Hogyan kell kezelni a pyelonefritist gyógyszeres kezelés segítségével

Az orvosok nefrológiai és urológiai gyakorlatában gyakran előfordul egy olyan betegség, mint a pyelonefritisz. A statisztikák szerint a betegség a különböző korcsoportok népességének 20% -ánál fordul elő. A pyelonefritisz kezelése hosszú és fáradságos folyamat, így a betegség diagnosztizálásakor a betegeknek nemcsak hosszú ideig kell gyógyszert szedniük, hanem a táplálkozás követésére és a rossz szokások feladására is. A pyelonefritisz előkészítése nemcsak a betegség tüneteinek kiküszöbölését segíti elő, hanem a fejlődés oka is.

A pyelonefritisz egy akut vagy krónikus kurzus fertőző betegségére utal. A betegség mind az egyiket, mind a vesét érintheti, nagyon súlyos betegségeket okozhat. A patogén kórokozóknak az urogenitális rendszer alsó részébe történő behatolásának eredményeként alakul ki, amely elég gyorsan szaporodik, mozog az urogenitális csatornákon, eléri a veséket, és ezután gyulladásos folyamatot vált ki.

A pyelonefritisz a húgyúti rendszer betegségeinek csoportjába tartozik, amelynek kezelését orvos felügyelete mellett kell elvégezni, és csak a laboratóriumi és műszeres diagnosztika eredményeit követően.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelése a patogén kórokozók elnyomását és megsemmisítését célozza, ezért az antimikrobiális és antibakteriális szerek az első gyógyszerek a tüneti kezeléshez. A pyelonefritisz kezelési rendje mindig azt jelenti, hogy egy másik hatásmechanizmus több gyógyszert vesz igénybe, amely nem csak a patogén baktériumok agresszivitásának elnyomását, hanem a vesék és a vizeletrendszer egészének működését is javítja. Annak érdekében, hogy sikeresen gyógyítsuk a pyelonefritist, fontos, hogy ne csak időben felismerjük a betegséget, hanem azonosítsuk és megszüntessük a fő okát.

Okok és kockázati tényezők

Egy olyan betegség, mint a pyelonefritisz, kialakul a húgyúti rendszerbe belépő kórokozó-növény következtében. A leggyakoribb fertőző ágensek a bél mikroorganizmusok - az Escherichia coli, az enterococcusok, a proteasok, a staphylococcusok, a streptococcusok és más baktériumok, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak a szervezetben, agresszivitást mutatnak számos tényező hátterében vagy behatolnak a külső környezetbe.

A nőknél a betegséget sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint férfiaknál. Ennek oka az urogenitális rendszer anatómiai szerkezete. A pirelonefritisz kialakulásának kiváltó tényezője a következő tényezők lehetnek:

1. A test túlhűtése.
2. Csökkent immunitás.
3. A húgyúti rendszer együttes betegségei.
4. Gyakori stressz, ideges túlterhelés.
5. A személyes higiénia nem teljesítése.
6. Nőgyógyászati ​​manipulációk.
7. A hólyag katéterezése.

A vesékben a gyulladásos reakció kialakulásának folyamatában megsérül a vizeletürítés a vizeleten keresztül, ami megnöveli az intrawell nyomását, megsérti a kapilláris véráramlást, a szöveti hipoxiát. Az ilyen kóros változások jelentősen megzavarják a vesék munkáját, kellemetlen következményekkel járhatnak.

A pyelonefritisz meglehetősen bonyolult betegség, ezért sokan csodálkoznak, ha a pyelonephritis gyógyítható?

Hogyan lehet felismerni a pyelonefritisz tüneteit?

A pirelonefritisz első tünetei a kórokozóval való érintkezés után néhány órával vagy néhány nap elteltével jelentkezhetnek. Ezek kifejezhetőek vagy törlődhetnek, és közvetlenül függhetnek a betegség fokától, színpadától és a beteg kísérő tüneteitől. A betegség egyik jellegzetes tünete a derékrész fájdalma, melyet hátul, alsó hasban lehet adni. A fájdalom szindróma természeténél fogva eltérő intenzitású lehet.

Amikor a pirelonefritisz betegek a következő tünetek miatt panaszkodnak:

1. Fájdalom a vizelés során.
2. Súlyos és gyakori vizelés.
3. Zavaros vizelet keveredik a puskával vagy a vérrel.
4. A vérvizsgálatban a leukociták emelkednek.
5. A testhőmérséklet 39 fokos emelkedése.
6. Láz.
7. Hányinger, hányás a hányásra.

Klinikai betegség, az akut időszakban kifejezettebb. A betegség krónikus formája esetén a tünetek kevésbé kifejezettek, és a betegség a tesztelés után véletlenül diagnosztizálható. Vesepelonefritisz esetén az orvos számos tanulmányt ír elő, tanulmányozza a klinikát, majd az orvosi terápiát.

A gyógyszeres kezelés elve

A pyelonephritis kezelése felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a terápiás intézkedések egész komplexéből áll, amelynek célja a fertőzés elnyomása és a vizeletrendszer más részeire történő terjesztése. A terápiás terápia jellemzői a beteg korától, az urogenitális rendszer szerkezeteinek károsodásának mértékétől függenek.

Annak érdekében, hogy megbirkózzon a betegséggel, az orvos számos gyógyszert ír elő, amelyek nemcsak a patogén flóra megszüntetését, hanem a vesék munkájának helyreállítását is lehetővé teszik. A pyelonephritis kezelése és annak lehetséges szövődményeinek megelőzése meghatározza a kezelőorvosot a betegség természetének meghatározása után.

Tekintettel arra, hogy a betegség fertőző jellegű, a pirelonefritisz kezelését megelőzően fontos meghatározni a kórokozó törzsét, hogy kiválassza azokat a gyógyszereket, amelyekre a kórokozó érzékeny maradt.

Ha a betegség jellege nem egyértelmű, az orvosok előírják az antimikrobiális szereket, amelyek elnyomhatják az agresszív növényeket. Az antibakteriális gyógyszerek mellett a beteg egyéb, a fájdalmat enyhítő gyógyszereket is szed, javítja a vesefunkciót, és csökkenti a súlyosbodások és szövődmények kockázatát.

A pyelonefritisz kombinált terápiája gyakran tartalmazza a következő gyógyszercsoportokat:

1. antibiotikumok;
2. vizelethajtók;
3. immunmodulátor;
4. antihisztaminok;
5. görcsoldók;
6. gyulladásgátló gyógyszerek;
7. vitaminterápia, immunterápia;
8. gyógynövények.

A kezelés során a főbbek azok a antibiotikumok, amelyek képesek a baktériumok kiküszöbölésére, a gyulladás csökkentésére, ezáltal a betegség leállítására. Az antibakteriális terápia antimikrobiális gyógyszerekből áll. A betegség akut periódusa mindig gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító szereket igényel, amelyeket 3-7 napig kell bevenni. A vizeletrendszer működésének javítása a gyógynövényeken alapuló gyógyszerek, amelyek jól tolerálhatók, ideális esetben kölcsönhatásba lépnek antibiotikumokkal és más tünetekkel járó gyógyszerekkel.

A pyelonefritisz kezelésében fontos hely a patogenetikus kezelés, amely a betegség kialakulásának mechanizmusaira, az általános egészség helyreállítására irányul, csökkenti a betegség utáni komplikációk kockázatát.

A statisztikák azt mutatják, hogy a pyelonefritiszben szenvedők mintegy 20% -a, a betegség krónikus formában van, amelyet remissziós és súlyosbodó időszakok jellemeznek. Az akut időszakban az orvos mindig antibakteriális szereket ír elő, és a remisszió során - megelőző kezelés, amely csökkenti a súlyosbodások gyakoriságát.

A pyelonefritisz akut formáját olyan kórházban kell kezelni, ahol a betegséget folyamatosan ellenőrizni kell. Kisebb gyulladással, a beteg kielégítő állapotával a kezelési folyamat járóbeteg alapon végezhető. A házi kezelésnek szükségszerűen tartalmaznia kell mind a gyógyszerek bevitelét, mind az étrendet és az orvos minden ajánlását.

Alapvetően a pyelonefritisz kezelése legalább 2 hétig tart, így ha néhány nappal a beteg bevétele után sokkal jobb lesz, teljes kezelési kurzusra van szükség, ez segít csökkenteni a betegség krónikus kialakulásának kockázatát.

A pirelonefritisz kezelésének főbb tényezője antibakteriális terápia, de a gyógyszer kiválasztása a kórokozó típusától, a beteg korától függ. Gyakran előfordul, hogy az orvosok a lehető legnagyobb hatékonysággal használják a pirelonefritisz tüneteinek kezelésére szolgáló gyógyszereket. Ezért a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott adagot, természetesen a bevétel gyakoriságát.

nitrofuránokat

A vesék és a vizeletrendszer betegségeinek kezelésére használt gyógyszerek gyakori csoportja a nitrofuránok, amelyek széleskörű antimikrobiális hatással rendelkeznek a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen. Ilyen gyógyszerek szedése elnyomhatja a sztriptilokok, a streptokokok, a trichomonadok, az Escherichia coli és más mikrobák agresszivitását.

A csoport képviselői:

Az ilyen hatóanyagok aktív komponensei gyorsan behatolnak a gyulladás fókuszába, blokkolják és elpusztítják a patogén kórokozók sejtmembránjait, ezzel megállítva a szaporodást. Ezek a gyógyszerek alapvetően krónikus pyelonefritisz kezelésére kerülnek felírásra. Gyakori ellenjavallatok a befogadásukra a gyermekek 3 hónapos korig, a terhesség ideje, a szoptatás. A kezelést, az adagot az orvos határozza meg minden beteg számára.

fluorokinolon

A második generációs készítmények kifejezett baktericid hatással rendelkeznek. Gram-pozitív, anaerob és intracelluláris paraziták okozta húgyúti fertőzésekhez használatos. Gyakran vesebetegség kezelésére használják, beleértve a pyelonefritist is.

1. Norfloxacin (Nolitsin).
2. Ciprofloxacin (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloxacin.
4. Lomefloxacin (Lomfloks).

Bármely gyógyszer alkalmazása a fluorokinolonok csoportjából lehetővé teszi, hogy befolyásolja a baktériumsejteket és megzavarja életciklusukat. Leggyakrabban ezeket a gyógyszereket akkor használják, amikor más gyógyszerek hatástalanok. A kórokozó kórokozójának meghatározása után az orvos csak a gyógyszert fogadhatja el.

szulfonamidok

A kórokozó baktériumok által okozott urogenitális rendszer betegségeinek kezelésére használt gyógyszerek csoportja. A szulfonamidokat gyakran használják nitrofuránokkal kombinálva, ami lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának és minőségének növelését.

Ez a csoport a következő képviselőket tartalmazza:

Az elmúlt években a pirelefritisz kezelésében nagyon ritkán alkalmazzák, mivel a patogén baktériumok nagy része ellenáll az ilyen gyógyszereknek, ezért felhasználásuk nem eredményezi a kívánt terápiás hatást.

Foszfonsav-származékok

Az egyetlen gyógyszer ebből a csoportból Monuralnak tekinthető, amely tartós antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik, és segít a baktériumok gyors eltávolításában. A gyógyszer jól tolerálható, és gyermekeknek és még terhes nőknek is előírható.

A monuralis alapja a foszfomicin, amely a széles spektrumú antibiotikumokhoz tartozik. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a gyógyszer bevétele az 1-2 napon belül jelentkezhet. A gyógyszert csak az urológus vagy a nefrológus utasítása szerint szedheti, és csak a végleges diagnózis meghozatalát követően.

Penicillinek vagy cefalosporinok

A pyelonefritisz tüneteinek enyhítésére a kezelés gyakran magában foglalja a penicillin vagy cefalosporin csoportból származó gyógyszerek szedését. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy elnyomja és elpusztítsa a patogén növényeket.

Ezek a következők:

1. Amoxicillin.
2. Augmentin.
3. Amoxicillin.
4. Cefazolin.
5. A ceftriaxon.
6. Emsef.

A penicillin vagy cefalosporin készítmények kezelése 5-10 napig tarthat. Az ilyen hatóanyagokat a felszabadulás különböző formáiban állítják elő: tabletták, gyermekek szuszpenziói vagy intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szolgáló ampullák. A penicillinek, valamint a cefalosporinok allergiát okozhatnak, így mielőtt elkezdenék szedni őket, meg kell vizsgálni az érzékenységet.

Természetes gyógyszerek

Különösen népszerűek azok a természetes uroantiseptikumok, amelyek pirelonefritissal rendelkeznek. Ilyen gyógyszereket más gyógyszerekkel, köztük a szintetikus antibiotikumokkal együtt írnak fel. A gyógynövények kivonatain alapuló készítmények kifejezetten antiszeptikus, diuretikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az ilyen gyógyszerek előnye jól tolerálható, mellékhatások nélkül, még hosszabb használat esetén sem. Az urroseptikumok hatástalannak tűnnek púpos pyelonefritisz esetén. Az ebből a csoportból származó gyógyszereket a vese- és húgyúti betegségek járóbeteg-kezelésére vagy megelőzésére írják elő.

Egyéb gyógyszerek pyelonefritisz kezelésére

A pirelonefritisz fő hatóanyagain kívül a kezelés magában foglalja a tüneti kezelés alkalmazását is, amely kiküszöböli ezeket a betegség egyéb tüneteit, javítja a beteg általános állapotát.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) - Ibuprofen, Nimesulide, Voltaren, Movalis és mások. E gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését, a testhőmérséklet normalizálását, a gyulladásos folyamat csökkentését.

Probiotikumok - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Antibiotikumokkal és antimikrobiális szerekkel kombinálva védjük a bél nyálkahártyáját a dysbiosistól.

Diuretikumok (diuretikumok) - Lasix, Furagin. Serkenti a vizeletcsatornákból a vizelet kiáramlását, ezáltal kiküszöböli a stagnáló folyamatok előfordulását, csökkenti a vese kialakulásának kockázatát.

A pyelonefritisz kombinált terápiája gyakran magában foglalja az immunrendszert stimuláló gyógyszerek szedését vagy vitaminterápiát.

Fontos megérteni, hogy a húgyúti rendszerben a gyulladásos folyamatok önkezelése nem érdemes. Csak egy nefrológus vagy urológus tudja, hogyan kell gyógyítani a pyelonefritist, hogy megszüntesse a szövődményeinek minden lehetséges kockázatát. Ismert, hogy sokkal könnyebb megelőzni a pyelonefritisz kialakulását, mint kezelni, így ha valaki az egészségét figyeli, időben kér, orvosi segítséget kér, a kockázatokat minimalizálják.

Pyelonephritis. A betegség okai, tünetei, modern diagnózisa és hatékony kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges

A pyelonefritisz olyan akut vagy krónikus vesebetegség, amely bizonyos okok (tényezők) veseelégtelenségének következtében alakul ki, amelyek egyik struktúrájának gyulladásához vezetnek, nevezetesen a vesesejt-rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és szekretálódik) és szomszédos ez a szerkezet, a szövet (parenchima), amely az érintett vese további funkcióját okozta.

A "pyelonefritisz" definíciója görög szavakból származik (pirelok - áttört medencében, és nephros - vese). A vese szerkezeteinek gyulladása fordul elő, vagy egyidejűleg a fejlett pyelonefritisz okától függ, lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az akut pyelonefritisz hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (fájdalom a lumbális régióban, láz legfeljebb 39 0 С, hányinger, hányás, vizelési zavar), ha 10-20 napon belül megfelelően kezelték, a beteg teljesen helyreáll.

Krónikus pyelonefritisz, melynek súlyosbodása (leggyakrabban hideg évszakban) és remisszió (csökkenő tünetek) jellemzi. A tünetei enyheek, leggyakrabban akut pyelonefritisz szövődményként alakulnak ki. Gyakran a krónikus pyelonefritisz a húgyúti rendszer bármely más betegségével (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma stb.) Társul.

A nők, különösen a fiatalok és a középkorúak gyakrabban betegek, mint a férfiak, körülbelül 6: 1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás és a terhesség kialakulásának köszönhető. Az idősebb betegeknél a férfiak nagyobb valószínűséggel kapnak pyelonefritist, ami leggyakrabban prosztata adenoma jelenlétével jár. Gyermekek is megbetegednek, gyakran korán (5-7 évig), az idősebb gyermekekkel összehasonlítva, ez a különböző fertőzésekkel szembeni alacsony testrezisztenciának köszönhető.

Vese anatómia

A vese a vizeletrendszer szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a szervezet által szövetek által választott termékekből, amelyek az anyagcsere következtében alakulnak ki (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok stb.). A vesék kiválasztják a vizeletet a testből, később a húgyutak (ureterek, húgyhólyag, húgycső) mentén, kiválasztódnak a környezetbe.

A vese egy párosított szerv, bab alakú, sötétbarna színű, a gerinc oldalán fekvő ágyéki területen.

Egy vese tömege 120-200 g. A vesék mindegyikének szövetét a középen elhelyezkedő (piramis formájú) ürülék és a vese perifériáján elhelyezkedő kéreg alkotja. A piramisok teteje 2-3 darabra egyesül, vesepapillát képezve, melyeket tölcsér alakú képződmények borítanak (kis vese calyx, átlagosan 8-9 darab), amelyek 2-3-at egyesítenek, és nagy veseméretet képeznek (2-4 átlag). egy vesében). Ezt követően a nagy vese nyálkahártyák áthaladnak egy nagy vese-medencébe (a vese ürege, tölcsér alakú), amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe kerül átnevezésre. Az ureterből a vizelet belép a húgyhólyagba (vizeletgyűjtő tartály), és onnan a húgycsőből kívülre.

Hogyan kell kezelni a pyelonefritist

Lehet-e otthon gyógyítani a pyelonefritist, és mit kell tenni a gyógyulás érdekében? Ezekre és sok más kérdésre adott válaszok a vesebetegségben szenvedőkre vonatkoznak. A szakértők szerint a pirelonefritisz önkezelése a kezdeti szakaszokban nagyon hatékony lehet, de rendkívül óvatosan kell eljárni. A cikk elolvasása után általános tájékoztatást kap a betegség kezelésének módjáról, és megtudja, hogy milyen esetekben szükség lehet sürgősségi kezelésre orvosi segítségre.

A betegség okai

Az első dolog, amit figyelni kell, a betegség elleni küzdelem megkezdése - az etiológia. A pyelonefritisz akkor alakul ki, ha vegyes fertőzés vagy patogén mikroorganizmus (pl. E. coli, mindenféle kókusz stb.) Kerül az emberi vérbe. Mielőtt megtanulod, hogyan kell gyógyítani a pyelonefritist, nézd meg a fertőzéssel kapcsolatos tényezők listáját:

• krónikus túlmunka / gyengeség / stressz állapotok;
• csökkent immunitás;
• vitaminok hiánya;
• vizeletjárat;
• urolithiasisban;
• vese duzzanat;
• az ureterek szűkítése.

Hogyan kezeljük a pyelonefritist felnőttekben

Ismeretes, hogy a pyelonefritisz kezelése érett nőknél és férfiaknál a vesék állapotának normalizálását célzó komplex gyógyászati ​​intézkedések. A betegség elleni küzdelem programja magában foglalja a gyulladás fókuszainak kiküszöbölésére irányuló gyógyszerek és eljárások alkalmazását. A vesebetegség jellemzői attól függnek, hogy az ember életkora, általános egészségi állapota és a betegség jelenlegi formája.

Diéta terápia

Az első dolog, amit vigyázni kell, az a diéta, mert a test az összes tápanyagot az élelmiszerrel együtt kapja. Az étrend kiválasztásakor figyelembe kell venni a betegség jellegét és a beteg egyedi jellemzőit. Ha akut pyelonefritiszről beszélünk, az alábbi termékeket ki kell zárni az étrendből:

• snackek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok;
• forró fűszerek / fűszerek;
• kávé;
• húsleves hússal;
• bab;
• sütemények / krémek;
• gomba;
• szénsavas víz;
• alkoholos italok.

Az étkezéshez természetesen ártalmatlan termékeket ajánlunk, normalizálva a szervezetben lévő anyagok egyensúlyát és feltöltve a belső védelmet:

• tejtermékek;
• magas káliumtartalmú gyümölcsök (aszalt sárgabarack, szárított sárgabarack, mazsola);
• fehér kenyér (sómentes);
• vaj (mérsékelten);
• főtt és reszelt zöldségek;
• gabonafélék;
• cukor.

A mérgezés csökkentése érdekében ajánlott inni:

• növényi dekokciók;
• gyümölcsitalok / gyümölcsitalok / zselé / gyümölcslevek;
• teák (zöld, gyenge fekete);
• ásványi szódavíz gáz nélkül.

A krónikus pyelonefritisz kezelésében a kizárandó termékek listája változatlan marad. Az étrend alapja a következő termékek:

• hal / hús / baromfi sovány fajtái (darált hús vagy főtt hús);
• vegetáriánus és tejleves (gyümölcs / zöldség);
• tej- és tejtermékek;
• liszttermékek;
• csirke tojás;
• tészta (jól főtt);
• gabonafélék;
• pudingok;
• nyers / főtt zöldségek (kivéve a retek, karfiol, fokhagyma és hagyma);
• mindenféle gyümölcs és bogyó;
• dinnye és tök;
• lekvár, méz, cukor és egyéb ártalmatlan édességek.

A pirelonefritisz (vesebetegség) étrendének árnyalatait az orvosával kell megegyezni, különben emésztési zavarok léphetnek fel. Az étrendből való kizáráshoz ajánlott termékeket el kell hagyni, amíg a vesék teljesen meg nem gyógyulnak, különben a terápiás intézkedések hatékonysága jelentősen csökken. Minél hamarabb nyújtja a beteg a szervezetben lévő anyagok egyensúlyát, annál kisebb az esély a pirelefritiszre.

Kábítószer-kezelés

A pirelonefritisz akut formájának gyógyszereivel történő kezelése a vesék gyulladásának gyökereinek gyors eltávolítására és a betegség erősödésének megakadályozására irányul. A tanfolyam átlagos időtartama 12-16 nap. A terápiás intézkedések általános összetétele az alábbi elveken alapul:

• a vesékben a fertőzést serkentő tényezők megszüntetése;
• antibiotikum terápia a vetéshez szükséges mintavétel után;
• az immunrendszer megerősítése a megismétlődés megelőzése érdekében a jövőben;
• patogén / tüneti kezelés.

A páciens állapotának akut pyelonefritisz diagnosztizálásával történő enyhítésére antispasmodikát írnak fel (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). A vese gyulladásának közvetlen kezelése során a szakemberek számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek, és komplex kezelést írnak elő számos gyógyszercsoportból származó gyógyszerekkel:

1. Antibiotikumok: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Rendkívül hatékony, de ugyanakkor alacsony toxicitású antibakteriális szerek a pyelonefritisz akut formáinak kezelésére. A felszabadulás formájától függően orálisan és intravénásan alkalmazzák őket.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Az akut pyelonephritis gyakran lázzal jár. A NIP tablettákat a testhőmérséklet csökkentésére és a vesék gyulladásos folyamatainak blokkolására írják elő a betegség kezelése során.
3. Probiotikumok: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ezeket a gyógyszereket az akut pyelonefritisz antibiotikumokkal kezelt bél mikroflóra helyreállítására írják elő. A probiotikumok hasznos mikroorganizmusokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a mérgezés szintjét és eltávolítják a toxinokat.
4. Antikoagulálható: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek normalizálják a vese véráramlását, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

A krónikus pyelonefritisz kezelése hosszú módszertani megközelítést igényel. A vizsgálat után az orvosok a következő farmakológiai csoportokból származó gyógyszerek hosszú távú kezelését írják elő:

1. Penicillinek: karbenicillin, azocillin, amoxicillin. Ezeket a pirelonefritisz (vesebetegség) krónikus formáinak kezelésére írják elő minimális toxicitási szinttel.
2. Fluorokinolok: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Az injekció formájában kinevezett. Ezeknek a gyógyszereknek az erős antibakteriális hatása jelentősen növeli a pirelonefritisz (vesebetegség) elleni küzdelem hatékonyságát.
3. Cefalosporinok 2, 3 generáció: Cefaclor, Cefalexin. Alacsony mérgű gyógyszerek a gyulladásos folyamatok leküzdésére. E cefalosporinok aktív összetevői elpusztítják a pirelonefritist (vesebetegséget) okozó baktériumok sejtfalait, és megölik őket, helyreállítva a canalicularis rendszer normális működését.
4. Nitrofuránok: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Hatékonyan alkalmazzák a krónikus pyelonefritisz elleni küzdelmet, azonban a magas fokú toxicitás miatt a vesebetegség legszélsőségesebb eseteiben írják elő őket.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket a test jól tolerálja, de hatékonyságuk a pirelonefritisz (vesebetegség) krónikus formájának kezelésében jelentősen romlott a baktériumok mikroorganizmusainak érzékenységének csökkenése miatt.

Sebészeti beavatkozás

A pirelonefritisz sebészeti kezelését a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a vesék belső szöveteit érintő gyulladásos folyamatok nem reagálnak az antibiotikumokra és a NIP készítményekre. A sebészeti beavatkozást a nephrosclerosis és a pyonephrosis megelőzése céljából végzik. A pyelonephritis elindított szakaszai a vese egyoldalú ráncosodásához vezetnek.

A vizeletrendszer további gyulladásának megelőzésére nefrectomiát írnak elő - veseelszívási műveletet (általános érzéstelenítés alatt a beteg megnyitja a retroperitonealit és levágja az érintett szervet). Ritka esetekben, amikor egy kettős vese egyik felének megsemmisülését észlelik, a sebészek reszekciót igényelnek. Ez a művelet magában foglalja a púpos gyulladásos folyamatok által érintett vese szövet egy részének eltávolítását.

Népi jogorvoslatok otthoni kezelésre

A pirelonefritisz (vesebetegség) kezelésének hagyományos módszerei a kórházi gyógyszerek használatát jelentik, de az orvosok nélkül nem lehet semmit sem tenni. Az otthoni receptek hívei: a korai stádiumban a pihenefritisz hatékony kezelése a népi jogorvoslatokkal az otthonban teljesen lehetséges. Írd le néhány nagymama receptjét magadnak, hogy készen állj a vese gyulladásának veszélyére:

1. Propolisz vajjal. 60-70 gramm olajat olvad, adjunk hozzá 15 gramm propolisz és keverjük össze. A kapott szuszpenziót 5-7 gramm 7-8 órás időközönként használja.
2. Zabpehely zselé. Kiváló gyógyszer a pirelonefritisz (vesebetegség) akut és krónikus formáinak kezelésére. 170 gramm zabot főzzünk egy liter tejben. Hosszú ideig kell forralni, amíg a folyadék fele elpárolog. A kapott zselét lehűtjük, és 5-6 óránként inni. 2-3 hét után a vesebetegség visszaszorul.
3. Sós öntet. Öntsünk 230 gramm sót egy vastag nagy törülközőre, és vízben áztassa. Ágy előtt feküdjön le a hát alsó részén, és lefeküdjön. Ha ezt az eljárást minden este elvégezzük, kevesebb mint két hét múlva enyhítheti a pyelonefritisz (vesebetegség) súlyosbodását.

fitoterápia

A gyógyszerek hatékonyabbá tétele érdekében a vesék gyulladása segít a természetes gyógyteákban. A természetes komponensek segítenek normalizálni az anyagok egyensúlyát és megtisztítják a méreganyagok testét. A hivatalos gyógyszer felismeri a meglévő gyógynövényes kezelések nagy részét. A népi húslevesek számos kedvező hatást biztosítanak:

• uroseptic;
• vizelethajtó;
• méregtelenítés;
• tonik.

Családorvos

Krónikus pyelonefritisz kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó ajánlás)

Okorokov A.N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minsk - 1997.

Krónikus pyelonefritisz kezelése

A krónikus pyelonefritisz egy krónikus nem specifikus fertőző-gyulladásos folyamat, amely domináns és kezdeti károsodást okoz az intersticiális szövet, a vese-medence és a vese-tubulusok számára, a glomerulusok és a vesesejtek későbbi bevonásával.

1. Mód

A beteg rendjét a betegség súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, a mérgezés jelenléte vagy hiánya, a krónikus pyelonefritisz szövődményei, a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésére vonatkozó indikációk:

• a betegség súlyos súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
• a CRF progressziója;
• az urodinamika megsértése, amely a vizelet áthaladásának helyreállítását igényli;
• a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség bármely fázisában a betegeket nem szabad lehűlni, jelentős fizikai terhelések is kizárhatók.
A normál vérnyomás vagy enyhe magas vérnyomású krónikus pyelonefritisz látens folyamán, valamint a veseműködés megőrzése mellett az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén az adagolási rend korlátozott, és a magas fokú aktivitású és lázas betegek számára ágyágyazást biztosítanak. Megengedett, hogy látogassa meg az étkező és a WC-t. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél javasolt a motoros aktivitás korlátozása.
A beteg súlyosbodása, a mérgezés tüneteinek eltűnése, a vérnyomás normalizálása, a krónikus vesebetegség tüneteinek csökkentése vagy eltűnése esetén a páciens rendszere tágul.
A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának teljes kezelési periódusa a rezsim teljes terjeszkedéséhez körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).

2. Orvosi táplálkozás

Az artériás hipertónia, ödéma és CKD nélkül szenvedő krónikus pyelonefritiszes betegek táplálkozása kevéssé különbözik a normál étrendtől, azaz az étrendtől. ajánlott élelmiszerek magas fehérje-, zsír-, szénhidrát-, vitamin-tartalmú élelmiszerekkel. A tej-zöldség diéta megfelel ezeknek a követelményeknek, a hús és a főtt hal is megengedett. A napi adagban olyan zöldségeket (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P-, B-csoportos (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge stb.), Tej, tejtermékek tartoznak. túró, sajt, kefir, tejföl, savanyú tej, tejszín), tojás (főtt puha főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes időtartama alatt a fűszeres ételek és fűszerek bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a betegnek naponta 2-3 liter folyadékot kell fogyasztania ásványvizek, erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék formájában. Különösen hasznos az áfonyalé vagy a gyümölcsital, mivel antiszeptikus hatással van a vesére és a húgyutakra.

A kényszer diurézis hozzájárul a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A folyadékkorlátozás csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodása kíséri a vizelet kifolyását vagy az artériás hipertóniát.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának időszakában az asztali só használata napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizelet kiáramlásának és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ig. A súlyosbodáson kívül, normál vérnyomás esetén, gyakorlatilag optimális mennyiségű közönséges só megengedett - 12-15 g / nap.

A krónikus pyelonefritisz minden formáján és bármely szakaszában ajánlott a diétás diétás görögdinnye, a dinnye és a sütőtök belefoglalni a vizeletbe, és segít megtisztítani a húgyúti baktériumokat, nyálkákat és kis köveket.

A CRF kialakulásával csökken az étrendben levő fehérje mennyisége, hiperazotémia, alacsony fehérjetartalmú étrend van előírva, a káliumtartalmú élelmiszerek hiperkalémiával (részletekért lásd a "Krónikus veseelégtelenség kezelése").

Krónikus pyelonefritisz esetén célszerű 2-3 napig főként savanyító ételeket (kenyér, liszt, hús, tojás) rendelni, majd 2-3 napos lúgosító étrendre (zöldség, gyümölcs, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, az intersticiális vesét és kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy vese-keringés, különösen a vénás, valamint a fertőzésellenes terápia károsodott áthaladásának okainak megszüntetését.

A vizelet kiáramlását sebészi beavatkozásokkal (prosztata-adenoma, vese- és húgyúti fertőzések eltávolítása, nefropszisia nephroptosis, urethra vagy medence-ureteric szegmens műanyag stb.) Érjük el. Az ún. Másodlagos pyelonefritisz esetében a vizelet áthaladásának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő mértékű helyreállítása nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem ad tartós és hosszantartó betegség-elengedést.

A krónikus pyelonefritisz fertőzésellenes terápia fontos esemény a betegség másodlagos és elsődleges változata szempontjából (nem kapcsolódik a vizeletürítésen keresztül a vizeletcsökkenéshez). A gyógyszerek megválasztását a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének figyelembevételével, a korábbi kezelési kurzusok hatékonyságát, a kábítószerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására gyakorolt ​​hatását tekintjük.

A krónikus pyelonefritist a legkülönbözőbb flóra okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, továbbá a betegséget enterococcus, vulgáris Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, kevésbé gombák, vírusok okozhatják.

Gyakran a krónikus pyelonefritist mikrobiális szövetségek okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, azaz transzformált mikroorganizmusok sejtfal-veszteséggel. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A Shellless L-formák nem érhetők el a leggyakrabban használt antibakteriális szerekhez, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek a gyulladásos folyamat támogatására (hagyományos módszerekkel nem detektálnak baktériumokat).

A krónikus pyelonefritisz kezelésére különböző fertőzésellenes szereket használtak - uroantiseptikát.

A pirelonefritisz fő okozói érzékenyek a következő antiszeptikus szerekre.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolitsin, palin nagyon hatékonyak.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin nagyon hatékony; tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolitsin, palin nagyon hatékony; A levomicetin, a cefalosporinok, a nalidixinsav, a nitrofuránok, a szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, a karbenicillin nagyon hatékony.
Enterococcus: Az ampicillin nagyon hatékony; Karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (nem képezi penicillinázt): rendkívül hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; A karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok mérsékelten hatékonyak.
Staphylococcus aureus (penicillináz képződése): oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin nagyon hatékonyak; A tetraciklinek és a nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Streptococcus: rendkívül hatékony penicillin, karbenicillin, cefalosporinok; ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatékonyak.
Mycoplasma fertőzés: tetraciklinek, az eritromicin nagyon hatékony.

Az uro-antiszeptikumokkal való aktív kezelésnek a súlyosbodás első napjaitól kell kezdődnie, és addig kell folytatódnia, amíg a gyulladásos folyamat összes tünetét el nem távolítják. Ezután meg kell határozni a relapszus elleni kezelést.

Az antibiotikum-terápia elrendelésének alapvető szabályai a következők:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer dózisát a vesefunkció állapotának, az ESRI mértékének figyelembe vételével kell elvégezni.
3. Az antibiotikumok és más antiszeptikus szerek nefrotoxicitását figyelembe kell venni, és a legkevésbé nefrotoxikus anyagot kell előírni.
4. Terápiás hatás hiányában a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül a gyógyszert módosítani kell.
5. A gyulladásos folyamat magas fokú aktivitása, súlyos mérgezés, súlyos betegség lefolyása, a monoterápia hatástalansága miatt szükséges az uro-antiszeptikus gyógyszereket kombinálni.
6. Szükség van arra, hogy elérjük a baktériumellenes szerek hatására legkedvezőbb vizeletreakciót.

A következő antibakteriális szereket alkalmazzák krónikus pyelonefritisz kezelésére: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotikumok

3.1.1. Penicillin készítmények
Ha a krónikus pyelonefritisz etiológiája nem ismert (a kórokozó nincs azonosítva), jobb penicillineket választani a penicillin csoport gyógyszereinek kiterjesztett aktivitási spektrumával (ampicillin, amoxicillin). Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív növényeket, a gram-pozitív mikroorganizmusok többségét, de a penicillinázt termelő staphylococcus nem érzékeny rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy erős ampicillin kombinációkat kell alkalmazni a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorokkal: unazin (ampicillin + sulbactam) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és az azclocillin kifejezett kártevőellenes hatású.

3.1.2. Gyógyszercsoport cefalosporinok
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív növényeket), de kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. Csak a ceftazidim (fortum) és a cefoperazon (cefobid) aktívan hat a cefalosporinok pseudomonas varrására.

3.1.3. készítmények karbapenemekre
A karbapenemek széles spektrumúak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillináz-béta-laktamázot termelnek).
E csoportba tartozó gyógyszerekből származó pirelonexit kezelése során az imipineumot használják, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin a dehidropeptidáz inhibitora és gátolja az imipinem vese inaktiválását.
Az imipineum egy antibiotikum tartalék, és a többszörös rezisztens mikroorganizmus törzsek, valamint vegyes fertőzések okozta súlyos fertőzésekre utal.

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok hatásos és gyorsabb baktericid hatással rendelkeznek, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív növény, kék puska bacillus). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Lincoszamin készítmények
A lincosaminok (linomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatásúak, meglehetősen szűk spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek, nem spóraképző anaerobok). A lincosaminok nem hatnak az enterococcusok és a gram-negatív flóra ellen. A mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik a lincosaminok felé. Súlyos krónikus pyelonefritiszben a lincosaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, a negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriosztatikus antibiotikum, amely gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazma, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikollal szemben.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin - egy baktériumölő antibiotikum széles spektrumú hatással (hatással van a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra, más antibiotikumokkal szemben ellenálló patogének ellen is hatásos). A gyógyszer a vizeletben változatlan formában választódik ki, ezért a pirelonefritiszben nagyon hatásos, és még a betegség tartalék gyógyszerének is tekinthető.

3.1.9. A vizelet reakciójának vizsgálata
A pirelonefritisz antibiotikumok kinevezésénél figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
Savas vizeletreakcióval a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus gyógyszerei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
Ha az alkalikus vizelet növeli a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- linomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Azok a gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a reakciókörülményektől:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

3.2. szulfonamidok

A krónikus pyelonefritises betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Ezek bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatással vannak a gram-pozitív és gram-negatív kokszokra, gram-negatív "botokra" (Escherichia coli), chlamydiára. Azonban az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelettel nő.

Urosulfán - naponta 1 g 4-6-szor adható be, míg a vizeletben nagy mennyiségű gyógyszer jön létre.

A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményei - szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő, gram-negatív növényeket - baktériumok, chlamydia, mikoplazma). A gyógyszerek nem hatnak a pseudomonas bacillusra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, 5-6 mg / ttkg / nap dózisban (2 adagban) adják be; intravénásán 5 ml ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) naponta kétszer izotóniás nátrium-klorid-oldatban.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) naponta kétszer adjuk be, átlagos napi 5-6 mg / kg dózisban.
A lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolot és trimetoprimot tartalmaz.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem esnek ki a húgyúti kristályok formájában, de még mindig ajánlott a gyógyszer minden adagját szódavízzel inni. A kezelés során szükséges a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése, mivel a leukopenia kialakulása lehetséges.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációba sorolhatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidovinsav (palin).
II. Generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktális);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I generációs kinolonok
Nalidixinsav (Nevigramon, Negram) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekre, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Nem hatékony a gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Amikor a gyógyszert beveszik, a vizeletben magas koncentrációt hoz létre.
Lúgos vizelettel növekszik a nalidixinsav antimikrobiális hatása.
Kapható kapszulákban és 0,5 g-os tablettákban, naponta kétszer 1-2 tablettánként, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén naponta 0,5 g-ot használjon.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfény ellen (fotodermatosis).
A Nevigrammon alkalmazásának ellenjavallatai: kóros májfunkció, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad nitrofuránokkal egyidejűleg beadni, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Az oxolinsav (gramurin) - a gramurin antimikrobiális spektrumánál közel áll a nalidix savhoz - hatásos a gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus), a Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 2 tablettára, étkezés után legalább 7-10 napig (2-4 hétig).
A mellékhatások megegyeznek a Nevigrammon kezelésével.

Pipemidovy (palin) - hatásos a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, a staphylococcusok ellen.
Kapható 0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban, naponta 0,4 g-mal, 10 napig vagy annál hosszabb időre.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II. Generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles spektrumúak, hatással vannak a gram-negatív flóra (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Az enterokokok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban nem érzékenyek rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: a tüdő, a vesék, a csontok, a prosztata, hosszú felezési ideje van, így naponta 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbiosis, agitáció) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (Cyprobay) a fluorokinolonok „aranystandardja”, mivel az erősebb, mint számos antibiotikum antimikrobiális hatása.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g-os cyprobialis infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben kapható. Belül, függetlenül attól, hogy a táplálékfelvétel 0,25-0,5 g, naponta kétszer, a pirelonefritia súlyos súlyosbodásával, a hatóanyagot először intravénásan adjuk be, napi 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatjuk.

Ofloxacin (Tarvid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os intravénás injekciós üvegben.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írják be orálisan, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi 0,2 g dózisban, majd orális adagolásra kerülnek.

Pefloxacin (abactal) - 0,4 g és 5 ml ampullák formájában kapható 400 mg abaktál tartalmú tablettákban. 0,2 g-nál naponta kétszer hozzárendelve étkezés közben, komoly állapot esetén 400 mg-ot intravénásan adagolunk 250 ml 5% -os glükózoldatban (az abacal nem oldható fiziológiás sóoldatokban) reggel és este, majd bevittre kerül.

A norfloxacint (Nolitsin) 0,4 g-os tablettákban, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os orálisan adják be, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - akár 3 hónapig.

Lomefloxacin (maksakvin) - 0,4 g-os tablettákban, naponta egyszer 400 mg, 7-10 napig orálisan adagolva, súlyos esetekben hosszabb (2-3 hónapig).

Enoxacin (Penetrex) - 0,2 és 0,4 g tablettákban kapható, 0,2-0,4 g, naponta kétszer beadva, nem kombinálható NSAID-okkal (rohamok jelentkezhetnek).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezetten befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, a krónikus pyelonefritisz kezelésében a választásnak tekintik őket. Nem komplikált húgyúti fertőzések esetén elegendő a három napos fluorokinolon-kezelés, bonyolult húgyúti fertőzések esetén, a kezelést 7-10 napig folytatják, a húgyúti fertőzések krónikus fertőzésével lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak (3-4 hét).

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antiszenikus panicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidimmal és imipenemnel. Ezeket a kombinációkat a fluorokinolonokkal monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenésére írják elő.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok vonatkozásában.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán-vegyületek széles spektrumúak (gram-pozitív kókuszok - streptococcusok, stafilokokok; gram-negatív bacillák - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Érzékeny a nitrofurán vegyületekre anaerobok, pseudomonas.
A kezelés során a nitrofurán vegyületek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és a perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezésére: súlyos májbetegség, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofurán vegyületeket leggyakrabban krónikus pyelonefritisz kezelésére használják.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas a vizeletben. Belül 0,1-0,15 g 3-4 naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 5-8 nap, a hatás hiánya ebben az időszakban nem célszerű a kezelést folytatni. A furadonin hatását fokozza a savas vizelet és gyengül, ha a vizelet pH-értéke> 8.
A gyógyszer krónikus pyelonefritisz esetén ajánlott, de akut pyelonefritisz esetén nem megfelelő, mivel nem okoz nagy koncentrációt a vesékben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bélrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. 0,05 g tablettákban és kapszulákban kapható, 100 g-os tartályokban
Belsőleg, naponta 0,15-0,2 g-ra alkalmazzák. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén ismételje meg a kezelést 10-15 nap elteltével.
A krónikus pyelonefritisz súlyos súlyosbodása esetén az oldható furagin vagy a solafur intravénásan (300-500 ml 0,1% -os oldat) injektálható.

A nitrofuránvegyületek jól kombinálhatók az aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem penicillinekkel és kloramfenikollal kombinálva.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)

Nitroxolin (5-NOK) - 0,05 g-os tablettákban kapható. Gram-negatív és gram-pozitív flórát ér, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül ki a vesékből, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
A tablettát naponta kétszer 2 tablettával nevezték ki legalább 2-3 hétig. A rezisztens esetekben 3-4 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal. Szükség esetén hosszú, 2 hetes tanfolyamokra jelentkezhet.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri betegségek, bőrkiütések. Az 5-NOC kezelés során a vizelet sáfránysárga lesz.

Krónikus pyelonefritises betegek kezelésénél figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus - penicillin és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. A legtöbb nefrotoxikus aminoglikozid csoport.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonefritisz okozta kórokozót, vagy az antibiotikum-adatok beérkezése előtt meg kell határozni az antibakteriális szereket, amelyek széles spektrumúak: ampioks, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroanteptikumok dózisa csökken, és az intervallumok növekednek (lásd "A krónikus veseelégtelenség kezelése"). Aminoglikozidokat nem írnak elő CRF-re, a nitrofurán-vegyületeket és a nalidixinsavat CRF-re csak látens és kompenzált stádiumban írják elő.

A krónikus veseelégtelenség dózismódosításának szükségességét figyelembe véve az antibakteriális szerek négy csoportját különböztetjük meg:

• antibiotikumok, amelyek alkalmazása szokásos adagokban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának növekedése több mint 2,5-szerese a normához képest: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de CKD-vel együtt felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben kötelező dózismódosításra és beadási időközökre van szükség: gentamicin, karbenicillin, streptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem ajánlott súlyos CKD esetén: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonefritisz elleni antibakteriális szerekkel végzett kezelést szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibakteriális kezelés kezdeti ciklusa 6-8 hét, ebben az időszakban a vese fertőző ágensének elnyomása szükséges. Általában ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetése. Súlyos gyulladásos esetekben különböző antibakteriális szerek kombinációit alkalmazzuk. A penicillin és a félszintetikus gyógyszerek hatékony kombinációja. Nalidixinsav készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az antibiotikumok 5 NOK-ot kombinálnak. Tökéletesen kombinálva és kölcsönösen erősítik a baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) hatását.

A beteg remisszióját követően az antibakteriális kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikum-kezelésének ismételt lefolyását 3-5 nappal a betegség súlyosbodásának jeleinek várható megjelenése előtt kell előírni, hogy a remissziós fázis hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt lefolyását 8-10 napig olyan gyógyszerekkel végezzük, amelyeknél a betegség okozója érzékenységét korábban azonosították, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonefritisz elleni relapszus-ellenes kurzusokat.

A. Ya: Pytel a krónikus pyelonefritisz kezelését két lépésben ajánlja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan folytatjuk az antibakteriális gyógyszer cseréjével egy másik, 7-10 naponként, amíg a leukocituria és a bakteriuria tartós eltűnése nem következik be (legalább 2 hónapig). Ezután 4-15 hónapig 15-20 napos időközönként 15 napig tartó antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés folyik. Tartós, hosszú távú remisszióval (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat elő antibakteriális szereket. Ezután anti-relapszus kezelést hajtanak végre - egymást követő (3-4 alkalommal évente) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények alkalmazása.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években megvitatták a nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus pyelonefritiszben való alkalmazásának lehetőségét. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatással rendelkeznek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése, a kapilláris permeabilitás csökkentése, a lizoszóma membránok stabilizálása, enyhe immunszuppresszív hatás, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatás miatt.
Ezen túlmenően az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamatok által okozott reaktív hatások csökkentésére irányul, megelőzve a proliferációt, a rostos korlátok megsemmisítését, hogy az antibakteriális gyógyszerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú alkalmazása a vesepapillák nekrózisát és a veseműködés károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium), amely erős gyulladáscsökkentő hatású és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t az étkezés után 3-4 héten keresztül 3-4 héten keresztül 0,25 g-ra írják fel.

5. A vese véráramának javítása

A károsodott vese véráramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonefritisz patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ezzel a betegséggel a vese véráramának egyenlőtlen eloszlása ​​következik be, amelyet a kéreg és a flebosztázis hipoxiájában fejez ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonefritisz komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek a vese keringési rendellenességeit korrigálják. Ebből a célból a következő eszközöket használjuk.

A trental (pentoxifylline) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregálódását, növeli a glomeruláris szűrést, enyhe diuretikus hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítást az ischaemiás szövet által érintett területre, valamint a veseimpulzus térfogatát.
A Trental-t orálisan, étkezés után naponta kétszer 0,2-0,4 g-mal adják be, 1-2 hét után a dózist naponta háromszor 0,1 g-ra csökkentjük. A kezelés időtartama 3-4 hét.

A curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, 3-4 héten keresztül 3-4 naponta 3-4 alkalommal adható meg.

Venoruton (troksevazin) - csökkenti a kapilláris permeabilitást és ödémát, gátolja a vérlemezkék aggregációját és a vörösvértesteket, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramlást és a vénás vénás kiáramlást. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A hatóanyag 0,3 g és 5 ml 10% -os ampullákat tartalmazó kapszulákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu M. Esilevsky azt sugallják, hogy a krónikus pyelonefritisz súlyosbodásának kezelésének időtartamának csökkentése érdekében az antibakteriális terápia mellett a venorutont intravénásan kell beadni 10-15 mg / kg dózisban 5 napon keresztül, majd 5 mg / kg 2 alkalommal napot a teljes kezelés során.

A heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatást fejt ki, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisokban védi az erek intimáját az endotoxin káros hatásától.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) a heparin beadható a krónikus pyelonefritisz komplex terápiája során 5000 U-vel, 2-3-szor naponta 2-3 alkalommal a hasi bőr alatt, majd fokozatosan csökkenti a 7-10 adagot. teljes lemondásig.

6. A vesék funkcionális passzív torna.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltása (a szaluretikus cél miatt) és a relatív pihenés állapota. A poliuria kialakulását okozó saluretika segíti a vese összes tartalékképességének maximalizálását, mivel nagyszámú nephront tartalmaz a tevékenységben (normális élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájában nemcsak a diurézisben, hanem a vese véráramában is növekszik. A kialakult hipovolémia következtében megemelkedik az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a vese szövetekben, és ezek hatékonysága a gyulladás zónájában nő.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájaként a lasixot gyakran használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3-szor nevezték ki 20 mg lasix intravénás vagy 40 mg furoszemidet a napi diurézis, az elektrolit tartalmának a vérszérumban és a biokémiai vérparaméterekben.

Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív torna során jelentkezhetnek:

• a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami a funkciók romlásában nyilvánul meg;
• a vesék nem felügyelt passzív torna a víz és az elektrolit egyensúly egyensúlyának megszakításához vezethet;
• A vesék passzív torna ellenjavallt a vizeletnek a felső húgyutakból történő áthaladásával.

7. Gyógynövény

A krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában gyulladáscsökkentő, diuretikus és hematuria-hemosztatikus hatású gyógyszerek (2. táblázat) kerülnek felhasználásra.