Antibiotikum kiválasztása légúti fertőzések kezelésére

Megjelent a folyóiratban:
consilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

A modern orvostudomány tényleges problémája az antimikrobiális szerek ésszerű használata. Először is, az antibiotikumok magas farmakológiai aktivitással rendelkeznek, és bevitelük súlyos mellékhatások kialakulásával járhat. Másodszor, idővel a mikroorganizmusok rezisztenciája sok antibiotikumra fejlődik, ami aktivitásuk csökkenéséhez vezet. Harmadszor, az antibiotikumokat gyakran irracionálisan veszik fel - a betegek gyakran önkezelést igényelnek, ami komplikációkhoz vezet. Ezért az antibiotikum kiválasztásakor nagyon fontos, hogy konzultáljon egy olyan orvoskal, aki helyesen határozza meg a diagnózist, és megfelelő kezelést ír elő. Andrei Alekseevich Zaitsev, Ph.D., a fő katonai kórház tüdőosztályának vezetője N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, mennyire releváns az antibiotikumok használata a felső légutak és a tüdő fertőző betegségeiben? Lehetséges-e a kinevezésük nélkül?
Nyilvánvaló, hogy az antibiotikumok csak a bakteriális patogének által okozott légúti fertőzések kezelésében jelennek meg. Elsősorban olyan betegségekről van szó, mint a közösség által szerzett tüdőgyulladás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) fertőző súlyosbodása és a felső légúti fertőzések száma - akut bakteriális sinusitis, streptococcus mandulagyulladás, akut középfülgyulladás. Éppen ellenkezőleg, vírusfertőzések (influenza, egyéb akut légúti vírusfertőzések) esetén, ahol akut bronchitist kell alkalmazni (megjegyezzük, hogy ennek a betegségnek az alapja az, hogy influenza vírusok által a légúti epitélium veresége meghiúsult), az antibakteriális terápia nem szerepel. Továbbá az antibiotikumok alkalmazása vírusfertőzésekhez az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus törzsek növekedéséhez vezet, számos mellékhatással jár, és természetesen jelentősen súlyozza a kezelés költségét.

- Milyen nehézségek merülnek fel az antibiotikum-terápia kijelölésében?
A mai napig az antibakteriális terápia továbbra is a modern orvostudomány alapköve, amely elsősorban a fertőző folyamat etiológiájának (bakteriális vagy vírusos károsodás) meghatározásának objektív nehézségei miatt következik be. Az elmúlt években egyre több bizonyíték van arra, hogy a legtöbb esetben az akut sinusitis okai vírusos fertőzés. Ezért az antibiotikumok felírása tisztán orvosi előjog, és a klinikai kép elemzésén, számos tünet súlyosságán alapul, stb. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok nem szerepelnek az „orvosi rendelvény nélkül kiadott gyógyszerek listájában”, szabadon értékesítenek minden gyógyszertárban. hazánkban, amely végső soron a legsúlyosabb problémája az irracionális felhasználás magas gyakoriságával, elsősorban a légúti fertőzések során. Így a farmakoepidemiológiai vizsgálatok szerint hazánk népességének mintegy 60% -a vírusfertőzés tüneteinek jelenlétében antibiotikumokat használ, és a legnépszerűbb gyógyszerek között elavult, néha potenciálisan mérgező gyógyszerek.

- Ha kábítószercsoportokról beszélünk, melyik antibiotikum a leginkább ajánlott a légutak fertőző betegségeinek kezelésére?
Az antibakteriális szerek három csoportját használják a közösségben szerzett légúti fertőzések kezelésére: béta-laktámok (penicillinek, beleértve a „védett”, cefalosporinokat), makrolidok és „légzőszervi” fluorokinolonok. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a választás egy adott gyógyszer javára függ a konkrét klinikai helyzettől, számos tényező elemzésétől (az egyidejű betegségek jelenléte a betegben, korábbi antibakteriális terápia és még sok más).

- Az antibakteriális gyógyszerek gyógyszertár-értékesítésének elemzése szerint a makrolid antibiotikumok már évek óta a legmagasabbak. Mi az oka a népszerűségnek?
Valóban, nem csak hazánkban, hanem szerte a világon a makrolidok a leggyakrabban használt antibiotikumok közé tartoznak. Szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy a légutak fertőzésének kezelésében a legtöbb ajánlott gyógyszer a csoportból az úgynevezett "modern" makrolidok. Két gyógyszerről beszélünk - azitromicinről és klaritromicinről. Emellett érdekes, hogy az elmúlt években az azitromicin elérte a népszerűség csúcsát, ami valószínűleg annak tudatában van, hogy lehetőségei vannak, mint a rövid tanfolyamok használata, a nem antibakteriális hatások (immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, stb.) Jelenléte ebben a gyógyszerben. Kilátásai a modern makrolidok légúti fertőzések miatt széles antimikrobiális aktivitással (makrolidek szemben hatásosak a legtöbb lehetséges légúti patogének -. Pneumococcusok, streptococcusok, stb, eddig soha nem látott elleni aktivitást „atipikus” mikroorganizmusok - Chlamydia, Mycoplasma, Legionella), optimális farmakológiai jellemzői (naponta 1-2 alkalommal történő alkalmazás) és a terápia magas biztonsága. A makrolidok egyedülálló tulajdonságai magukban foglalják azon képességüket, hogy nagy hatású szövetkoncentrációkat hozzanak létre a hörgők kiválasztásában, a tüdőszövetben, azaz közvetlenül a fertőzés középpontjában. Ezenkívül ez a tulajdonság az azitromicin leginkább kifejezett. Az azitromicin másik fontos jellemzője, hogy a polimorfonukleáris leukociták és a makrofágok közvetlenül a gyulladásos fókuszba való átvitelre irányulnak, ahol az antibiotikum felszabadulása bakteriális ingerek hatására történik.

- Minden gyógyszer fontos jellemzője a biztonsága. Mit lehet mondani a makrolidok biztonságáról?
Jelenleg a "modern" makrolidok a legbiztonságosabb antibakteriális szerek. Tehát egy hiteles vizsgálat szerint ezeknek a gyógyszereknek a nemkívánatos események következtében fellépő légúti fertőzések kezelésének szintje nem haladta meg az 1% -ot. A terhes nők használatának biztonsága szerint a makrolidok olyan gyógyszerekhez tartoznak, amelyek nem valószínű, hogy a magzatra toxikus hatások lépnek fel. Továbbá a „modern” makrolidokat sikeresen alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

- Nemrégiben az ellenállás kérdése nagyon fontos - ma sok antibiotikum hatástalan, mivel a mikroorganizmusok érzéketlenek ezekre a gyógyszerekre. Milyen adatok vannak a mikroorganizmusok makrolidokkal szembeni rezisztenciájáról hazánkban?
A világ egyes országaiban, különösen Délkelet-Ázsiában (Hongkong, Szingapúr, stb.) A légzőszervi fertőzések - a pneumococcus és a makrolidok - fő okozója 80% -ot ér el, az európai országokban a rezisztens S. pneumoniae száma 12% -tól ( Egyesült Királyság) 36% -ra és 58% -ra (Spanyolország és Franciaország). Éppen ellenkezőleg, Oroszországban a pneumococcusok makrolidokkal szembeni rezisztenciája nem olyan jelentős, 4-7%. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a doxiciklinnel és a ko-trimoxazollal szembeni rezisztencia szintje rendkívül magas, és eléri a 30% -ot, így ezek a gyógyszerek nem használhatók a légutak fertőzésének kezelésére. A hemophilus bacillus esetében ismert, hogy a mérsékelten rezisztens törzsek előfordulási gyakorisága az azitromicinnel Oroszországban nem haladja meg az 1,5% -ot. Sürgős probléma az A csoportba tartozó streptokokkok makrolid antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciája a világ minden táján, de hazánkban az ellenállás szintje nem haladja meg a 7–8% -ot, ami lehetővé teszi a makrolidok sikeres alkalmazását streptococcus mandulagyulladás kezelésére.

- Mennyire fontos az orvosi rendelvények betartása az antibiotikum kezelés során? És milyen módon lehet hatékonyan befolyásolni a betegek betartását?
Az orvosi ajánlások be nem tartása az antibakteriális terápia során rendkívül fontos probléma, mivel az alacsony megfelelőség mellett a kezelés hatékonysága is csökken. A főbb tényezők, amelyek befolyásolhatják a betegek megfelelőségét, a kábítószer-bevitel sokfélesége (a befogadás 1-2-szerese a legmagasabb megfelelőség mellett) és a kezelés időtartama. Ami a befogadás sokféleségét illeti, érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a legmodernebb antibiotikumok olyan formában állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik, hogy naponta 1-2 alkalommal vegye őket. Azonban a nem súlyos légúti fertőzések terápiájának (rövid kurzusok) módosításának lehetősége csak azitromicin és légző fluorokinolonok alkalmazásával lehetséges. Továbbá a "légzőszervi" fluorokinolonok kezelésének időtartama 5 napra csökkenthető, míg az azitromicin alkalmazása a 3 napos kezelés módjában lehetséges. Ennek megfelelően az ilyen kezelési rend biztosítja az abszolút megfelelőséget.

- Andrei Alekseevich, jelenleg az orosz Föderáció gyógyszerpiacán nagyszámú azitromicin generikus formája van. Melyik drogot választani - eredeti vagy általános?
Nyilvánvaló, hogy csak az ilyen mutató, mint a gyógyszer költsége, bizonyíték az antibiotikum általános formáinak javára. Minden más olyan jellemző esetében, amely végső soron meghatározza az azitromicin hatékonyságát (biológiai hozzáférhetőség, egyéb farmakokinetikai paraméterek), a generikus formák csak közel állhatnak az eredetihez. Különösen az eredeti azitromicin és az orosz piacon bemutatott generikumok összehasonlításakor kimutatták, hogy a másolatokban lévő szennyeződések összmennyisége 3-5-ször magasabb, mint az eredeti példányban, és az oldódás szempontjából alacsonyabbak. És végül számos farmakológiai gazdasági tanulmány van, amely szerint az eredeti azitromicin (Sumamed®) magas klinikai hatékonysága miatt a légzőszervi fertőzések kezelésére vonatkozó gazdasági mutatókat is mutatja a generikus formákhoz képest.

Antibiotikum a felső légutakhoz - a gyógyszerek áttekintése, utasítások, jelzések, összetétel és ár

Az ENT-szervek és a hörgők betegségeiben az antimikrobiális szereket írják elő. Az ilyen gyógyszerek segítenek megakadályozni a patogén flóra aktív reprodukcióját, enyhíteni a tüneteket, javítani a beteg állapotát. Minden antibiotikum több csoportra van osztva, és a testre különböző hatással van, így kinevezésüket a kezelőorvos kezeli.

Az antibiotikumok alkalmazására vonatkozó indikációk

Amikor a felső légúti betegségek előfordulnak, fontos szerepet játszanak az etiológia meghatározása (a betegség jellege). Ez az igény annak a ténynek köszönhető, hogy a légutak vírusos fertőzésére szolgáló antibiotikumok rendszerint tehetetlenek. Csak a patogén flóra rezisztenciáját növelik más gyógyszerekre, és komplikációk kialakulását szolgálhatják.

Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása csak abban az esetben ajánlott, ha a flóra (a torokból vagy az orrból származó kenet) baktériumok jelenlétét vizsgálta. Az ilyen gyógyszerek kijelölésének alapja a következő betegségek jelenléte:

• bonyolult ARVI (akut légúti vírusfertőzés);
• szinuszitis - a nyálkahártya gyulladása vagy szinuszok;
• rhinitis (orrfolyás);
• különböző típusú torokfájások;
• laringitis - a gége nyálkahártyájának vagy a hangszálak gyulladása;
• pharyngitis - a garat nyálkahártyájának és limfoid szövetének gyulladása;
• mandulagyulladás - a mandulák gyulladása;
• adenoiditis - a garat mandulák baktériumok és vírusok veresége;
• nazofaringitis - a nasopharyngealis nyálkahártya sérülése;
• szinuszitis - a maxilláris (maxilláris) sinus gyulladása a puszta kialakulásában;
• tüdőgyulladás a tüdőbetegsége.

Az antibiotikumok típusai

A felső légúti betegségek kezelésére az antibiotikumok öt fő csoportját használják: penicillinek, makrolidok, cellulophasporinok, fluorokinolonok és karbapenemek. Ezek kényelmesek, mivel különböző dózisformákban kaphatók: orális beadásra szánt tabletták és kapszulák, intravénás vagy intramuszkuláris beadásra alkalmas oldatok. Minden csoportnak megvan a maga sajátossága, eltérő összetétele, ellenjavallata.

penicillin

A penicillin gyógyszerek az első olyan antibakteriális szerek közé tartoznak, amelyeket a felső légúti betegségek kezelésére alkalmaztak. Szerkezeti képletük egy speciális kémiai vegyület, amely egy laktámgyűrűt tartalmaz. Ez a szerkezeti elem megakadályozza a peptidoglikán polimer termelését, amely a baktériumsejt membrán alapja, ami a patogén mikroorganizmusok halálát eredményezi.

A penicillin csoport felső légutak gyulladására szolgáló antibiotikumokat viszonylag biztonságosnak tekintik, de a baktériumok rezisztenciájának (rezisztenciájának) gyors fejlődése miatt ezek a gyógyszerek ritkán kerülnek felírásra és nagy adagokban. Egy viszonylag olcsó gyógyszer ebben a csoportban a Flemoxin Solutab tablettákban, aktív hatóanyaggal - amoxicillin-trihidráttal. Csomagolási költség 20 db. Moszkvában 240 rubel.

A Flemoksin hatékonyan megbirkózik a légzőrendszer, a vizelet és a reproduktív rendszer, a gyomor-bélrendszer (gyomor-bélrendszer) fertőzéseivel. A gyógyszert naponta kétszer 500-750 mg dózisban írják le, 5-7 nap alatt. A Flemoxin kontraindikált penicillinekkel vagy más béta-laktámgyűrűvel (cefalosporinokkal, karbapenemekkel) szembeni túlérzékenység esetén.

A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni máj- vagy veseelégtelenségben, terhesség alatt és szoptatás alatt. A kezelés alatt különböző testrendszerekből származó negatív reakciók léphetnek fel:

• emésztés - ízváltozás, hányinger, hányás, dysbiosis (bél mikroflóra megsértése);
• ideges - szorongás, szédülés, álmatlanság, fejfájás, depresszió;
• allergiák - bőrkiütés, viszketés, allergiás vaszkulitisz (a véredények falainak gyulladása).

A Flemoxin hatékony analógja az Augmentin. Két hatóanyagot tartalmazó amoxicillin-trihidrátot és klavulánsavat tartalmazó tablettákban kapható. Csomagolási költség 20 lapról. 375 mg Moszkvában körülbelül 263 rubel. A gyógyszer a felső légutak, a húgyúti, a bőrfertőzések betegségeit írja elő.

Az adagolási sémát és a felhasználás időtartamát egyenként adjuk meg. A tabletták bevétele közben a következő negatív hatások fordulhatnak elő:

• a bélnyálkahártya mikroflórájának megsértése;
• fejfájás;
• görcsök;
• hányinger és hányás;
• hasmenés;
• szédülés;
• álmatlanság;
• ideges ingerlékenység;
• emésztési zavarok;
• gastritis (gyomornyálkahártya gyulladása);
• szájgyulladás (szájnyálkahártya gyulladása);
• megnövekedett bilirubin koncentráció;
• urticaria.

makrolidok

A makrolid antibiotikumok valamivel lassabbak, mint a penicillinek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a gyógyszercsoport nem pusztítja el a baktériumokat, hanem megállítja a szaporodást. Az injektálható makrolidok rendkívül ritkák, és csak súlyos esetekben alkalmazhatók. Általánosabb gyógyszerek tablettákban vagy por alakban szuszpenziók készítéséhez.

Az antibakteriális gyógyszerek makrolidcsoportjának jellegzetes képviselője a Sumamed. A felső légutak antibiotikumja kapszulák formájában kapható orális adagolásra az aktív hatóanyaggal - azitromicin-dihidráttal. A Sumamedot bakteriális faringitisz, bronchitis, mandulagyulladás, tüdőgyulladás írja elő. A moszkvai gyógyszertárakban 6 db kapszula ára 461 és 563 rubel között változik.

A Sumamed nem ajánlott a máj vagy a vesék súlyos rendellenességeinek kezelésére. Óvatosan, terhes nőknek szánt gyógyszerek, szívritmuszavarra hajlamos betegek. Más esetekben a kapszula étkezés előtt egy órát vesz igénybe, 2 db. Naponta egy alkalommal 3-5 napig. Néha a gyógyszer bevétele után előfordulhat:

cefalosporinok

Az alacsony toxicitás, a magas bakteriális aktivitás és a jó beteg tolerancia miatt a cefalosporinok az adagolás gyakorisága szempontjából a többi gyógyszer közé tartoznak. Ezeket az antibiotikumokat a felső légúti betegségekben gyakran intramuszkuláris vagy intravénás alkalmazásra használják. Az anesztetikumokkal hígított gyógyszerek (lidokain vagy novokain) és az injekciós víz bevezetése előtt. A cefalosporinok kinevezésének fő ellenjavallata az egyéni intolerancia.

Felső légúti fertőzések esetén a következő gyógyszereket írják elő:

• A ceftriaxon. A hatóanyag dinátrium-só. Az 50 db 1 grammos palack ára 874-910 rubel. A felnőttek napi adagja 1-2 gramm ceftriaxon. Egyes esetekben a gyógyszer használata után hasmenés, hányás, hányinger, angioödéma lép fel.
• Zinnat - tabletták. A hatóanyag cefuroxim. A gyógyszer csomagolásának költsége 10 125 mg-os tabletta 239 rubel. A felső légutak antibiotikumát naponta kétszer 250 mg-os adagban írják elő. A kezelés alatt ritkán fordulnak elő mellékhatások, köztük tachycardia (gyors szívverés), csalánkiütés, viszketés, láz, csökkent vérképződés (neutropenia, thrombocytopenia, leukopenia), bélgörcs vagy nemi szervek.

Felnőtt légúti betegségek betegségei - melyik antibiotikum szükséges

A felső légúti fertőzések hajlamosak az orrnyálkahártya és a gége nyálkahártyáira terjedni, ami kellemetlen tüneteket okoz. A felső légutak antibiotikumát egy szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a kórokozó mikroflóra érzékenységét. Emellett a kiválasztott gyógyszernek fel kell halmozódnia a légúti epitheliumban, így hatékony terápiás koncentrációt kell létrehoznia.

Használati jelzések és az antibiotikumok megválasztásának elve

Antibiotikumok alkalmazhatók a betegség gyanúja esetén. A kinevezésre vonatkozó jelzések:

1. Az ARVI bonyolult formája.
2. Nátha.
3. Arcüreggyulladás.
4. Mandulagyulladás.
5. Gégegyulladás.
6. Torokgyulladás.
7. Mandulagyulladás.
8. Orrpolip.
9. Vírusos nazofaringitis.
10. Sinusitis, tüdőgyulladás.

A pontos diagnózis elvégzése után a szakembert az antibiotikum-terápia megfelelősége határozza meg. A bakteriológiai vizsgálatot egy adott gyógyszer felírása előtt végezzük. Ennek alapja a páciensnek az oropharynx vagy nasopharynx hátsó részéből vett bioanyag. A kenet vizsgálata lehetővé teszi a kórokozók érzékenységének meghatározását a gyógyszerek hatására, és a gyógyszer megfelelő kiválasztását.

Ha a felső légutak patológiás folyamatát vírusos vagy gombás fertőzés okozza, az antibiotikumok alkalmazása nem fogja biztosítani a szükséges terápiás hatást. Ilyen esetekben ezeknek a gyógyszereknek a használata súlyosbíthatja a helyzetet, és növelheti a kórokozóknak a gyógyszeres kezelésre adott rezisztenciáját.

Gyakran előírt antibiotikumok

Az antibiotikumok fő feladata, hogy segítse a beteg immunrendszerét a kórokozók elleni küzdelemben. E célból a felső légutak kezelésére szolgáló antibiotikumok a következők:

• penicillinek;
• makrolidok;
• cefalosporinok;
• fluorokinolonok;
• karbapenemekre.

A penicillin készítmények közül a Flemoxin és az Augmentin a leginkább releváns. A gyakran hozzárendelt makrolidok a Sumamed és az azitromicin. A felnőttek kezelésében a cefalosporinok közül a ceftriaxon és a zinnat állnak.

A betegség komplex lefolyása során a légzőrendszer vírusos fertőzéseinek antibiotikumokat írnak elő, amelyeket fluorokinolonok és karbapenemek képviselnek. Felnőttekben olyan gyógyszereket használnak, mint az Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin és Augmentin

A Flemoxin alkalmazható a felső légúti megbetegedések kezelésére bármely korban. A gyógyszer dózisát az orvos határozza meg, a beteg kora és a betegség lefolyásának jellemzői alapján.

A szokásos kezelési módok szerint a gyógyszer a következőképpen történik: felnőttek és 10 év feletti betegek - 500-750 mg (2-3 tabletta) szájon át kétszer 24 órán keresztül (a dózis naponta három adagra osztható).

A Flemoxin minimális ellenjavallatokkal rendelkezik. Ezek közül az egyik legfontosabb a gyógyszer összetételével szembeni túlérzékenység, súlyos vese- és májpatológia. A gyógyszer mellékhatása émelygés, szédülés, hányás és fejfájás lehet.

Az Augmentin az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Sok patogén baktériumot érzékelnek a gyógyszer hatására, amelyek közé tartoznak:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

A gyógyszert széles körben alkalmazzák a légúti betegségek kezelésében. Felnőttek ajánlották az Augmentin tablettát. Ez a betegcsoport a 8–12 óránként 250–500 mg-ot ír elő. Súlyos betegség esetén a napi dózis nő.

A gyógyszer nem ajánlott penicillin allergia kialakulására hajlamos személyeknek, fertőző mononukleózis vagy súlyos májbetegség diagnózisa. Néha a gyógyszer mellékhatásokat okoz, amelyek között émelygés, hányás, allergiás dermatitis dominál. Káros hatással lehet a májfunkcióra is.

A Flemoxin és az Augmentin mellett a felső légutak betegségeihez tartozó hatékony penicillin termékekből a következő nevekkel rendelhető gyógyszerek: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolid kezelés

A Sumamed-et gyakran a hörghurut kialakulására írják elő, a mellkasban zihálással együtt. Ez az antibiotikum a felső légúti megbetegedések és az atipikus baktérium patogén által okozott tüdőgyulladás különböző betegségei számára is jelzett.

A felnőttek Sumamed tabletták formájában (kapszulák) mentek ki. A gyógyszert 1 alkalommal 24 órán belül, 250-500 mg 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával a következő étkezés után veszik be. A jobb felszívódás érdekében a hatóanyagot elegendő mennyiségű vízzel mossuk le.

Az azitromicin hatékony a sinusitisben, a mandulák gyulladásában, a hörghurut különböző formáiban (akut, krónikus, obstruktív). A szerszám monoterápia.

Enyhe vagy közepes betegség esetén a gyógyszert kapszulákban írják elő. Az adagot az orvos határozza meg minden esetben. A felnőtteknek szóló használati utasítás ajánlásainak megfelelően:

• a kezelés első napja 500 mg;
• 2 és 5 nap - 250 mg.

Az antibiotikumot naponta egyszer, étkezés előtt 1 órával vagy étkezés után 2 órával kell bevenni. Az alkalmazás módja egyénileg van beállítva. A kezelés minimális időtartama 5 nap. Az azitromicint rövid idő alatt is be lehet adni (500 mg naponta egyszer 3 napig).

Az antibiotikumok kezelésére vonatkozó ellenjavallatok listájában a marolidok károsodott máj- és vesefunkciókat, kamrai aritmiát mutatnak. A gyógyszert nem írják elő olyan betegek számára, akik hajlamosak makrolidokra allergiára.

A felső légúti betegségek súlyos esetei makrolidok injekcióját igénylik. Az injekciót csak egy orvosi intézményben lehet elvégezni, a kezelőorvos által jelzett dózisban.

Ceftriaxon és Zinnat

A ceftriaxon széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik. Ezt a modern antibiotikumot a felső és alsó légutak fertőző betegségeinek kezelésében használják.

A gyógyszer intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szolgál. A gyógyszer biohasznosulása 100%. Az injekció után a hatóanyag maximális koncentrációja a szérumban 1-3 óra múlva figyelhető meg. Ez a ceftriaxon jellemzője biztosítja a magas antimikrobiális hatékonyságot.

A gyógyszer intramuszkuláris beadására vonatkozó indikációk a következők kifejlesztése:

• bakteriális fertőzéssel összefüggő akut bronchitis;
• orrmelléküreg-gyulladás;
• bakteriális mandulagyulladás;
• akut középfülgyulladás.

A gyógyszer bevezetése előtt az injekciós vízzel és érzéstelenítővel (Novocain vagy Lidokain) hígítjuk. A fájdalomcsillapítókra van szükség, mivel az antibiotikum felvételek jelentősek a kézzelfogható fájdalom miatt. Minden manipulációt szakembernek kell végeznie steril körülmények között.

A felnőttek számára kialakított légúti megbetegedések standard kezelési rendje szerint a ceftriaxont naponta egyszer, 1-2 g dózisban adják be, súlyos fertőzések esetén az adagot 4 g-ra emelik, 24 órán belül 2 adagra osztva. Az antibiotikum pontos adagját a szakorvos határozza meg, a kórokozó típusától, előfordulásának súlyosságától és a beteg egyedi jellemzőitől függően.

A viszonylag könnyen eljutó betegségek kezeléséhez elegendő egy 5 napos terápia. A fertőzés bonyolult formái 2-3 hetes kezelést igényelnek.

A ceftriaxonnal történő kezelés mellékhatása a vérképződés, a tachycardia, a hasmenés megsértése lehet. Fejfájás és szédülés, veseműködési változások, allergiás reakciók viszketés, csalánkiütés, láz. A legyengült betegeknél a terápia hátterében a kandidozis alakul ki, amely a probiotikumok párhuzamos beadását igényli.

A ceftriaxont nem alkalmazzák a beteg cefalosporinjainak egyéni intoleranciája esetén.

A Zinnat egy második generációs cefalosporin. A gyógyszer baktericid hatását a cefuroxim antimikrobiális komponensének a készítménybe való belépése okozza. Ez az anyag kötődik a baktériumsejtek szintézisében résztvevő fehérjékhez, megfosztva őket a visszanyerési képességüktől. Ennek eredményeként a baktériumok meghalnak, és a páciens helyreáll.

Felnőttek kezelésére a Zinnat tablettát ír elő. A terápiás kurzus időtartamát a patológiai folyamat súlyossága határozza meg, és 5-10 napig tart. A légúti fertőzések kezelési rendszere naponta kétszer 250 mg Zinnat-t vesz fel.

Az antibiotikum-kezelés alatt a következő mellékhatások jelentkezhetnek:

• emésztési zavarok;
• kóros májfunkció és epeutak;
• bőrkiütések;
• a belek vagy a nemi szervek ropogója.

A Zinnat tabletták kontraindikáltak a cefalosporinok, a vesebetegségek, a gyomor-bélrendszer súlyos betegségei gyenge tolerálhatósága miatt.

Hogyan fejti ki a fluorokinolon terápiát

A széles spektrumú fluorokinolonok közül az Ofloxin vagy a Ziprinol a hörghurut, a tüdőgyulladás vagy a szinuszitis kialakulásához rendelhető. Az Ofloxin a patogén mikroorganizmusok DNS-láncainak destabilizálását biztosítja, ezáltal az utóbbi halálához vezet.

A tablettát tartalmazó gyógyszer 24 óránként 200-600 mg-ot ír elő. 400 mg-nál kisebb dózis egyszeri lenyelésre szolgál. Ha a betegnek naponta több mint 400 mg Ofloxacint mutat, az adagot két adagra kell osztani. Csepegtetővel történő intravénás alkalmazás esetén a beteg naponta kétszer 200-400 mg mg-ot kap.

A tanfolyam időtartamát az orvos határozza meg. Átlagosan 3-10 nap lehet.

Az Ofloxin sok mellékhatást okoz, ezért nem tartozik az első választás szerinti antibiotikumhoz. A gyógyszer nemkívánatos hatásainak változatai lehetnek kolesztatikus sárgaság, hasi fájdalom, hepatitis, a végtagok zsibbadása, a nők hüvelygyulladása, a depresszió, a fokozott idegrendszeri ingerlékenység, a vaszkulitisz, a szaglás és a halláscsökkenés. A gyógyszert nem szabad alkalmazni az epilepsziás betegek, valamint a fejsérülés, stroke, ínkárosodásban szenvedő betegek kezelésére.

A ziprinol sok tekintetben hasonlít az Ofloxacin alkalmazási elvére, az ellenjavallatok és mellékhatások listája. A felső légutakban a fertőző folyamatok kialakulásával naponta kétszer, szájon át, 250 és 750 mg közötti dózisban írják elő.

Fluorokinolonok nem ajánlott serdülőkorban, valamint idős betegeknél. Az ilyen típusú antibiotikummal történő kezelés folyamatos ellenőrzést igényel a kezelőorvosnál.

Hatékony karbapenemek - Tienam és Invans

A Thienam egy antibiotikum-karbapenem, amelyet intramuszkulárisan adnak be. A gyógyszert a kórokozók számos fajtája ellen kifejezett baktericid hatás jellemzi. Ezek közé tartoznak a gram-pozitív, gram-negatív, aerob és anaerob mikroorganizmusok.

A gyógyszer a közepes és súlyos, a felső és az alsó légutakban kialakuló fertőzések esetén diagnosztizálható.

A felnőtt betegek a gyógyszert 500-750 mg dózisban kapják 12 óránként 7-14 napig.

Az Invanz-t 24 óránként egyszer, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Az injekció beadása előtt 1 g hatóanyagot 0,9% -os infúziós nátrium-klorid-oldattal hígítunk. A terápiát 3-14 napig végezzük.

A karbapenemek mellékhatásai:

• allergiás reakciók (bőrkiütés, viszketés, Stevens-Johnson szindróma, angioödéma);
• változtassa meg a nyelv színét;
• fogfestés;
• görcsök;
• orrvérzés;
• szájszárazság;
• növelje a vérnyomást;
• székletelszíneződés;
• izomgyengeség;
• csökkentse a vér hemoglobinszintjét;
• álmatlanság;
• mentális állapot változásai.

Mindkét antibakteriális gyógyszer ellenjavallt a gyomor-bélrendszer betegségei, a központi idegrendszer, az összetételre adott egyéni intolerancia esetén. A 65 év feletti betegeknél fokozott óvatosság szükséges.

Milyen antibiotikumokat engedélyeznek a terhesség alatt

A felső légúti megbetegedések terhes nőknél történő kialakulásával elkerülhetetlen a legtöbb antibiotikum használatának tilalma. Ha az ilyen gyógyszerek bevétele kötelezővé válik, az alábbi típusú gyógyszerek írhatók fel:

1. A terhesség első trimeszterében penicillin típusú antibiotikumok (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. A második és harmadik trimeszterben a penicillinek mellett cefalosporinok (cefuroxim, cefixime, zinatseff, cefixime) alkalmazása is lehetséges.

A légutakban kialakuló akut fertőző folyamatok kezelésére gyakran ajánlott a Bioparox (fusafungin) inhalált antibiotikum alkalmazása. Ezt a gyógyszert helyi terápiás hatás jellemzi, gyulladáscsökkentő és antimikrobiális hatás kombinációja, a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya. A gyógyszer ilyen tulajdonságai kiküszöbölik annak összetevőinek a placentába történő behatolásának lehetőségét és a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatást.

A torok vagy más patológiák kezelésére a Bioparoxot naponta többször permetezzük (4 órás szünetekkel). A belégzést orális vagy orrüregben hajtjuk végre, egyszerre 4 injekcióval.

Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumok alkalmazása lehetetlenné válik, a mérgezés eltávolítása, a légzőrendszer károsodott funkciójának helyreállítása.

A felső légúti fertőzések leghatékonyabb antibiotikumai

A felső légutak fertőző folyamata nagyon gyakori a terapeuta, a gyermekorvos és az otolaringológus gyakorlati munkájában. Az orvos ilyen esetekben a betegség feltételezett etiológiáját határozza meg, és megfelelő terápiát ír elő.

Ha a betegség bakteriális okát megállapítják, akkor van egy jelentős ok arra, hogy ilyen betegnek antibakteriális gyógyszert írjanak elő. Számos fontos követelmény is van.

A legfontosabb, hogy a mikroorganizmusok törzsére kell hatnia, amelyek a leggyakrabban a felső légúti patológiákat okozják.

Ebben fontos szerepet játszanak nemcsak a baktériumok egy adott gyógyszerrel szembeni érzékenysége, hanem az utóbbiak azon képessége is, hogy felhalmozódjanak a légúti epitheliumban, ahol hatékony terápiás koncentrációt kell létrehoznia.

Antibakteriális szelekciós szabályok

Felső légúti fertőzés esetén nagyon fontos megállapítani a kívánt etiológiát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az antibakteriális gyógyszerek nem működnek vírusos vagy gomba patogéneken. Az antibiotikumok ésszerűtlen használata csak növeli a mikroflóra rezisztenciáját és csökkenti azok hatékonyságát a jövőben a betegek számára.

Az orvosi statisztikák szerint a felső légutak patológiáinak többsége vírusos etiológiával rendelkezik. Az első a hideg időszak (ARVI) szezonális légúti fertőzéséről szól.

Ezért, amikor egy beteg orvoshoz látogat, először gondosan kell összegyűjteni az összes panaszt és az előfordulásuk történetét. Fontos továbbá az egyéb beteg családtagokkal vagy ismerősökkel való kapcsolattartásra vonatkozó információ. Fontos szerepet játszik a beteg vizsgálata, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai. A leukociták, a neutrofilek és a fiatal formák számának növekedése jó érv a folyamat bakteriális etiológiája és az antibiotikumok kinevezése mellett.

A felső légutak vírusos fertőzései gyakran együtt járnak a test helyi és általános immunitásának csökkenésével. Ez megteremti a bakteriális patogén flóra csatlakozásának feltételeit 3-5 napos betegség esetén. Klinikailag ez az új tünetek megjelenése, a hőmérséklet növekedése, a köhögés természetének megváltozása és a torokfájás.

A bakteriológiai vizsgálat a legpontosabb módszer, amely meghatározza a légzőrendszer fertőző betegségének etiológiáját. Ehhez egy biológiai anyagot veszünk (az oropharynx vagy a garat hátsó falából kenet). Nemcsak teljes választ ad a kórokozó típusáról, hanem a különböző antibakteriális szerek hatására is. A módszer egyetlen jelentős hátránya az eljárás időtartama. Ezért a kezelőorvos empirikusan választja meg a kezelés megkezdésének stratégiáját.

Antibiotikus szabályok

A kezelésre szánt antibakteriális szereket csak szakképzett orvos írhatja elő. Ez nem csak annak a ténynek köszönhető, hogy meg kell vizsgálnia a beteg állapotát, a társbetegségek jelenlétét, hanem azt is, hogy az antibiotikumok önálló alkalmazása sokkal alacsonyabb hatékonysággal jár, és gyakrabban kíséri a mellékhatások kialakulását.

Az antibiotikum terápia időtartama bakteriális fertőzés esetén egyéni, de legalább 3 nap.

Ezt a vérparamétereket, a röntgenszabályozást (szinuszitis) és az egyes szervrendszerek funkcionális paramétereit szomatikus patológia jelenlétében kell ellenőrizni.

Független kábítószer-visszavonás az általános állapot első javulásának jeleinél a „toxicitás és veszély” megfontolása miatt, gyakran a betegség megismétlődéséhez és előrehaladásához vezet. Ezen antibiotikum ilyen esetekben történő ismételt alkalmazása általában rosszabb hatású.

A gyógyszerek tablettakészítményeinek kezelésére általában tanácsos egy pohár vízzel inni. Azonban bizonyos antibakteriális szereket üres gyomorban kell bevenni a jobb felszívódás érdekében.

Ha a betegnek bármilyen mellékhatása tünetei vannak, tájékoztatni kell a kezelőorvosot. Meg kell értékelnie azokat megfelelően, és döntést kell hoznia a terápia további taktikáiról.

Azitro Sandoz

Az Azitro Sandoz egy bakteriális szer egy makrolidcsoporttal. A hatóanyag az azitromicin - az azalid alosztály fő képviselője. Ennek a csoportnak az antibiotikumait a közelmúltban leggyakrabban a felső légutak bakteriális patológiáinak kezelésére használták.

Ez annak köszönhető, hogy magas hatékonyságuk miatt (az antibiotikum-rezisztencia alacsony növekedési üteme miatt) a nemkívánatos cselekvések alacsony gyakorisága miatt.

Valójában az Azitro Sandoz különböző adagokban szinte minden betegcsoportra rendelhető.

Farmakológiai jellemzők

Az Azitro Sandoz orális formában kapható - tabletta és szuszpenzió. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer rendkívül jól felszívódik az emberi bél lumenében.

Ezt a folyamatot nem befolyásolja az étkezés. Az Azitro Sandozot a test magas szelektivitása jellemzi. Molekulái magas koncentrációban felhalmozódnak a légúti epitheliumban, ami hosszú ideig fennmarad a gyógyszer utolsó adagja után.

Az Azitro Sandoz bakteriosztatikus hatással van a streptococcusok, a staphylococcusok, a Neisseria és a mikobaktériumok leggyakoribb törzseire. Részecskéi megzavarják a fehérjeszintézis folyamatát és ezeknek a mikroorganizmusoknak a szaporodását, ami megkönnyíti az emberi immunrendszer célpontjait.

Az Azitro Sandoz szinte teljes egészében a vizelettel távozik a szervezetből.

Ezt krónikus vagy akut vesekárosodás esetén figyelembe kell venni.

Lehetséges mellékhatások a gyógyszer bevételekor

A többi antibakteriális szerhez hasonlóan az Azitro Sandoz esetében is lehetséges mellékhatások. Először az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeiről beszélünk - a gyomor nehézségérzéséről, fájdalmak fájdalmáról az epigasztriumban, hányinger, hasmenés.

A legveszélyesebb a pszeudomembranosus colitis, amely egyes esetekben a fertőzés általános formájává válik, vagy a bél perforációjához vezet.

Az egyéb olyan mellékhatások közül, amelyekre érdemes megjegyezni, allergiás reakciók, amelyek azonban sokkal kevésbé gyakoriak, mint a béta-laktám antibakteriális szerek alkalmazása.

Az Azitro Sandoz használatakor neurotoxikus hatás is lehetséges, amelyet fejfájás, szédülés, álmosság, irritáció és a varázslat megsértése jelent. A kóros májfunkciók is előfordultak, amelyek mellett a citolízis és a bilirubin enzimek koncentrációja növekedett.

Ellenjavallatok az antibiotikum alkalmazására

Az Azitro Sandoz használata tilos az alábbi helyzetekben:

• a makrolid antibakteriális gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység;
• a szívvezetési rendszer veleszületett rendellenességei (fokozott hajlam a hemodinamikailag jelentős tachyarrhythmiákra);
• myasthenia (a gyógyszer csökkenti az ebben a patológiában alkalmazott gyógyszerek hatékonyságát);
• súlyos elektrolit zavarokkal.

Károsodott vesefunkció esetén az Azitro Sandoz-t a kezelés során a perifériás vérben a gyógyszer koncentrációjának monitorozásakor és a biztonságosabb gyógyszerek alkalmazásának képtelenségében lehet használni.

Az Azitro Sandoz használatának jellemzői

A felnőtteknél a felső légutak legtöbb bakteriális fertőzéséhez elegendő egy 500 mg-os antibiotikum tablettát alkalmazni naponta háromszor háromszor. Ebben az esetben a terápiás hatás a gyógyszer utolsó adagja után további 48 órát tart.

Gyermekek számára a kábítószer formái 250 mg-os tablettákban és szirupban vannak. A felvételi mód azonos a felnőttekkel. Azitro Sandoz a gyermekeket az első életévtől kezdve használhatja.

A gyógyszer nem is teratogén hatást fejt ki a magzatra, ezért azt írják elő, ha a terhességre utaló jelek vannak.

Medoklav

A Medoclav egy kombinált antibakteriális szer, amely az amoxicillin penicillin csoportjának antibiotikumából és a klavulánsav penicillináz blokkolóból áll. Gyakran írják fel a felső légutak bakteriális megbetegedéseit, mivel nagy hatékonysággal és fokozott biztonságossággal jellemzik a betegek különböző csoportjait.

A gyógyszer farmakológiai jellemzői

A Medoclav ideális az orális adagoláshoz. Különböző dózisokkal és szuszpenziókkal rendelkező tabletták formájában állítható elő. De van még egy por az oldat elkészítéséhez. A Medoklav biológiai hozzáférhetőségi mutatói (a kapott adag azon része, amely a szisztémás keringésbe kerül) 60% felett van. Az élelmiszer befolyásolja az antibakteriális szer felszívódását.

A Medoclav jellegzetes baktericid hatással van a mikroflóra széles körére. Molekulái képesek elpusztítani a baktériumok kórokozóinak citoplazmatikus falait, amelyek halálukhoz vezetnek. Az amoxicillin hosszú ideig tartó használata során számos baktériumtörzs megtanulta alkalmazkodni ehhez, és speciális enzimeket termel, amelyek lebontják az antibiotikus molekulákat. Ez megakadályozza a második komponens, a klavulánsavat.

A Medoklav a szervezetből a májban metabolikus reakciók útján és a vesék glomeruláris rendszerén keresztül származik.

Lehetséges mellékhatások

A Medoklava kezelésére a leggyakoribb nem kívánatos hatás a különböző súlyosságú allergiás reakciók előfordulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberi populáció jelentős része túlérzékeny béta-laktámszerkezettel (amely szintén magában foglalja ezt a gyógyszert) az antibiotikumokkal szemben.

A következő mellékhatásokat is észlelték a Medoclav alkalmazásakor.

• egy másodlagos bakteriális, vírusos vagy gombás patológia bekapcsolódása;
• bélfunkció (székrekedés, hasmenés, puffadás, nehézség vagy érzés);
• szédülés, dózisfüggő fejfájás, elszigetelt görcsrohamok is ismertek;
• intravénás alkalmazásra, akut thrombophlebitis;
• a vérsejtek számának csökkenése a megfelelő tünetekkel.

Ellenjavallatok a Medoklava alkalmazására

A Medoklava alkalmazásának fő ellenjavallata az allergiás reakciók jelenléte a beteg múltjában az antibiotikumokkal szemben, a ható molekula béta-laktámszerkezetével. A penicillinek mellett cefalosporinokat, monobaktámokat és karbapenemeket is tartalmaznak.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az antibiotikum első használata előtt meg kell vizsgálni a túlérzékenységet.

A Medoclav-t terhes nők és nők szoptatás közben is használhatják.

Az alkalmazás módja

Felnőttek intravénás adagolásához naponta kétszer 2-3 alkalommal alkalmazzuk a Medoklav 1 / 0,2 g-ot, amelyet fiziológiás sóoldattal hígítunk. Gyermekek esetében az antibiotikum napi dózisát a testsúlyuk és az életkoruk alapján számítják ki (25/5 mg / 1 kg).

A Medoclavot 875/125 mg-os tabletták formájában is alkalmazzák a felső légutak bakteriális patológiájának járóbeteg-kezelésére.

Lorakson

Loraxon egy harmadik generációs cefalosporin készítményekből származó antibiotikum. A készítmény hatóanyaga a ceftriaxon. Ő az, aki továbbra is vezető szerepet tölt be a felső légutak bakteriális kórképeinek kórházi kezelésében.

A Loraxon szintén a választott gyógyszer a súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegek számára.

Farmakológiai jellemzők

A ceftriaxon, amely a hatóanyag hatóanyaga, szájon át történő felszívódásánál gyengén felszívódik, ezért csak intramuszkulárisan vagy intravénásan alkalmazzák. A Loraxon egyenletesen felhalmozódik a különböző testrendszerekben, beleértve a légzőszerveket is.

A gyógyszer baktericid hatású, mint a Medoclav, és elpusztítja a baktériumok sejtfalát.

A Loraxon terápiás intervalluma 6-8 óra.

Az antibiotikum eltávolítása a szervezetből elsősorban a májból történik, ahol a molekulák az epe mellett a belek lumenébe kerülnek. A Loraxon adagjának egy másik része a vesékben a szűrési folyamatokon megy keresztül.

Ellenjavallatok Loraksonnak

Loraxon ellenjavallt az alábbi helyzetekben:

• a béta-laktám-gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység jelenléte;
• 1 hónaposnál fiatalabb gyermekek esetében a bilirubin metabolizmusa csökkent.

Szigorúan tilos a Loraxon injekciós üvegét kalciumot tartalmazó oldattal hígítani, mivel ez az antibiotikum kristályosodásához vezet.

Loraxon mellékhatásai

Lorakson alkalmazásával a megfigyelt szinte ugyanazok, mint a Medoclav.

Ez a gyógyszer azonban a máj enzimek, a bronchospasmus, a veseműködési zavar és a toxikus hepatitis átmeneti növekedését is észlelte.

A gyógyszer használatának jellemzői

A felső légutak bakteriális fertőzéseivel a Loraxon-kezelést főleg intramuszkulárisan adják be. Kívánt esetben azonban a betegnek kanülje vagy súlyos általános állapota lehet, intravénásan beadható.

A Loraxone standard adagja felnőtteknek 1 g naponta kétszer vagy háromszor. A kezelés időtartama általában 5 nap. A gyermekeknek szánt gyógyszer kiszámítását a 20-40 mg-os 1 kg testtömegre számított képlet alapján kell elvégezni.

videó

A videó elmondja, hogyan lehet gyorsan gyógyítani a hideg, az influenza vagy az ARVI-t. Vélemény tapasztalt orvos.

Légzőszervi antibiotikumok

A légzőrendszer betegségei A páciens taktikájának meghatározása, beleértve a legmegfelelőbb, az egyes betegek számára legmegfelelőbb gyógyszerek választását (a legfontosabb kritériumok szerint: hatékonyság, biztonság, költség stb.) Az adott klinikai helyzetben, az egyik legfontosabb és összetett folyamat. az orvos tevékenységében.

A helyes klinikai döntés összetettsége ebben a helyzetben elsősorban annak szükségessége miatt indokolható, hogy alkalmazását a modern farmakológiai fogalmak folyamatos fejlődésének ismeretében kell igazolni. A klinikai iránymutatások használata - az orvos által a betegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére vonatkozó, a betegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére szolgáló módszereket leíró dokumentumok használata. Ezeknek az ajánlásoknak a alkalmazása lehetővé teszi a leghatékonyabb és legbiztonságosabb technológiák (beleértve a kábítószereket) bevezetését a klinikai gyakorlatba, hogy felhagyjon az indokolatlan orvosi beavatkozásoktól és javítsa az orvosi ellátás minőségét.

Az orvostudomány egyik súlyos problémája az antibiotikum-kezelés racionalizálása. Ez annak köszönhető, hogy az elmúlt években a légzőszervi fertőzések fő bakteriális kórokozói között a rezisztens formák száma jelentősen megnőtt. Ma az antibiotikum-rezisztenciát 21. századi problémának nevezik, és az előrejelzések pesszimistaak. Ennek a jelenségnek a jelentős hozzájárulása az, hogy több százezer ember antibakteriális gyógyszereket használ fel, mind az orvosi megbeszélések teljesítése érdekében, mind az önkezelés folyamatban, a vírusfertőzésekben, a nem megfelelő dózisokban és a nem megfelelő időben. Ugyanakkor a betegek csak 70-80% -a teljes antibiotikum-terápiát végez. Ez nemcsak az antibiotikumok bizonyos osztályaira rezisztens mikroorganizmus törzsek megjelenését, hanem a fertőző betegségek ismétlődő és krónikus folyamatát is okozza!

Jelenleg a fertőző kórkép a második helyen áll a világszerte a morbiditás és a mortalitás szerkezetében. Annak ellenére, hogy az orvosnak nagyszámú antibakteriális gyógyszer van, a patológia kezelésének optimalizálása rendkívül fontos. Először is ez a mikroorganizmusok rezisztenciájának kialakulása az antibiotikumok leggyakoribb osztályaiban. A légúti fertőzések kezelésére való képesség elvesztése életveszélyes következményekkel jár az egész emberi populációra nézve. Ebben a tekintetben nemcsak a lakosság körében magyarázó munkát kell erősíteni, hanem a felső légutak fertőzései elleni antibakteriális gyógyszerek használatának csökkentésére, hanem az orvosok szakmai képzésére, megbízható tudományos információk alapján.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a legtöbb esetben a légutak és az ENT szervek betegségei nem végeznek laboratóriumi vizsgálatokat a kórokozó mikroorganizmusok kimutatására, az orvosnak empirikusan kell választania egy antibiotikumot, azaz figyelembe véve, hogy mely kórokozók okoznak leginkább egy vagy másik patológiát, szintén a gyógyszer felírása során szerzett saját tapasztalatomon alapul.

Az antibiotikum kiválasztásakor fontos figyelembe venni az összes főbb kórokozót, beleértve a rezisztens törzseket is. A légúti fertőzések antimikrobiális kezelésére vonatkozó ajánlásoknak a teljes bakteriális felszámolás elérésének elvén kell alapulniuk, figyelembe véve a rezisztens törzsek helyi jellemzőit. A fertőző organizmusok nem megfelelő felszámolása rezisztens klónok kialakulásához vezethet, amelyek az antimikrobiális terápia megszűnése után a nyálkahártyát recolonizálják. A rezisztens populációk abszolút száma növekszik, mivel a gazdaszervezeten belüli proliferációt követi a rezisztens klónok átadása más gazdaszervezeteknek.

A felső légúti fertőzések a világon a leggyakoribb betegségek, és az összes légúti fertőzés 80-90% -át teszik ki. Az akut rhinosinusitis például nemcsak gazdasági, hanem jelentős klinikai probléma, mivel megnyilvánulásai gyakran súlyosak, és komoly kényelmetlenséget okoznak a betegeknek, és ha nem megfelelően kezelik, fennáll a súlyos szövődmények és a krónikus stádiumba való átmenet kockázata.

A trigger rendszerint vírusos fertőzés, melynek következtében vírusos rhinitis alakul ki, gyulladásos ödémát és a paranasalis sinusok fistulájának blokkját okozva. A felső légutak fertőzéseit az esetek körülbelül 0,5% -ában, gyakrabban felnőttekben bonyolítja a sinusitis, mivel a gyermekeknél a sinusok nem teljesen kifejlődtek. A legtöbb akut sinusitist ugyanazok a vírusok okozzák, mint a közönséges hideg.

Az akut rinosinuszitist a felső légúti betegség kialakulását követő 10. napon diagnosztizálják, függetlenül az etiológiától. Az akut szinuszitis önkorlátozó betegség, bár a legtöbb szerző javasolja a tünetek kialakulását csökkentő gyógyszerek alkalmazását. Azok a vényköteles gyógyszerek, amelyek csökkentik a duzzanatot és a szűk keresztmetszetet, a szinuszok jobb vízelvezetéséhez vezetnek, ami nagyban megkönnyíti a betegség súlyosságát. A helyi vagy szisztémás α-adrenomimetikumok (dekongesztánsok), a tünetek számának csökkentése és a beteg állapotának javítása nem csökkenti a bakteriális sinusitis kialakulásának valószínűségét.

Az akut sinusitis általános orvosai az esetek 77-100% -ában antibiotikumot írnak elő, annak ellenére, hogy egyetlen szempontból is van az antibiotikum-kezelés nem megfelelő alkalmazása a vírusos rinosinositisben. Ebben az esetben az antibiotikumok nem jelennek meg, mivel nem befolyásolhatják a vírusokat, és nem szimptomatikusan enyhítik a beteg állapotát.

A másodlagos bakteriális fertőzés nagyon kis számú betegben alakul ki, különösen a járóbeteg-gyakorlatban. Gyermekeknél az esetek 5-10% -ában a vírusos rinosinusitis bakteriális rinosinusitissé válik, felnőttekben csak 0,2-2% -ban fordul elő. A rhinovírus-fertőzés esetén a tünetek csúcsa 2-3 nap, majd csökken. Az első 4 napban a betegség klinikai képe alapján szinte lehetetlen különbséget tenni a vírusos rinosinuszitist az akut bakteriális sinusitis debütálásától. Ha a tünetek 7 napnál hosszabb ideig fennmaradnak, akkor valószínűleg a betegség bakteriális.

A sinusitis diagnózisa nehéz, és a járóbeteg-gyakorlatban gyakran a betegség túldiagnózisát jelzi. A nasopharynx kultúrájának izolálása nem rendelkezik diagnosztikai értékkel. A rhinosinusitis megjelenítését röntgen, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia leképezés segítségével végzik. A röntgenvizsgálat érzékenysége az akut bakteriális rinosinusitis diagnózisában a szúrási vizsgálathoz képest körülbelül 75%.

A sinusitis diagnózisát főként a következő klinikai tünetek jelenlétében állapítják meg: a következő jelek több mint 4 jele:

1. hideg előestéjén elhalasztották;
2. a stagnációt és duzzanatot csökkentő gyógyszerek használatának alacsony hatékonysága;
3. egyoldalú fogfájás vagy fájdalom az arcban;
4. rágó fájdalom;
5. a betegség időtartama meghaladja a 10 napot és annak kétfázisú folyamata;
6. egyoldalú gennyes kisülés és fájdalom
7. a szinuszok területén.

Az akut bakteriális rinosinusitis javasolt aktív várakozási taktikája a randomizált, kontrollált vizsgálatok adatai alapján készült, amely a betegek közel 70% -ánál spontán javulást mutatott 7-14 nap alatt, 30% -ban spontán helyreállt, és az antibiotikumok alkalmazásából származó kedvező eredmények növekedése csak 13-19%. Az antibakteriális terápia súlyos bakteriális rinosinusitisben szenvedő betegeknél, a krónikus rhinosinusitis súlyosbodásában, a tüneti terápia hatásának hiányában, helyi vagy szisztémás szövődmények kialakulásával jelzett.

Az ismétlődő akut rhinosinusitis diagnózisát a betegség története alapján állapították meg (az év során 2-4 vagy több akut bakteriális sinusitis epizód jelenléte anélkül, hogy a betegség epizódjai között megőriznék a rinosinusitis tüneteit). A gyulladásos folyamat tartósságára és megismétlődésére hajlamosító tényezők a paranasalis sinusokban lehetnek:

1. csökkent immunrendszer;
2. ciliáris diszkinézia;
3. az orrüreg szerkezetének anatómiai rendellenességei;
4. allergiás rhinitis;
5. cisztás fibrózis.

Az ismétlődő akut rhinosinusitis, a krónikus rhinosinusitis alapjául szolgáló okok azonosítására használt diagnosztikai tesztek közé tartozik az endonikus endoszkópia, a radiografikus megjelenítés, az allergológiai és immunológiai vizsgálatok.

Az amerikai kutatók szerint a S. pneumoniae (20-43%), a H. influenzae (22-35%), az M. catarrhalis (2-10%) a leggyakoribb bakteriológiai vizsgálata a maxilláris szinusz tartalmának (M. aurus és anaerob). Ebben a tekintetben, mint a legtöbb ország elsődleges gyógyszerként a patológia kezelésére, az amoxicillint 7 napos kezelés után az antibakteriális gyógyszer megváltoztatásával adják be észrevehető javulási tünetek hiányában. Ha a gyulladásos folyamatot a kórokozó rezisztens törzse okozza, a választott gyógyszerek az amoxicillin és a klavulánsav kombinációi nagy dózisokban (4 g / nap) vagy a légző fluorokinolonok. Ebben a helyzetben nem kívánatos a cefalosporinok, a makrolidok használata.

Ukrán laboratóriumban végzett bakteriális rinosinusitisben szenvedő betegekben a paranasalis zavarok tartalmának mikroflóra vizsgálatát leggyakrabban S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), ritkábban - anaerobok, bél- és baktériumok. Ugyanakkor az antibiotikum-kimutatások eredményei azt mutatják, hogy az amoxicillinnel együtt az amoxicillin (a klavulánsavval kombinálva) inhibitor-védő formáját, a II-III. Generációs cefalosporin antibiotikumokat is használják.

Az epidemiológia és az akut légúti fertőzések, mint például az akut bronchitis közvetlenül az influenza epidemiológiájához, valamint más vírusfertőzésekhez kapcsolódnak.

Az akut hörghurut az antibiotikum-visszaélés egyik leggyakoribb oka. Ezeknek a hörghurutoknak a legtöbbje vírus etiológiával rendelkezik. Az antibiotikum-terápiát a hörgők bakteriális károsodásának nyilvánvaló jelei jelzik (a gennyes ürülék felszabadulása és mennyiségének növekedése, a dyspnea előfordulása vagy növekedése és a mérgezés jeleinek növekedése).

Az akut bronchitis fő bakteriális kórokozói a pneumococcus (leggyakrabban középkorú és idős betegeknél), mycoplasma, hemophilus bacillusok (dohányzókban) és moraccella (immunhiányos egyéneknél).

S. pneumoniae, N. nfluenzae és M. catarrhalis szintén a főbb baktériumok kórokozói közé tartoznak, amelyek közösségi szerzett alsó légúti fertőzést okoznak (közösségi szerzett pneumonia (VP), a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodása és akut középfülgyulladás).

A vírusos légúti fertőzések és mindenekelőtt a járványos influenza kétségtelenül az EAP egyik vezető kockázati tényezője, amely a bakteriális fertőzés egyfajta "vezetője". Figyelembe véve a KAP patogenezisének ismert jellemzőit, nyilvánvaló, hogy az esetek túlnyomó többségében etiológiája a felső légutak mikroflórájához kapcsolódik, amelynek összetétele függ a külső környezettől, a beteg korától és az általános egészségtől.

Az antibakteriális terápia az egyetlen ésszerű irány a KAP kezelésére. (A β-laktám antibiotikumok fontos szerepet játszanak ezeknek a betegeknek a kezelésében, mivel ezek jelentős baktericid hatást fejtenek ki számos kulcsfontosságú ETI kórokozóval szemben, elsősorban S. pneumoniae, alacsony toxicitás, sokéves hatásos és biztonságos alkalmazás ellenére. a penicillinre, a ß-laktámok magas klinikai hatékonyságot mutatnak a CAP-ben, amit penicillin-rezisztens kórokozók okoznak. Llyn rosszabb eredményeket és kezelés VP kapcsolat nem jött létre.

Az amoxicillin és a ß-laktamáz inhibitorokkal, elsősorban a klavulánsavval alkotott kombinációi a legnagyobb jelentőséggel bírnak a KAP kezelésében a járóbetegekben.

Az ambuláns betegek empirikus antibakteriális kezelésére vonatkozó ajánlásokban az amoxicillint és a makrolidokat 60 évesnél fiatalabb betegeknél választott eszközként jelezzük, ha nem járnak társbetegségekkel (az ß-laktámokkal szembeni intolerancia vagy a betegség feltételezett atípusos etiológiája - chlamydia és mycoplasma). Idős betegek és / vagy társbetegségek esetén, amikor a gram-negatív mikroorganizmusok etiológiai szerepének (beleértve az ellenállási mechanizmusokat is beleértve) valószínűsége növekszik, a védett aminopenicillineket vagy cefuroximokat ajánljuk választott gyógyszerként. KAP-ban szenvedő kórházi betegeknél ajánlatos terápiát indítani az antibiotikumok parenterális formáival, amelyek közül a védett aminopenicillinek szintén választott gyógyszerként jelennek meg (beleértve makrolidokkal kombinálva).

Az alacsonyabb légutak gyulladásának klinikai markere nagyszámú mikroorganizmus jelenlétével a púpos köpet felszabadulása. A klinikus szemszögéből a COPD-ben szenvedő betegeknél a zöldes (gennyes) köpet a fény (nyálkahártya) ellentétben a fertőző gyulladás egyik legpontosabb és legegyszerűbb jele, amely jelzi az antibakteriális gyógyszer felírását.

Tekintettel a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékokra, a COPD-re vonatkozó antibiotikumokat fel kell írni a következő betegek számára:

1. súlyosbodás 3 kardinális tünetekkel (megnövekedett légszomj, megnövekedett térfogat és púpos jelleg);
2. a COPD súlyosbodása 2 kardinális jelzéssel, ha az egyikük a köpet térfogatának és gennyes jellegének növekedése;
3. súlyos COPD súlyosbodása invazív vagy nem invazív szellőzéshez.

A COPD akut exacerbációjához megfelelő antibiotikum kijelölését nem csak a jelenlegi súlyosbodás megállításának, a meglévő tünetek megszabadításának, hanem a COPD későbbi súlyosbodásának megelőzésének is kell tekinteni a kórokozó felszámolása révén.

Ezt a problémát megfelelő antibakteriális terápia oldja meg, ahol a kórokozók felszámolásának lehetősége válik az antibiotikum kiválasztásának fő tényezőjévé, mivel az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok felszámolásának mértéke meghatározza a remisszió időtartamát és az ezt követő visszaesés időzítését.

A COPD fertőző exacerbációjának és a krónikus nem obstruktív hörghurut kezelésének kezdete empirikus, a fő kórokozók spektrumára, az exacerbációk súlyosságára, a regionális rezisztencia valószínűségére, az antibakteriális gyógyszerek biztonságára, a kényelmi felhasználásra, a költségmutatókra összpontosítva.

Az iránymutatások közül sok az aminopenicillineket, köztük a β-laktamáz inhibitorokkal védett hatóanyagokat, a COPD súlyosbítására választott gyógyszereknek tekinti. Ez a választás a gyógyszereknek a kórokozókra gyakorolt ​​hatásán alapul, amelyek szerepe az akut exacerbáció előfordulásában a legvalószínűbb. A COPD súlyosbodása során a fő fertőző ágensek a Haemophilus influenzae (41-52%), a Streptococcus pneumoniae (7-17%), a Moraxella catarrhalis (10-13%). Az állatkísérletek és a klinikai vizsgálatok eredményei a COPD-ben szenvedő betegeknél azt mutatják, hogy az amoxicillin / klavulánsav nagy hatással van H. influenzae és M. catarrhalis ellen, beleértve a ß-laktamáz termelő törzseket. Bár a légúti fertőzések kezelésére vonatkozó iránymutatások a különböző országokban bizonyos nemzeti jellemzőkkel rendelkeznek, az amoxicillin / klavulánsav az összes vezető ajánlásban megtalálható.

Az ukrán ajánlások szerint (M3. Sz. Ukrajna No. 128) a 65 évesnél fiatalabb betegek egyidejűleg járó betegség nélkül, ahol a súlyosbodás évente kevesebb, mint négyszer megfigyelhető és FEV₁> 50%, az első sorba tartozó gyógyszerek az aminopenicillinek és a makrolidok. A légzőszervi fluorokinolonokat ebben az esetben másodlagos gyógyszereknek nevezik. 65 év feletti betegek, komorbiditások, gyakori súlyosbodások és FEV₁ 30-50% -ban ajánlott védett aminopenicillinek, 2. generációs cefalosporinok és légző fluorokinolonok.

Az amoxicillin / klavulánsav jelenléte a COPD exacerbációk kezelésére vonatkozó ajánlásokban a gyógyszer magas klinikai és bakteriológiai hatásosságának köszönhető S. pneumoniae és H. influenzae és M. catarrhalis ß-laktamáz-termelők ellen.

Az amoxicillin és a klavulánsav kombinációját eredetileg az amoxicillin antimikrobiális spektrumának a β-laktamáz-termelő fajokon történő kibővítésére fejlesztették ki. Az évek során ez a tulajdonság különösen fontos lett, mivel a ß-laktamáz-termelő baktériumok elterjedtsége számos országban nőtt.

Az amoxicillin / klavulánsav a COPD súlyosbodásával és krónikus nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél számos előnnyel jár az egyéb antibakteriális szerekkel szemben. Ez elsősorban a H. influenzae H. laktamáz termelő törzsek jelenlétére vonatkozik. Ezek gyakorisága széles tartományban változik, és egyes régiókban eléri a 30% -ot. Mivel a H. influenzae a COPD akut exacerbációjának fő okozója, a védett penicillinek alkalmazása indokolt és célszerű.

A H. influenzae rezisztens törzsekkel szembeni aktivitás mellett az amoxicillin / klavulánsav a penicillinnel szembeni alacsony érzékenységű S. pneumoniae ellen hatékony. Ez az aktivitás a gyógyszer optimális farmakokinetikai és farmakodinámiás paramétereinek köszönhető, amely lehetővé teszi a minimális gátló koncentráció (BMD) kialakulását a rezisztens S. pneumoniae esetében. Ez a hatás különösen akkor fordul elő, ha az amoxicillin / klavulánsavat 875/125 mg-os dózisban kétszer alkalmazzák.

A bakteriológiai felszámolás nemcsak a klinikai hatás elérése szempontjából fontos, hanem az ellenállás kialakulásának és elterjedésének lehetősége is. Az antimikrobiális szerek bakteriológiai hatékonysága függ a farmakokinetikai / farmakodinámiás (PK / PD) tulajdonságaitól. Ss-laktám-szerekben a bakteriológiai hatás nagymértékben attól függ, hogy az adott szabad kórokozó esetében a gyógyszer szabad koncentrációja a vérplazmában meghaladja-e a BMD-t (T> MPC). Annak érdekében, hogy az amoxicillin maximális bakteriológiai hatékonyságot mutasson a fő légzőszervi patogén S. pneumoniae ellen az állatok fertőzéseinek modellezéséhez, szükséges, hogy a T> BMD több mint 40% -a legyen a gyógyszer dózisa közötti intervallumnak.

Úgy véljük, hogy a H. influenzae felszámolásához ugyanazt a T> BMD értéket kell megadni. (3-laktámok, különösen azok, amelyekben a dózis és a hatás közötti összefüggés lineáris, a kórokozók BMD-je optimalizálható az egyszeri dózis növelésével, az adagolási sebességgel és / vagy a farmakokinetika javításával, ami segít fenntartani a megfelelő T-BMD szintet.) Az amoxicillin / A klavulánsav az, hogy a PK / PD paraméterei, amelyek a kórokozó maximális felszámolására lettek optimalizálva, nemcsak a klinikai és bakteriológiai gyógyítás gyakoriságát növelik, hanem lassítják a fejlődését és rostranenie rezisztens törzsek.

Az amoxicillin / klavulánsav klinikai sikerének valószínűsége a légutak és az akut középfülgyulladás fertőzésében körülbelül 90%. Ezért a gyógyszer értékes gyógyszer a légutak fertőzésére, különösen akkor, ha úgy gondolja, hogy az orvosok gyakran nem tudják meghatározni a otitis okozta kórokozó típusát, és a terápiának empirikusnak kell lennie.

Jelenleg az amoxicillin / klavulánsav leggyakrabban a légutak bakteriális fertőzésének empirikus kezelésére szolgál, mint például a CAP, a COPD súlyosbodása és a krónikus nem obstruktív bronchitis, akut bakteriális rinosinusitis és akut középfülgyulladás.

Az antibakteriális szer kiválasztásában fontos tényező a mellékhatások jelenléte. Az amoxicillin / klavulánsav általában jól tolerálható. A leggyakoribb mellékhatások az emésztőrendszer zavarai, elsősorban a hasmenés, amely a klavulánsav hatásával jár. Ebben a tekintetben új formák kezdtek megjelenni, lehetővé téve a klavulánsav napi és természetes adagjának csökkentését anélkül, hogy csökkentenék a β-laktamáz elleni védelem hatékonyságát. A. Calver és mtsai. 1191 felnőtt beteg részvételével kimutatták, hogy a mellékhatások előfordulási gyakorisága a naponta kétszer 875/125 mg amoxicillin / klavulánsavban részesülő betegeknél csökkent, szemben a napi 500/125 mg-os csoportban (2,9 in / összehasonlítva 4,9%, p = 0,28).

A nagy dózisú amoxicillin / klavulánsav használatának lehetősége lehetővé teszi a siker elérését gyakrabban, ha az ellenálló mikroorganizmusok részt vesznek a patológiai folyamatban, és ami nagy jelentőséggel bír, hogy minimalizáljuk a kiválasztást és a rezisztens törzsek megjelenését a jövőben. Az egyedülálló amoxicillin / klavulánsav kombináció, amelyet eredetileg a rezisztens mikroorganizmusok elleni küzdelemben fejlesztettek ki és fejlesztettek, továbbra is értékes klinikai eszköz a légúti fertőzések kezelésére.