A pirelonefritisz - a vesék gyulladása, a leggyakrabban 18–30 éves gyermekkorú nők esetében jelentkezik, és az esetek fele a terhességhez és a szüléshez kapcsolódik. És egy asszony, aki tele van kellemes elvárásokkal, a gesztációs pyelonephritisről szól. Mi ez? A terhesség alatt vagy a korai szülés utáni időszakban (2-3 hét) van egy gesztációs pyelonefritisz, és arról beszélünk, hogy mely betegség jelentkezett. Az esetek 80% -ában a terhesség második trimeszterében (22-28 hét) alakul ki, ritkábban a harmadik.
Egy terhes nő a 13. héten a vérben jelentősen megnöveli az ösztradiol koncentrációját, a progeszteron tartalmát, a kortikoszteroidok száma nő. Az ilyen hormonális változások csökkentik a húgyhólyag, az ureterek, a csészék és a vesesejtek izmait. A vizelet áramlása lassul, reflux fordul elő (visszatérő vizelet reflux). Ezeket a változásokat súlyosbítja a megnövekedett méh nyomása a húgyutakon, és a torlódás következik be. Mindez hozzájárul a patogén baktériumok behatolásához, azok szaporodásához. Fokozatosan a baktériumok a vesék szintjére emelkednek és gyulladást okoznak.
A gesztációs pyelonefritisz azonban nem fordul elő minden nőben. Az immunrendszer állapota, az egyes hormonális eltérések, valamint a terhesség előtt meglévő kockázati tényezők, azaz a terhesség elõtt. a húgyúti fertőzés kialakulása könnyebb és gyorsabb.
A következő tényezők járulnak hozzá a pyelonefritisz kialakulásához:
- Terhesség előtti bakteriuria
- A vesék, ureterek, húgyhólyagok veleszületett rendellenességei
- visszafolyás
- urolithiasisban
- Egyéb krónikus vesebetegség.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a terhesség néhány jellemzőjével (keskeny medence, nagy gyümölcs vagy több magzat a méhben, a polihidramnion) a pyelonefritisz kockázata nő. A szülés után 2-3 héttel csökken a húgyúti tónusok csökkenése, és a pyelonefritisz veszélye megmarad.
Az akut gesztációs pyelonefritisz általában akutan kezdődik: láz, hidegrázás, majd hátfájás az érintett oldalon. Erős gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, lehetséges szívdobogás, hipotenzió (nyomáscsökkenés). A diszuria tünetei szintén jellemzőek: gyakori, fájdalmas vizelés kis adagokban.
Az esetek körülbelül egyharmadában a pyelonefritisz klinika törlődik, unalmas, de a gyulladásos folyamat aktivitása olyan magas, mint egy nyilvánvaló betegség esetén. Ebben az esetben az anya és a gyermek kedvező prognózisa érdekében a rendszeres járóbeteg-felügyelet fontos szerepet játszik, ami lehetővé teszi, hogy azonnal azonosítsa a fertőzést és kezelje azt.
A laboratóriumi diagnosztika segít a diagnózis kialakításában. Először is, egy nőnek át kell vennie egy általános vizeletvizsgálatot, ahol a leukocita emelkedés jellemző (6-8 a látómezőben és több), a baktériumok megjelenése (105 ml 1 ml vizeletben és a fentiekben) és egy kis mennyiségű fehérje (kevesebb, mint 1 g / l) a fajsúly csökkentése.
Kötelező módszer a vizelet kultúrája a növényzeten és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy a mikroorganizmus milyen típusú, és melyik antibiotikumot lehet hatékonyan kezelni.
A vizsgálat általános vérvizsgálat, biokémiai elemzések (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALAT, ASAT, stb.), Néhány „vese” minta (Zimnitsky, Rib-ha) és természetesen a vesék és egyéb ultrahangok nélkül nem fejeződik be. belső szervek. Szükséges a magzat állapotának figyelése: a magzat vese ultrahangja, CTG (cardiotocography - szívverés rögzítése), dopplerometria (a magzat, a placenta és a magzati köldökzsinór véráramlását értékeli).
Először is szükség van a terhességi pyelonefritisz megkülönböztetésére a krónikus Pietonenephritis-ről, amely korábban nő volt és a terhesség alatt romlott. Ez segít a páciens gondos felmérésében, a tesztek eredményében, amely nagyjából elmondható a betegség időtartamáról. Bár a kezelési taktikában nem lesz jelentős különbség, azonban a terhességi pyelonefritisz esetén az anyákban és a csecsemőkben kisebb arányban észlelhető komplikációk, könnyebben kezelhető antibakteriális terápia, a terhesség és a szülés általában biztonságosan végződik. Gyakran a terhes nőknél az akut pyelonefritisz hasonló lehet az influenzához, az apendicitishoz, a cholecystitishez, ami hamis következtetésekhez vezethet.
A terhességi pyelonefritisz diagnózisa automatikusan egy terhes nőt kockáztat. Miért? Egy aktív gyulladásos folyamat jelenléte a testben drasztikusan megnöveli a vese és a szív- és érrendszer terhelését, amelyek már „erősödnek”. A nők több mint 30% -a (néhány orvos azt mondja, hogy több mint 40-45%) fejezi ki a terhesség késői toxicitását vagy a preeclampsiát. Mennyire veszélyes a késői toxikózis és hogyan nyilvánul meg?
A preeclampsiával a vérellátás és a mikrocirkuláció a test valamennyi edényében teljesen károsodott: a vesék, a szív, az agy, a placenta... A vér vastag, oxigénhiány, a terhes nő szervei és a magzat táplálkozása szenved. Kezdetben ez az ödéma megjelenése vagy a nyomás növekedése, súlyos esetekben az agy érintett - a rohamok előfordulnak (pre-eklampszia és a terhes nők eklampsziája).
A terhesség és a születés egyéb lehetséges szövődményeinek statisztikái:
- A megszakítás veszélye
- Anémia a nőknél
- Koraszülés
- Munkahelyi gyengeség
- A magzatvíz idő előtti szakadása
- Amnion folyadék fertőzése
- Placentális megszakítás
- Vérzés a szülés során.
Meg kell jegyezni, hogy nem lesz komplikáció, vagy nem, attól függ, hogy mekkora a pyelonefritisz (terhesség alatt vagy korábban), hanem a gyulladásos folyamat és a gesztózis súlyossága, valamint a terhes nők gondos megfigyelése és a szülésre való felkészülés. nő. Az aku-gyrov-nőgyógyászok és terapeuták közös munkája ebben az esetben nagyon fontos.
Aktív gyulladásos folyamat a vesékben gyakran befolyásolja a magzatot: maga a fertőzés, és közvetetten a terhesség második felének gesztózisa vagy toxikózisa révén. Az oxigén és tápanyagok krónikus hiánya a preeclampsiás időszakban magzati hipotrófiához vezet, azaz a gyermek gyenge lesz, kis súlyú. Hipoxiát (oxigénhiány) figyeltek meg a gesztációs pyelonefritisz esetek mintegy felében, 30% -ában a gyermekek koraszülése figyelhető meg.
Egyéb szövődmények közé tartozik a hipotermia (az újszülött alacsony hőmérséklete), a hosszantartó sárgaság, az intrauterin fertőzés, az újszülött fojtogatása súlyos CNS-károsodással. Jelenlétüket a nő toxicitásának súlyossága határozza meg. A veleszületett fejlődési rendellenességek gyakorisága nem nő.
Az egyetlen vese pyelonefritisz esetén, magas vérnyomású, krónikus pyelonefritiszben, veseelégtelenségben, a terhesség ellenjavallt. Ezekben az esetekben gyakran súlyos toxikózis alakul ki, és a vesefunkció jelentősen csökken. Ha az egyetlen vesével rendelkező nő valóban gyermeket szül, akkor a terhesség csak a veseműködés, a legkisebb csökkenés esetén megengedett - a terhesség az időszaktól függetlenül megszűnik. Először a terhesség alatt egy korábban egészséges nőben a vese gyulladása nem jelzi az abortuszt.
A betegség kezelése magában foglalja az antibakteriális és gyulladásgátló terápiát, a gyógynövényeket és a fizioterápiát. Sok antibiotikum és uroseptikov alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, ami bonyolítja a gyógyszer megválasztását. Mindenesetre, hogyan kell kezelni ezt vagy ezt a nőt az orvos a kórházban, mivel minden terhes nő gesztációs pyelonefritiszben kórházba kerül.
Általánosságban elmondjuk, hogy terhes nőknél a penicillin típusú antibiotikumok (beleértve a klavulánsavat), cefalosporinok, korlátozottan a gentamicin (csak súlyos harmadik trimeszteres terhességben), makrolidok és nitrofuránok használata engedélyezett. A tartalék gyógyszerek (azaz amikor más antibiotikumok hatástalanok) karbapenemek. A tetraciklineket és a fluorokinolonokat (ciprofloxacin, lomefloxacin, stb.) Nem szabad terhes nőknek szedni.
Az antibiotikum-terápia időtartama 2 hét, az indikációk szerint. A gyógynövénygyógyászat fontos szerepet játszik a pirelonefritisz terhes nőknél történő kezelésében és a súlyosbodások megelőzésében. A növényi készítmények vagy kész növényi uroszeptikumok (Canephron, Fitolysin) kifejezetten kiválaszthatók. Minden hónap 10 napján fogadják el őket. Vigyázat! A gyógynövények önálló kiválasztása nem megengedett! Néhányuk terhesség alatt ellenjavallt (vetélést, koraszülést okozhat).
Méregtelenítő terápia (oldatok intravénás beadása), nyugtatók, vitaminok, tüneti kezelés, magzati hipoxia megelőzése. Ha szükséges, állítsa vissza a vizelet áramlását katéterezéssel, a vizelet sztentelésével, a vesepunkcióval.
Azt kell mondani, hogy ha egyszer meggyógyult a pyelonefritisz, akkor ugyanabban a terhességben vagy közvetlenül a születés után ismét romlik. Ez a terhes nők felében történik. A leggyakoribb, gyakran ismétlődő pyelonephritis lefolyását urolitiasisban szenvedő betegeknél figyelték meg.
A pirelonefritisz kezelésének módszereiről a videó tartalmazza:
A jelenlegi ajánlások szerint a gesztációs pyelonefritisz diagnózisában egyedül kell születni, a születési csatornán keresztül. A császármetszést szélsőséges esetekben, például súlyos toxémiában, az anya életének vagy a magzatnak vagy a munka javítatlan gyengeségének fenyegetésével kell alkalmazni. Az orvosok ezt a helyzetét azzal magyarázza, hogy a méh belsejében létező vizeletrendszeri fertőzés veszélybe kerül, a műtét során egy gyermekre.
A szülészek és a nőgyógyászok terapeutával együtt 37-38 hetes terhességi időszakra készítenek egy nőt önálló szülésre. A hosszabb ideig tartó terhesség nem kívánatos, mivel növeli a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát. A szülés megkezdése az anya és a gyermek állapota eltérő lesz.
A szülési időszakban a női test terhelése jelentősen megnő, mert sok erőforrás szükséges a magzat kialakulásához és fejlődéséhez. Egy krónikus betegségben szenvedő asszony jelenléte valamilyen módon befolyásolhatja a terhesség lefolyását vagy a jövőbeli baba egészségét, valamint a terhesség során szerzett betegségeket.
A pozícióban lévő nők kialakulhatnak a vese gyulladásában, amelyet gesztációs pyelonefritisznek neveznek. A betegség veszélyesnek tekinthető, mivel nemcsak az anya állapotát érinti, hanem a terhesség során súlyos szövődményeket is okozhat. Lehetetlen hagyni a helyzetet és figyelmen kívül hagyni a problémát, kellő időben orvoshoz kell fordulni - állandó megfigyeléssel és megfelelő kezeléssel meglehetősen realisztikus, hogy minimalizáljuk a baba kockázatát és javítsuk az anya állapotát. Ellenkező esetben veszélyes következményekkel járhat, amelyek ismertek.
A pirelonefrit terhes nőknél nem ritka
A betegség annyira elterjedt, mert kórokozói az úgynevezett opportunista mikroorganizmusok, amelyek csak a specifikus tényezők hatására provokálják a gyulladásos folyamat kialakulását a vesében. Az Escherichia coli (az esetek 40% -ában detektálva), Proteus, Enterococcus, Streptococcus és más baktériumok betegséget okozhatnak. A pyelonefritisz a magzati növekedés következménye (megnagyobbodott méhszúrás a húgycsövekkel), a hormonális háttérváltozások, a csökkent immunitás és a korábbi betegségek - szinte minden ilyen tényező a terhesség során jelentkezik, ami magyarázza a betegség nagy kockázatát.
Egy ilyen diagnózis azonnal felveszi a nőt egy kockázati csoportba, és az orvosok folyamatos ellenőrzésének oka lesz. A betegség megjelenik (vagy súlyosbodik, ha a terhesség előtt van), gyakran 22-29 hetes időszakban, amikor a szervezet hormonális hátterének éles változása következik be a nemi hormonok és a kortikoszteroid hormonok szintjének növekedése miatt. Ha egy nő krónikus pirelonefritiszben szenvedett terhesség előtt, ez az időszak kritikusnak és rendkívül veszélyesnek tekinthető. Érdemes tudni, hogy a gyerekek 10% -ában a betegség krónikus formája nem válik aktívvá, és nem jelentkezik tünetileg.
A betegség diagnosztizálására használható módszerek korlátait külön nehézség jellemzi. A szervek kipirálása nem eredményezi a kívánt eredményeket, mivel a méh nagymértékben megnagyobbodik, és így lehetetlenné válik a szervek állapotáról szóló adatok beszerzése kívülről, a sugárzást alkalmazó módszerek szintén ellenjavalltak. Az anya diagnózisa a vizelet és az ultrahang laboratóriumi elemzése alapján történik.
Fontos a test állapotának figyelemmel kísérése és az összes szokatlan érzés figyelése.
A pyelonefritisz legrosszabb következménye a terhesség megszüntetése, amely bármikor előfordulhat. A pyelonefritisz idő előtti szülést és késleltetett felszívódást okozhat. A pirelonefritisz okozta terhesség és szülések szövődményei közé tartoznak a következők:
- súlyos vérzés a munka során;
- a kontrakciók elégtelen erőssége (más szóval a munkaerő gyengesége);
- placentális megszakítás;
- anaemia a terhesség alatt
A terhesség alatt a pyelonephritisben diagnosztizált nők felében a késői toxikózis (vagy preeclampsia) komplex állapotát alakítja ki, amely az esetek egyharmadában a koraszüléssel járó gyermeknevelés befejeződéséhez vezet.
Mind a preeclampia, mind a súlyosabb állapotok duzzanatot okozhatnak.
A pyelonefritisz okozta késői toxikózis a szervezetben a vérkeringés károsodásához vezet, sűrűvé és oxigénnel rosszul telített, ami nemcsak az anya állapotára, hanem a magzat táplálkozására is hatással van. A gesztózis az ödéma aktív megjelenését provokálja (az ödéma erősebbé válik és szokatlan helyeken jelenik meg), a vérnyomás emelkedése, és bizonyos esetekben negatív hatása a központi idegrendszerre, görcsöket okozva.
Különleges nehézségek merülnek fel egy vese esetén - a gyulladásos folyamat a terhesség közvetlen ellenjavallata. Ahhoz, hogy ilyen terhes legyen, az ilyen nő csak akkor működik, ha a vese rendesen működik, de a legcsekélyebb csökkenés esetén az orvosok megszakítják a terhességet.
A baba első veszélye a betegség átvitelének valószínűsége. Az intrauterin fertőzés következményei nagyon veszélyesek - a gyermek szervi patológiákat alakíthat ki (leggyakrabban a szív és a vesék szenvednek). Valójában minden olyan betegség, amelyre a baba hatással volt a jövőbeni egészségére. Tehát a pyelonefritisz gyenge immunitást okozhat, ami további kedvező feltételeket teremt számos betegség számára.
A betegség magzati hipoxiához vezethet - oxigénhiány, amely gátolja a gyermek összes szervének és rendszerének fejlődését (ez a hatás az esetek 50% -ában megfigyelhető). Ennek eredményeként a baba kis súlyú és nagyon gyenge. Megjegyezzük a pirelonefritisz egyéb hatásait a magzatra is:
- a gyermek hipotermiája vagy alacsony testhőmérséklete;
- a központi idegrendszer elváltozásai kíséretében;
- hosszabb sárgaság.
Fontos megérteni, hogy a szövődmények jelenlétét és előfordulásának kockázatát egyáltalán nem határozza meg egy nő diagnózisának ideje, hanem azt, hogy a gyulladásos folyamat milyen pontosan megy végbe és mennyi a helyzet. Ha a várandós anyát az orvosok betartják, és teljes mértékben, időben elvégzik az összes utasítást, akkor a negatív következmények teljes mértékben elkerülhetők.
(1 szavazat, átlagos: 5 az 5-ből)
A terhesség alatt sok nő szembesül olyan betegséggel, mint a gesztációs pyelonefritisz. Ez a patológia a vesékben a fertőzés behatolásából ered. A gyulladásos folyamatot fájdalmas érzések kísérik. Néhány nő időben orvoshoz fordul, mert fél a kábítószerek káros hatásairól a magzatra. Valójában az ilyen elhanyagolás negatív hatást gyakorolhat a kicsire.
A pyelonephritis a vese gyulladásos folyamata, amely a fertőzés eredményeként alakul ki. A pozícióban lévő nők nagyobb hajlamot mutatnak erre a betegségre a rossz vizelet kifolyás és a növekvő méh kifolyócsatorna csípése miatt. A pyelonefritist a hőmérséklet meredek emelkedése, fájdalmas kellemetlen érzés jellemzi a lumbális régióban. Az orvosok általában antibiotikum terápiát javasolnak a fertőzések elleni küzdelemben. Megfelelő kezeléssel a jövő anyjának minden esélye van arra, hogy egészséges babát szülessen.
Mi a különböző gesztációs pyelonefritisz? A terhesség alatt a naponta növekvő méh nyomást gyakorol a környező szervekre. Nagyon gyakran a húgycső szorul. Ez a csatorna, amelyen keresztül a vizelet közvetlenül a húgyhólyagba áramlik. A folyamat lelassulása a vese stagnálását és terjeszkedését provokálja. Ez a feltétel a terhességre jellemző. Néha a fertőzés behatol a vesébe a húgyhólyagon keresztül, és a rossz folyadékáramlás hozzájárul ehhez a folyamathoz.
Ha a jövő anyja krónikus pyelonefritist diagnosztizált a terhesség előtt, és most már a terhességi állapot alakult ki, a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Az ilyen nőstényt orvosának folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, és szigorúan kövesse az összes receptjét.
A betegség a terhesség bármely trimeszterében nyilvánulhat meg, ezt az állapotot ritkán diagnosztizálják a szülőknél. Általában a patológia a kifejezés első felében alakul ki. Sok szakértő ezt elmagyarázza azzal, hogy a test nem képes gyorsan alkalmazkodni az új feltételekhez.
E betegség akut és krónikus formája van. Leggyakrabban a terhesség alatt van egy második patológia is, amelyet a vizelet összetételének jellegzetes változása mutat. Nehéz kezelni, és bizonyos esetekben az abortusz oka.
Az akut gesztációs pyelonefritist a szervezet legerősebb mérgezése jelenti, de nem jelent veszélyt a méh belsejében lévő magzat életére. Mindenesetre ennek a patológiának a kezelését a legnagyobb súlyossággal kell megközelíteni. A terhesség 16-24. Hetében a betegség a kurzus formájától függetlenül lehet a vetélés oka.
Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos pyelonefritist is. Az első esetben a betegség a teljes jólét háttere, vagyis más szervrendszerek előfeltételei nélkül fordul elő. A betegség másodlagos variánsát egy púpos fókusz jellemzi, amelyből a patogén növény nem csak a vesékbe, hanem a nő tüdejébe és nemi szerveibe is jön. Az egészség jelentős romlásával egy szeptikus állapot kialakulásáról beszélhetünk.
A betegség besorolása kizárólag a korrekciós intézkedések választását és taktikáját érinti. A patogenezis minden esetben változatlan marad.
Terhes nőnél az első trimeszter végére a vérben az ösztradiol koncentrációja és a progeszteron szintje meredeken emelkedik. Az ilyen hormonális változások befolyásolják a húgyhólyag izomtónusát, a csészéket és a vesesejtet. A vizelet áramlása fokozatosan lelassul, refluxok jelennek meg. Mindezek a változások növelik a megnövekedett méh nyomását a húgyutakon, a torlódások jelentkeznek. Ez a kép hozzájárul a patogén növényzet behatolásához és az azt követő reprodukcióhoz. A baktériumok (streptococcusok, proteusz, enterococcusok) fokozatosan emelkednek a vesék szintjére, és provokálják a gyulladást.
A terhesség alatt a terhesség alatti gélellenes pyelonephritis nem mindig diagnosztizálható. Különösen fontosak a női immunrendszer állapota, az egyes hormonális különbségek. A szakértők azonosítják a betegség kialakulásához hozzájáruló számos tényezőt:
- Terhesség előtti bakteriuria.
- Reflux.
- A vesék és a húgyhólyag rendellenességei a veleszületett szinten.
- Krónikus betegségek.
- Urolithiasisban.
Ezen túlmenően, a terhesség néhány jellegzetes jellemzőjével (keskeny medence, polihidramnion, nagy magzat) a pyelonefritisz kockázata többszöröse.
Milyen veszélyes pyelonefritisz terhes?
Egy olyan betegség, mint a gesztációs pyelonefritisz, melynek tüneteit a fentiekben tárgyaltuk, automatikusan terhes nőt jelent. Miért? A testben a gyulladásos folyamat növeli a szív- és érrendszeri és a vesék terhelését. A diagnózissal rendelkező nők 30% -a preeklampsziát (késői toxikózis) alakít ki.
Ebben az állapotban a vese, az agy, a placenta vérkeringése jelentősen romlik. A vér vastagsá válik, és az oxigén mennyisége csökken. Mindez tükröződik a magzat táplálékában és a nő állapotában.
A betegség főbb negatív következményei a következők:
- A gesztációs pyelonephritis leggyakoribb szövődménye a megszakítás veszélye.
- Koraszülés.
- Többszörös vérzés.
- Placentális megszakítás.
- Vérszegénység.
A szövődmények előfordulása főként a gyulladásos folyamat súlyosságától és az orvosnak történő kezelés időszerűségétől függ.
A vesében a gyulladásos folyamat gyakran befolyásolja a méhben a gyermeket. Az oxigén és az alapvető tápanyagok krónikus hiánya magzati hipotrófiához vezet. Ez azt jelenti, hogy a gyermek gyenge és kis súlyú. Az esetek mintegy felében az orvosok feljegyzik a hipoxiát. Az ilyen diagnózisú nők 30% -ánál a koraszülöttek születnek.
Az egyéb szövődmények közül gyakran a magzati hypotermiát, az intrauterin fertőzést, a fáradságot és a központi idegrendszer egyidejű károsodását észlelik.
Ennek a patológiának a legfontosabb és informatív tesztje a vizeletvizsgálat. A gyulladásos folyamat jelenlétét nagyszámú leukociták jelzik, a patogén mikroflóra jelenléte és a fehérje megjelenése.
Előfordulhatnak fertőzés jelei is a vérben (leukociták és ESR növekedése). A gyulladást kiváltó baktériumok azonosítására az orvos vizeletkultúrát folytat a növényen és bizonyos antibiotikumokkal szemben. E vizsgálat eredményei szerint a szakember egy adott nőnek megfelelő gyógyszerterápiát írhat elő.
A diagnózis magában foglalja az ultrahangot is. A kutatás során általában a vesék belső részeinek bővülését és a test méretének növekedését tárják fel. Az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a gesztációs pyelonefritisz ne befolyásolja a méh belsejében lévő állapotát. E célból a magzat, a CTG és a Doppler ultrahangja.
Ha a várandós anya a vesék gyulladására jellemző tüneteket mutat, azonnal forduljon orvoshoz. Az időszerű diagnózis és a minőségi kezelés csökkenti a magzat rendellenes fejlődésének kockázatát, megszünteti az abortusz valószínűségét.
Először is, a nőknek ajánlott terápiát ajánlunk. Célja az ureterek tömörítésének csökkentése és a vizelet áramlásának felgyorsítása. A várandós anyáknak nem ajánlott aludni a hátukon, jobb, ha inkább a bal oldali opciót részesíti előnyben. A nap folyamán a térd-könyök pozícióját kell tartania, és legalább 10 percig ezen a helyen kell maradnia. Ekkor olvashat egy könyvet, dolgozhat számítógépen vagy játszhat egy idősebb gyermekkel.
A gesztációs pyelonefritisz terápiája az ivási rendszer változását is jelenti. Ha nincs komoly ödéma és magas vérnyomás, a naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 2-3 literre növelhető. Ez lehet a leggyakoribb nem szénsavas víz, kompót vagy zselé. Erős tea és kávé jobb egy ideig.
Sok diuretikus gyógynövény a terhesség alatt teljesen ellenjavallt. Tilos a medvék, édesgyökér, petrezselyem használata. Jobb, ha áfonya / vörösáfonya gyümölcsitalokat inni, nyírfa leveleket főzni. Ez a megállapítás sok nő számára olyan helyzetben, ahol egy ilyen diagnózis - a zab főzete. Ez az eszköz nem növeli a méh tónusát, de gyulladáscsökkentő hatású és megakadályozza a székrekedést. Az elkészítéshez egy pohár gabonaféléket kell bevennie, öntsünk egy liter vizet, kb. A közvetlen táplálékot megelőzően naponta háromszor kell itatni a húsleveset.
A gesztációs pyelonefritisz terápiája antibakteriális és gyulladásgátló kezelést tartalmaz. Sok antibiotikum és néhány uroseptikov alkalmazása terhesség alatt kategorikusan ellenjavallt, ami jelentősen bonyolítja a gyógyszerek megválasztását. Mindenesetre a betegség kezelésének taktikáját az orvos választja a kórházban, mivel minden ilyen diagnózissal rendelkező nő kórházba kerül.
Az első trimeszterben a placenta úgynevezett gátfunkciója általában nem teljesen kialakult. Ebben az időben fontos a gyermek fő szervrendszereinek lefektetése, így a gyógyszerhatás nem kívánatos. Ha a változásokat csak a vizeletvizsgálatokban észlelik, a legvalószínűbb, hogy a fenti ajánlásokra korlátozódhatunk. Aktív gyulladás esetén, melyet láz és fájdalom kísér, a penicillinek használata megengedett ("Amoxicillin", "Amoxiclav").
A második trimesztertől kezdve a cefalosporin csoport („Supraks”, „Cefazolin”), makrolidok („Vilprafen”, „Sumamed”) antibiotikumokat vehetnek be. Az ötödik hónaptól kezdve (aktív gyulladásos folyamat) a „gentamicint” szigorúan orvosa írja elő.
A gesztációs pyelonefritisz kezelése méregtelenítő terápiát, vitamin-komplexek és nyugtatók alkalmazását is magában foglalja. Különös figyelmet fordítanak a magzati hipoxia megelőzésére. Ha sürgősen helyre kell állítani a vizelet áramlását katéterezéssel és a húgyutak stentelésével.
A betegség kezelésében különös figyelmet fordítanak egy terhes nő étrendjére. Az orvosok javasolják a fűszeres ételek (fűszerek, fokhagyma, hagyma) és a pácolt ételek (uborka, paradicsom, gomba) kizárását. Egy ideig meg kell adnia a kávét, az alkohol teljesen tilos.
Annak érdekében, hogy elkerüljék a víz visszatartását a szervezetben, az orvosok azt javasolják, hogy csökkentsék a sófogyasztást. Ez az ajánlás elsősorban a magas vérnyomású nőkre vonatkozik.
A gesztációs pyelonefritisz diéta különböző vitamin jellegű. A pozícióban lévő nőknek több gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztaniuk nyers formájukban, hogy azok lé legyen. A fermentált tejtermékek (túró és alacsony zsírtartalmú tejföl) jó választásnak tekinthetők. A visszanyerés során a táplálékot lean fehérjetermékekkel kell diverzifikálni (ez a tengeri hal, csirkemell).
A gesztációs pyelonefritisz kialakulásának megakadályozása érdekében rendkívül fontos, hogy a várandós anyák a napi rutinjukban több elemet is felvegyenek:
- Mérsékelt fizikai aktivitás. Az orvosok napi kis sétákat javasolnak (kb. 1 óra).
- Speciális torna terhes nők számára. Napjainkban számos sportközpont nyújt osztályokat a nőknek olyan helyzetben, amely erősíti a hátsó izmokat és javítja a belső szervek rendszerének hangját.
- Ha előzményei vannak húgyúti rendszerbetegségekben, speciális étrendet kell követnie, amely elősegíti a vizelet kifolyását.
- A nap folyamán nagy mennyiségű folyadék használata javasolt.
- Ürítse ki a húgyhólyagát legalább három-négy óránként.
Az erős baba születésének kulcsa a saját egészségükre és a gesztációs pyelonefritisz megelőzésére irányuló gondos figyelem. Ne hagyja figyelmen kívül ezt a rejtélyes betegséget. Amikor az elsődleges tünetek megjelennek, jobb, ha orvoshoz fordulnak, és megtesznek minden szükséges intézkedést a patológia kiküszöbölésére. Áldjon meg!
Ez az egyik olyan betegség, amelyet a terhes nők különösen érzékenyek. Természetesen a betegek ezen csoportja között meglehetősen gyakori. Az ilyen magas prevalencia azonban nem jelenti azt, hogy a betegséget könnyedén meg lehet venni. Ezen túlmenően, ha a gesztációs pyelonefritist diagnosztizálták, akkor semmi esetre sem szabad elutasítania a kórházi kezelést és az antibakteriális kezelést, függetlenül attól, hogy mennyire elutasítja az ilyen esélyt. A terhesség és a szülés ideje ebben az esetben szinte teljesen attól függ, hogy a kezelés milyen hamarosan megkezdődik.
A görög nyelvből "piel" jelentése "vese, kád, vályú", az "előtte" az előtagban a gyulladásos folyamat. Következésképpen a pyelonefritist vesebetegségnek nevezik. A terhességi beszélgetésről, amikor a betegség először a terhesség alatt jelentkezik (a gesztációs pyelonefritisz súlyosbodása a születés utáni első hetekben előfordul).
Bizonyos oka van annak, hogy ez a patológia gyakrabban fordul elő terhes nőknél, mint más betegcsoportoknál. Közülük egy nő hormonális hátterének változása. Közvetlenül a fogamzás után a női test bizonyos hormonjainak szintje gyorsan növekedni kezd. A hormonális aktivitás befolyásolja az összes szerv működését, beleértve az urogenitális traktust is. A hormonok hatására a húgyhólyag falainak (a vese vizeletének a húgyhólyagba történő továbbítása a testből történő eltávolítása), valamint maga a vese és a belső elemei (a medence, a calyx) hangja csökken. Ugyanakkor ezekben a szervekben a vérkeringés romlik.
A növekvő terhességi kor, a növekvő méh és a magzat egyre inkább összenyomja a húgyutat, megakadályozva a normál vizeletáramlást. Ennek eredményeként stagnál a vesében, ami azonnali fertőzéshez vezet, amikor a patogén mikroorganizmusok belépnek ide, amelynek valószínűsége különösen magas ebben az időszakban.
Ha még a terhesség előtt is nő a húgyúti rendszerrel (cystitis, urolithiasis, akut vagy krónikus pyelonefritisz, veseelégtelenség, stb.), Most már szinte biztosan súlyosbodnak a terhességi pyelonefritisz kialakulásának kockázata. Emellett más tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához:
- bakteriuria (baktériumok jelenléte a vizeletben egy nőnél) vagy bekteriospermia (férje);
- nőgyógyászati gyulladásos betegségek (bakteriális vaginosis, colpitis);
- többszörös terhességet hordoz;
- magas vízáramlás;
- nagy gyümölcs;
- cukorbetegség a várandós anyában;
- egy terhes vese hiánya stb.
A hipotermia képes provokálni a betegség kialakulását, ezért a várandós anya gondoskodik róla, hogy alsó háttere, a medence és a lábai mindig melegek legyenek.
Gyakran előfordul, hogy a gesztációs pyelonefritisz először jelentkezik fiatal terhes nőknél: a test még nem képes gyorsan alkalmazkodni a változásokhoz, a has rugalmas fala visszatartja a méh belsejét, növelve a belső szervekre gyakorolt nyomást (ebben az esetben az ureter).
Általános szabály, hogy az akut gesztációs pyelonefritisz terhes nőknél az egészség jelentős mértékű romlásával kezdődik. A testhőmérséklet emelkedik (és gyakran magas emelkedésekig), a vizelet zavar, és fájdalmasak lehetnek, a vizelet sötétebb, a vérnyomás emelkedik (de nem minden), akut alsó hátfájás az érintett veséből - jobbra vagy balra (néha erős, amely teljesen megakadályozza a pácienst, az alsó hasban vagy a perineumban adható. Ekkor (vagy egyidejűleg a helyi tünetekkel) a mérgezés általános tünetei jelennek meg: gyengeség, fáradtság, hidegrázás, fejfájás, hányinger és néha hányás.
Ugyanakkor gyakran előfordul, hogy a betegség régóta láthatatlan, kifejezett megnyilvánulások nélkül. A látens gesztációs pyelonefritisz nem kevésbé veszélyes, és talán még inkább, mert nagyon nehéz időben azonosítani és kezelni a patológiát.
A terhességi pyelonefritist gyakran más betegségek elfedik, ami néha bonyolítja a patológia időben történő diagnosztizálását. Mivel a beteg belső vizsgálatának diagnosztikai képessége ezen időszak alatt a méh nagy mennyisége miatt csökken (ami megakadályozza a vese-palpációt), és a röntgen és az endoszkópia most ellenjavallt, a laboratóriumi és ultrahangos vizsgálatok vezető szerepet játszanak a diagnózisban. A megnagyobbodott veseméretek pyelonefritist jeleznek (végső soron a rugalmasságot elvesztő szervek falai felhalmozódnak a felgyülemlett vizelet nyomása alatt), a medence (ezek a változások láthatóak az ultrahangon), valamint a fehérje és baktériumok kimutatása a vizeletben, a fehérvérsejtek növekedése (több mint 20 látványban). vér - megnövekedett ESR és fehérvérsejtszám. Számos laboratóriumi vizsgálat (vizeletminták és vérvizsgálatok) történik a diagnózis megerősítésére.
Még akkor is, ha a nő jól érzi magát, de a vizeletvizsgálat lecsökkentette a gyulladásos folyamatot, a kezelést sikertelenül kell elvégezni, mivel a vizelet és a nemi szervek fertőzése nagy valószínűséggel, és hamarosan pyelonefritissá válik. És ez a betegség nem jár következmény nélkül.
Kezelés hiányában gátló gesztációs pyelonefritissá alakul át, amely tele van halálos kimenetelű szepszis kialakulásával (időben történő kezelés hiányában). A "probléma" a betegség piszkos formája vérrel, nyálkával, gennyel. Gyakran előfordul, hogy az ilyen típusú pyelonefritisz magas hőmérséklete önmagában is jelentősen csökken, amit a fokozott izzadás kíséri, még akkor is, ha a terhes nő nem vett szájüregi szereket. Az ilyen epizódok megismételhetők.
Súlyos és tartós gyulladás egyik veséből a másikba. A veszély nem csak egy fejlődő fertőzés, hanem az általa okozott szövődmények is:
- arteriás hypertonia (megnövekedett vérnyomás) és hipotenzió (vérnyomáscsökkenés);
- a szív rendellenességei;
- megnövekedett vér viszkozitása;
- trombózis kockázata;
- kifejezett késői preeclampsia;
- a lábak duzzadása;
- az emésztőrendszer és a máj károsodása;
- görcsök (nagy agykárosodás kockázata);
- veseelégtelenség;
- a test mérgezése, csökkent immunitás.
A terhesség gesztációs pyelonefritissal történő kezelése a kezelés hiányában a placenta elégtelensége és a placenták megszakítása, a vetélés, a koraszülés, a magzatvíz és a fertőzés korai megszűnése, gyenge munkaerő-aktivitás, magas vérzési és születési sérülések kockázata.
A várandós anyában és gyermekében a vesék gyulladásának hátterében pusztító folyamatok szenvednek. A terhességi pyelonefritisz a következő hatásokat fejtheti ki a magzatra. Az erek véráramának romlása miatt a magzat nem kapja meg a szükséges mennyiségű tápanyagot és oxigént, ami lemaradhat a fejlődésben. Nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermek koraszülése nem elegendő a testtömeggel, a légzőszervek működése romlik, az idegrendszer és az agy károsodása (az intrauterin hipoxia következtében) és hosszabb sárgaság áll fenn.
A fertőzés maga is fenyegetést jelent a baba számára, mert a fertőzés születés előtt és már a szülés során is előfordulhat. Az intrauterin halál és a születéskor fennáll a veszélye.
Ha a terhes nőnél a terhességi pyelonefritist észlelik, a magzat állapotának ellenőrzése is szükséges. Erre a célra ultrahang (magzati vesevizsgálat), dopplerometria (a magzat vaszkuláris rendszerének vizsgálata), CTG (szívverés diagnosztikája) történik.
Mind a terhes, mind a magzati kockázatok növekednek, ha a gyulladás piszkos vagy krónikus. Ezért minden esetben kezelni kell, és azonnal el kell kezdeni!
A patológia formájától és súlyosságától függetlenül (még akkor is, ha a gesztációs pyelonefritisz látens kurzus vagy remisszió), csak a kórházban kezelik. Az összes szükséges teszt elvégzése után biztonságos, hatékony terápiás kezelést választanak ki a nő számára.
Különböző gyógyszercsoportokat használnak:
- a patogén flórának az urogenitális traktusban való megsemmisítésére;
- a gyulladásos folyamat leállítása;
- aktiválja a vérkeringést a medencékben;
- a vizelet áramlásának javítása;
- a fájdalom és a görcsök csökkentése;
- nyugtató, méregtelenítő, erősítő test.
Nem számít, mennyit szeretnénk, az antibiotikumok ebben az esetben szükséges intézkedés, mert különben lehetetlen megölni a fertőző ágenst, és természetesen ezt meg kell tennie (mert a kockázatok túl magasak). Néhány esetben az antibakteriális terápia csak az első trimeszterben, a placenta kialakulása előtt késleltethető. Az esetek 80% -ában a gesztációs pyelonefritist a második, a harmadik trimeszterben ritkábban súlyosbítja, amikor már lehetséges bizonyos antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. Az orvos kiválasztja azokat attól függően, hogy milyen mikroorganizmusok okoznak gyulladást, és hogy ezek a baktériumok érzékenyek-e bizonyos gyógyszerekre. E célból speciális vizeletvizsgálatot végeznek (a növényvilágról és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységről).
A hivatalos gyógyszerekkel kombinálva a hagyományos gyógyszert és a gyógynövényeket is használják. Főként - baktericid és diuretikus szerek (Canephron, Fitolysin, cowberry levelek és bogyók, vese tea, bearberry, áfonya).
Ha a vizelet kiáramlását súlyosan gátolja a kórházi körülmények között, vízelvezetést végeznek (katéterek vagy sztentek segítségével). Egy nőt ajánlott aludni az ágy tetején lévő emelt ágyon, az ellenkező oldalon fekvő oldalon, ahol a vese gyulladt. A vizelet áramlásának javítása érdekében a térd könyök pozícióját segítik, amelyet naponta többször 10-15 percig kell tartani.
Nem az utolsó szerep a kezelésben és az étrendben. A menü nem tartalmazza azokat a termékeket, amelyek irritálhatják a húgyúti szervek nyálkahártyáit: fűszerek, fűszerek, hagyma, fokhagyma, ecet, savanyúságok, fűszeres, sült. A páciens menüben alacsony zsírtartalmú tejtermékek, nem savas gyümölcsök és zöldségek (görögdinnye, sárgadinnye, őszibarack, szőlő, körte, fekete ribizli, répa, sárgarépa, uborka), gabonafélék, alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták tartoznak. A sófogyasztás abszolút minimumra csökken, és gyakran teljesen megszűnik. Ügyeljen arra, hogy naponta legalább 1,5 liter vizet inni. A víz mellett jó a bogyós gyümölcsitalok, gyógyteák, nyírsapok iszása. De a kávé és az erős tea nem ajánlott.
A krónikus gesztációs pyelonefritist ugyanúgy kezelik, mint az akut formát, de a betegség hosszú távú kialakulásának komplikációinak kialakulásának kockázata nő.
Ha a terápia nem hatékony, és bizonyos esetekben (amikor egy terhes nőnek csak egy vese van, a krónikus pyelonefritist súlyos gesztózisformákkal kombinálják, a nő vesekárosodását diagnosztizálják, vagy akut hipoxiát okoznak a magzatban).
Más esetekben az orvosok megpróbálják a terhességet 37-38 hétig tartani, mivel a természetes szülés előnyös, beleértve a méhben vagy az újszülött testében lévő fertőzés kockázatát, ha műtét (császármetszés) történik.
Talán valaki úgy tűnik, hogy a betegség leírása komor és csalódást mutat. Ugyanakkor a terhes nőknél a pirelonefritisz prognózisa nagyon kedvező, feltéve, hogy a nő azonnal kórházba kerül, és megfelelő terápiát folytat. Ez azt jelenti, hogy sok itt az anyukától függ: milyen felelősségteljesen reagál az ő állapotára. A sikeres beadás akkor is lehetséges, ha a kétoldalú gennyes pirelonefritisz kifejlődött, ha csak hatékony időben történő kezelés történt.
Ezt támasztja alá a terhes nők számtalan véleménye is, akiket a gyermekkori terhelés alatt diagnosztizáltak vagy súlyosabbak voltak. Sokan otthonról, másoktól a kórházban kezelték. De segített nekik, hogy egészséges gyermekeket szállítsanak és szülhessenek.
Tehát ne aggódj, és ne félj. Ez sok nőnél fordul elő, de a kezelés segíti őket a betegség leküzdésében.
Hogyan hat a pyelonephritis a magzatra
A pirelonefritisz - a vesék gyulladása, a leggyakrabban 18–30 éves gyermekkorú nők esetében jelentkezik, és az esetek fele a terhességhez és a szüléshez kapcsolódik. És egy asszony, aki tele van kellemes elvárásokkal, a gesztációs pyelonephritisről szól. Mi ez? A terhesség alatt vagy a korai szülés utáni időszakban (2-3 hét) van egy gesztációs pyelonefritisz, és arról beszélünk, hogy mely betegség jelentkezett. Az esetek 80% -ában a terhesség második trimeszterében (22-28 hét) alakul ki, ritkábban a harmadik.
A gesztációs pyelonefritisz okai
Egy terhes nő a 13. héten a vérben jelentősen megnöveli az ösztradiol koncentrációját, a progeszteron tartalmát, a kortikoszteroidok száma nő. Az ilyen hormonális változások csökkentik a húgyhólyag, az ureterek, a csészék és a vesesejtek izmait. A vizelet áramlása lassul, reflux fordul elő (visszatérő vizelet reflux). Ezeket a változásokat súlyosbítja a megnövekedett méh nyomása a húgyutakon, és a torlódás következik be. Mindez hozzájárul a patogén baktériumok behatolásához, azok szaporodásához. Fokozatosan a baktériumok a vesék szintjére emelkednek és gyulladást okoznak.
A gesztációs pyelonefritisz azonban nem fordul elő minden nőben. Az immunrendszer állapota, az egyes hormonális eltérések, valamint a terhesség előtt meglévő kockázati tényezők, azaz a terhesség elõtt. a húgyúti fertőzés kialakulása könnyebb és gyorsabb.
A következő tényezők járulnak hozzá a pyelonefritisz kialakulásához:
Terhesség előtti bakteriuria A vesék, ureterek, húgyhólyagok veleszületett rendellenességei Reflux Urolithiasis A vesék egyéb krónikus betegségei.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a terhesség néhány jellemzőjével (keskeny medence, nagy gyümölcs vagy több magzat a méhben, a polihidramnion) a pyelonefritisz kockázata nő. A szülés után 2-3 héttel csökken a húgyúti tónusok csökkenése, és a pyelonefritisz veszélye megmarad.
A pirelonefritisz klinikai képe terhes nőknél
Az akut gesztációs pyelonefritisz általában akutan kezdődik: láz, hidegrázás, majd hátfájás az érintett oldalon. Erős gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, lehetséges szívdobogás, hipotenzió (nyomáscsökkenés). A diszuria tünetei szintén jellemzőek: gyakori, fájdalmas vizelés kis adagokban.
Az esetek körülbelül egyharmadában a pyelonefritisz klinika törlődik, unalmas, de a gyulladásos folyamat aktivitása olyan magas, mint egy nyilvánvaló betegség esetén. Ebben az esetben az anya és a gyermek kedvező prognózisa érdekében a rendszeres járóbeteg-felügyelet fontos szerepet játszik, ami lehetővé teszi, hogy azonnal azonosítsa a fertőzést és kezelje azt.
Gesztációs pyelonefritisz diagnózisa
A laboratóriumi diagnosztika segít a diagnózis kialakításában. Először is, egy nőnek át kell vennie egy általános vizeletvizsgálatot, ahol a leukocita emelkedés jellemző (6-8 a látómezőben és több), a baktériumok megjelenése (105 ml 1 ml vizeletben és a fentiekben) és egy kis mennyiségű fehérje (kevesebb, mint 1 g / l) a fajsúly csökkentése.
Kötelező módszer a vizelet kultúrája a növényzeten és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy a mikroorganizmus milyen típusú, és melyik antibiotikumot lehet hatékonyan kezelni.
A vizsgálat általános vérvizsgálat, biokémiai elemzések (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, ALAT, ASAT, stb.), Néhány „vese” minta (Zimnitsky, Rib-ha) és természetesen a vesék és egyéb ultrahangok nélkül nem fejeződik be. belső szervek. Szükséges a magzat állapotának figyelése: a magzat vese ultrahangja, CTG (cardiotocography - szívverés rögzítése), dopplerometria (a magzat, a placenta és a magzati köldökzsinór véráramlását értékeli).
Először is szükség van a terhességi pyelonefritisz megkülönböztetésére a krónikus Pietonenephritis-ről, amely korábban nő volt és a terhesség alatt romlott. Ez segít a páciens gondos felmérésében, a tesztek eredményében, amely nagyjából elmondható a betegség időtartamáról. Bár a kezelési taktikában nem lesz jelentős különbség, azonban a terhességi pyelonefritisz esetén az anyákban és a csecsemőkben kisebb arányban észlelhető komplikációk, könnyebben kezelhető antibakteriális terápia, a terhesség és a szülés általában biztonságosan végződik. Gyakran a terhes nőknél az akut pyelonefritisz hasonló lehet az influenzához, az apendicitishoz, a cholecystitishez, ami hamis következtetésekhez vezethet.
Hogyan befolyásolja a pyelonefritisz a terhesség és a szülés idejét?
A terhességi pyelonefritisz diagnózisa automatikusan egy terhes nőt kockáztat. Miért? Egy aktív gyulladásos folyamat jelenléte a testben drasztikusan megnöveli a vese és a szív- és érrendszer terhelését, amelyek már „erősödnek”. A nők több mint 30% -a (néhány orvos azt mondja, hogy több mint 40-45%) fejezi ki a terhesség késői toxicitását vagy a preeclampsiát. Mennyire veszélyes a késői toxikózis és hogyan nyilvánul meg?
A preeclampsiával a vérellátás és a mikrocirkuláció a test valamennyi edényében teljesen károsodott: a vesék, a szív, az agy, a placenta... A vér vastag, oxigénhiány, a terhes nő szervei és a magzat táplálkozása szenved. Kezdetben ez az ödéma megjelenése vagy a nyomás növekedése, súlyos esetekben az agy érintett - a rohamok előfordulnak (pre-eklampszia és a terhes nők eklampsziája).
A terhesség és a születés egyéb lehetséges szövődményeinek statisztikái:
A megszakítás veszélye A nők vérszegénysége Koraszülött munka A munkaerő gyengesége A magzatvíz folyadékának idő előtti szakadása A magzatvíz folyadékfertőzése A placenta megzavarása Szüléskor vérzés.
Meg kell jegyezni, hogy nem lesz komplikáció, vagy nem, attól függ, hogy mekkora a pyelonefritisz (terhesség alatt vagy korábban), hanem a gyulladásos folyamat és a gesztózis súlyossága, valamint a terhes nők gondos megfigyelése és a szülésre való felkészülés. nő. Az aku-gyrov-nőgyógyászok és terapeuták közös munkája ebben az esetben nagyon fontos.
Pyelonephritis és magzati fejlődés
Aktív gyulladásos folyamat a vesékben gyakran befolyásolja a magzatot: maga a fertőzés, és közvetetten a terhesség második felének gesztózisa vagy toxikózisa révén. Az oxigén és tápanyagok krónikus hiánya a preeclampsiás időszakban magzati hipotrófiához vezet, azaz a gyermek gyenge lesz, kis súlyú. Hipoxiát (oxigénhiány) figyeltek meg a gesztációs pyelonefritisz esetek mintegy felében, 30% -ában a gyermekek koraszülése figyelhető meg.
Egyéb szövődmények közé tartozik a hipotermia (az újszülött alacsony hőmérséklete), a hosszantartó sárgaság, az intrauterin fertőzés, az újszülött fojtogatása súlyos CNS-károsodással. Jelenlétüket a nő toxicitásának súlyossága határozza meg. A veleszületett fejlődési rendellenességek gyakorisága nem nő.
Az egyetlen vese pyelonefritisz esetén, magas vérnyomású, krónikus pyelonefritiszben, veseelégtelenségben, a terhesség ellenjavallt. Ezekben az esetekben gyakran súlyos toxikózis alakul ki, és a vesefunkció jelentősen csökken. Ha az egyetlen vesével rendelkező nő valóban gyermeket szül, akkor a terhesség csak a veseműködés, a legkisebb csökkenés esetén megengedett - a terhesség az időszaktól függetlenül megszűnik. Először a terhesség alatt egy korábban egészséges nőben a vese gyulladása nem jelzi az abortuszt.
A gesztációs pyelonefritisz kezelésének elvei
A betegség kezelése magában foglalja az antibakteriális és gyulladásgátló terápiát, a gyógynövényeket és a fizioterápiát. Sok antibiotikum és uroseptikov alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, ami bonyolítja a gyógyszer megválasztását. Mindenesetre, hogyan kell kezelni ezt vagy ezt a nőt az orvos a kórházban, mivel minden terhes nő gesztációs pyelonefritiszben kórházba kerül.
Általánosságban elmondjuk, hogy terhes nőknél a penicillin típusú antibiotikumok (beleértve a klavulánsavat), cefalosporinok, korlátozottan a gentamicin (csak súlyos harmadik trimeszteres terhességben), makrolidok és nitrofuránok használata engedélyezett. A tartalék gyógyszerek (azaz amikor más antibiotikumok hatástalanok) karbapenemek. A tetraciklineket és a fluorokinolonokat (ciprofloxacin, lomefloxacin, stb.) Nem szabad terhes nőknek szedni.
Az antibiotikum-terápia időtartama 2 hét, az indikációk szerint. A gyógynövénygyógyászat fontos szerepet játszik a pirelonefritisz terhes nőknél történő kezelésében és a súlyosbodások megelőzésében. A növényi készítmények vagy kész növényi uroszeptikumok (Canephron, Fitolysin) kifejezetten kiválaszthatók. Minden hónap 10 napján fogadják el őket. Vigyázat! A gyógynövények önálló kiválasztása nem megengedett! Néhányuk terhesség alatt ellenjavallt (vetélést, koraszülést okozhat).
Méregtelenítő terápia (oldatok intravénás beadása), nyugtatók, vitaminok, tüneti kezelés, magzati hipoxia megelőzése. Ha szükséges, állítsa vissza a vizelet áramlását katéterezéssel, a vizelet sztentelésével, a vesepunkcióval.
Azt kell mondani, hogy ha egyszer meggyógyult a pyelonefritisz, akkor ugyanabban a terhességben vagy közvetlenül a születés után ismét romlik. Ez a terhes nők felében történik. A leggyakoribb, gyakran ismétlődő pyelonephritis lefolyását urolitiasisban szenvedő betegeknél figyelték meg.
A pirelonefritisz kezelésének módszereiről a videó tartalmazza:
Pirelonefritisz terhes és szülés
A jelenlegi ajánlások szerint a gesztációs pyelonefritisz diagnózisában egyedül kell születni, a születési csatornán keresztül. A császármetszést szélsőséges esetekben, például súlyos toxémiában, az anya életének vagy a magzatnak vagy a munka javítatlan gyengeségének fenyegetésével kell alkalmazni. Az orvosok ezt a helyzetét azzal magyarázza, hogy a méh belsejében létező vizeletrendszeri fertőzés veszélybe kerül, a műtét során egy gyermekre.
A szülészek és a nőgyógyászok terapeutával együtt 37-38 hetes terhességi időszakra készítenek egy nőt önálló szülésre. A hosszabb ideig tartó terhesség nem kívánatos, mivel növeli a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát. A szülés megkezdése az anya és a gyermek állapota eltérő lesz.
A terhesség alatt sok nő szembesül olyan betegséggel, mint a gesztációs pyelonefritisz. Ez a patológia a vesékben a fertőzés behatolásából ered. A gyulladásos folyamatot fájdalmas érzések kísérik. Néhány nő időben orvoshoz fordul, mert fél a kábítószerek káros hatásairól a magzatra. Valójában az ilyen elhanyagolás negatív hatást gyakorolhat a kicsire.
Általános információk
A pyelonephritis a vese gyulladásos folyamata, amely a fertőzés eredményeként alakul ki. A pozícióban lévő nők nagyobb hajlamot mutatnak erre a betegségre a rossz vizelet kifolyás és a növekvő méh kifolyócsatorna csípése miatt. A pyelonefritist a hőmérséklet meredek emelkedése, fájdalmas kellemetlen érzés jellemzi a lumbális régióban. Az orvosok általában antibiotikum terápiát javasolnak a fertőzések elleni küzdelemben. Megfelelő kezeléssel a jövő anyjának minden esélye van arra, hogy egészséges babát szülessen.
Mi a különböző gesztációs pyelonefritisz? A terhesség alatt a naponta növekvő méh nyomást gyakorol a környező szervekre. Nagyon gyakran a húgycső szorul. Ez a csatorna, amelyen keresztül a vizelet közvetlenül a húgyhólyagba áramlik. A folyamat lelassulása a vese stagnálását és terjeszkedését provokálja. Ez a feltétel a terhességre jellemző. Néha a fertőzés behatol a vesébe a húgyhólyagon keresztül, és a rossz folyadékáramlás hozzájárul ehhez a folyamathoz.
Ha a jövő anyja krónikus pyelonefritist diagnosztizált a terhesség előtt, és most már a terhességi állapot alakult ki, a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Az ilyen nőstényt orvosának folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, és szigorúan kövesse az összes receptjét.
A gesztációs pyelonephritis osztályozása
A betegség a terhesség bármely trimeszterében nyilvánulhat meg, ezt az állapotot ritkán diagnosztizálják a szülőknél. Általában a patológia a kifejezés első felében alakul ki. Sok szakértő ezt elmagyarázza azzal, hogy a test nem képes gyorsan alkalmazkodni az új feltételekhez.
E betegség akut és krónikus formája van. Leggyakrabban a terhesség alatt van egy második patológia is, amelyet a vizelet összetételének jellegzetes változása mutat. Nehéz kezelni, és bizonyos esetekben az abortusz oka.
Az akut gesztációs pyelonefritist a szervezet legerősebb mérgezése jelenti, de nem jelent veszélyt a méh belsejében lévő magzat életére. Mindenesetre ennek a patológiának a kezelését a legnagyobb súlyossággal kell megközelíteni. A terhesség 16-24. Hetében a betegség a kurzus formájától függetlenül lehet a vetélés oka.
Az orvosok megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos pyelonefritist is. Az első esetben a betegség a teljes jólét háttere, vagyis más szervrendszerek előfeltételei nélkül fordul elő. A betegség másodlagos variánsát egy púpos fókusz jellemzi, amelyből a patogén növény nem csak a vesékbe, hanem a nő tüdejébe és nemi szerveibe is jön. Az egészség jelentős romlásával egy szeptikus állapot kialakulásáról beszélhetünk.
A betegség besorolása kizárólag a korrekciós intézkedések választását és taktikáját érinti. A patogenezis minden esetben változatlan marad.
A betegség fő okai
Terhes nőnél az első trimeszter végére a vérben az ösztradiol koncentrációja és a progeszteron szintje meredeken emelkedik. Az ilyen hormonális változások befolyásolják a húgyhólyag izomtónusát, a csészéket és a vesesejtet. A vizelet áramlása fokozatosan lelassul, refluxok jelennek meg. Mindezek a változások növelik a megnövekedett méh nyomását a húgyutakon, a torlódások jelentkeznek. Ez a kép hozzájárul a patogén növényzet behatolásához és az azt követő reprodukcióhoz. A baktériumok (streptococcusok, proteusz, enterococcusok) fokozatosan emelkednek a vesék szintjére, és provokálják a gyulladást.
A terhesség alatt a terhesség alatti gélellenes pyelonephritis nem mindig diagnosztizálható. Különösen fontosak a női immunrendszer állapota, az egyes hormonális különbségek. A szakértők azonosítják a betegség kialakulásához hozzájáruló számos tényezőt:
Terhesség előtti bakteriuria, refluxok, vesék és húgyhólyag rendellenességei veleszületett szinten, krónikus betegségek.
Ezen túlmenően, a terhesség néhány jellegzetes jellemzőjével (keskeny medence, polihidramnion, nagy magzat) a pyelonefritisz kockázata többszöröse.
Milyen tünetek jelzik a patológiát?
Sok nőnél gyakran hiányoznak a panaszok, és a laboratóriumi vizsgálatok során kóros változásokat észlelnek (a vizeletben lévő leukociták és baktériumok). Amikor a vetést általában az Escherichia coli gyors növekedése határozza meg, kevésbé gyakori - staphylococcus - A terhességi gátló terhes nőknél súlyos fájdalmat okozhat, a lábakon hosszabb ideig tartó kellemetlen érzés, a súlyosbodás során a hőmérséklet emelkedik. A pyelonefritisz esetén a sürgősség szükségessé válhat, és a vizelet önmagában is fájdalmas lehet, a beteg gyakori társa a megemelkedett BP. Nem mindig kapcsolódik a húgyúti rendszer patológiájához. Ez a tünet a vénás kiáramlás megsértését jelezheti. A pirelonefritisz okozta puffadás általában megnő, az arc puffadása fejfájás, gyors fáradtság, gyengeségérzés a reggeli órákban - mindezek a jelek csak kiegészítik a klinikai képet.
Milyen veszélyes pyelonefritisz terhes?
Egy olyan betegség, mint a gesztációs pyelonefritisz, melynek tüneteit a fentiekben tárgyaltuk, automatikusan terhes nőt jelent. Miért? A testben a gyulladásos folyamat növeli a szív- és érrendszeri és a vesék terhelését. A diagnózissal rendelkező nők 30% -a preeklampsziát (késői toxikózis) alakít ki.
Ebben az állapotban a vese, az agy, a placenta vérkeringése jelentősen romlik. A vér vastagsá válik, és az oxigén mennyisége csökken. Mindez tükröződik a magzat táplálékában és a nő állapotában.
A betegség főbb negatív következményei a következők:
A megszakítás veszélye a gesztációs pyelonefritisz leggyakoribb szövődménye, korai szülés, többszörös vérzés.
A szövődmények előfordulása főként a gyulladásos folyamat súlyosságától és az orvosnak történő kezelés időszerűségétől függ.
Gesztációs pyelonefritisz terhesség alatt: hatások a magzatra
A vesében a gyulladásos folyamat gyakran befolyásolja a méhben a gyermeket. Az oxigén és az alapvető tápanyagok krónikus hiánya magzati hipotrófiához vezet. Ez azt jelenti, hogy a gyermek gyenge és kis súlyú. Az esetek mintegy felében az orvosok feljegyzik a hipoxiát. Az ilyen diagnózisú nők 30% -ánál a koraszülöttek születnek.
Az egyéb szövődmények közül gyakran a magzati hypotermiát, az intrauterin fertőzést, a fáradságot és a központi idegrendszer egyidejű károsodását észlelik.
A betegség diagnózisa
Ennek a patológiának a legfontosabb és informatív tesztje a vizeletvizsgálat. A gyulladásos folyamat jelenlétét nagyszámú leukociták jelzik, a patogén mikroflóra jelenléte és a fehérje megjelenése.
Előfordulhatnak fertőzés jelei is a vérben (leukociták és ESR növekedése). A gyulladást kiváltó baktériumok azonosítására az orvos vizeletkultúrát folytat a növényen és bizonyos antibiotikumokkal szemben. E vizsgálat eredményei szerint a szakember egy adott nőnek megfelelő gyógyszerterápiát írhat elő.
A diagnózis magában foglalja az ultrahangot is. A kutatás során általában a vesék belső részeinek bővülését és a test méretének növekedését tárják fel. Az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a gesztációs pyelonefritisz ne befolyásolja a méh belsejében lévő állapotát. E célból a magzat, a CTG és a Doppler ultrahangja.
Hogyan kezeljük a pirelonefritist terhes nőknél?
Ha a várandós anya a vesék gyulladására jellemző tüneteket mutat, azonnal forduljon orvoshoz. Az időszerű diagnózis és a minőségi kezelés csökkenti a magzat rendellenes fejlődésének kockázatát, megszünteti az abortusz valószínűségét.
Először is, a nőknek ajánlott terápiát ajánlunk. Célja az ureterek tömörítésének csökkentése és a vizelet áramlásának felgyorsítása. A várandós anyáknak nem ajánlott aludni a hátukon, jobb, ha inkább a bal oldali opciót részesíti előnyben. A nap folyamán a térd-könyök pozícióját kell tartania, és legalább 10 percig ezen a helyen kell maradnia. Ekkor olvashat egy könyvet, dolgozhat számítógépen vagy játszhat egy idősebb gyermekkel.
A gesztációs pyelonefritisz terápiája az ivási rendszer változását is jelenti. Ha nincs komoly ödéma és magas vérnyomás, a naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 2-3 literre növelhető. Ez lehet a leggyakoribb nem szénsavas víz, kompót vagy zselé. Erős tea és kávé jobb egy ideig.
Sok diuretikus gyógynövény a terhesség alatt teljesen ellenjavallt. Tilos a medvék, édesgyökér, petrezselyem használata. Jobb, ha áfonya / vörösáfonya gyümölcsitalokat inni, nyírfa leveleket főzni. Ez a megállapítás sok nő számára olyan helyzetben, ahol egy ilyen diagnózis - a zab főzete. Ez az eszköz nem növeli a méh tónusát, de gyulladáscsökkentő hatású és megakadályozza a székrekedést. Az elkészítéshez egy pohár gabonaféléket kell bevennie, öntsünk egy liter vizet, kb. A közvetlen táplálékot megelőzően naponta háromszor kell itatni a húsleveset.
Milyen gyógyszereket írhat fel orvos?
A gesztációs pyelonefritisz terápiája antibakteriális és gyulladásgátló kezelést tartalmaz. Sok antibiotikum és néhány uroseptikov alkalmazása terhesség alatt kategorikusan ellenjavallt, ami jelentősen bonyolítja a gyógyszerek megválasztását. Mindenesetre a betegség kezelésének taktikáját az orvos választja a kórházban, mivel minden ilyen diagnózissal rendelkező nő kórházba kerül.
Az első trimeszterben a placenta úgynevezett gátfunkciója általában nem teljesen kialakult. Ebben az időben fontos a gyermek fő szervrendszereinek lefektetése, így a gyógyszerhatás nem kívánatos. Ha a változásokat csak a vizeletvizsgálatokban észlelik, a legvalószínűbb, hogy a fenti ajánlásokra korlátozódhatunk. Aktív gyulladás esetén, melyet láz és fájdalom kísér, a penicillinek használata megengedett ("Amoxicillin", "Amoxiclav").
A második trimesztertől kezdve a cefalosporin csoport („Supraks”, „Cefazolin”), makrolidok („Vilprafen”, „Sumamed”) antibiotikumokat vehetnek be. Az ötödik hónaptól kezdve (aktív gyulladásos folyamat) a „gentamicint” szigorúan orvosa írja elő.
A gesztációs pyelonefritisz kezelése méregtelenítő terápiát, vitamin-komplexek és nyugtatók alkalmazását is magában foglalja. Különös figyelmet fordítanak a magzati hipoxia megelőzésére. Ha sürgősen helyre kell állítani a vizelet áramlását katéterezéssel és a húgyutak stentelésével.
Mit kell megváltoztatni a táplálkozásban?
A betegség kezelésében különös figyelmet fordítanak egy terhes nő étrendjére. Az orvosok javasolják a fűszeres ételek (fűszerek, fokhagyma, hagyma) és a pácolt ételek (uborka, paradicsom, gomba) kizárását. Egy ideig meg kell adnia a kávét, az alkohol teljesen tilos.
Annak érdekében, hogy elkerüljék a víz visszatartását a szervezetben, az orvosok azt javasolják, hogy csökkentsék a sófogyasztást. Ez az ajánlás elsősorban a magas vérnyomású nőkre vonatkozik.
A gesztációs pyelonefritisz diéta különböző vitamin jellegű. A pozícióban lévő nőknek több gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztaniuk nyers formájukban, hogy azok lé legyen. A fermentált tejtermékek (túró és alacsony zsírtartalmú tejföl) jó választásnak tekinthetők. A visszanyerés során a táplálékot lean fehérjetermékekkel kell diverzifikálni (ez a tengeri hal, csirkemell).
Megelőző intézkedések
A gesztációs pyelonefritisz kialakulásának megakadályozása érdekében rendkívül fontos, hogy a várandós anyák a napi rutinjukban több elemet is felvegyenek:
Mérsékelt fizikai aktivitás. Az orvosok napi kis sétákat javasolnak (kb. 1 óra) Speciális torna terhes nők számára. Napjainkban számos sportközpont nyújt olyan osztályokat a nők számára, amelyek erősítik a hátsó izmokat, és javítják a belső szervek rendszerének hangját, ha már van húgyúti rendellenessége, speciális étrendet kell követnie, amely segíti a vizelet kifolyását. a húgyhólyagnak legalább három-négy órának kell lennie.
Az erős baba születésének kulcsa a saját egészségükre és a gesztációs pyelonefritisz megelőzésére irányuló gondos figyelem. Ne hagyja figyelmen kívül ezt a rejtélyes betegséget. Amikor az elsődleges tünetek megjelennek, jobb, ha orvoshoz fordulnak, és megtesznek minden szükséges intézkedést a patológia kiküszöbölésére. Áldjon meg!
A szülési időszakban a női test terhelése jelentősen megnő, mert sok erőforrás szükséges a magzat kialakulásához és fejlődéséhez. Egy krónikus betegségben szenvedő asszony jelenléte valamilyen módon befolyásolhatja a terhesség lefolyását vagy a jövőbeli baba egészségét, valamint a terhesség során szerzett betegségeket.
A pozícióban lévő nők kialakulhatnak a vese gyulladásában, amelyet gesztációs pyelonefritisznek neveznek. A betegség veszélyesnek tekinthető, mivel nemcsak az anya állapotát érinti, hanem a terhesség során súlyos szövődményeket is okozhat. Lehetetlen hagyni a helyzetet és figyelmen kívül hagyni a problémát, kellő időben orvoshoz kell fordulni - állandó megfigyeléssel és megfelelő kezeléssel meglehetősen realisztikus, hogy minimalizáljuk a baba kockázatát és javítsuk az anya állapotát. Ellenkező esetben veszélyes következményekkel járhat, amelyek ismertek.
A pyelonefritisz hatása a terhességre
A pirelonefrit terhes nőknél nem ritka
A betegség annyira elterjedt, mert kórokozói az úgynevezett opportunista mikroorganizmusok, amelyek csak a specifikus tényezők hatására provokálják a gyulladásos folyamat kialakulását a vesében. Az Escherichia coli (az esetek 40% -ában detektálva), Proteus, Enterococcus, Streptococcus és más baktériumok betegséget okozhatnak. A pyelonefritisz a magzati növekedés következménye (megnagyobbodott méhszúrás a húgycsövekkel), a hormonális háttérváltozások, a csökkent immunitás és a korábbi betegségek - szinte minden ilyen tényező a terhesség során jelentkezik, ami magyarázza a betegség nagy kockázatát.
Egy ilyen diagnózis azonnal felveszi a nőt egy kockázati csoportba, és az orvosok folyamatos ellenőrzésének oka lesz. A betegség megjelenik (vagy súlyosbodik, ha a terhesség előtt van), gyakran 22-29 hetes időszakban, amikor a szervezet hormonális hátterének éles változása következik be a nemi hormonok és a kortikoszteroid hormonok szintjének növekedése miatt. Ha egy nő krónikus pirelonefritiszben szenvedett terhesség előtt, ez az időszak kritikusnak és rendkívül veszélyesnek tekinthető. Érdemes tudni, hogy a gyerekek 10% -ában a betegség krónikus formája nem válik aktívvá, és nem jelentkezik tünetileg.
A betegség diagnosztizálására használható módszerek korlátait külön nehézség jellemzi. A szervek kipirálása nem eredményezi a kívánt eredményeket, mivel a méh nagymértékben megnagyobbodik, és így lehetetlenné válik a szervek állapotáról szóló adatok beszerzése kívülről, a sugárzást alkalmazó módszerek szintén ellenjavalltak. Az anya diagnózisa a vizelet és az ultrahang laboratóriumi elemzése alapján történik.
Fontos a test állapotának figyelemmel kísérése és az összes szokatlan érzés figyelése.
A pyelonefritisz legrosszabb következménye a terhesség megszüntetése, amely bármikor előfordulhat. A pyelonefritisz idő előtti szülést és késleltetett felszívódást okozhat. A pirelonefritisz okozta terhesség és szülések szövődményei közé tartoznak a következők:
súlyos vérzés a munka során; a kontrakciók elégtelen erőssége (más szóval a munkaerő gyengesége); placentális megszakítás; anaemia a terhesség alatt
A terhesség alatt a pyelonephritisben diagnosztizált nők felében a késői toxikózis (vagy preeclampsia) komplex állapotát alakítja ki, amely az esetek egyharmadában a koraszüléssel járó gyermeknevelés befejeződéséhez vezet.
Mind a preeclampia, mind a súlyosabb állapotok duzzanatot okozhatnak.
A pyelonefritisz okozta késői toxikózis a szervezetben a vérkeringés károsodásához vezet, sűrűvé és oxigénnel rosszul telített, ami nemcsak az anya állapotára, hanem a magzat táplálkozására is hatással van. A gesztózis az ödéma aktív megjelenését provokálja (az ödéma erősebbé válik és szokatlan helyeken jelenik meg), a vérnyomás emelkedése, és bizonyos esetekben negatív hatása a központi idegrendszerre, görcsöket okozva.
Különleges nehézségek merülnek fel egy vese esetén - a gyulladásos folyamat a terhesség közvetlen ellenjavallata. Ahhoz, hogy ilyen terhes legyen, az ilyen nő csak akkor működik, ha a vese rendesen működik, de a legcsekélyebb csökkenés esetén az orvosok megszakítják a terhességet.
Hogyan érinti az anya-pyelonephritis a születendő gyermeket?
A baba első veszélye a betegség átvitelének valószínűsége. Az intrauterin fertőzés következményei nagyon veszélyesek - a gyermek szervi patológiákat alakíthat ki (leggyakrabban a szív és a vesék szenvednek). Valójában minden olyan betegség, amelyre a baba hatással volt a jövőbeni egészségére. Tehát a pyelonefritisz gyenge immunitást okozhat, ami további kedvező feltételeket teremt számos betegség számára.
A pyelonephritis lehetséges hatásai a gyermekre (fotó)
Sárgaság alacsony hőmérséklet Gyenge immunitás Irritabilitás
A betegség magzati hipoxiához vezethet - oxigénhiány, amely gátolja a gyermek összes szervének és rendszerének fejlődését (ez a hatás az esetek 50% -ában megfigyelhető). Ennek eredményeként a baba kis súlyú és nagyon gyenge. Megjegyezzük a pirelonefritisz egyéb hatásait a magzatra is:
a gyermek hipotermiája vagy alacsony testhőmérséklete; a központi idegrendszer elváltozásai kíséretében; hosszabb sárgaság.
Fontos megérteni, hogy a szövődmények jelenlétét és előfordulásának kockázatát egyáltalán nem határozza meg egy nő diagnózisának ideje, hanem azt, hogy a gyulladásos folyamat milyen pontosan megy végbe és mennyi a helyzet. Ha a várandós anyát az orvosok betartják, és teljes mértékben, időben elvégzik az összes utasítást, akkor a negatív következmények teljes mértékben elkerülhetők.
A szerzőrőlTöbb szerző
Helló A nevem Inna. Szülész-nőgyógyász vagyok, a női egészségügyi központ vezetője. Miután végzett az egyetemen az "Általános orvoslás" szakterületen, a "Szülészet és a nőgyógyászat" profilban alárendeltség volt, majd egy klinikai szülési kórházban volt.