loader

Legfontosabb

Hörghurut

A pulmonális tuberkulózis tünetei, tünetei, fázisai és formái felnőtteknél

A tuberkulózis egy fertőző betegség (amely beteg betegtől egy egészségeshez továbbítható), amelyet egy specifikus kórokozó, a Mycobacterium nemzetség baktériuma okoz. A személy mellett az állatok (szarvasmarha, csirkék, rágcsálók stb.) Is szenvedhetnek e betegségtől.

Az emberi betegségek leggyakoribb oka lehet a következő baktériumtípusok:

  1. Mycobacterium. tuberculosis humanus. A leggyakoribb alfaj. Ez a mikroorganizmus a tuberkulózis esetek 85% -ában okoz betegséget.
  2. Mycobacterium. tuberkulózis szarvasmarha. A szarvasmarha tuberkulózisának fő oka lesz. Az emberben a tuberkulózis minden esetének tizenöt százaléka okozza ezt a kórokozót. Érdemes megjegyezni, hogy ez a baktérium lett a BCG vakcina (BCG) szintézisének forrása.
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Ritka kórokozó emberek számára, de nagyon gyakori a rágcsálók körében.
  4. Mycobacterium. tuberkulózis africanus. Regionális alfajok, amelyek csak az afrikai országokra vonatkoznak, ahol az esetek 90% -ában válik az oka.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a bolygónk népességének egyharmada tuberkulózissal fertőzött. Ez azt jelenti, hogy a mycobacterium már az emberi testben van, de a betegség még mindig „elpuhul”. Minden évben, 8-9 millió, a betegség akut. A tuberkulózis szövődményeiből adódó halálozás évente 3 millió embert ér el.

A kórokozó behatolása a szervezetbe levegőn keresztül, érintkező háztartásban (a beteg által használt dolgokon keresztül) és az élelmiszer (beteg tehéntej, tojás, stb.) Keresztül történik. A mikroorganizmus a környezetben nagyon stabil: mérsékelt és nedves éghajlaton egy évig életképes marad.

A Mycobacterium tuberculosis sajátossága rendkívül változó virulencia. Ez azt jelenti, hogy a mikroorganizmus reagál a gazdaszervezet rezisztenciájára.

Számos emberi reaktív reakció a Mycobacterium tuberculosisra előre meghatározza a betegség számos klinikai és morfológiai megnyilvánulását.

Anélkül, hogy az immunrendszer normál állapotában kifejezné magát, a kórokozó gyorsan szaporodik és agresszióját a legkisebb mértékben csökkenti. A fertőzés pillanatától az első kialakult klinikai megnyilvánulásokig bizonyos betegeknél akár tíz év is lehet.

Az érintett szervben a szövettani (hisztológiai) szinten a kórokozó behatolását követő főbb folyamatok:

  1. Beszivárgás. A semlegesítésért felelős vérsejtek "idegen ágensének" (makrofágok, limfociták, neutrofilek) kimutatásának helyére érkeztek.
  2. A mikobakteriális klasztert körülvevő lágy szövetek halála.
  3. A mycobacteriumok reprodukciója és elterjedése a nyirok és a vér áramával a távoli szervekben.
  4. Az immunrendszer aktiválása az elhalt szövetek eltávolítása és hegekkel (keményítéssel) való helyettesítése érdekében. Ez lehet a betegség végső folyamata az összes mycobacterium halálával, de az egészséges sejtek és az egész organizmus túlélő baktériumait is korlátozhatja. A második esetben a baktériumok létfontosságú aktivitása megmarad, és bármikor új agressziót okozhatnak.

Ezeknek a folyamatoknak a sorrendje a tuberkulózisban folyamatosan zavar. Néha a szöveti nekrózis hegesedését és friss fókuszát egy szervben egyszerre megfigyelhetjük.

Az emberi sérülés fő és leggyakoribb formája a tüdő tuberkulózis. A betegség ezen formájának különleges jelentősége az, hogy a betegség terjedésének legfőbb forrása, mivel a beteg a köhögés során a környező teret szennyezi.

Ezzel együtt emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő-tuberkulózis az egész szervezet károsodásának különleges megnyilvánulása. A tüdő és más szervek és rendszerek károsodásának kombinációi eltérőek lehetnek.

A tüdőben bekövetkezett változások súlyosságának előrejelzésére vonatkozó gyakorlati jellemzők a kórokozó egyedi jellemzői (agresszivitás, antibiotikumokkal szembeni érzékenység), a fertőzés során fellépő mikrobiális tömeg térfogata, a fertőzött személy immunállapotának állapota és mások.

A tüdő tuberkulózis kialakulásához hozzájáruló tényezők

1. A különböző természetű immunrendszer gyengülése:

  • krónikus stressz és fáradtság;
  • nem megfelelő és nem megfelelő táplálkozás;
  • szteroid hormonok, citosztatikumok és immunmodulátorok alkalmazása súlyos komorbiditások (szisztémás és onkológiai betegségek, szervátültetés utáni állapotok) miatt;
  • HIV-fertőzés.

2. Az élet és az élet társadalmi és életkörülményeinek alacsony mutatói. A büntetés-végrehajtási intézmények például ebbe a kockázati zónába tartoznak; nagy népsűrűségű városok; emberek, akik az asszociális életmódot vezetik a vagranciával; migránsok függők; mentális betegségben szenvedő betegek. Ez a kockázati csoport magában foglalja az egészségügyi dolgozókat is.

3. Krónikus alkoholizmus.

4. A tüdő és a felső légutak krónikus gyulladásos betegségei.

5. Cukorbetegség.

6. Krónikus szívbetegség.

A pulmonális tuberkulózis osztályozása

Kezdetben az elsődleges és a másodlagos tüdő tuberkulózisra való felosztást alkalmazzuk.

Elsődleges tuberkulózis

A betegség közvetlenül a fertőzés után alakul ki, és az immunrendszer kifejezett reakciója a kórokozóra nézve meglehetősen aktív. A tüdőben a sérülések legjellemzőbb területei könnyen szellőztethetők, például a jobb tüdő III, VIII, IX és X szegmensei. Az érintett terület azonnal nekrotikus, jellegzetes, sajtos megjelenésű. Maga a „nekrózis zónája”, a körülötte lévő gyulladásos tengely és a tuberkulózis limfangitisz, amely a tüdőtől a tüdő bazális nyirokcsomóihoz kötődnek, radiálisan „primer tuberkuláris hatásnak” nevezik. A primer pulmonalis tuberkulózis jellegzetes radiológiai tünetét mindig észleli.

Az elsődleges tüdőelváltozások eredménye:

  1. A tüdő új területeit érintő nekrotikus és gyulladásos folyamatok növekedése, amelyet az eljárás lymphogén vagy hematogén terjedése követett más belső szervekre és rendszerekre.
  2. A teljes helyreállítás elsődleges hatással van a hegesedésre. Különböző mennyiségű kalcium-sókat lehet elhelyezni a hegterületen, amely súlyos esetekben radiográfiásan határozható meg - a tuberkulózis egy korábban átadott látens formájának „autogramjaként”. Ezeket Gon-fókusznak is nevezik.
  3. A tuberkulózis kronizálása. Ez egy üreg kialakulását jelenti a folyamat mellett, a tuberkulózis időszakos súlyosbodását esetlen tüdőgyulladás formájában, az elsődleges hatású zóna terjeszkedését és állandó mérgezés jelenlétét. A folyamat terjedhet a pleurára, ami tuberkulózisos pleurisyt okoz. A krónikus primer tuberkulózist csak egy tüdő károsodása jellemzi.

A primer tuberkulózis általánosítása és krónizálása a leggyakoribb felnőtt betegeknél.

Gyermekek esetében a fellendülés jellemző a hegképződéssel az esetek túlnyomó többségében. A betegség influenzaszerű, vagy a könnyű bronchitisz leple alatt van.

Másodlagos tüdő tuberkulózis

A halasztott betegség nem ad stabil és állandó immunitást, mint más fertőző betegségek. Néhány idő elteltével, bizonyos körülmények között és tényezők között, amiről a fentiekben beszéltünk, semmi nem akadályozza meg, hogy egy személy újra megbetegedjen tuberkulózissal. A forrás lehet életképes Mycobacterium tuberculosis marad a tüdőszövetben az elsődleges fókusz helyén, vagy új mikroorganizmusok kívülről. Ez másodlagos tüdő tuberkulózis lesz.

A tüdő bronchogén és lymphogenikusan terjed.

A másodlagos folyamat és az elsődleges folyamat közötti különbség a korábban leírt elsődleges hatás hiánya.

A legnagyobb gyakorlati alkalmazást a besorolás, a szövettani szinten bekövetkezett változások és a röntgenvizsgálat során fellépő változások találták. Szinte az összes ismertetett forma a tüdő tuberkulózis másodlagos formájára jellemző.

A pulmonális tuberkulózis klinikai és morfológiai osztályozása.

  1. Akut Miliary Tuberculosis
  2. Hematogén disszeminált pulmonális tuberkulózis
  3. Fókuszos tüdő tuberkulózis
  4. Infiltratív tüdőgyulladásos tüdő tuberkulózis
  5. Pulmonalis tuberculoma
  6. Esetleges tüdőgyulladás
  7. Cavernous pulmonalis tuberkulózis
  8. Fibro-cavernous pulmonalis tuberkulózis
  9. Tuberkulózisos mellhártyagyulladás
  10. Cirrhotikus tuberkulózis
  11. Egyéb formák (tuberkulózis a tüdő foglalkozási sérüléseivel stb.).

Megkülönböztesse a könnyű, közepes és súlyos betegség betegségének lefolyását.

Ha komplikációk vannak, a korrekció lehetőségétől függően, kompenzált, szubkompenzált vagy dekompenzált folyamatot izolálnak.

Ezen túlmenően, a Mycobacterium tuberculosis köpetéből származó csírázási sebességtől függően, a betegség nyitott, zárt formái és egy nem-állandó mikobaktérium-felszabadulású forma izolálódik.

Pulmonális tuberkulózis: tünetek és első jelek

A betegség sokáig titokban folytatható, közös megnyilvánulásaival és panaszaival kapcsolatban:

  • gyengeség, krónikus fáradtság;
  • éjszakai izzadás;
  • indokolatlan alacsony minőségű (kb. 37 ° C) hőmérséklet;
  • étvágytalanság;
  • fogyás;
  • általános kár.

A betegség ebben a szakaszban csak röntgensugárzás vagy más mellkasi szervek röntgen vizsgálata során azonosítható.

Az első jel, amely azt gyanítja, hogy valami rossz volt, az axilláris, supraclavikuláris vagy méhnyakcsoportok nyirokcsomóinak mérete. Érdemes hangsúlyozni, hogy a nyirokcsomók bővítése gyakran csak egy területre korlátozódik. A csomópontok nem forraszolódnak egymáshoz és a környező szövetekhez. Ugyanakkor a teljes vérszám a gyulladásra jellemző jellemző változások nélkül marad. Éppen ellenkezőleg, a vérben a vérszegénységet és a leukociták számának csökkenését (leukocitopeniát) határozzuk meg.

A tüdő tuberkulózis klinikai képe változatos, és függ a szövetkárosodás mértékétől.

A következő tünetek a tüdő tuberkulózis minden formájára jellemzőek:

1. köhögés. Száraz, nedves, masszív köpet. A köhögés sajtos, gennyes megjelenés lehet. A vérhez való csatlakozáskor a folyadék szennyeződésére "rozsdás" formában változik (hemoptysis).

2. Légszomj (légszomj). Ez a tüdő légzőfelületeinek gyulladása és megszilárdulása (hegesedés) következtében bekövetkező csökkenéséből adódik.

3. A hangzás mérése a mellkas falának ütközésekor (megérintésével). Hangtelenség - a gyulladás vagy a cicatricialis változások kialakulása, a pleurális üregekben az effúzió folyadékkal töltve az üregeket. A „dobozos” hang a kialakult üreges üregek vetületein van.

4. A légszomj megjelenése a tüdő auscultációjában (hallgatása). A változatosság jellemzői és intenzitása. Száraz és nedves ruhák vannak. Az üregek felett különleges, „amphoraikus” légzési árnyékot hallhat. Egyes területeken a légzés jelentősen gyengülhet.

5. A hőmérséklet emelkedése. A hőmérséklet 41 ° C-ra emelkedhet agresszív progresszív formákkal. A láz a folyamatos vagy jelentős különbségek jellegét veszi fel, rövid időre 35-36 ° C-ra csökken. A fokozódáson kívül, mérsékelt folyamat mellett a hőmérséklet nem haladja meg a 37–37,5 ° C-ot, és általában este is emelkedik.

6. Súlycsökkenés. A beteg akár 15 kilogrammot is fogyhat.

7. Mellkasi fájdalom. Csatlakozott a betegség előrehaladott szakaszaihoz és a tuberkulózis folyamatának a pleurára történő átmenetéhez.

Elsődleges tüdő tuberkulózis:

  1. A gyakori tünetek túlsúlya.
  2. A köhögés akkor következik be, amikor a betegség halad.

1. A tüdőben levő sérülések sokasága mindkét oldalon.

2. A betegség akut lehet, súlyos mérgezési tünetekkel és súlyos súlyossággal. Ezenkívül szubakut és krónikus formákat különböztetünk meg.

3. Olyan egyéneknél fordul elő, akiknél az immunállapot jelentősen csökkent.

4. Az elváltozások méretétől és megjelenésétől függően:

  • óriás (akár egy fejfej méretig);
  • nagy fókusz (több mint 1 cm átmérőjű);
  • üreges (üregekkel).

5. A tüdő megnyilvánulásokon kívül a szív, az agy és a membránok, a nagy ízületek és a csontok, a lép, a máj és a vesék tuberkulózisos gyulladása észlelhető.

6. A megfázás álcázásakor enyhe formájú miliáris tuberkulózis fordulhat elő. Az egyetlen különbség az, hogy az utóbbiektől eltérően a rossz egészségi állapot sokáig fennáll.

7. Súlyos formában a köhögés, a légszomj, a köpet és a mellkasi fájdalom mellett más szervek megnyilvánulása fokozatosan előtérbe kerül: súlyos fejfájás, szédülés és görcsök, amelyek károsítják a központi idegrendszert; mozgás és fájdalom korlátozása az ízületekben az osteo-ízületi rendszer vereségével stb. Ehhez hozzátartozik egy másik kifejezett mérgezési szindróma.

  1. Radiográfiásan jellemzi a tüdőszövet sérüléseit egy tüdőben, több milliméter átmérőjű és centiméteres átmérőjű.
  2. Klinikailag emlékeztet a hörghurutra vagy a tüdőgyulladásra, de ellentétben velük, a kurzus meghosszabbodik és a vér a köpetben jelenik meg.

Infiltratív tüdőgyulladásos tüdő tuberkulózis:

  1. Ez a gyulladásos folyamat súlyosbodása, amely az akkori nidus létezésében nyilvánul meg.
  2. Másodlagos tuberkulózisban fordul elő.
  1. A röntgenkép hasonló a tüdőrák jeleihez, így a névhez.
  2. A megjelenő kis infiltrátumok hosszú ideig fennmaradnak, és hosszú ideig nem reagálnak a gyulladásgátló kezelésre, ami tumorszerű eredetű.
  1. Az agresszív kurzus jellemzi: a tüdőszövet gyulladásának közös területei rövid időn belül egyesülnek egymással, ami a kazeusos nekrózis területét képezi.
  2. Gyakran az első megnyilvánulás a hemoptysis, amely után a hőmérséklet meredeken emelkedik, és más gyakori tüdőbetegségek kapcsolódnak.
  3. Ezután a nekrotikus helyek gyorsan megolvadnak, és üregeket képeznek.
  4. Előfordulhat primer és szekunder tuberkulózisban.
  5. Jellemzője a gyakori szövődmények a tüdővérzés és a spontán pneumothorax formájában (áttörés a pleurába).

Fibrózis-cavernous pulmonalis tuberkulózis:

  1. A pulmonális tuberkulózis destruktív formáinak kialakulásának eredménye.
  2. Radiográfiásan meghatározott egy- vagy többszörös üregek, amelyek sűrű falat képeznek a szklerotikus folyamatok eredményeként. Az üreges kapszula mellett a környező tüdőszövet egy része diffúz fibrosisnak van kitéve, az alveolákat sűrű hegekkel helyettesítve, ezáltal jelentősen csökkentve a légzőfelület területét.
  3. Meghatározhatja a fertőzés bronchogén terjedését az érintett területen. Ezekben az esetekben a peribronchiális térben új, különböző átmérőjű és fejlődési feltételekkel járó elváltozások lépnek fel.
  1. A tuberkulózis más formáinak komplikációjaként jelenik meg a folyamat terjedésének formájában a tüdő serózus membránjára.
  2. Érintkezik (a sérülés helyén a közelben), hematogén és limfogén fertőzési módok.
  3. A tuberkulózisos pleurisis száraz lehet (a fibrin és a minimális folyadékkomponens lerakódásával) és exudatív (serozikus vagy gennyes folyadék jelenlétével).

Cirrhotikus pulmonális tuberkulózis.

  1. A tüdő tömeges megsemmisülésének eredménye a romboló formák megfelelő kezelésének hiányában.
  2. A tüdő tuberkulózis cirrhosisának további kockázata miatt a tüdő más krónikus gyulladásos betegségeinek jelenlétét tekintjük.
  3. Ritka forma az oka annak, hogy a legtöbb beteg nem él, hogy láthassa.
  4. A megsemmisítés eredményeképpen a tüdő jelentős része a kötőszövet (hegszövet) helyébe lép.
  5. Mindezek ellenére az intakt tuberkulózisos gyulladásos folyamat fókuszát detektáljuk a tüdőszövetben.
  6. Súlyos légzési és szívelégtelenség jeleinek kíséretében.

A pulmonális tuberkulózis szövődményei

  1. Pulmonális vérzés. Hatalmassága és technikai nehézségei a megállításában gyakran a halál oka.
  2. Spontán pneumothorax. A levegő pleurális üregébe történő behatolás jelentős mennyiségben a baromfi formákkal a mediastinum és reflex szívmegállás elmozdulásához vezethet.
  3. Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Az exudatív formák, a folyadék fokozatos felhalmozódásával a pleurális üregben, a légzési és ezt követő szívelégtelenség kialakulásához is vezetnek.
  4. Az eljárás általánosítása hematogén terjedéssel a tuberkulózis szepszis kialakulásával.
  5. A krónikus "pulmonális szív" kialakulása a tüdőben a tüdőszövetben jelentkező jelentős változások következtében fellépő nyomás növelésével.

A pulmonális tuberkulózis diagnózisa felnőtteknél

Ambuláns, betegellátási szakasz.

  1. A betegség története és panaszai.
  2. Fizikai vizsgálat (tüdőgyulladás, auscultation; a regionális tapintható nyirokcsomók tapintása).

Meg kell jegyezni, hogy a betegség korai stádiumában és kis léziókban a fizikai módszerek információértéke kicsi.

  1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
  2. A köpet vizsgálata mikroszkóp alatt.

A Ziehl-Nelsen módszer szerinti színezés lehetővé teszi a kórokozó megjelenését, ha jelen van. Ez a vizsgálat negatív eredmények jelenlétében háromszor történik.

  1. A mellkas radiográfiája.

A jobb információért használja az elülső és az oldalsó vetítést.

Tervezett módon évente gyártják a diagnosztika szűrési módszerét a gyermekek és serdülők klinikai vizsgálatában. A felnőtt népességet a jelzések szerint nevezik ki.

Az alkaron belüli intradermális adagolás után 72 órával végzett eredmények értékelése:

  • negatív reakció - ha az injekció helyén pontreakció van, legfeljebb 2 mm átmérőjű;
  • kétséges reakció - egyértelműen korlátozott, 2–4 mm átmérőjű, vagy bármilyen méretű diffúz fényvörösség észlelése esetén;
  • a pozitív reakció egy 5-17 mm átmérőjű pont a gyermekek és serdülők körében és 5-21 mm a felnőtteknél;
  • hiperergikus reakció - a papulák átmérője 17 mm-nél nagyobb a gyermekeknél és serdülőknél, a felnőtteknél pedig több mint 21 mm.

A tuberkulózissal fertőzött betegek:

  • az első pozitív reakció észlelt (egyébként: a tuberkulin érzékenység fordulata);
  • az egyének, akiknek kétséges vagy pozitív növekedése> 6 mm;
  • hiperergikus reakcióval rendelkező személyek (ebben az esetben a primer tuberkulózis valószínűsége magas).
  1. Kóros vetés tápanyag-táptalajon, az antibiotikumokkal szembeni érzékenység egyidejű vizsgálata.
  2. Kóros vizsgálat a PCR-hez.

Egy viszonylag gyors módja annak, hogy meghatározzuk a mikobaktériumok jelenlétét egy antigénnel való reakcióval.

  1. ELISA vérvizsgálatok a tuberkulózisellenes antitestek és antigének kimutatására.
  2. A tüdő komputertomográfiája.
  3. Ultrahangvizsgálat a mellhártyagyulladás jelenlétére és a szubpleuralis képződmények kimutatására.

Helyhez kötött színpad

Ezek a vizsgálatok a diagnózis tisztázásához szükségesek, a citológiai és szövettani vizsgálathoz szükséges anyagot annak érdekében, hogy megkülönböztessék a folyamatot a daganatokkal és a tumorszerű folyamatokkal, amelyek fennállása tuberkulózissal vagy feltételezett tuberkulózis helyett fordulhat elő.

  1. Bronchoszkópia biopsziával vagy hörgőmosással (mosás) a mosófolyadék további vizsgálatával (citológia, tápközeg-tenyészet).
  2. A pleurális üreg és a pleurális biopszia szúrása.
  3. Torakoszkópia (a pleurális üreg tartalmának optikai vizsgálata) tüdőbiopsziával.
  4. Intraoperatív nyitott tüdőbiopszia.

Pulmonális tuberkulózis kezelése

A kezelést a kórházban végzik, és magában foglalja a betegség okozója elleni küzdelmet, a szklerotikus jelenségek minimalizálását és a komplikációk megelőzését.

A kezelés terápiás (konzervatív) és sebészeti módszereket tartalmaz.

Bizonyos nehézségeket okoznak a mikobaktériumok új törzsek (fajtái) megjelenése, amelyek nem mutatnak semmilyen reakciót az antibiotikumokra. Ez folyamatos korrekciót igényel az antibiotikumok különböző csoportjainak dózisában és kombinációjában. Szükséges, hogy folyamatosan végezzünk különféle kontrollvizsgálatokat a kezelés hatékonyságának értékelésére. A kezelés hosszú (egy évig). A gyógyszerek különböző kombinációs módjait figyelembe veszik, figyelembe véve az életkor és a nemi adatok.

Az antibakteriális kezelésnek két fázisa van:

  1. A kezelés kezdeti (intenzív) fázisa. Az antibiotikumok és a dózisok kombinációjának célja a mikobaktériumok szaporodási sebességének gyors elnyomása gyors fejlődési ciklussal és a gyógyszerrezisztencia kialakulásának megakadályozása.
  2. A folyamatos kezelés fázisa. A mikobaktériumok intracelluláris és nyugvó formáira gyakorolt ​​hatása a szaporodás megelőzésére. Ebben a fázisban más gyógyszerek is hozzáadódnak, amelyek serkentik a regenerációs folyamatokat.

A súlyos tuberkulózis jelenléte megköveteli, hogy megfeleljenek a beteg ágyának többi részének.

A táplálkozás egy speciális, fehérje-gazdag étrendet tartalmaz. A terápiás táplálkozás célja - az anyagcsere rendellenességek korrekciója.

A pulmonalis tuberkulózis kezelésének speciális formája, amelyet más betegségek nem használnak, a kollapsoterápia. A módszer lényege a mesterséges pneumothorax indukálása a beteg tüdő összenyomása érdekében. Ennek eredményeként a meglévő bomlási üregek leesnek, javulnak a reparatív folyamatok, csökken a fertőzés terjedésének kockázata. A gyógyszeres terápia intenzív stádiumában kerül kiválasztásra bármely kezelési módban.

Az összeomlási terápia indikációi:

  1. A tuberkulózis pusztító típusai, az üregek megszilárdulása nélkül.
  2. Pulmonalis vérzés (megbízható lokalizációs adatokkal).

A mesterséges pneumothoraxot főleg az összes gyógyszerterápiás kezelés intenzív fázisában alkalmazzák.

A Pneumoperitoneumot is alkalmazzák (a hasüregben a nyomás növelése a membrán emelésére és mobilitásának korlátozására a tüdő immobilizálása érdekében).

A pneumoperitoneum indikációi:

  1. Cavernous tuberkulózis.
  2. Infiltratív tuberkulózis bomlásüreggel.

Ezt a módszert leginkább a folyamatok alacsonyabb lebeny lokalizációi esetében alkalmazzák.

A pulmonális tuberkulózis sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:

  1. Tuberkulóma.
  2. Egyedülálló üregek jelenléte.
  3. A cirrhotikus és cavernikus változások egy (több) lebenyben vagy egy tüdőben.

A tuberkuláris empyema, esetleges tüdőgyulladás, a nyirokcsomók esetleges nekrotikus elváltozásai jelenlétében - a sebészeti kezelésre való odaítélés szigorúan egyedi.

A tüdő tuberkulózisával érintett területek eltávolítása nem történik meg a szokásos eljárásokkal, súlyos légzési és szívelégtelenséggel.

A pulmonális tuberkulózis előrejelzése

Az aktív folyamat kezelésének hiánya a pulmonalis tuberkulózis esetek 50% -ánál halálhoz vezet két éven belül.

A túlélőkben a folyamat krónikusvá válik, és a környező tér tovább folytatódik.

A tüdő tuberkulózis megelőzése

1. Vakcinázás (a megelőzés konkrét módszerei közé tartozik).

Az immunitás kialakítása érdekében a Mycobacterium tuberculosis (BCG) gyengített törzsének segítségével állították elő. A fertőzés esetén a vakcinázott tuberkulózis, ha fejlődik, akkor a könnyű fok. Átlagosan a megszerzett hatás körülbelül 5 évig tart. A vakcinázás szerepel a tervezett gyermekkori vakcinák naptárában, és a születést követő első héten kerül sor, majd 7 és 14 éves korban ismétlődik. A bizonyság szerint a BCG oltás ötévente legfeljebb 30 éves lehet.

A BCG vakcinázása a következő 5-7 évben a normális Mantoux-reakció pozitív lehet, ami tükrözi a jó vakcinázást követő immunitást.

A mantoux reakció a vakcinált egyénekben a tuberkulózissal szembeni tartós immunitás mutatója. A vakcinázást követő 7 évig a Mantoux-reakció pozitív lehet.

Az antibiotikumok elfogadása a rendszerben. Elsődleges lehet (nem fertőzött mycobacterium által, de egy betegrel érintkezve) és másodlagos (fertőzött vagy tuberkulózissal fertőzött).

  • a háztartási, családi és szakmai kapcsolatok jelenléte a nyitott tuberkulózisos betegekkel;
  • olyan személyek, akik a Mantoux-teszt során tuberkulin-kanyarban és hiperergikus reakcióban részesültek;
  • a pottuberculosis változása a tüdőben, amikor szteroid hormonokat és más immunmodulátorokat alkalmaznak más betegségek esetén.

Az éves felmérés szűrési módszere. A tuberkulózis mellett lehetővé teszi más, nem specifikus tüdőbetegségek és mellkasi szervek daganatait.

4. A tuberkulózis előfordulását befolyásoló társadalmi tényezők változása (életkörülmények, foglalkozási megbetegedések megelőzése, jó táplálkozás, az alkoholizmus elleni küzdelem stb.).

Tuberkulózis: diagnózis, megelőzés, kezelés

A tuberkulózis a bakteriális etiológia fertőző betegsége. A betegségnek nemcsak orvosi, hanem társadalmi szempontja is van: a tuberkulózis okozójával szemben a legérzékenyebbek az emberek, akiknek az immunitása alacsony, a kiegyensúlyozatlan étrend, az egészségügyi és higiéniai normák be nem tartásának körülményei, és a rossz szociális körülmények. A betegség kialakulása befolyásolja az életminőség szintjét A tuberkulózis kockázati csoportja azonban a népesség minden szegmenséből áll, életkorától és nemétől függetlenül.
A halálesetek magas gyakorisága (évi 3 millió ember) és a betegség előfordulása nemcsak társadalmi okokból, hanem hosszú látens betegségből is ered, amikor a tuberkulózis tünetei nem jelennek meg. Ez az idő a terápia szempontjából a legkedvezőbb, és a fertőzés valószínűségének meghatározására a szervezetnek a Mantoux tesztre adott válaszának értékelését használjuk.

A betegség okai és a fertőzés módjai

A betegség az emberi test fertőzése után alakul ki a Mycobacterium tuberculosis baktériummal vagy a Koch botokkal. Ez a mikroorganizmus ellenáll a környezeti hatásoknak, a magas hőmérsékleti hatásoknak, és hosszú ideig fenntartja életképességét alacsony hőmérsékleten.

A Koch pálcáját nem tekintik nagyon fertőző fertőző ágensnek, bár a betegség nyitott formájú fertőzés hordozója a baktériumokat terjeszti a környezetbe, a kórokozóval való érintkezés utáni megbetegedés valószínűsége és az egészséges személybe való behatolása rendkívül alacsony. A tuberkulózis (tuberkulózisos beteg) a legtöbb esetben nem igényel betegség inaktív formáját, és a mozgás és a társadalmi aktivitás nem korlátozódik. Folyamatos háztartási kapcsolat esetén a családokban, ahol tuberkulózisban szenvedő személy van, ajánlatos nemcsak az egészségére, hanem a higiénia fenntartására, más családtagok mentelmi jogának megerősítésére irányuló intézkedésekre is figyelni, és rendszeresen ellenőrizni a szervezet reakcióját a Mantoux-tesztre, hogy a lehető legkorábbi szakaszokban észlelje a lehetséges fertőzést.

Fotó: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

A fertőzés fő útja a légzőcseppek belépő légzőszervekbe történő bejutása. Kevésbé rögzített háztartási (érintkezési) és transzplacentális átviteli módok. A baktérium belép a testbe a légutakon keresztül, majd a hörgők nyálkahártyájába, az alveolákba vándorol, és a véráramban átterjed a testen.
Az emberi test számára a Koch pálca egy idegen mikroorganizmus. Általában, amikor a szervezetben megjelenik és megszaporodik, az immunsejtek támadják a betegség okozóját, elkerülve az aktív szaporodás színpadát. A betegség kialakulása valószínűleg két esetben fordul elő: ha az immunrendszert elnyomják, az antitest-termelés zavarai vannak, az immunhiányos állapotok, a szervezet védekező képességei más betegségek gyengülnek, nem alakulnak ki kellőképpen az életkori tényezők vagy a társadalmi körülmények miatt; vagy ha a kórokozóval való érintkezés tartós, a bacilli hordozó a betegség nyitott formájának a stádiumában van, és nem kapja meg a szükséges kezelést (diagnosztizálatlan tuberkulózis egy családtagtól, zárt intézményekben tartva, stb.).

Fotó: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Azok a tényezők közül, amelyek csökkentik a specifikus immunitást és hozzájárulnak a betegség kialakulásához, ha fertőző ágenssel érintkeznek, a következők különböztethetők meg:

  • dohányzás, mint a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek kialakulásában szerepet játszó tényező, a helyi immunitás gyengítése;
  • alkoholtartalmú italok túlzott használata;
  • mindenfajta függőség;
  • hajlamos a légzőrendszer betegségeire a strukturális anomáliák, a gyakori betegségek, a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a légzőrendszerben;
  • más szervekben és szövetekben a krónikus betegségek és a gyulladás fókuszai;
  • cukorbetegség, endokrin betegségek;
  • kiegyensúlyozatlan táplálkozás, tápanyagok vitaminhiánya;
  • neurotikus rendellenességek, depressziós állapotok, alacsony stresszhatás;
  • terhességi időszak;
  • kedvezőtlen társadalmi feltételek.

A tuberkulózis kialakulása: a betegség különböző stádiumainak jelei és tünetei

A tuberkulózis-megnyilvánulások növekedése általában fokozatosan történik. Hosszú ideig a kórokozó nem jelenik meg a szervezetben, nem terjed ki és szaporodik leginkább a tüdő szövetében.
A tuberkulózis kezdetén a tünetek hiányoznak. Az elsődleges stádiumot, amelyben főleg a kórokozó szervezetek szaporodása jelentkezik, nem klinikai megnyilvánulások kísérik. Az elsődleges előfordulást követően a betegség látens vagy látens fázisa, amely a következő tüneteket tapasztalhatja:

  • általános egészségromlás;
  • fáradtság, gyengeség, ingerlékenység;
  • nem motivált fogyás;
  • túlzott izzadás éjszaka.

A köhögés, a megnövekedett testhőmérséklet nem jellemző a betegség első szakaszára, ezek a tünetek a tüdőszövet kiterjedt léziók szakaszában figyelhetők meg. A betegség kialakulásának első szakaszainak törölt képével a diagnózis csak a tuberkulin tesztek (Diaskin-teszt, a Mantoux-tesztre adott reakció, stb.) Vagy a PCR-analízis során lehetséges.
A következő szakaszt a látens szakasz, a tuberkulózis „zárt” formája jellemzi, amelyben a kórokozó nem szabadul fel a környezetbe, és mérsékelt reprodukciójával és rezisztenciájával nem figyeltek meg kifejezett egészségkárosodást.
A látens forma veszélyes az aktív betegség színpadára való áttérés lehetőségére, nem csak másokra veszélyes, hanem rendkívül negatívan befolyásolja a testet.
Az aktív stádium a másodlagosba kerül, a kórokozó mikroorganizmus eléri a tömeges szaporodás szintjét, és a test más szervein keresztül terjed. Súlyos elváltozások és betegségek halálos kimenetelűek.

A tuberkulózis aktív stádiuma: tünetek és megnyilvánulások

A tuberkulózis tünetei a betegség akut periódusában:

  • hosszabb (több mint három hét), nedves köhögés köpetrel;
  • a véres zárványok jelenléte a köpetben;
  • hipertermia a subfebrilis tartományban;
  • nem motivált fogyás;
  • fáradtság, az egészség általános romlása, gyengeség, ingerlékenység, étvágytalanság, teljesítmény romlás és egyéb, a test mérgezésének jelei.

Köhögés nedves, kifejezett, gyakori támadások, jellegzetes növekedés a reggeli napszakban. Gyakran a betegség ebben a szakaszában a dohányosok ezt a tünetet a dohányos köhögésének megnyilvánulásának, a nikotin-függő betegek krónikus hörghurutának a jele.
A betegség agresszívebb fejlődési sebességénél a klinikai képet a következő tünetek egészíthetik ki:

  • hipertermia a lázas tartományban (testhőmérséklet 38-39 ° C);
  • fájdalom a vállakban, szegycsont;
  • fájdalom köhögéskor;
  • száraz köhögés, kemény légzés.

A tuberkuláris gyulladásos folyamat tünetei hasonlóak a vírusos és bakteriális etiológia más légzőszervi megbetegedéseinek klinikai képéhez. A diagnózisok differenciálását csak egy szakember végezheti.

Az extrapulmonalis betegség tünetei

Koch pálcája nemcsak a tüdő szövetét érinti, hanem más szervekben is szaporodhat és gyulladásos folyamatokat okozhat. Egy ilyen lokalizációval a betegség extrapulmonáris típusát beszéljük. A belső szervek és rendszerek tuberkuláris sérülésének nem specifikus típusát általában más betegségek és patológiák kizárásával diagnosztizálják. A klinikai kép függ az eljárás súlyosságától és az érintett szerv vagy szövet lokalizációjától.

  • Az agyban a gyulladásos folyamat lokalizálásával a betegség a testhőmérséklet növekedésében, az idegrendszeri zavarokban, az alvási mintákban, az ingerlékenység növekedésében, a neurotikus reakciókban, a nyak- és nyak izmok növekedésében jelentkezik. Jellemzője a hátsó fájdalom a lábak egyenesítése során, a fej mellé dőlt fej. A betegség lassan halad, a kockázati csoportban - az óvodáskorú gyermekek, a cukorbetegek, a HIV-fertőzöttek.
  • Az emésztőrendszer szerveinek tuberkuláris károsodása a visszatérő fekvőbetegségben, a hasi elzáródásban, a bélrendszeri fájdalmakban, a vérzéses vérzés jeleiben (beleértve a vérben a székletben) és a testhőmérséklet 40 ° C-ra történő növekedését nyilvánul meg.
  • A csont és az ízületi szövet tuberkulózisa az érintett területek fájdalmában nyilvánul meg, korlátozva az ízületek mobilitását. A tünetek hasonlósága miatt az izom-csontrendszer más betegségei nehezen diagnosztizálhatók.
  • A gerincvelői rendszer szerveinek tuberkuláris baktériumának vereségét általában a kismedence veseiben és / vagy szerveiben határozzák meg. A klinikai kép fájdalmas támadásokat tartalmaz a hát alsó részén, a testhipertermia, a gyakori, fájdalmas, terméktelen vizeletürítés, a vér vizeletbe történő bevonása.
  • A bőr tuberkuláris károsodása a bőrön átívelő bőrkiütések formájában fejeződik ki, amely a tapintásra sűrű csomós formációkat egyesíti és képezi.

Más tünetek különböző szervek vereségével lehetségesek. A véráramba behatoló kórokozó szervezet elterjedhet az egész testben, és szinte bármilyen szervet, szövetet vagy rendszert választhat ki célként. A betegség klinikai jeleit ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a hasonló etiológiai hasonló gyulladásos folyamatoktól. Az extrapulmonális formák kezelésére vonatkozó prognózis a diagnózis időpontjától, a kóros folyamat lokalizációjától, annak stádiumától, a szervkárosodás mértékétől és a beteg általános egészségi állapotától függ.

Diagnosztikai technikák

Fotó: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

A diagnózist olyan vizsgálatok alapján állapítják meg, amelyek lehetővé teszik a kórokozó jelenlétének meghatározását a szervezetben. A diagnosztikai intézkedések az anamnézis összegyűjtésével és a beteg panaszainak elemzésével kezdődnek, a betegség történetének vizsgálata. A diagnózis megerősítéséhez vagy visszautasításához egy sor vizsgálatot hajtanak végre:

  • A Mantoux-teszt vagy a Pirke-teszt vizsgálata, a leggyakoribb vizsgálat a fertőzés jelenlétének meghatározására a szervezetben. A tuberkulin intradermális vagy dermális alkalmazása és a test specifikus immunitásának értékelése. A tuberkulin teszt lehetővé teszi, hogy felmérje a valószínűsíthető érintkezést egy Koch bacillus-szal, de nem jelenti a betegség megerősítését. Ezt a diagnosztikai módszert azonban a pthisiatricians és más szakemberek kritizálják, mivel más típusú mikrobaktériumokkal való érintkezésre utalhat. A tuberkulin diagnózis a vizsgálati módszerrel a BCG vakcinázását követően is helytelen eredményhez vezethet. A Mantoux-tesztet az elsődleges oltás előtt is használják annak érdekében, hogy a vakcina fő összetevőjére vonatkozó lehetséges allergiás reakciókat előre jelezzék;
  • A diaszin teszt a bőrvizsgálatokra is vonatkozik, kiegészítve a tuberkulin diagnózist a Mantoux reakció módszerével. Konkrétabb tesztként csak a tuberkulózisos mikobaktériumokra mutatott reakciót tárja fel;
  • A quantiferon-teszt vagy az ELISA egy olyan enzim-immunvizsgálati teszt, amelyet a tuberkulin allergiás betegek számára ajánlott, és szükség esetén megkülönböztetni a test hamis pozitív reakcióját a Mantoux és a Diaskin-vizsgálatok után a BCG-vakcinálás után. A vizsgálatot biológiai anyaggal (vér) végezzük, nincs ellenjavallata, és a legmegbízhatóbb tesztnek tekintjük (kevesebb, mint 2% hibás eredmény, míg a Mantoux minták esetében 30%). Ajánlott a betegség látens és extrapulmonális formáinak kimutatására;
  • a kenetmikroszkópos vizsgálatot egy köhögéses köhögésben lévő patogén organizmus keresése során végzik. Ha tuberkulózis mikobaktériumokat észlelnek egy kenetben, az eljárást bakteriológiai inokulációval egészítik ki a tápközegben;
  • PCR, a polimeráz láncreakció módszere - a legpontosabb a meglévő kutatási módszerek közül, amely lehetővé teszi a mikobaktérium DNS jelenlétének meghatározását különböző biológiai folyadékokban;
  • A biopsziás módszerrel eltávolított szövetek szövettani elemzését olyan helyzetekben írják elő, ahol a diagnózist nem lehet megerősíteni a biológiai folyadékok, különösen a csontszövet lassú tuberkulózisának elemzésével.

A röntgen- és fluorográfiai módszerek a tüdőszövetek gyulladáspontjainak jelenlétét mutatják.

A betegség kezelése

A betegségből való kilábalás prognózisa a betegség stádiumán, a károsodás területén és a beteg általános egészségén alapul. A korai stádiumú diagnózis lehetővé teszi, hogy hatékony terápiát írjon elő, amely elősegíti a beteg teljes gyógyulását.
A kezelés hosszú távú, komplex, az antibakteriális gyógyszerek, a tuberkulózisellenes szerek, az immunmodulátorok, az immunstimulánsok, a probiotikumok és a vitaminterápia bevitelén alapul. A kezelés kötelező része az étrend és a fizikai terápia.
A páciens kezelése az aktív stádiumban egy tuberkulózis-betegségben történik, hogy csökkentse mások fertőzésének valószínűségét. A tartózkodás időtartama függ a folyamat típusától és fejlettségi szintjétől, és több hónaptól egy évig terjedő vagy annál hosszabb lehet. A kezelés önmegszakítása leggyakrabban a betegség visszaeséséhez vagy progressziójához, súlyos szövődmények kialakulásához és halálhoz vezet.

Megelőző intézkedések

Fotó: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

A statisztikák szerint Oroszországban az emberek mintegy 90% -a Koch pálca hordozója. Ugyanakkor kevesebb, mint 1% -a megbetegszik. A betegség kialakulása az immunitás szintjétől függ, így a fő megelőzés az egészséges életmód fenntartása.
A betegség megelőzésében szintén fontos szerepet játszanak a gyermekek vakcinázása, a betegség korai stádiumában történő kimutatására szolgáló rendszeres vizsgálatok és tesztek, amikor a kezelés prognózisa a legkedvezőbb.