Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Altai Állami Orvostudományi Egyetem
Belső Orvostudományi Tanszék
Head. Prof.
Akadémiai történelem
A beteg:
Kurátor: 319 diákcsoport
Az orvosi kar III
Felügyeleti idő: 25.03 - 02.04.2003
tanár:
2. Kor: 59 év
3. A foglalkoztatás helye: foglalkoztatási központ
4. Lakóhely:
5. A klinika felvételének időpontja: 2003. március 19.
Diagnózis: Pneumonia a jobb alsó lebenyben. NAM II. Akut bronchitis.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
A beteg panaszai az ellenőrzés idején:
· Ritka száraz köhögés;
· Légzéshiány a terhelésnél;
· Enyhe gyengeség, rossz közérzet;
Panaszok a felvétel időpontjában:
· Ritka száraz köhögés;
· Légzéshiány a terhelésnél;
· Fejfájás;
· A fülzúgás fokozza és csökkenti a vérnyomást
· Az elnyomó jellegű szegycsont mögötti fájdalom.
2003 március 17-étől kezdve betegnek tart, amikor egy ritka száraz köhögés, légszomj gyakorláskor, fejfájás, szédülés jelent meg. Nem mentem az orvoshoz. Függetlenül attól, amit nem kezeltek. A betegség nem haladt előre. A beteg állapota kielégítő volt. 2003.03.19. Súlyos fejfájás miatt mentőt kaptak, és a 12. kórházi kórházba kerültek a hipertóniás krízis diagnosztizálásával (a felvétel idején HELL 180/100, 130/80, hőmérséklet 36,6).
1943. július 1-jén született egy nagy családban lévő faluban. Gyermekkorában a szüleivel a városba költözött. A család legfiatalabb gyermekének öt testvére és három testvére van. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. 7 éves kortól iskolába mentem. Jól tanult. Az 1962-től 1963-ig terjedő időszakban a szovjet hadsereg soraiban szolgált. 1963-ban elmenekült a hadseregből, házasodott és munkát kapott a közlekedési rendőrségnél. Egy idő után a kommunikációs monter területén dolgozott. Az Orenburgi Vasúti Műszaki Iskolán végzett, vezetői szakmát és 20 évig szakmában dolgozott. Ezután öt évig egy villanyszerelő a PBX-nél, ahol állítólag savakkal dolgozott. Ekkor nem működik, és a foglalkoztatási központban regisztrált.
Házas, két felnőtt gyermeke és két unokája van.
Jelmagyarázat: Proband - II-9; az I-1 próba-apa (az öregkorban természetes halált halt meg, az ok ismeretlen); a próba anyja I-2 (az életkorban természetes halálban halt meg, az ok ismeretlen); proband testvérek - II-1,2,3,4,5 (egészséges); proband nővérek - II-6,7,8 (egészséges); proband felesége - II-10 (egészséges); egy proband - III-2 fia (egészséges); egy proband - III-3 (egészséges) lánya; a proband unokái - IV-1,2 (egészséges).
A szülők örökletes és onkológiai betegségei nem tudják, a rokonok tagadják.
Pénzügyi biztonsággal, feleségével együtt egy 2 szobás lakásban él. Rendszeres étkezés naponta 3-4 alkalommal, teljes, változatos.
Fertőző hepatitisz, szexuális úton terjedő betegségek, tífusz, malária és tuberkulózis tagadja. Az elmúlt hat hónapban a vért nem transzfundálták, nem kezelték a fogorvosnál, nem adott injekciót, nem hagyta el a várost, és nem érintkezett fertőző betegekkel. Az utolsó FLG 2002 májusában.
Súlyos pszicho-érzelmi tapasztalatot szerzett 2000-ben, amikor autóbalesetben volt, aminek következtében szívinfarktus történt.
Gyermekkorában többször akut légzőszervi fertőzésekben szenvedett. A gyermekkori betegségekre vonatkozó információk nem rendelkeznek. 1966-ban appendectomiát végeztünk. AMI 2000-ben. Nem volt sérülés.
- Az angina feszültsége III. Osztály (3 évig).
Naponta 1 alkalommal 1 tablettát kap.
Megtámadja a mellkasi fájdalomcsillapítást a nitroglicerin bevételével.
- Hipertenzív szívbetegség (1985 óta). A vérnyomás 200/110 mm-re emelkedik. Hg. Art.
Naponta kétszer 0,25 mg capoten-t vesz.
Nem dohányzik, alkoholt mérsékelten fogyaszt. Erős tea, a kávé nem bántalmaz. Az anyaggal való visszaélés tagadja.
A hemotranszfúziókat nem végezték el korábban.
Az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel. Alergiás reakciót sugall a szuprastinra.
Biztosítási kötvény áll rendelkezésre. Érvénytelen III. Csoport (GB és CH esetén).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Megfelelő állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, normál táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. A bőr rózsaszín, száraz, tiszta, nincs kiütés. A bőr és a szöveti turgor rugalmassága csökken. Nincs ödéma. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 4 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök ovális alakúak, fehér színűek, tisztaek.
A nyálkahártya halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A sklera nem változott. Az arcok nyálkahártyája, puha és kemény szájpadló, hátsó garatfal és pálmafüzér halvány rózsaszín, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak részben hiányoznak. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A perifériás nyirokcsomók nem nagyobbak, fájdalommentesek, nem tapinthatóak.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 170 cm, súly 75 kg.
Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa vegyes. A légzési mozgások gyakorisága - 23 per perc. A mellkas formája normostenikus, szimmetrikus, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája egyenes. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
A mellkas elasztikus, fájdalom a palpáción nincs meghatározva. Hangremegés 9 pontpárban:
1 pár - a második keresztkötés tér. medioclavicularis;
2 pár - a kulcscsont felett;
3 pár - a kagyló alatt;
4 pár - a harmadik interosztális tér az l-nél. axillaris média;
5 pár - az l. axillaris média;
6 pár - a lapátok felett;
7 pár - az interskauláris tér felső szöge;
8 pár - az interskauláris tér alsó szöge;
9 pár - a penge alsó szöge alatt
szimmetrikus, nem változott.
9 tüdőpárban (lásd fent) a tüdőszövet szimmetrikus területei fölött meghatároztuk a tüdő alsó részén lévő tiszta tüdőhangot és tompaságot.
A jobb tüdő alsó határa: l. parasternalis - 5 él l. medioclavicularis - 6 él l. axillaris elülső - 7 él l. axillaris média - 8 él l. axillaris hátsó - 9 l él. scapuiaris - 10 él l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa: l. parasternalis - ---------- az l. medioclavicularis - ---------- az l. axillaris elülső - 7 él l. axillaris média - 9 él l. axillaris hátsó - 9 l él. scapuiaris - 10 él l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai: Az állványok magassága 3 cm jobbra és balra. A Krening mezők szélessége: 6 cm-re balra a váll lejtőjénél, 6 cm-re jobbra a váll lejtőjénél.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban: 3 cm a belégzésnél és 3 cm a kilégzésnél
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonal mentén: 3 cm a belégzésnél és 3 cm a kilégzésnél
Auscultation pontok (9 pár - lásd fentebb) kemény légzést hallanak, ami az alsó részekben gyengül. Szintén a jobb tüdő alsó részén hallatszanak a száraz rothadás és a száraz rálák.
Az apikális impulzust, a szívimpulzust, a szív alapjaiban fellépő pulzálást, a retrospektív pulzálást, a perifériás artériák pulzálását, a pozitív vénás pulzust, a hamis epigasztikus pulzálást nem vizuálisan észlelik.
Az impulzus szimmetrikus, frekvenciája 72 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Meghatározzuk az időbeli, karotisz, szublaviai, axilláris, brachialis, ulnáris, radiális, femorális, poplitealis és boka artériák pulzálását. A szívimpulzus és a diasztolés remegés nem érzékelhető.
Az apikális impulzus érzékelhető az 5-ös interosztális térben, 2 x 2 cm-es területen, mérsékelten erős, lokalizált.
A relatív szívtelenség határai:
Jobbra - a szegycsont jobb szélétől 1,0 cm-re a 4
a 3. keresztirányú térben 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől
Felső - a 3. interosztális tér szintje között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra - az ötödik átmeneti térben 0,5 cm-re a baloldali középvonalon kívül
a 4. közbenső térben a bal közepén
a bal oldali okrudrudnoy vonalról 0,5 cm-es kifutópálya térben
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobbra - a szegycsont bal szélén a 4. interosztális térben
Felső - a 4. keresztkötés tér szintjén, 1,5 cm-re a szegycsont bal szélétől
Balra - 1 cm-rel mediálisan a relatív szívbetegség határától az 5. interosztális térben
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és a 2. keresztirányú térben jobbra és balra (5 cm széles).
A szív auscultációját pontokban végeztük:
A főbbek: * apikális impulzus (I-hang - mitrális szelep) - az 5-ös keresztkötés térben a bal oldali középhegyi vonal mentén;
* 2. mellkasi tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (II hang - aorta szelep);
* 2. mellkasi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (II tónus - pulmonális törzs);
* 4. keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (I hang - tricuspid szelep).
Kiegészítő: * 3. mellkasi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (II hang - aorta szelep);
* 4. keresztirányú tér a bal oldalon a szegycsont szélén (I hang - mitrális szelep);
* a xiphoid folyamat alatt az epigasztric régióban (tónus I - tricuspid szelep).
Szívhangok ezeken a pontokon ritmikusak, elfojtottak. A Botkin-Erb helyén a kóros zaj nem hallható.
A mandulák nem lépnek túl a palatina íveken. Az íny nem változik. A fogak elveszettek. A nyelv normál méretű, nedves, virágzás nélkül, a mellbimbók kifejeződnek, a nyelés nem nehéz.
A helyes forma hasa, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben, a köldök visszahúzódik.
felület: A has puha, fájdalommentes. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
mély: A sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger alakjában, 1,5 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes felületű. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle mérsékelten kerek, sima, rugalmas, fájdalommentes, nem terjed a parti ív szélétől, a máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Tünet Ortner gyengén pozitív. Murphy, phrenicus tünetei - negatív. A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A lép nem érzékelhető.
A máj méretei a Kurlov szerint: a jobb oldali 9 cm-es középvonali vonal mentén, 8 cm-re az elülső középvonal mentén, a bal parti ív 7 cm-es szélén, a lép felső oldala a 9. bordán a bal középső tengely mentén.
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. A lumbális területen a tünetek megérintése negatív. Nincsenek dysurikus jelenségek. A vizelet szabad, fájdalommentes.
A tudatosság világos, megfelelő, a beszéd nem változik. Az érzékenység nem sérült. Várj funkciók nélkül.
AZ ELŐZETES DIAGNOSZZIÓ INDÍTVÁNYA
Az anamnesis morbi-ból azt a következtetést lehet levonni, hogy a betegség akutan kezdődött és gyorsan (2 napon belül) elkezdődött.
Az anamnesis vitae-ből származó egyidejű betegségek: III. Fokozatú magas vérnyomás; CHD: CH - III fok, H - IIA; nagyon magas a hipertóniás válság kockázata 2003.03.19
A fő diagnózis megalapozottsága a beteg panaszainak elemzésén és objektív adatokon alapul.
A beteg panaszai alapján (ritka száraz köhögés, légszomj) megállapítható, hogy a légzőszervek részt vesznek a patológiai folyamatban.
Objektív adatok alapján:
1. a jobb tüdő alsó részén az ütőhangok elhomályosodása jelzi a beszivárgás jelenlétét ebben a részben;
2. a jobb tüdő alsó részén az auscultáció során a crepitus a gyulladásos exudáció jelenlétét jelezheti az alveolák lumenében (gyulladásos infiltráció szindróma a tüdőben);
3. a jobb tüdő alsó részén lévő száraz rálák gyulladást és obstruktív folyamatokat jeleznek a hörgőkben, és mivel a beteg egy két nappal ezelőtt kezdődött ritka száraz köhögés miatt panaszkodik, megállapítható, hogy akut hörghurut van;
4. Mivel a beteg 100 méteres gyaloglás miatt panaszkodik a légszomjra, és amikor a 2. emeletre megy, arra a következtetésre juthatunk, hogy a II. Fokú légzési elégtelenség (DN-II) van.
A fentiek alapján a beteg gyanúja lehet a jobb oldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladásának, a DN-II-nek és az akut hörghurutnak. Ezután az előzetes diagnózis így hangzik:
Alapvető betegség- Jobb fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben; DN - II. Cikk, akut hörghurut.
Egyidejű betegségek- hipertóniás betegség III. st.; CHD: CH - III stádium, H - IIA; nagyon magas a hipertóniás válság kockázata 2003.03.19
1. A vér klinikai elemzése. Az akut gyulladás jeleit felírtuk a vérben: kifejezett leukocitózis a neutrofilek túlnyomó többségében a leukocita képletben, beleértve a fiatal formákat is, megnövekedett ESR.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Ebben érdekeltek a teljes fehérje mennyiségének, a fehérje frakcióknak, az aminotranszferázok aktivitásának (a mérgezés hatására változó) aktivitásának indikátorai.
3. Vizeletelemzés. Rendelje a veseműködés mérésére szolgáló funkciót.
1. A mellkas radiográfiája 3 vetületben. Lehetővé teszi a tüdőgyulladás sötétség formájában történő diagnosztizálásának tisztázását, a tüdő és a nem érintett tüdőszövet gyökereinek felmérésére.
2. Fibrobronchoszkópia. Jelölje meg a légcső és a fő hörgők érdekeit a kóros folyamatban.
A LABORATORY-TOOL KUTATÁSOK EREDMÉNYEI
Laboratóriumi eredmények:
1. Vérszámlálás: Vörös vérsejtek - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Szín. indikátor - 0,87 leukociták - 6,6 x 10 ^ 9 / l
basophils - 0 stab-nucleus - 4 szegmentált mag - 55 limfocita - 32 monociták - 9 COE - 17 mm / h
2. A vér biokémiai elemzése. fehérje 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubin összesen 13,2 µmol / l
Bilirubin egyenesen 2,4 µmol / l
Közvetett bilirubin 10,8 µmol / l Cukor 5,8 mmol / l Karbamid 4,15 µmol / l
Kreatinin 65,7 µmol / l
Koleszterin 5,17 µmol / l
β - lipoproteinek 55 µmol / l
205 µmol / l sziálsav
3. Vizelet elemzés Szín: sárga, átlátszóság: átlátszó, reakció: savas. Súly: 1025 Leukociták: 1-2 látványban, epithelium: 2-3 szemközti.
Az instrumentális tanulmányok eredményei:
1. Mellkasi röntgen: Következtetés: A jobb alsó lebenybe való beszivárgás.
Következtetés: sinus ritmus, pulzusszám - 60 ütés / perc, az elektromos tengely vízszintes pozíciója, bal kamrai hipertrófia, egyetlen pitvari extrasystoles, a bal kamra terhelése
ST - funkciók nélkül
KLINIKAI DIAGNÓZIS ÉS ALKALMAZÁSA
A beteg teljes tünetegyüttesének elemzése, azaz a felvétel idején bekövetkezett panaszok (ritka száraz köhögés, légszomj, gyengeség), objektív vizsgálat adatai (a jobb tüdő alsó részén, a jobb tüdő alsó részén tompa ütőhangzás), laboratóriumi és műszeres adatok. Tanulmányok: a vér jelenléte a leukociták képletében a leukocitákban, az ESR = 17 mm / h növekedés (jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét) A mellkas röntgen vizsgálata - a jobb tüdő alsó lebenyében a beszivárgás észlelése, ami megerősíti az előzetes diagnózist. Így izolálhatjuk a mérgezési szindrómát és a légzési elégtelenség szindrómát. Az objektív és laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai lehetővé teszik számunkra, hogy ezeket a szindrómákat a tüdőgyulladásra jellemző jobb tüdő alsó részének sérüléseivel, valamint az akut hörghurutdal társítsuk.
Az anamnesis vitae és az EKG alapján (bal kamrai hipertrófia, egyetlen pitvari extrasystoles, terhelés a bal kamrára), társbetegségek: III. Hipertónia, IHD: CH - III stádium, H - IIA; nagyon magas a hipertóniás válság kockázata 2003.03.19
Végső diagnózishang: jobb oldali fókuszos alsó lebeny tüdőgyulladás. DN - II. Akut bronchitis.
Klinikai diagnózis: Jobb fókuszos tüdőgyulladás az alsó lebenyben. DN - II. Akut bronchitis.
Egyidejű betegségek: Hipertónia III. Cikk, Ischaemiás szívbetegség: CH-III stádium, H-IIA; nagyon magas a hipertóniás válság kockázata 2003.03.19
Így az előzetes diagnózis megerősítést nyert.
1. Adja meg a 10-es étrendszámot.
2. Antibakteriális terápia. Karbenicillin és gentamicin hozzárendelése. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 amp. S. Az injekciós üveg tartalmát 5 ml fiziológiás sóoldatban kell feloldani, naponta 4 alkalommal intramuszkulárisan adva. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 amp. S. Naponta kétszer intramuszkulárisan injektáljon 2 ml-t.
3. Méregtelenítő terápiát végzünk. Ehhez rendeljen bőséges ivást, hemodezet, kalcium-glükonátot, nátrium-tioszulfátot, lasix-et.
Rp: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. 400 ml intravénásan, cseppenként, lassan, minden második napon. # Rp.: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 az amp. S. Naponta egyszer, minden második napban 10 ml intramuszkuláris izmot injektál. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 az amp. S. Adagoljon intravénásan, lassan 10 ml-ben naponta egyszer, minden második napban. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 az amp. S. 20 mg intravénásan, naponta egyszer, minden második napban.
4. Vitaminterápia kijelölése. A multivitaminok tüneti vagy vényköteles kezelése.
5. A légzési elégtelenség elleni küzdelem. A választott gyógyszer az aminofillin. Aminophylline.Görcsoldó. A hatásmechanizmus: ellazítja a hörgők izmait, csökkenti a vérerek rezisztenciáját, csökkenti a pulmonalis artériás rendszer nyomását, növeli a vese véráramlását, diuretikus hatású. Indikációk: a pulmonalis keringés magas vérnyomása. Mellékhatások: dermatitis, lázas reakció.
# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% -10ml D.T.D.N. 2 az amp. S. Adjunk be intravénásan 10 ml-es cseppet, amelyet előzőleg 200 ml sóoldatban hígítottunk.
6. A vízelvezető funkció javítása és a hörgők túllépése a kálium-jodid, a mukaltin, a brómhexin, a termopszis, a hörgőtágító, az enzimkészítmények (tripszin, kimotripszin, ribonukleáz, kámfor) előírásával érhető el. Brómhexinből.Nyákoldó. Hatásmechanizmus: a mucolyticus hatás a mucoprotein és a mukopoliszacharid szálak depolimerizációjával és cseppfolyósításával kapcsolatos, serkenti a felületaktív anyag képződését. Jelzések: hörghurut, tüdőgyulladás, bronchialis asztma, tüdő tuberkulózis. Mellékhatások: allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek.
# Rp: fül. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 tabletta naponta 3 alkalommal.
7. A gyulladásos folyamat reszorpciójának felgyorsítása, a vízelvezető funkció javítása, a köpet viszkozitásának csökkentése, fizioterápiás kezelés előírása: lúgok belégzése, hörgőtágító, kimerítő, kalcium-klorid elektroforézise, aszkorbinsav, cink, jód, heparin, lidazy, UHF-terápia, mikrohullámú kezelés, akupunktúra, mellkasi masszázs, edzésterápia.
1. Grebenev A. L. Belső betegségek propedeutikája: tankönyv. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás. - M.: Kiadó "Orosz orvos". - 2002 - A "Doktor" folyóirat kiegészítése.
3. Strachunsky LS A közösség által szerzett tüdőgyulladás empirikus antibakteriális terápiája (külföldi szakirodalom áttekintése). - Journal SYNOPSIS MEDICINALIS. - M.: Kiadó "Orosz orvos". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakológiai hatások a hörgőtónusra: ígéretes irányok. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Belső betegségek, szerkesztette: F.I. Komarov, Moszkva, szerk. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M. D. Drugs. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. A terapeuta diagnosztikai referenciakönyve, szerkesztette Chirkin Ch.A. - Minsk: kiadó "Fehéroroszország". - 1993
Egy köhögésről panaszkodik, kis mennyiségű fehér köpetvel, a fájdalom a jobb oldalán, a tengerparti ív mentén, mechanikus irritáció mellett, a feltétel kielégítő, a tudatosság világos, a pozíció aktív, megkönnyíti a kapcsolatot. Pulzus 68 ütés / perc. HELL 150/80 mm.rt.st. Látható nyálka rózsaszín, nedves, tiszta. A nyelv nedves tiszta. A fogak részben hiányoznak. A nyirokcsomók nem érzékelhetők. A szívritmus ritmikusan elfojtott. A csúcson szisztolés dörgés van, nem végzett. A bal kamra hipertrófia és a relatív szívtelenség bal szélének elmozdulása kifelé. Kemény légzés. A tüdő alsó részén nedves, finom, buborékoltató pálca van. A mellkas alsó részén a tüdő felett az ütőhangok tompa. A has puha, podvzdut, fájdalommentes, egyenletesen vesz részt a légzésben. A máj nem merül ki a parti ív alól. Urináció független, nehézség nélkül. A lábak alsó harmadában duzzanat van. A szék díszített, barna, szennyeződések nélkül. Diurézis a normál tartományban. Pulzus 76 ütés / perc, ritmikus. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / mp / nap
Tab. Aspirini 0,5 db tabletta 1 p / nap
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tabletta 1 éjszakánként
Tab. Furosemidi 0,04 1 tabletta reggel
A fehér köpet köhögéséről panaszkodik, a légzés, köhögés és pánikolás során a megfelelő hypochondriumban fájdalom szúrása, az állapot kielégítő, az elme világos, a pozíció aktív, könnyű kapcsolatba lépni. Pulzus 73 ütés / perc, ritmikus. HELL 140/75.
A hozzárendelések ugyanazok
A jobb hypochondriumban a szúró fájdalmakról szóló panaszok a légzés, köhögés és tapintás során. Megfelelő állapot. Pulzus 72 ütés / perc, ritmikus. HELL 135/80 mm Hg A has puha, fájdalommentes, enyhén podzdzdut. Nincs ödéma. A távozás normális.
A hozzárendelések ugyanazok
A jobb hypochondriumban a fájdalom mérsékelt. Tünet Ortner gyenge "+". Megfelelő állapot. Zavaró könnyű köhögés. Pulzus 68 ütés / perc, ritmikus. HELL 130/80 mm Hg A has puha, fájdalommentes. A távozás normális.
A hozzárendelések ugyanazok
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m este
A jobb hypochondriumban a szúró fájdalmakról szóló panaszok a légzés, köhögés és tapintás során. Tünet Ortner gyenge "+". A köhögés egy kicsit aggódik. Megfelelő állapot. Pulzus 70 ütés / perc, ritmikus. HELL 135/80 mm Hg
A kinevezések ugyanazok a + S. Diclophenaci 3,0 w / m este
A jobb hypochondriumban a szúró fájdalmakról szóló panaszok a légzés, köhögés és tapintás során. Tünet Ortner gyenge "+". A köhögés egy kicsit aggódik. Megfelelő állapot. Pulzus 70 ütés / perc, ritmikus. HELL 135/80 mm Hg
A kinevezések ugyanazok a + S. Diclophenaci 3,0 w / m este
Az állapot jelentősen javult. A köhögés nem zavar. A jobb hypochondriumban nincs fájdalom. A tüdőben az alsó szakaszokban egy-egy kocsány. Pulzus 82 ütés / perc, ritmikus. HELL 130/80 mm Hg
A kinevezések ugyanazok a + S. Diclophenaci 3,0 w / m este
Világos pozitív klinikai és radiológiai dinamika. Megfelelő állapot. Pulzus 64 ütés / perc, ritmikus. HELL 150/80 mm.rt.st. Kifogott szív hangok, szisztolés dörgés a csúcson; nem hajtották végre. A légzés kissé gyengül a jobb alsó részen. Ugyanezen a helyen egy nedves rálcák. A has puha, fájdalommentes, nincs ödéma.
Úti célok ugyanazok, mint a S. Diclophenaci 3.0
Amellett, hogy ampicillin - törölt.
Megfelelő állapot. A köhögés nem zavar. A jobb hypochondriumban nincs fájdalom. A tüdőben az alsó szakaszokban egy-egy kocsány. Impulzus 72 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. HELL 130/80 mm Hg
Az 1930-ban született Alexander Polupanov beteg mentesült.
A további felügyelet érdekében megkapta az Alexander Anatolyevich Dikalovot, aki 1959-ben született.
A vizsgálat időpontjában benyújtott panaszok nem szerepelnek. Felvételkor aggodalmát fejezte ki a mellkas jobb oldalán lévő fájdalom miatt, köhögés kis mennyiségű köpetrel és belégzési jellegű légszomj.
Az állapot kielégítő, a tudatosság világos, a pozíció aktív, és az érintkezés egyszerű. Pulzus 70 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. HELL 130/80 mm Hg Látható nyálka rózsaszín, nedves, tiszta. A nyelv nedves tiszta. A szívhangok ritmikusak, világosak. Szívterület látható változások nélkül. A szívelégtelenség határai normálisak. Kemény légzés. Nem zihálás. A has puha, fájdalmas az epigasztriás régióban, egyenletesen részt vesz a légzésben. A máj nem merül ki a parti ív alól. Urináció független, nehézség nélkül. A fiziológiai funkciók nem mutatnak látható eltéréseket. Diurézis a normál tartományban.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletta 3 p / nap
Tab. Ranithidini 0,3 1 éjszakánként
A feltétel ugyanaz. Látható nyálka rózsaszín, nedves, tiszta. 74 impulzus / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. HELL 130/80 mm Hg Lélegezzen keményen. Zaj nem. A fiziológiai funkciók normálisak.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletta 3 p / nap
Tab. Ranithidini 0,3 1 éjszakánként
A feltétel ugyanaz. 68 impulzus / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. HELL 130/80 mm Hg Lélegezzen keményen. Zaj nem. Látható nyálka rózsaszín, nedves, tiszta. Fiziológiai funkciók a normál határokon belül.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletta 3 p / nap
Orvosi előzmények - terápia (jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás)
Esettörténet x
Diagnózis: jobb oldali rosszabb tüdőgyulladás.
Szentpétervár 1998
2. Kor: 71 év.
3. Foglalkozás: nyugdíjas
4. Lakóhely:
5. A klinika felvételének időpontja: 1998.02.02
A vizsgálat során a páciens szédülést észlel az emelkedés, a gyengeség és a fejfájás miatt.
Belépéskor a beteg panaszkodott a gyengeségre, lázra, izzadásra, köhögésre köpetrel.
1997 októbere óta magát betegnek tekinti, amikor száraz, kimerítő köhögés, napi testhőmérséklet-emelkedés 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenére, fogyás volt. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Született Orenburg városában. Fokozott és normálisan fejlődött. Végzett
középiskola. Az iskola elhagyása után gyógyszertárban, szállodában, a vasútnál dolgozott.
A foglalkozási veszélyek hiányoznak. Az anyagi és életkörülmények jóak, naponta háromszor eszik, forró ételeket fogyasztanak.
Transzferált betegségek és műveletek: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris, krónikus bronchitis, appendectomia (1980).
Szokásos mérgezés: tagadja.
Családi élet: házas, van egy lánya.
Nőgyógyászati történelem: a menstruáció 12 éves korban kezdődött,
rendszeres, fájdalommentes. A szexuális élet kezdete 22 év alatt, terhesség 24,27,30 év alatt. Menopauza 50 év után. A nőgyógyászati betegségek tagadják.
Az öröklődést nem terheli.
Allergiás történelem: az illatok, az élelmiszerek, a gyógyszerek és a vegyi anyagok tagadják az allergiás reakciókat.
a tuberkulózis, a hepatitis, a tífusz, a malária, a dizentéria és a nemi úton terjedő betegségek tagadják. A lázas betegekkel való érintkezés nem volt.
Az elmúlt 2 évben nem jártam Szentpéterváron és a Leningrádi térségen kívül. Nem volt vérátömlesztés. Nincs kapcsolat a HIV-fertőzöttekkel.
Status praesens objectivus.
A beteg állapota mérsékelt. Stupor állam. A pozíció passzív. Az alkotmány helyes, megjelenése megfelel az útlevél korának.
Haj vastag, száraz, fényes, nem osztott. A haj eloszlásának típusa megfelel a nemnek és az életkornak.
Bőr: földes szürke színű, tiszta, száraz. Ovális alakú körmök, törékenység, a körömlemez deformációja hiányzik. Látható nyálkahártya halvány rózsaszín. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten fejlődött, egyenletesen eloszlik. A jobb és bal tibia duzzanata van, hideg, kemény. A bőr alatti zsírréteg vastagsága a köldökben 1 cm, a lapocka területén 0,3 cm
Perifériás nyirokcsomók: szemhéj, parotid, szubmandibuláris, feletti és szublaviai, axilláris, kubitális, gége, poplitealis - nem nagyított, fájdalommentes, normál sűrűségű, mobil.
A garat tiszta, a mandulák nem nőnek, nyálka rózsaszín.
Az izmos fűző mérsékelten fejlődik, az izmok színe és erőssége gyengül, mindkét oldalon ugyanaz. A csontok nem deformálódnak. A helyes forma ízületek, teljes mozgás, fájdalommentes. A körmök nem változnak. A koponya kerek, közepes méretű. A gerinc fiziológiai görbéje van. Pajzsmirigy: a palpáció nem nő. Auscultation során a felszíni fölötti vaszkuláris zaj nem hallható.
A szív-érrendszer vizsgálata
A szívterület ellenőrzése.
A szív mellkasának alakja nem változik. Az apikális impulzust vizuálisan és pálpálással határozták meg az ötödik átmeneti térben, 1,5 cm-re kifelé a linea medioclavicularis sinistra-tól, erősített, diffúz, 3,0 cm-re a területen. A szegycsont jobb oldalán, a szív csúcsánál a második keresztirányú térben a macska purrét nem határozzuk meg. Hiányzik a "Dance Carotid". Fokozott fiziológiai epigasztikus pulzáció. A tapintás során a perifériás artériák pulzációja megmarad, és mindkét oldalon ugyanaz.
A radiális artériák palpálásakor a pulzus mindkét kezében azonos, szinkron, aritmiás, 105 ütés / perc frekvenciával, kielégítő töltés, intenzív, az impulzus alakja és mérete nem változik. Nincsenek varikózus vénák.
A relatív szívtelenség határai.
A jobb oldali szegélyt a 4. keresztirányú térben határozzák meg - 3 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől; a szegycsont jobb szélétől 2 cm-re kifelé a 3-as keresztkötő térben.
A felső határt a linea sternalis és a linea parasternalis sinistra között határozzák meg a 2. borda szintjén.
A bal oldali szegélyt a linea medioclavicularis sinistra felől 5 cm-re lévő 1,5-es keresztkötés térben határozzák meg; a 4. interosztális térben, 1,5 cm-re a linea medioclavicularis-ból; a paraszternalis sinistra vonaltól 2 cm-re a 3-as keresztkötés térben.
Az abszolút szívtelenség határai.
A jobb oldali szegélyt a szegycsont bal szélétől 1 cm-re kifelé 1 cm-es távolságban határozzák meg.
A felső határt a 3. széle határozza meg a linea sternalis és a parasternalis között.
A bal oldali szegélyt a bal oldali határtól 0,5 cm-re határoztuk meg a szívelégtelenség tekintetében.
A vaszkuláris köteg található - az 1. és a 2. belsõ térben nem terjed ki a szegycsont szélén.
A szív csúcsán auscultáció során az első hang gyengül, a szisztolés zümmögés hallható. A szív alapján a második megdöbbent, II. Hangjelzés a pulmonalis artériában. Vérnyomás az ellenőrzés idején 160/80
Légzőrendszer.
A helyes forma mellkasa, normostenicheskogo típus, szimmetrikus. Mindkét fele egyenletesen és aktívan részt vesz a légzési akcióban. Légzés típusa - mellkas. Légzési ritmikus, 28 légzési mozgás percenként, közepes mélységben.
A mellkas fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült.
A tüdő topográfiai ütései.
A tüdő alsó határa.
a spinous szintjén
A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
Nyálkahártya arcok, ajkak, kemény szájpadok. Rózsaszín íny, normál páratartalom. A nyelv vizsgálata: a normál méretű nyelv, rózsaszín, nedves, fehér virággal bélelt nyelv, a mellbimbók mentve. A szájüreg megtisztul.
A has kerek, szimmetrikus. Felszíni tapintással a has puha, fájdalommentes. Mély palpáció. A bal oldali csípő régióban egy 2 cm-es átmérőjű fájdalommentes, elasztikus, elmozdult, enyhén dörzsölő, sima felületű sigmoid vastagbél határoz meg, a 2,5 cm átmérőjű cecum a jobb ileumban, fájdalommentes, mobil és enyhén zörgő.
A keresztirányú peremet a köldök szintjén egy puha, rugalmas, 3 cm átmérőjű henger formájában határozzák meg, amely nem dörgő, könnyen eltolható, fájdalommentes, sima felületű.
A gyomor nagyobb görbülete a palpáció kiegyenlítésével 3 cm-rel a köldök fölött van meghatározva.
A májpáluláció nem megy a parti ív szélétől. Sima, éles, fájdalommentes. A Kurlov szerint a máj mérete 11 * 9 * 8 cm.
A lép nem érzékelhető. Fájdalommentes. A linea axillaris médiában található ütőhangszerek felső szintje 9-es bordákkal, alsó pólus a linea axillaris médiumán a 11. szint szélén.
A vesék nem tapinthatóak. A jobb és bal oldalon a Goldflyam tünet negatív. A vizelet mentén fekvő pálca fájdalommentes. A húgyhólyag nem érzékelhető, a tapintása a vetületének területén fájdalommentes.
Mentális állapot jellemzők nélkül. A pupilláris és az ínflex reflexek megmaradnak, mindkét oldalon ugyanaz. A bőr érzékenysége megmarad. A patológiás reflexek hiányoznak. A végtagok remegése hiányzik.
Az ellenőrzések időpontjában benyújtott panaszok alapján: hidegrázás, szédülés az emelkedéskor, gyengeség, fejfájás.
A betegség anamnézise: a beteg 1997 októbere óta betegnek tartja magát, amikor egy száraz, kimerítő köhögés jelentkezett, a testhőmérséklet naponta 38–39 ° C-ra emelkedett, a hústól való elszántság és a testsúly csökkenése. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Belépéskor a beteg panaszkodott a gyengeségre, lázra, izzadásra, köhögésre köpetrel.
Objektív adatok: mellkasi fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült. A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
A beteg diagnosztizálható: jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás, gyulladásos tüdő tuberkulózis?
1. Vérvizsgálatot végzünk a leukocitózis kimutatására, az ESR növelésére, az anaemiára.
2. Vizeletvizsgálat
3. EKG - a miokardiális károsodás, a vezetési zavarok, a ritmus és az ingerlékenység észlelése.
5. T test mérése 3 óránként
6. mellkasi röntgen - a klinikai diagnózis megerősítése, a tüdőben és a tuberkulózisban lévő gyulladásos infiltrátumok azonosítása.
7. Egy phtisiatrikus konzultációja
A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai és a tanácsadók véleménye.
A vér klinikai elemzése 09.02.98
Leukociták - 12,7 * 10 9 / l
A vér klinikai vizsgálata 10.02.98g-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
A vér klinikai elemzése 12.02.98g-ból
Leukociták - 9,9 * 10 9 / l
A vér klinikai elemzése 19.02.98-tól
Fehérvérsejtek - 6,1 * 10 9 / l
Vizeletelemzés 10.02.98g-tól
Súly - 1,009
Leukociták - 5–10 p / s
Friss eritrociták - 0 - 1 p / s-ban
Epithelium - 1 - 4 p / s-ban
A VK köpenyének vizsgálata 12.02.98-tól
A VC nem található.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 ütés / perc;
A tachiszisztális forma pitvarfibrillációja. A Guissa köteg bal lábának összetett blokádja. Bal kamrai hipertrófia. Módosított EKG feszültség.
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás? Szív tbc tüdő rg kontroll, phthisator konzultáció.
A phtisiatrológus konzultációja 13.02.98-tól
Folyamatos köhögés, gyakran száraz, néha nyálkás köhögéssel, légszomjjal, rekedtséggel, délután lázzal, gyengeséggel, fogyással.
A beteg megtagadja az érintkezést tuberkulózisos betegekkel, FLG c. a sejtek három évig tartottak 05.97-ig, amit nem költenek. A Kurgan régióban élt, az elmúlt 2 évben a lányával egy külön lakásban él. Köhögés jegyzetek az elmúlt 2-3 évtizedben.
A szeptember 97-től a köhögés, a gyengeség növekedése, a fogyás, a hús és édes ételek iránti érdeklődés növekedését egy klinikai orvos megfigyelte.
Objektív módon: az állapot súlyos, kimerültség, a bőr sápadt, száraz, a nyirokcsomók nem nőnek.
A tüdőben van egy dobozos hang, a jobb oldalon jobbra lélegezve. Szárítsuk meg a szárakat. A mellkas 10,97-es bemutatott FLG-jén: a jobb oldalon lévő pneumatizáció csökkenése, a diffúz nagyságú és intenzitású fókuszváltozások, a jobb oldali II-es interosztális térben, a gyökér fibrotikus, a membrán jobb oldala kisebb, mint a bal oldali.
A mellkas röntgenfelvétele a 98/98/98-as röntgenfelvételen a kifejezett tüdőfibrózis hátterében, a jobb tüdő térfogata megnő, S1 és s2 az infiltratív változások következtében fellépő pneumatizáció csökkentése a tüdő - fókusz másik részének mindkét oldalán.
A gyökerek fibrotikusak, stagnálóak, nem differenciáltak. A szinuszok ingyenesek.
Sputum elemzés VK-ben - a munkában. A hemogram leukocitózisában a bal oldali eltolódás, a limfopenia, az ESR emelkedett.
A tüdőrák és a disszeminált tuberkulózis, Iss közötti differenciáldiagnózist ajánlott elvégezni. teszt BK 3 - 4-szer, az Ag tuberkulózis vérvizsgálata, konzultáció Lor, nőgyógyász.
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Fókuszos tüdő tuberkulózis
A végső diagnózis és annak logikája.
Figyelembe véve a beteg panaszát: szédülés az emelkedés, gyengeség, fejfájás, hidegrázás.
A betegség története: 1997 októberében, amikor egy száraz, fárasztó köhögés jelentkezett, a testhőmérséklet napi emelkedése 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenérzés, fogyás. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998/02/09.
Objektív vizsgálati adatok: ütőhangszerek a tüdőben, hangos, jobb felső légzésnél. Szárítsuk meg a szárakat. A mellkas 10,97-es bemutatott FLG-jén: a jobb oldalon lévő pneumatizáció csökkenése, a diffúz nagyságú és intenzitású fókuszváltozások, a jobb oldali II-es interosztális térben, a gyökér fibrotikus, a membrán jobb oldala kisebb, mint a bal oldali.
Az instrumentális kutatás adatai:
A mellkas röntgenfelvétele a 98/98/98-as röntgenfelvételen a kifejezett tüdőfibrózis hátterében, a jobb tüdő térfogata megnő, S1 és s2 az infiltratív változások következtében fellépő pneumatizáció csökkentése a tüdő - fókusz másik részének mindkét oldalán.
A gyökerek fibrotikusak, stagnálóak, nem differenciáltak. A szinuszok ingyenesek.
További kutatási módszerek adatai: Klinikai vérvizsgálat 10.02.98-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Diagnózist tehet:
Jobboldali alsó lebeny tüdőgyulladás.
A tüdőgyulladásban alkalmazott terápia etiotróp és patogenetikus. Az etiotrop kezelés kiterjed az antibiotikum-terápiára és a szulfa-gyógyszerekre. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak (penicillin - ampioks, ampicillinek, amelyek gátolják a murein képződését a baktérium falában). Tetraciklin antibiotikumok, amelyek blokkolják a 30. riboszóma alegységet és megzavarják a fehérje szintézist a mikrobiális sejtekben. Makrolidokat (eritromicin, oleandromicin, stb.), Cefalosparinokat (cefalosoridin, cefalotin), köztük b-laktomaszomertisztens (mefoxin) alkalmazunk. Aminoglikázok (kanominits, monomitsin, sintomitsin, stb.). A szulfanilamid gyógyszerek para-aminobenzoesav analógok, blokkolják a folsav szintézisét a mikrobiális sejtekben, és megzavarják a mikrobiális sejtek (szulfodimitoxin, szulfomonitoxin, szulfoperidozin, tartós hatású készítmények) megoszlását, beleértve a trimetoprimet (grospitolt, biszeptolt stb.) Is.
Az antibiotikumok bevezetése a hőmérséklet normalizálása után 3-4 napig leáll.
A glükokortikoid erős gyulladáscsökkentő és immunstimuláló hatással rendelkezik. A hatásmechanizmus az A2-es enzim blokádhoz kapcsolódik, ezáltal blokkolja az arachidonsav felszabadulását, majd ciklikus és alifás endopericeikumok képződését eredményezi (a ciklikus endoperexek közé tartozik az A, E prosztaglandinok, A2-es tromboxán és alifás endoperacidisták hangyák; amely leukotriéneket képez)
Expectoráns gyógyszerek: reflex akció (gaggyökér, termopiss), közvetlen hatás (szóda, NH4 OH, KI, KBr, stb.), Mukolitikumok (tripszin, dezoxiribonukleáz stb.), Közvetlen hatású gyógyszerek (mukaltin).
A tályog veszélyével a passzív immunizálást antistaphylac gammaglabulinnal végezzük.
A vírusos tüdőgyulladásban influenza elleni gammagabulin, interferon, reoferon kerül alkalmazásra.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: Intravénás alkalmazásra.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Intravénásan 300 ml-t adunk be. Naponta 1 alkalommal.
R.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullában
Signa: Írja be a 2ml-t. intramuszkulárisan 3-szor naponta.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1.000.000)
Jel: Az injekciós üveg tartalmát 5 ml-ben oldjuk. sóoldat, injekció
intramuszkulárisan 3-szor naponta.
A helyreállítási prognózis kedvező.
Az élet prognózisa kedvező.
A munkaképesség előrejelzése - nem számít beteg nyugdíjas.
megelőzés
Vitaminokban gazdag élelmiszerek növekedése, üdülő-szanatóriumi kezelés, terapeuta megfigyelése a lakóhelyen, fizioterápiás gyakorlatok.
X 02/09/97 beteg kórházba került. II Mechnikov, gyengeséggel, lázzal, izzadással, köhögéssel a köpetsel.
A betegség története:
1997 októbere óta magát betegnek tekinti, amikor száraz, kimerítő köhögés, napi testhőmérséklet-emelkedés 38 - 39 0 C-ra, húsa ellenére, fogyás volt. Októberben a helyi orvoshoz fordultak, röntgensugárzást végeztünk, de nem történt változás. Az állapot romlott, a testhőmérséklet naponta 39 ° C-ra emelkedett. Januárban a penicillinnel és gentamicinnel végzett kezelést végeztük, annak ellenére, hogy ez az állapot romlott, köhögést okozva a nehezen hasítható köpet, nőtt a szívdobogás és az alsó végtagok ödémája. A beteg kórházba került a kórházba. II Mechnikov 1998.02.09.
Objektív vizsgálati adatok:
A mellkas fájdalommentes, merev. A hangremegés mindkét oldalon gyengült. A tüdő tetejének magassága: 5 cm-rel a csípő felett, a nyaki csigolya 6-os gerincfolyamatának szintje mögött. A Krenig mező szélének szélessége 6 cm, a tüdő alsó szélének aktív mozgása 4 cm-rel jobbra és balra a linea axilaris médiából. Összehasonlító ütőhangszerrel a dobozos hangot a teljes tüdő felületén határozzuk meg. Auscultation: gyenge légzés hallható a tüdő felszíne fölött, kemény a légzés a jobb felső részén. Szárítsuk meg a szárakat.
Ezek a további kutatási módszerek:
A vér klinikai vizsgálata 10.02.98g-tól
Fehérvérsejtek - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofil toxikus szemcsésség (2)
Radiográfia 09.02.98-tól
Pulmonális mezők emphysematozny. A pulmonális mintázat diffúz fokozása - pneumofibrosis. Mindkét tetején, fókusz árnyékában, különböző sűrűségű, többszörös megkötés a gyökerekben.
A jobb tüdőgyűrűk alsó lebenyében - tüdőgyulladás? Hagyja ki a tbc-t?
Következtetés: A jobb oldali tüdőgyulladás
Radiográfia 19.02.98-tól
A 09.02.98-os dátummal összehasonlítva pozitív tendencia tapasztalható.
A tüdőszövetben nem definiáltak a fókuszos és infiltratív formációk. Kifejezett infizema.
A gyökereket átfedik a megnagyobbodott szív árnyéka. A szinuszok ingyenesek.
Jobboldali alsó lebeny tüdőgyulladás.
5% - 400 ml glükóz intravénás alkalmazásra.
Hemodez 400 ml intravénásán 300 ml 1 naponta egyszer.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuszkulárisan 3-szor naponta
Az eritromicin 0,1 naponta intramuscularisan 4 alkalommal
A kezelés után javult a beteg állapota, csökkent a gyengeség, az étvágy, a köhögés csökkent.
Az élet prognózisa kedvező.
A helyreállítási prognózis kedvező.
Ajánlások: Spa kezelés. Megfigyelhető a terapeuta lakóhelye.
1. Belső betegségek, szerkesztette: F.I. Komarov, Moszkva, szerk. Medicine, 1990
2. Gyógyszerek, MD Mashkovsky, Kharkov, szerk. Thorsing, 1997
3. A terapeuta diagnosztikai referenciakönyve, szerkesztette: Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. A belső betegségek differenciáldiagnosztikája, Robert Hagglin, Moszkva, szerk. Mérnök, 1993
A tüdőgyulladás története
Belső Betegségek Tanszékének száma 3
Head. Osztály: Orvostudományi doktor, Volkova N.I.
Előadó: Orvostudományok doktora, Vorobyov VB professzor
Kurátor: Daria G. Gamaleeva, a PF csoport 10. csoportjának ötödik hallgatója
Beteg: Galanov Alexander Borisovich
Fő betegség: közösség által szerzett alacsonyabb lobar kétoldalú tüdőgyulladás, enyhe
Az alapbetegség komplikációja: DN I Art.
Felügyelet kezdete: 14/14/14 A felügyelet vége: 05/08/14
Teljes név: Galanov Alexander Borisovich Kor: 57 év
A munka helye: nem működik
Társadalmi státusz: nyugdíjas
Kórházba szállítva sürgősségi jelzésekre, később, mint a betegség bekövetkezése után 24 órával.
Kórházi ellátás sürgősségi alapon
Diagnózis a felvételkor: meghatározatlan tüdőgyulladás
Klinikai diagnózis: közösség által szerzett alsó lebeny kétoldalú tüdőgyulladás Végső diagnózis: közösség által szerzett alacsonyabb lobar kétoldalú pneumonia.
Nyilvánvaló köhögés panaszai, indok nélkül, naponta 20-szor, 10-15 köhögéskor, körülbelül 20-25 másodperc elteltével eltűnnek. A köhögés nedves, és egy könnyen köhögő mucopurulens, zöldes köpet elkülönül körülbelül 5 ml térfogatban egy köhögéses rohamban, kellemetlen szagú, savanyú ízű. A köpet a köhögés végén el van választva.
A betegség reggel 9.04-kor kezdődött, az előző nap túlhűtése után, kifejezett száraz köhögéssel, indok nélkül kezdve, körülbelül 10-szer, 5-10 köhögéscsillapítással, ami körülbelül 10-20 másodperc alatt eltűnt. Esténként gyengeség volt, izzadás, láz, a testhőmérséklet 38,5 volt, ivott egy pillangót, az éjszakát nyugodtan töltötte. 10,04 köhögés nedves lett, körülbelül 15-ször, 10-15 köhögéskor, 20-30 másodpercig tartott. Mucopurulens köpet, zöldes, kb. 2-3 ml köhögésű, kellemetlen szaglással, savanyú ízzel nehezen leválasztható a köhögés végén. A gyengeség, az izzadás, a láz, a testhőmérséklet ugyanazon a szinten maradt, reggel, és este egy pirulát, és egy éjszakát nyugodtan töltött. 11.04 köhögés a köpetrel változatlan maradt, gyengeség, izzadás, láz emelkedett, a hőmérséklet 39,9-re emelkedett, ambulanciával szállították Rostov-on-Don város 4. kórházába.
Az öröklődést nem terheli. Az allergiás és járványtani történelem szintén nem terhelt (az elmúlt 2 hónapban a fertőző betegekkel való érintkezés nem volt a Rostov-vidéken kívül). Az élet folyamán a tüdőgyulladása körülbelül négyszer volt, 40 évig füstölve, naponta egy fél csomagban. Vírusos hepatitis, tuberkulózis, vénák. betegségek, a HIV-fertőzés tagadja; nincs krónikus betegség. 10 éve dolgozott az öntödében. A BSMP-2-ben (zárt craniocerebrális trauma eredménye) egy évvel ezelőtt a craniális trefinációs defektus cranioplasztikája történt.
Megfelelő állapot. A tudat egyértelmű. A pozíció aktív. Normális testtípus, mérsékelt táplálkozás. A megjelenés megfelel az életkornak. Bőrszín, normál nedvesség. A rugalmas bőr, a szövet piacor megmarad. Dermagrofizm fehér, instabil. A jobb oldali csípőterületen egy lineáris posztoperatív heg, amely 8 x 0,5 cm-es, felületi, rózsaszín színű, rugalmas, fájdalommentes. A szubkután zsírszövet kielégítően fejeződik ki, a köldök vastagsága a köldöknél 4 cm, a szőrzet egyenletes, szimmetrikus, megfelel a padlónak. A körmök oválisak, rózsaszínűek, tisztaek.
A nyálkahártya rózsaszín, nedves, tiszta. Sclera halvány. Az arcok nyálkahártyája, puha és kemény szájpadlás, hátsó garatfal és pálmafüzér rózsaszín, nedves, tiszta. A mandulák nem lépnek túl a palatinívek folyosóin. Az íny nem változik. A fogak változatlanok. A nyelv normál méretű, nedves, fehér virággal bevont, a mellbimbók kifejezve.
A szubmandibuláris és szubmentális nyirokcsomók ovális alakúak, 1 cm-nél 0,5 cm-es, rugalmas konzisztenciájúak, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez, és fájdalommentesek.
A testtartás helyes, járás funkciók nélkül. A szokásos konfiguráció illeszkedése, szimmetrikus, mozdulatok teljes, fájdalommentes. Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megmarad. Magasság 185 cm, súly 80 kg.
Szív- és érrendszer
Ellenőrzés: az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Patkozás: szimmetrikus impulzus, 86 ütés / perc frekvencia, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. Az apikális impulzus nem érzékelhető.
Ütések: a relatív szívtelenség határai:
Jobbra, a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé, a 4
A 3. széle felső szintje l között. sternalis és mtsai. parasternalis sinistrae
Balra az 5. keresztkötés térben, 1,5 cm-rel mediálisan a bal oldali középhídvonalból.
Az abszolút szívtelenség határai:
Jobbra bal oldali szegycsont
A felső szintű 4. borda
A relatív szívtelenség határától 1 cm-re befelé balra
A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsonton az 1. és 2. interosztális térben
Auscultation: ritmikus, tiszta, hangos szívhangok; a tónusarány nem változik.
Vérnyomás 110/70 mm RT. Art.
Ellenőrzés: légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, felületes. A légzés típusa a mellkas. A légzési mozgások gyakorisága 23 percenként. A mellkas alakja rendszeres, szimmetrikus. A kagyló és a lapátok szimmetrikusak. A lapocka szorosan a mellkas hátsó falával szemben. A bordák pályája ferde. A szupraklavikális és szublaviai fossa jól fejeződött ki. A közbenső terek nyomon követhetők.
Patkozás: mellkasi rugalmas, fájdalommentes. A bal alsó részén balra és jobbra erősített hangremegés.
A jobb tüdő alsó határa:
által l. parasternalis - a 6. borda felső széle
által l. medioclavicularis - a 6. borda alsó széle
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 8 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapularis - 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A bal tüdő alsó határa:
által l. parasternalis- -------
által l. medioclavicularis -------
által l. axillaris elülső- 7 él
által l. axillaris media- 9 él
által l. axillaris hátsó - 9 él
által l. scapularis - 10 borda
által l. paravertebralis - a 11. mellkasi csigolya gerincfolyamatának szintjén
A tüdő felső határai:
Elöl 3 cm-rel a kagyló felett.
A nyaki csigolya 7 gerincfolyamatának szintje mögött.
A jobb tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A bal tüdő alsó pulmonális élének aktív mozgása a középső axilláris vonalban:
A tüdőszövet szimmetrikus területein világos pulmonáris hang határozza meg. Meghatározzuk a bal és jobb oldali ütőhang hangzását az subscapularis területen.
Kemény légzés. A bal és jobb légzés gyengülése a szubapuláris régióban. Ott nedves, finom ziháló zsinórok és halvány pleurális súrlódási zaj is hallható.
Ellenőrzés: a gyomor a helyes forma, szimmetrikus, nem vesz részt a légzésben, a köldök visszahúzódik.
Felszíni: a has puha, fájdalommentes.
Mély: a sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben elasztikus henger formájában, a sík felület 1,5 cm széles, mozgatható, nem dörgő, fájdalommentes. A cecumot tipikusan elasztikus konzisztenciájú henger alakítja ki, sima felületű, 2 cm széles, mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor nem érzékelhető.
A máj alsó széle éles, egyenletes, rugalmas, fájdalommentes, nem terjed a parti ív szélétől; a máj felülete sima. Az epehólyag nem érzékelhető. Murphy, Ortner, Frenicus tünetei negatívak. A lép nem érzékelhető.
A máj méretei a Kurlov szerint: a jobb oldali 10 cm-es középsíkvonal mentén, 9 cm-re az elülső középvonal mentén, a bal oldali parti ív 7 cm-es szélén.
A lumbális régióban nincsenek látható változások. A vesék nem tapinthatóak. A lumbális területen a tünetek megérintése mindkét oldalon negatív. A vizelet szabad, fájdalommentes.
Neurológiai állapot patológia nélkül.
Endokrinológiai állapot patológia nélkül.
Köhögéses köhögéses panaszok, anamnézis adatok alapján: a hipotermia, a gyengeség, az izzadás, a láz, a magas testhőmérséklet, az objektív vizsgálat adatai után: a vizsgálat során a mellkas jobb oldalán a légzésben enyhe késleltetés tapasztalható; gyors sekély légzés (NPV -23 per perc), palpációval: a mellkas alsó részén balra és jobbra erősödik a hangremegés, az auscultation: kemény légzés, a bal és jobb oldalon gyengült az subscapularis területen; ott nedves, finom ziháló zsinórok és halvány pleuralis súrlódási zaj is hallható; a testhőmérséklet 38,5 ° C felett van - előzetes diagnózis készíthető - közösség által szerzett, rosszabb kétoldalú tüdőgyulladás.
Biokémiai vérvizsgálat;
Vércukorszint, VSC;
1) Radiográfia (14/11/14): mindkét tüdő alsó részén a pneumonikus infiltráció következtében fellépő pneumatikus nyomás csökkenése a jobb, jobb fokú tüdőmintázat hátterében van meghatározva. A bal gyökeret kibővítik, tömörítik. A megfelelő gyökér egy hosszanti árnyék. A légcső jobbra tolódik.
2) UAC (11,04,14 g): eritrociták, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukociták, 20,7, -25 sáv, 46-os szegmens, limfociták-22, monociták-7.
3) OAM (04,15,14 g): az összeg 100; szín: szalma sárga; az átláthatóság teljes; relatív sűrűség-1012; a reakció savanyú; fehérje-0,15; glükóz nem; epithelium - 2-4x; leukociták, 5-7x, eritrociták, nem.
4) A vér biokémiai vizsgálata (04.14.14g): karbamid - 7,8 mmol / l (normál: 2,4-8,3); kreatinin - 86 mmol / l (norma: 44-97); koleszterin - 5,0 mmol / l (normál: legfeljebb 5,5); trigliceridek - 2,0 mmol / l (norma: legfeljebb 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normál: legfeljebb 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: legfeljebb 4,3); KA-2,3 mmol / l (normál: legfeljebb 3,0); B-lipoproteinek - 460 mmol / l (norma: 300-600); teljes bilirubin-7 µmol / l, egyenes-2 µmol / l, közvetett-5 µmol / l (normál: maximum 21,5), ALT-21E / l (normál: 0-40), AST-30E / l (normál: 0- 40), teljes fehérje-73g / l (norma: 65-85); C-reaktív fehérje-6 mg / ml (norm: den.); a-Amiláz-50E / l (23-100); a szérum vas 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Vércukorszint (14,04,14 g): 4,7 mmol / l (normál: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 másodperc.
6) köpetvizsgálat (04.14.14g-től): szín-zöld, szag-büdös, textúra-viszkózus, klinikai jellegű-gennyes; mikroszkóposan: nincs elasztikus rost, eritrociták, 15-20x, epithelium-alveoláris 8-10x, lapos-4-6x, leukociták-1-2x.
7) EKG (11.04.14g-től): az EOS-t nem utasítjuk el. Rhythm-sinus tachycardia, szívfrekvencia - 117 per perc. 04.14.14g-től: az EOS normál pozíciója, sinus ritmus, HR-75 percenként.
Köhögéses köhögés panaszai, anamnézisadatok alapján: a hipotermia, a gyengeség, az izzadás, a láz, a magas testhőmérséklet, az objektív vizsgálati adatok után: a vizsgálat során a mellkas jobb felében a légzés, a kis sekély légzés gyors enyhe (NPV-27) percenként), a tapintással: a bal és jobb oldalon a mellkas alsó részén erősödik a hangremegés, az auscultatory: a kemény légzés, a bal és jobb oldalon gyengült az alsó részen; ugyanazon a helyen nedves, finom, buborékoltató rudak és halvány pleurális súrlódási zaj hallható; a testhőmérséklet 38,5 ° C felett van; vizsgálati eredmények: a vérben a leukociták száma nőtt, a neutrofil eltolódás balra a stab. Az ESR megnövekedett, a köpet-púder klinikai jellege, radiográfiai szempontból: mindkét tüdő alsó részén a pneumonikus beszivárgás következtében fellépő pneumatizáció csökkenése, a jobb oldalon jobb, a bal gyökér nagyítva, tömörítve; a jobb gyökér egy hosszanti árnyékot halad; a légcső jobbra tolódik; a köpet vizsgálati eredményei: szín-zöld, szag-büdös, konzisztencia-viszkózus, klinikai jellegű-gennyes; mikroszkóposan: rugalmas rostok - nem, eritrociták-15-20x, epithelium-alveoláris 8-10x, lapos-4-6x, leukociták-1-2x - végleges diagnózis: közösség által szerzett alacsonyabb lobar kétoldalú tüdőgyulladás. Komplikáció: DNI fok.
Nem gyógyszeres terápia: légzésgyakorlás vezetése az esetben, mivel a széteső köpet térfogata meghaladja a 30 ml / nap értéket.
1) antibiotikum terápia: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500mg ebédre;
2) mucolytic terápia: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / csepegtetőben
12.04.14g. A páciens kifejezetten nedves köhögést panaszkodik, amely nem okoz okot, naponta 20-25-ször, 10-15 köhögéscsökkenés, kb. illat és savanyú íz, kb. 5 ml térfogatban).
Objektív: a mérsékelt állapot. A testhőmérséklet 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 percenként. A hangok ritmikusak, elfojtottak. A mellkasi tapintása: a mellkas alsó részén balra és jobbra megrázó hang, auscultatory: a légzés nehéz, balra és jobbra gyengült az subscapularis területen; ugyanazon a helyen nedves, finom buborékok és halvány pleurális súrlódási zaj hallható. NPV = 22 percenként. A has és a tapintás puha, fájdalommentes. Széklet és vizelet funkciók nélkül. Terápia terv szerint.
14.04.14g. Mérsékelten kifejezett nedves köhögés panaszai, amelyek naponta 15-20-szor jelentkeznek, 8–12 köhögéscsillapítás, kb. 15 másodpercig, és a köpetürítés következtében végződő (könnyen leválasztható, nyálkahártya-bőséges konzisztencia, zöldes, kellemetlen bolyhos) illat és savanyú íz, kb. 5 ml térfogatban).
Objektív: a mérsékelt állapot. A testhőmérséklet 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 percenként. A hangok ritmikusak, elfojtottak. A mellkasi tapintása: a mellkas alsó részén balra és jobbra megrázó hang, auscultatory: a légzés nehéz, balra és jobbra gyengült az subscapularis területen; ugyanazon a helyen nedves, finom buborékok és halvány pleurális súrlódási zaj hallható. NPV = 20 percenként. A has és a tapintás puha, fájdalommentes. Széklet és vizelet funkciók nélkül. Terápia terv szerint.
16.04.14g. Mérsékelten erős nedves köhögés, ok nélkül megjelenő panaszok, naponta 10-15-ször, 5-8 köhögéscsökkenés, körülbelül 8-10 másodpercig tartó és köpködéskiesés következtében (könnyen leválasztható, nyálkahártya-konzisztencia, világos sárga szín) specifikus ízű és szagú, körülbelül 3 ml térfogatban).
Objektív: a mérsékelt állapot. A testhőmérséklet 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 percenként. A hangok ritmikusak, elfojtottak. A mellkasi tapintása: a mellkas alsó részén balra és jobbra megrázó hang, auscultatory: a légzés nehéz, balra és jobbra gyengült az subscapularis területen; ugyanazon a helyen nedves, finom buborékok és halvány pleurális súrlódási zaj hallható. NPV = 20 percenként. A has és a tapintás puha, fájdalommentes. Széklet és vizelet funkciók nélkül. Terápia terv szerint.
18.04.14g. Mérsékelten kifejezett nedves köhögés panaszai, amelyek naponta 10-15 alkalommal jelentkeznek, 5–8 köhögéscsökkenés, körülbelül 8–10 másodpercig tart, és a köpetürítés következtében végződnek (könnyen leválasztható, nyálkahártya-konzisztencia, félig átlátszó, normál ízű és körülbelül 3 ml térfogatban).
Objektív: a mérsékelt állapot. A testhőmérséklet 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per perc. A hangok ritmikusak, elfojtottak. A mellkas kipirulása: a mellkas alsó részén kissé balra és jobbra erősödött a hang, az auscultatory: kemény légzés; az alsapularisban megszáradnak a száraz pálcák, a pleurális súrlódás nem hallható. NPV = 19 percenként. A has és a tapintás puha, fájdalommentes. Széklet és vizelet funkciók nélkül. Terápia terv szerint (törlés: infúzió glükóz oldat infúziója 5%).
20.04.14g. Mérsékelten kifejezett nedves köhögés panaszai, amelyek naponta 10-15 alkalommal jelentkeznek, 5–8 köhögéscsökkenés, körülbelül 8–10 másodpercig tart, és a köpetürítés következtében végződnek (könnyen leválasztható, nyálkahártya-konzisztencia, félig átlátszó, normál ízű és körülbelül 3 ml térfogatban).
Objektív: a mérsékelt állapot. A testhőmérséklet 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 percenként. A hangok ritmikusak, elfojtottak. A mellkasi tapadás: balra és jobbra hangremegés, auscultatory: légúti hólyag; nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. NPV = 19 percenként. A has és a tapintás puha, fájdalommentes. Széklet és vizelet funkciók nélkül. Terápia terv szerint.
A betegben a következő tünetegyütteseket azonosítottuk: bronchopulmonalis és mérgezés-gyulladásos. Ez a komplex magában foglalja a következő panaszokat: akut betegség kezdete, hipotermia, gyengeség, légszomj fizikai terhelés után, izzadás, láz, emelt testhőmérséklet 38,5 ° C felett, mérsékelten nedves köhögés, indulás nélkül kezdődik, naponta 20 alkalommal, 10-15 köhögések, önmagukban eltűnnek kb. 20-25 másodperc alatt, majd a könnyen eltávolítható mucopurulens, zöldes köpet egy köhögés során körülbelül 5 ml térfogatban szétválik, kellemetlen szaglással, savanyú ízzel. A köpet a köhögés végén el van választva.
Célkitűzés: a vizsgálat során a mellkas jobb felét a légzés, a gyors sekély légzés (NPV -23 per perc) enyhe késleltetése, a tapintás alatt: a bal és jobb oldali hangzás remegése a mellkas alsó részén, auscultation: kemény légzés, a bal és jobb oldalon gyengült, bal és jobb a szubkuláris régióban; ugyanazon a helyen nedves, finom, buborékoltató rudak és halvány pleurális súrlódási zaj hallható; testhőmérséklet - 38,5 ° C felett
A laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok: a vérben lévő leukociták száma megnő, a balra történő neutrofil eltolódás az ütésig terjed. Az ESR megnövekedett, a köpet-púder klinikai jellege, radiográfiai szempontból: mindkét tüdő alsó részén a pneumonikus beszivárgás következtében fellépő pneumatizáció csökkenése, a jobb oldalon jobb, a bal gyökér nagyítva, tömörítve; a jobb gyökér egy hosszanti árnyékot halad; a légcső jobbra tolódik; a köpet vizsgálati eredményei: szín-zöld, szag-büdös, konzisztencia-viszkózus, klinikai jellegű-gennyes; mikroszkóposan: rugalmas rostok, nem, eritrociták, 15-20x, epithelium, alveoláris 8-10x, lapos 4-6x, leukociták-1-2x.
A disszeminált pulmonális tuberkulózisban (akut és szubakut formában) szenvedő betegünknél a következő tünetek egybeesnek:
1) magas testhőmérséklet (38,5 C felett);
2) a mérgezés kifejezett tünete;
3) köhögés (általában száraz, kevésbé gyakori a köpet);
4) légszomj (kifejezhető);
A következő tünetek nem egyeztek meg:
• ütés közben: az ütőhangok lerövidülését lehet kimutatni, főként a tüdő felső részén, a légcsatornák alatt kemény vezikuláris légzés, néha finom hólyagok vagy alkalmi száraz fülek.
• Amikor a tüdő auscultációjánál hallgathat finom zihálásra, a felső és középső szakaszokra;
• a disszeminált tüdő tuberkulózis fő radiológiai jelei:
1) kétoldali sérülés;
2) fokális árnyék polimorfizmus;
3) a világosan meghatározott gyökerek váltakozása friss, gyenge kontúrú fókuszokkal;
4) a fókuszok lokalizációja a felső hilar régiókban (1-2 szegmens);
5) a tüdő különböző részeinek különböző méretei: a felső részekben a léziók nagyobbak, világos kontúrokkal és még a meszes zárványok jelenlétével is; az alsó szakaszokban kisebb elváltozások, amelyek diffúzabb kontúrokkal rendelkeznek;
6) a tüdő szimmetrikus elrendezése mindkét tüdőben akut, aszimmetrikus - krónikus disszeminált pulmonális tuberkulózissal;
7) a bomlásüregek megjelenése a folyamat progressziójával;
8) a fibrózis és a cirrhosis progresszív fejlődése.
Következtetés: mivel a tünetek többsége nem egybeesett, a tünetek szúrását nem a betegség okozza.
A tuberkulómában szenvedő betegünknél a következő tünetek egybeesnek:
1) köhögés (általában száraz, kevésbé gyakori a köpet);
2) légszomj (kifejezhető);
3) ütés közben: lehetséges az ütőhangok lerövidítése, főként a tüdő felső részén, kemény hólyagos légzés, néha finom hólyagok vagy esetenként száraz rálák hallhatóak a tompa területeken.
A következő tünetek nem egyeztek meg:
1) a röntgenfelvételekben a tuberkuloma egy homogén vagy heterogén struktúra világosan meghatározott formája, mint egy ép tüdő. Elsősorban 1-2, 6 szegmensben helyezkedik el. Az alakja lekerekített, az élek simaak. A tuberkulómának nagy része homogén szerkezetű. Egyes esetekben azonban a szerkezete heterogén, amit a kalcinátok, a megvilágosodás fókuszai, a rostos változások okoznak;
2) a tüdőgyulladásra nem jellemző differenciáldiagnosztikai jel a tuberkulómában kettős út jelenléte, amely a tuberkulómától a tüdő gyökéig terjed. Ez az út a tömörített peribronchiális és perivaszkuláris infiltrációnak köszönhető. Gyakran a tuberculoma kapszula köré kerül. A fókusz árnyékai megtalálhatók a tuberkuloma körüli tüdőszövetben;
3) A tuberkulózis előrehaladtával, a kommunikáció kialakulásával és a leeresztő bronchussal, a mycobacterium tuberculosis előfordulhat a köpetben;
4) A tuberkulózis folyamat súlyosbodásának időszakában a tuberkulózis röntgenképe kevésbé világos, mint a remissziós fázisban, még a szétesés középpontja is megfigyelhető.
Következtetés: mivel a tünetek többsége nem egybeesett, a tünetek szúrását nem a betegség okozza.
Exudatív pleurita betegünknél a következő tünetek egybeesnek:
2) a mérgezés tünetei;
3) a testhőmérséklet növekedése;
4) unalmas ütőshang az érintett oldalon.
A következő tünetek nem egyeztek meg:
1) a mellkas megfelelő fele szignifikánsan szignifikánsan lélegzik, mint a tüdőgyulladás;
2) az unalmas hang nagyobb intenzitása ütés közben az exudatív pleurisis során, mint a lobar tüdőgyulladás esetén. Az ütőhangok tompaságát exudatív pleurisisával abszolútnak tekintik („combcsont”), jelentősen lefelé nő, míg az ütőhangok az ujj-pleesiméter ellenállásnak érzik magukat. A tüdőgyulladásban az ütős hang intenzitása kisebb;
3) az auscultatory jelenségek hiánya a tompa zónában (nincsenek vezikuláris és bronchialis légzés, vokális tremor, bronchophony);
4) intenzív, sűrű, homogén sötétedés, felső tüskével, a tüdő röntgenvizsgálata során, az egészséges oldalra való átmenet;
5) a pleurális üregben lévő folyadék kimutatása ultrahangos és pleurális punkcióval.
Következtetés: mivel a tünetek többsége nem egybeesett, a tünetek szúrását nem a betegség okozza.
A tüdő szívrohamban szenvedő betegünknél a következő tünetek egybeesnek:
2) hirtelen hőmérséklet-emelkedés;
A következő tünetek nem egyeztek meg:
1) a betegség kezdetén megjelenő intenzív mellkasi fájdalom és légszomj, majd - a testhőmérséklet növekedése; a lobár tüdőgyulladásban a fájdalom és a testhőmérséklet emelkedése közötti kapcsolat megfordul: általában hirtelen emelkedik a testhőmérséklet, hidegrázás; akkor a mellkasban fájdalom van, néha tüdőgyulladással, a testhőmérséklet és a mellkasi fájdalom egyidejű növekedése lehetséges;
2) a tüdőembólia kezdetén súlyos mérgezés hiánya;
3) a hemoptízis a tüdőinfarktus gyakori jele, de megfigyelhető a tüdőgyulladásban, de a tüdőinfarktusban szinte tiszta vörösvér válik ki, és a tüdőgyulladásban a nyálkahártya-púpos köpet keveredik a vérrel (vagy „rozsdás köpet”);
4) a tüdő károsodásának kisebb területe (általában kisebb, mint a lebeny mérete), ellentétben például a pneumococcus tüdőgyulladás lobar károsodásával;
5) az infarktus zónában (a kapilláris véráramlás éles megsértése miatt) az izotóp felhalmozódásának éles csökkenése a tüdő radioizotóp vizsgálata során;
6) hirtelen megjelenő jellegzetes EKG-változások - a szív villamos tengelyének jobb oldali eltérése, a jobb pitvar túlterhelése (magas hegyes Rvo II és III szabványvezetékek, aVF ólomban), a szív forgatása a hossztengely körül az óramutató járásával megegyező irányban jobbra (egy mélyfog kialakulása 5) minden mellkasi vezetékben). Ezek az EKG-változások akut lobar tüdőgyulladásban is megfigyelhetők, de sokkal kevésbé kifejezettek és ritkábban fordulnak elő;
7) az alsó végtagok thrombophlebitisének jelenléte;
8) jellegzetes radiológiai változások - az a.pulmonalis kúp kidudorodása, a sötétség középpontja egy sáv, kevésbé gyakori - egy háromszög, amelynek a csúcsa a tüdőgyökér felé irányul.
Következtetés: mivel a tünetek többsége nem egybeesett, a tünetek szúrását nem a betegség okozza.
A tüdőrákban szenvedő betegünknél a következő tünetek egybeesnek:
1) gyakrabban az 50 év feletti betegek száma;
2) a dohányzást hosszú ideig bántalmazzák;
3) vannak (voltak) foglalkozási veszélyek, amelyek hozzájárulnak a tüdőrák kialakulásához: karcinogén vegyszerek, nikkel, kobalt, króm, vas-oxidok, kénvegyületek, radioaktív anyagok, azbeszt, radon stb.
4) a testhőmérséklet növekedése.
A következő tünetek nem egyeztek meg:
1) tartós köhögés;
2) a hang időzítése;
3) a vér megjelenése a köpetben;
4) radiológiailag: leggyakrabban a tüdő felső lebenyének elülső szegmenseiben helyezkedik el;
5) a kis méretű (legfeljebb 1-2 cm átmérőjű) tumor általában szabálytalan kerek, sokszög alakú sötétség fókuszában nyilvánul meg; a közepes és nagy méretű rák szabályosabb gömb alakú;
6) a rákos daganat árnyékának intenzitása nagyságától függ. A csomópont átmérője legfeljebb 2 cm, az árnyék kis intenzitással rendelkezik, nagyobb tumor átmérőjével, intenzitása jelentősen megnő;
7) nagyon gyakran a tumor árnyéka inhomogén jellegű, a tumor egyenetlen növekedése, több tumorcsomó jelenléte miatt. Ez különösen nagy daganatoknál észrevehető;
8) a tumor sötétedő kontúrjai a daganat kialakulásának fázisától függenek. A 2 cm-es méretű tumor szabálytalan sokszög alakú és fuzzy kontúrok. A 2,5-3 cm-es daganatméreteknél a sötétedés gömb alakú, a kontúrok sugárzóvá válnak. 3-3,5 cm átmérőjű, a tumor kontúrjai világosabbá válnak, azonban a perifériás rák további növekedésével a kontúrok tisztasága eltűnik, a tumor tuberositása jól látható, néha meghatározza a bomlási üregeket;
9) A rigler tünete jellemző - a daganat kontúrja mentén egy vágás jelenléte a rák egyenetlen növekedése miatt;