhögés intenzívebbé válik, a köpet térfogata növekszik, vagy éppen ellenkezőleg, jelentősen csökken, színe és viszkozitása megváltozik. A légzésfunkciós mutatók romlottak.

A súlyosbodás fokozatosan alakulhat ki, és élesen előfordulhat, például a bakteriális fertőzés hátterében. A súlyos súlyosbodás akut légzési vagy akut szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A COPD formái

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megnyilvánulása nagymértékben függ az úgynevezett fenotípustól - az egyes betegek egyedi jellemzőinek halmazától. Hagyományosan minden beteg két fenotípusra oszlik: hörghurut és emphysematikus.

Amikor a klinikán az obstruktív hörghurut a bronchitis - köhögés köhögés - megnyilvánulásai uralják. Emphysematikus típusú légszomj dominál. Azonban a "tiszta" fenotípusok ritkák, általában a betegség vegyes képe van.

A COPD fenotípusainak néhány klinikai jele:

COPD - részletesen a betegségről és annak kezeléséről

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) halálos betegség. A világszerte elért halálozások száma évente eléri a halálesetek 6% -át.

Ez a betegség, amely a tüdőkárosodás sok évében jelentkezik, jelenleg gyógyíthatatlannak tekinthető, a terápia csak csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát és súlyosságát, és csökkentheti a halálesetek szintjét.
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amelyben a légutakban a légáramlás korlátozott, ami részben reverzibilis. Ez az akadály folyamatosan fejlődik, csökkenti a tüdő működését, és krónikus légzési elégtelenséghez vezet.

Ki szenved a COPD-ben

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) elsősorban olyan emberekben alakul ki, akik sokéves dohányzási tapasztalattal rendelkeznek. A betegség világszerte elterjedt, a férfiak és a nők körében. A legmagasabb halálozási arány az alacsony életszínvonalú országokban van.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

A betegség eredete

A tüdő káros gázokkal és mikroorganizmusokkal való sokéves irritációja miatt a krónikus gyulladás fokozatosan fejlődik. Ennek eredménye a hörgők szűkülése és a tüdő alveoláinak megsemmisítése. Továbbá az összes légutak, szövetek és a tüdő véredényei érintik, ami irreverzibilis kórképekhez vezet, ami oxigénhiányt okoz a szervezetben. A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) lassan, folyamatosan fejlődik sok éven át.

Kezelés nélkül a COPD fogyatékosságot, majd halált eredményez.

A betegség fő okai

• A dohányzás az esetek 90% -ának fő oka;
• szakmai tényezők - veszélyes termelés, szilíciumot és kadmiumot tartalmazó por belégzése (bányászok, építők, vasúti munkások, kohászati, cellulóz-, papír-, gabona- és gyapotfeldolgozó vállalkozások);
• örökletes tényezők - az α1-antitripszin ritka veleszületett hiánya.

A betegség fő tünetei

• A köhögés a legkorábbi és gyakran alábecsült tünet. Először is, a köhögés időszakos, akkor naponta válik, ritkán csak éjszaka jelenik meg;
• köpet - a betegség korai szakaszában, kis mennyiségű nyálka formájában jelenik meg, általában reggel. A betegség kialakulásával a köpet piszkos és egyre bőségesebbé válik;
• légszomj - csak 10 évvel a betegség kezdete után észlelhető. Először csak súlyos fizikai terhelés alatt jelenik meg. Továbbá a levegőhiány érzése kisebb mozdulatokkal alakul ki, később súlyos progresszív légzési elégtelenség alakul ki.

A COPD osztályozása

A betegséget súlyossági fokozatok szerint osztályozzák:

Enyhe - a tüdő kissé kifejezett diszfunkciója. Egy kis köhögés jelenik meg. Ebben a szakaszban a betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják.

Mérsékelt súlyosság - a tüdő obstruktív rendellenességei nőnek. Lélegzet jelenik meg fizikai úton. terhelés. A betegséget diagnosztizálják, ha a betegeket súlyosbodás és légszomj miatt kezelik.

Nehéz - a levegőbevitel jelentősen korlátozott. A gyakori súlyosbodások kezdődnek, a légszomj növeli.

Rendkívül nehéz - súlyos bronchiás elzáródással. Az egészségi állapot rosszabbodik, a súlyosbodások súlyosbodnak, a fogyatékosság fejlődik.

Diagnosztikai módszerek

Történelem - kockázati tényezők elemzése. A dohányosok becsülik a dohányos indexét (IC): a napi füstölő cigaretták száma szorozódik a dohányzás éveinek számával, és megoszlik 20-dal. A 10-nél nagyobb infravörös érték a COPD kialakulását jelzi.
A spirometriát a tüdőfunkció értékelésére használják. Megmutatja a levegő mennyiségét a belégzés és kilégzés során, valamint a levegő belépésének és kilépésének sebességét.

A hörgőtágítóval végzett vizsgálat azt mutatja, hogy a bronchus szűkülési folyamatának visszafordíthatósága valószínű.

Röntgenvizsgálat - meghatározza a pulmonalis változások súlyosságát. A tüdő szarkoidózist is diagnosztizálják.

Sputum analízis - az antibiotikumok súlyosbodásának és kiválasztásának mikrobáinak meghatározása.

Differenciáldiagnózis

A COPD-t gyakran különbözteti meg az asztmától a dyspnea jellegétől. Az asztmában a COPD-ben egy ideig jelentkezik a fizikai terhelés utáni légszomj - azonnal.

Szükség esetén a COPD-t a szívelégtelenségből, a hörgőtágulásból származó röntgensugárzás megkülönbözteti.

A köhögés és a légszomj zavarja? Ezek veszélyes fertőző betegség - tuberkulózis tünetei lehetnek. A betegség terjedésének elkerülése érdekében diagnosztizáljon tuberkulózist!

A légzőrendszer legsúlyosabb betegségei a szokásos hörghurutdal kezdődnek. Tudjon meg többet a hörghurutról.

Hogyan kezeljük a betegséget

Általános szabályok

• A dohányzás - mindig megáll. A folyamatos dohányzás esetén a COPD kezelés nem lesz hatékony;
• a légzőrendszer személyi védőfelszerelésének használata, a lehető legkisebb mértékben csökkentve a munkahelyen lévő káros tényezők számát;
• racionális, jó táplálkozás;
• a normál testtömegre való csökkentés;
• rendszeres testmozgás (légzés, úszás, gyaloglás).

Kábítószer-kezelés

Célja a súlyosbodások gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelés volumene csak nő. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:

• A bronchodilátorok a főbb gyógyszerek, amelyek stimulálják a hörgők (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol) terjeszkedését. Előnyösen inhalálással adjuk be. A rövid cselekvések előkészítése, ha szükséges, hosszú - folyamatosan;
• inhalációs glükokortikoidok - súlyos betegségi fokozatokban, exacerbációk (prednizon) esetén. Súlyos légzési elégtelenség esetén a glükokortikoidok tabletták és injekciók formájában megállnak;
• vakcinák - az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkenti a halandóságot. Októberben - november elején végezze el;
• mucolytics - vékony a nyálka és megkönnyíti annak eliminációját (karbocisztein, brómhexin, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazható;
• antibiotikumokat csak a betegség súlyosbodása esetén használnak (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok alkalmazhatók). Tablettákat, injekciókat, inhalációt alkalmazunk;
• Az antioxidánsokat - amelyek képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát - legfeljebb hat hónapig használják (N-acetil-cisztein).

Sebészeti kezelés

• Bullectomia - a nagy bikák eltávolítása csökkentheti a légszomjat és javíthatja a tüdő működését;
• a műtét segítségével a pulmonális térfogat csökkenését vizsgáljuk. A művelet lehetővé teszi a beteg fizikai állapotának javítását és a halálozási arány csökkentését;
• tüdőátültetés - hatékonyan javítja az életminőséget, a tüdő működését és a beteg fizikai teljesítményét. Az alkalmazást akadályozza a donor kiválasztása és a művelet magas költsége.

Oxigén terápia

Az oxigénterápiát a légzési elégtelenség korrekciójára végzik: rövid távú - súlyosbodásokkal, hosszú távú - a COPD negyedik fokával. Stabil kurzussal állandó, hosszú távú oxigénterápiát írnak elő (legalább 15 óra naponta).

Az oxigénterápiát soha nem írják elő azoknak a betegeknek, akik továbbra is dohányoznak, vagy alkoholizmust szenvednek.

A népi jogorvoslatok kezelése

Gyógynövényes infúziók. Ezeket úgy készítik, hogy egy kanál forró vizet készítenek, és mindegyiket 2 hónapon belül veszik fel:

Age 1 rész zsálya, 2 rész kamilla és mályva;

√ 1 rész lenmag, 2 rész eukaliptusz, hársvirág, kamilla;

√ 1 rész kamilla, mályva, édes lóhere, ánizsbogyó, édesgyökér és althea gyökerei, 3 rész lenmag.

• Infúziós retek. Fekete retek és közepes méretű cékla, rostély, keverjük össze, és hideg, forró vízzel öntjük. Hagyjuk 3 órán át. Használjon naponta háromszor egy hónap alatt 50 ml-t.
• Nettles. A csalángyökér egy 2: 3 arányú cukorral keveredik össze, és ragaszkodjon 6 óráig. A szirup eltávolítja a flegmust, enyhíti a gyulladást és megszünteti a köhögést.
• tej:

√ Egy pohár tejet, hogy egy kanál tsetrariit (Izland moha) főzzön, igyon a nap folyamán;

√ Egy liter tejben forraljuk 10 percig 6 apróra vágott hagymát és egy fokhagymás szegfűszeget. Étel után egy pohár italt.

belélegzés

√ fűszernövények (menta, kamilla, tűk, oregano);

Ions hagyma;

√ illóolajok (eukaliptusz, tűlevelűek);

√ főtt burgonya;

√ tengeri sóoldat.

Megelőzési módszerek

elsődleges

• a dohányzás megállítása - teljes és örökre;
• a káros környezeti tényezők (por, gázok, gőzök) hatásának semlegesítése.

Gyakori tüdőgyulladás következhet be a COPD kialakulásához. Ezért minden anya mindenképpen ismeri a gyermekkori tüdőgyulladás jeleit!

A köhögéses epizódok éjszaka ébren tartanak? Lehet tracheitis. További információ a betegségről ezen az oldalon.

• a légzőizmokra tervezett, rendszeres és mért fizikai testmozgás;
• az influenza és a pneumococcus vakcinák elleni éves vakcinázás;
• az előírt gyógyszerek rendszeres bevitele és a pulmonológus rendszeres ellenőrzése;
• az inhalátorok megfelelő használata.

kilátás

A COPD-nek feltételesen rossz prognózisa van. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami fogyatékossághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben az egész életen át tartó kezelés, egyre növekvő mennyiségű gyógyszerrel.

A folyamatos dohányzás esetén az akadály sokkal gyorsabban halad, és jelentősen csökkenti a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen felhívja az embereket, hogy örökre abbahagyják a dohányzást. És a veszélyeztetett emberek számára csak egy tanács áll rendelkezésre - ha betegség jeleit észleli, azonnal lépjen kapcsolatba egy pulmonológussal. Végül is, minél előbb a betegség észlelhető, annál valószínűbb a korai halál.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség - tünetek és kezelés

Terapeuta, 24 éves tapasztalat

Megjelenés dátuma 2018. március 29.

A tartalom

Mi a krónikus obstruktív tüdőbetegség? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Nikitin I.L., egy 24 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos írja le.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan betegség, amely a 45 évesnél idősebb emberek halálozási okainak rangsorolásával fokozódik. Ma a WHO előrejelzése szerint a betegség a világon a vezető halálok közül a 6. helyen áll, 2020-ban a COPD elfoglalja a 3. helyet.

Ez a betegség rejtélyes, mivel a betegség főbb tünetei, különösen a dohányzás során, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelennek meg. Hosszú ideig nem ad klinikai tüneteket, és tünetmentes lehet, azonban a kezelés hiányában a légutak elzáródása láthatatlanul halad, ami visszafordíthatatlanná válik, és korai fogyatékossághoz és általában a várható élettartamhoz vezet. Ezért a COPD témája napjainkban különösen fontos.

Fontos tudni, hogy a COPD egy elsődleges krónikus betegség, melynek korai szakaszában a korai diagnózis fontos, mivel a betegség hajlamos előrehaladni.

Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, a betegnek számos kérdése van: mit jelent, mennyire veszélyes, milyen az életmód változása, milyen a betegség prognózisa?

Tehát a krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy a COPD egy krónikus gyulladásos betegség, amely a kis hörgőket (légutakat) foglalja magában, ami légzési elégtelenséghez vezet a bronchus lumen szűkülése miatt. [1] Idővel az emphysema a tüdőben alakul ki. Ez a neve annak a állapotnak, amelyben a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés közbeni szerződéskötési és kiterjedési képességük. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan belélegzett állapotban van, mindig sok levegő van belőle, még a lejárat alatt is, ami megzavarja a normál gázcserét, és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

A COPD okai:

• környezeti kockázatoknak való kitettség;
• dohányzás;
• foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot, szilíciumot tartalmazó por);
• általános környezetszennyezés (jármű-kipufogógáz, SO₂, NO₂);
• gyakori légúti fertőzések;
• öröklődés;
• α hiány₁-antitrypsin.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

A COPD - az élet második felének betegsége - gyakran 40 év után alakul ki. A betegség fejlődése fokozatosan hosszú folyamat, gyakran a beteg számára láthatatlan.

A betegség leggyakoribb tünetei a dyspnea és a köhögés (a légszomj csaknem állandó, köhögés gyakori és naponta, a reggeli köpet). [2]

Egy tipikus COPD-s beteg 45-50 éves dohányos, aki a gyakorlás során gyakori légszomj miatt panaszkodik.

A köhögés a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később naponta.

A flegma a betegség viszonylag korai tünete. A korai stádiumban kis mennyiségben, főként reggel. Karcsú karakter. A betegség súlyosbodása során sok gennyes köpet jelenik meg.

A betegség későbbi szakaszaiban a légszomj előfordul, és kezdetben csak jelentős és intenzív fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és a légzőszervi megbetegedések fokozzák. A jövőben megváltozik a légszomj: a normál fizikai terhelés során az oxigénhiány érzését súlyos légzési elégtelenség váltja fel és idővel nő. Dyspnea vált gyakori ok arra, hogy forduljon orvoshoz.

Mikor gyanítom a COPD-t?

Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózisának algoritmusáról: [1]

• Köhögsz minden nap többször? Vajon zavar?
• Köhögéskor (gyakran / naponta) keletkezik a köpet vagy nyálka?
• Gyorsabban / gyakrabban van légszomj a társaikkal összehasonlítva?
• Több mint 40 éves?
• Füstelsz és füstelsz?

Ha a válasz több mint két kérdésre pozitív, akkor a spirometriát bronchodilatációs tesztre van szükség. A FEV tesztjelzővel₁/ FVC ≤ 70 COPD gyanúja.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise

A COPD-ben mind a légutak, mind maga a tüdőszövet - a tüdő parenchyma - érintett.

A betegség a kisméretű légutakban kezdődik, a nyálkahártya elzáródásával, a gyulladással együtt a peribronchiális fibrózis kialakulásával (a kötőszövet konszolidációja) és a kiürüléssel (üregképződés).

Formált patológia esetén a hörghurut összetevője a következőket tartalmazza:

• a nyálkahártyák hiperplázia (túlzott sejtnövekedés);
• mukozitisz és duzzanat;
• szekréció által okozott bronchospasmus és légúti elzáródás, ami a légutak szűküléséhez és rezisztencia növekedéséhez vezet.

A következő ábra világosan mutatja a hörgők nyálkahártyáinak hiperplázia folyamatát a vastagság növekedésével: [4]

Az emfémiás komponens a légutak végszakaszainak - az alveoláris falak és a hordozószerkezetek - jelentősen kitágult légterek kialakulásával való megsemmisítéséhez vezet. A légzőrendszer szöveti csontvázának hiánya miatt csökken a dinamikus összeomlás a lejárat során, ami a hörgők kilégződését okozza. [4]

Ezen túlmenően az alveoláris kapilláris membrán megsemmisítése befolyásolja a tüdőben lévő gázcserét, csökkentve a diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. Túlságosan szellőztetik a nem megfelelően perfúziós zónákat, ami a holtterek szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO-eltávolításának csökkenéséhez vezet.₂. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi állapotú gázcseréhez, ha ezek az eltérések nem jelennek meg. Az edzés alatt azonban, amikor az oxigénigény nő, ha nincsenek gázkészletcsere-tartalékok, hipoxémiát okoz - oxigénhiány a vérben.

A COPD-ben szenvedő betegek tartós fennállása során kialakuló hypoxemia számos adaptív reakciót tartalmaz. Az alveoláris kapilláris egységek károsodása a pulmonalis artériában a nyomás emelkedését eredményezi. Mivel a szív jobb kamrája ilyen körülmények között nagyobb nyomást kell kifejteni a pulmonalis artériában fellépő megnövekedett nyomás leküzdésére, hipertrófia és tágulása (a szívelégtelenség kialakulása a jobb kamrában). Ezenkívül a krónikus hypoxemia az erythropoiesis növekedését okozhatja, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és növeli a jobb kamrai meghibásodást.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai

FEV monitorozás₁ - fontos módszer a diagnózis megerősítésére. FEV spireometriai mérése₁ több év alatt többször is elvégezhető. Az FEV éves csökkenésének üteme₁ az érett korúak körében az évente 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegek esetében az ilyen csökkenés jellemző mutatója 50 ml vagy annál több.

Bronchodilatációs teszt - az első vizsgálat, amely meghatározza a maximális FEV értéket₁, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, és kizárják a bronchialis asztmát (pozitív eredménnyel), kiválasztják a kezelés taktikáját és mértékét, értékelik a terápia hatékonyságát és megjósolják a betegség lefolyását. Nagyon fontos, hogy megkülönböztessük a COPD-t a hörgő asztmától, mivel ezek a gyakori betegségek ugyanolyan klinikai tünetekkel rendelkeznek - a hörgők elzáródása. Azonban egy betegség kezelésére vonatkozó megközelítés eltér a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a hörgők obstrukciójának reverzibilitása, amely a hörgők asztma jellegzetessége. Megállapították, hogy a bronchodilatátor bevétele után XO BL diagnózisban szenvedő embereknél az FEV százalékos aránya nő ₁ - kevesebb, mint 12% -a az eredeti (vagy ≤200 ml), és bronchialis asztma esetén általában meghaladja a 15% -ot.

A mellkas röntgensugárzásának kiegészítő jelentése van, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszaiban jelennek meg.

Az EKG képes kimutatni a pulmonáris szívre jellemző változásokat.

Az EchoCG szükséges a pulmonalis hipertónia tüneteinek és a jobb szívében bekövetkező változások észleléséhez.

Teljes vérszámlálás - használhatja a hemoglobin és a hematokrit értékét (az eritrocitózis miatt fokozódhat).

A vér oxigénszintjének meghatározása (SpO₂- - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, rendszerint súlyos bronchiás obstrukciójú betegeknél. A vér 88% -nál kevesebb oxigéntelítettsége önmagában meghatározva, kifejezett hipoxémiát és oxigénterápiát igényel.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A COPD kezelése hozzájárul:

• a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
• növelje a testmozgás toleranciáját;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• komplikációk és súlyosbodások megelőzése és kezelése;
• az életminőség javítása;
• csökkenti a halandóságot.

A kezelés fő területei a következők:

• a kockázati tényezők hatásának gyengülése;
• oktatási programok;
• kábítószer-kezelés.

A kockázati tényezők hatásának gyengülése

A dohányzásról való leszokás szükséges. Ez a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére.

A munkahelyi veszélyeket is figyelemmel kell kísérni, és hatásukat megfelelő szellőztetés és levegőtisztító készülékek használatával csökkenteni kell.

Oktatási programok

Oktatási programok a COPD-ben:

• alapvető ismeretek a betegségről és az általános kezelési módszerek, amelyek ösztönzik a betegeket a dohányzásról való kilépésre;
• az egyéni inhalátorok, távtartók, porlasztók megfelelő használatának megtanulása;
• az önellenőrzés gyakorlata a csúcsáramlásmérők segítségével, a sürgősségi önsegítő intézkedések vizsgálata.

A betegoktatás jelentős helyet foglal el a betegek kezelésében, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyítékok szintje).

A csúcsáramlás-mérési módszer lehetővé teszi a beteg számára, hogy napi szinten függetlenül ellenőrizze a kényszerített kilégzési térfogat csúcsát - az FEV értékkel szorosan összefüggő indikátor₁.

A COPD-ben szenvedő betegek minden szakaszában fizikai képzési programokat mutatnak a testmozgás tolerancia növelése érdekében.

Kábítószer-kezelés

A COPD gyógyszeres terápiája a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a hörgők elzáródásának súlyosságától, a légzési vagy jobb kamrai elégtelenségtől és az egyidejű betegségektől függ. A COPD-vel küzdő gyógyszerek a támadások enyhítésére és a támadás kialakulásának megelőzésére szolgáló alapokra oszlanak. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalált formáit.

A ritkán előforduló bronchospasmusok enyhítésére inhalációs rövid hatású β-adrenerg stimulánsokat írnak elő: salbutamol, fenoterol.

Felkészülés a támadások megelőzésére:

• formoterol;
• tiotropium-bromid;
• kombinált gyógyszerek (berotek, burovent).

Ha a belélegzés nem lehetséges, vagy azok hatékonysága nem kielégítő, akkor szükség lehet a teofillin alkalmazására.

Amikor a COPD bakteriális súlyosbodása antibiotikumok összekapcsolását igényli. Alkalmazható: 0,5-1 g amoxicillin naponta háromszor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin CP 1000 mg naponta egyszer, 500 mg klaritromicin naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.

A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhaláció útján is beadnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítik a COPD tüneteit. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem látható.

A hagyományos expektoráns és mukolitikus szerek gyenge pozitív hatást fejtenek ki a COPD-ben szenvedő betegeknél.

Súlyos, részleges oxigénnyomású (pO) betegeknél₂55 mmHg Art. és a pihenő oxigénterápiában kevésbé látható.

Előrejelzés. megelőzés

A betegség prognózisát a COPD stádiuma és az ismétlődő súlyosbodások száma befolyásolja. Ugyanakkor bármely súlyosbodás hátrányosan befolyásolja az eljárás teljes menetét, ezért a COPD legkorábbi diagnózisa igen kívánatos. A COPD bármilyen súlyosbodásának kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Fontos, hogy a súlyosbodás teljes körű kezelése legyen, és semmiképpen sem szabad „gyalogosan” tartani.

Gyakran az emberek úgy döntenek, hogy a második mérsékelt szakaszból orvoshoz fordulnak. A III. Stádiumban a betegség meglehetősen erős hatást gyakorol a páciensre, a tünetek kifejezettebbek (légszomj növekedése és gyakori súlyosbodások). A IV. Szakaszban az életminőség észrevehető romlása van, minden súlyosbodás fenyegetést jelent az életre. A betegség lefolyása megszakad. Ez a szakasz légzési elégtelenséggel jár, a pulmonalis szív kialakulása nem zárható ki.

A betegség prognózisát befolyásolja a betegek orvosi javaslatok betartása, a kezelés betartása és az egészséges életmód. A dohányzás folytatása hozzájárul a betegség előrehaladásához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb előrehaladásához és az FEV lassabb csökkenéséhez vezet₁. Az a tény, hogy a betegségnek progresszív folyamata van, sok páciens kénytelen kábítószereket szedni életre, sokan fokozatosan növekvő dózisokat és további forrásokat igényelnek a súlyosbodások során.

A COPD megelőzésének legjobb módja: egészséges életmód, beleértve a jó táplálkozást, a test keményedését, ésszerű fizikai aktivitást és a káros tényezőknek való kitettség megszüntetését. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD súlyosbodásának megelőzésének. A COPD diagnosztizálásakor rendelkezésre álló foglalkozási veszélyek - elegendő ok arra, hogy megváltoztassák a munkahelyeket. A megelőző intézkedések a hipotermia elkerülése és a betegekkel való érintkezés korlátozása is.

Az exacerbációk megelőzése érdekében az éves influenza elleni oltást COPD-s betegeknél mutatják be. A 65 éves és idősebb COPD-ben szenvedő és FEV-ben szenvedő betegek₁

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy progresszív betegség, amelyet gyulladásos összetevő jellemez, a hörgők túlsúlya a disztális hörgők szintjén és a tüdőszövet és az edények szerkezeti változásai. A fő klinikai tünetek a köhögés mucopuruláló köpetrel, légszomj, a bőr elszíneződése (cianózis vagy rózsaszínű szín). A diagnosztika a spirometria, a bronchoszkópia, a vérgázok vizsgálatán alapul. A kezelés inhalációs terápiát, hörgőtágítót tartalmaz.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív betegség (COPD) jelenleg független tüdőbetegségként izolálódik, és különbözik a légzőrendszer számos obstruktív szindrómával (obstruktív hörghurut, másodlagos pulmonális emphysema, bronchialis asztma stb.) Előforduló krónikus folyamatától. A járványügyi adatok szerint a COPD gyakran érinti a 40 évesnél idősebb férfiakat, vezető szerepet tölt be a fogyatékosság okai között, és a 4. helyen a népesség aktív és képes részének halálozási okai között.

A COPD okai

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának okai között a dohányzás 90-95% -a van. Az egyéb tényezők között (kb. 5%) vannak foglalkozási veszélyek (káros gázok és részecskék belélegzése), gyermekkori légúti fertőzések, egyidejű bronchopulmonalis patológia, ökológia. A betegek kevesebb, mint 1% -ánál a COPD egy genetikai hajlamon alapul, amely az alfa1 - antitripszin hiányában nyilvánul meg, amely a máj szöveteiben képződik, és megvédi a tüdőt az elasztáz enzim károsodásától. A COPD kialakulásának okai között a foglalkozási veszélyek között a kadmiummal és a szilíciummal érintkező kapcsolatok, a fémfeldolgozás, a tüzelőanyag égése során keletkezett termékek káros szerepe áll. A COPD a bányászok, vasúti dolgozók, cement-, cellulóz- és papír- és kohászati ​​munkásokkal érintkező építők, valamint a gyapot és a gabona feldolgozásával foglalkozó mezőgazdasági dolgozók foglalkozási megbetegedése.

patogenézisében

A környezeti tényezők és a genetikai hajlam krónikus gyulladásos károsodást okoznak a hörgők belső bélésében, ami a helyi bronchiális immunitás megszakításához vezet. Ez megnöveli a hörgő nyálka termelését, növeli a viszkozitását, ezáltal kedvező feltételeket teremtve a baktériumok szaporodására, a bronchia túlsúlyára, a tüdőszövet és az alveolák változására. A COPD előrehaladása reverzibilis komponens elvesztéséhez vezet (a hörgő nyálkahártya ödémája, sima izomgörcs, nyálelválasztás) és a visszafordíthatatlan változások növekedése, ami a peribronchialis fibrosis és emphysema kialakulásához vezet. A bakteriális szövődmények a COPD-ben progresszív légzési elégtelenséghez vezethetnek, ami visszatérő tüdőfertőzésekhez vezet.

A COPD lefolyását súlyosbítja a gázcsere rendellenessége, melyet az O2 csökkenése és az artériás vér CO2-késleltetése, a pulmonalis artéria ágyában lévő nyomás növekedése és pulmonális szív kialakulásához vezet. A krónikus tüdő szíve keringési zavart és halált okoz a COPD-ben szenvedő betegek 30% -ánál.

besorolás

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának nemzetközi szakértői 4 szakaszban részesülnek. A COPD besorolásának alapjául szolgáló kritérium az FEV (kényszerített kilégzési térfogat) és az FVC (kényszeres tüdő kapacitás) arányának csökkenése a normális, krónikus köhögés és köpet termelés 80% -ában.

A COPD tünetei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség korai stádiumaiban titkosan fordul elő, és nem minden időben észlelhető. Jellemző klinika lép fel, kezdve a COPD mérsékelt stádiumával.

A COPD lefolyását köhögés, köpet és légszomj jellemzi. A korai stádiumban, alkalmi köhögés köhögés nyálkahártyával (naponta 60 ml-ig) és légszomj intenzív terheléssel; a betegség előrehaladtával a köhögés állandóvá válik, a légszomj nyugalomban érezhető. A fertőzés bekapcsolódásával a COPD lefolyása akutvá válik, a köpet jellege piszkossá válik, mennyisége nő. A COPD lefolyása kétféle klinikai formában alakulhat ki:

• Bronchitis típus. A COPD-ben szenvedő hörghurutban szenvedő betegeknél a domináns megnyilvánulások a hörgők púpos gyulladásos folyamatai, mérgezés, köhögés és bőséges köpet. A bronchialis obstrukció szignifikánsan kifejeződik, a pulmonalis emphysema gyenge. Ezt a betegcsoportot hagyományosan „kék edemáknak” nevezik a bőr diffúz kék cianózisa miatt. A szövődmények és a terminális stádium kialakulása fiatal korban jelentkezik.
• Emphysematous típus. A COPD kialakulása emphysematos típusú, a kilégzési dyspnea (a kilégzés nehézségével) a tünetek előtérbe kerül. Az emfizéma a hörgők elzáródása felett uralkodik. A betegek jellegzetes megjelenése szerint (a bőr rózsaszín, szürke színe, hordó mellkas, cachexia) „rózsaszín puffereknek” nevezik őket. Jóindulatúabb, a betegek általában öregkorban élnek.

szövődmények

A krónikus obstruktív tüdőbetegség előrehaladott folyamata komplikálódhat a tüdőgyulladás, az akut vagy krónikus légzési elégtelenség, a spontán pneumothorax, a pneumosclerosis, a másodlagos policitémia (erythrocytosis), a pangásos szívelégtelenség, stb.. A COPD progresszív folyamata a betegek háztartási aktivitásának változásához és életminőségük csökkenéséhez vezet.

diagnosztika

A krónikus obstruktív tüdőbetegség lassú és progresszív folyamata felveti a betegség időben történő diagnózisának kérdését, hozzájárulva a jobb minőséghez és a várható élettartam növekedéséhez. Az anamnámiai adatok összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a rossz szokások (dohányzás) és a termelési tényezők jelenlétére.

A funkcionális diagnosztika legfontosabb módszere a spirometria, amely feltárja a COPD első jeleit. A sebesség és a térfogat paraméterek mérése kötelező: a tüdő létfontosságú kapacitása (VC), a tüdő kényes életképessége (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt. (FEV1) és mások a bronchodilatációs tesztben. Az összegzés és a mutatók aránya lehetővé teszi a COPD diagnosztizálását.

A COPD-ben szenvedő páciensek kóros vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a hörgőgyulladás jellegét és súlyosságát, hogy kizárjuk az onkonstrikciót. A nyálkahártya természetének súlyosbodása mellett a makrofágok túlnyomó része. A COPD akut fázisában a köpet viszkózus, gennyes.

A COPD-ben a vér klinikai vizsgálata polycetémiát (a vörösvérsejtek számának növekedését, a hematokritot, a hemoglobint, a vér viszkozitását) mutatja a betegség hörghurut típusú hypoxemia kialakulásának következtében. Súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél vérgáz vizsgálata történik. Amikor a tüdő röntgenfelvétele más, hasonló klinikai tünetekkel rendelkező betegségeket kizár. COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőfalak röntgenfelvétele, tömörítése és deformációja meghatározza a tüdőszövet emphysematikus változásait.

Az EKG által meghatározott változásokat a jobb szív hipertrófia jellemzi, jelezve a pulmonalis hypertonia kialakulását. A COPD diagnosztikai bronchoszkópiája a differenciáldiagnózis, a hörgő nyálkahártya vizsgálata és állapotának vizsgálata, a hörgők szekréciójának elemzése.

COPD kezelése

A krónikus obstruktív tüdőbetegségek kezelésének célja a hörgők elzáródásának és a légzési elégtelenség progressziójának lassítása, a súlyosbodás gyakoriságának és súlyosságának csökkentése, a minőség javítása és a betegek várható élettartamának növelése. A komplex terápia egyik lényeges eleme a betegség okának kiküszöbölése (különösen a dohányzás).

A COPD kezelését a pulmonológus végzi, és az alábbi összetevőkből áll:

• a betegnek az inhalátorok, távtartók, porlasztók, az állapotának és az önsegítő készségek értékelésének kritériumai alapján történő tanítása;
• hörgőtágítók (a hörgők lumenét kibővítő gyógyszerek) kinevezése;
• a mucolytics (gyógyszerek, amelyek hígítják a köpetet, és megkönnyítik annak kibocsátását) kinevezését;
• inhalált glükokortikoszteroidok beadása;
• antibiotikum terápia a súlyosbodás során;
• a test oxigénellátása és a tüdő rehabilitációja.

A COPD átfogó, módszertani és megfelelően megválasztott kezelése esetén csökkenthető a légzési elégtelenség kialakulásának üteme, csökkenthető a súlyosbodások száma és meghosszabbítható az élettartam.

Prognózis és megelőzés

A teljes visszanyerés tekintetében a prognózis kedvezőtlen. A COPD folyamatos progressziója fogyatékossághoz vezet. A COPD prognosztikai kritériumai a következők: a provokáló tényező kizárása, a betegek által az ajánlásoknak és a terápiás intézkedéseknek való megfelelés, a beteg társadalmi és gazdasági állapota. A COPD kedvezőtlen lefolyását súlyos mellékhatások, szív- és légzési elégtelenség, idős betegek és a betegség bronchitisz típusú tünetei esetén figyelték meg. A súlyos exacerbációjú betegek egynegyede egy éven belül hal meg. A COPD megelőzésére irányuló intézkedések kizárják a káros tényezőket (a dohányzásról való leszokás, a munkahelyi védelem követelményeinek betartása foglalkozási veszélyek jelenlétében), a súlyosbodások és más bronchopulmonális fertőzések megelőzése.